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吕桢副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 最常见的是牙周炎中晚期以后,因为牙齿周围的骨头丧失,这个牙齿支撑的力度就减小,牙齿会表现松动。还有一种情况属于意外。比如说不小心撞了一下,磕了一下,这属于外伤的原因。另外一种松动原因就是龋齿,发展成牙髓炎根尖炎,它从根尖方向来的炎症造成骨头的丧失,这时候也会表现成牙齿松动。最后如果不及时治疗,可能需要拔除。不同的疾病有不同的方法。比如牙周炎如果在中期或者早期绝大多数经过积极治疗还是可以保留的,当然还需要您治疗后回去加强口腔卫生,做到有效的刷牙,可能也会减少拔牙的可能性,或者是避免拔牙。需要找专业的牙周医生做洁牙、刮治,还有一些相关的牙周治疗。做好口腔卫生,每天做到有一定时间保障的有效刷牙。加之用一些牙线、间隙刷保持好口腔卫生。还有一个就是外伤,外伤后应及早就医,让医生判断是否能留,如果能留尽量留。让医生尽快的给他做相应的治疗,复位、结扎,甚至根管治疗,这可能就能保证把这个牙保住了。如果说拖的时间过长,因为外伤后可能会产生一些充血或者炎症,如果不及时控制,可能把一些能留的牙就造成拔除了。第三个情况是根尖炎,那就是比如说咱们有根尖炎了。牙疼了不要忍,不要光吃了止疼药,消炎药就拖拖延等炎症厉害了,那医生即使想给你保,甚至都保不住,所以及早就医,及时就医。可能才能保住有问题的牙,这是指根尖炎的情况。有些朋友特别能忍,特别爱拖,而且说很多理由,最后造成的炎症增加,医生即使治也很难保留了。首先牙周炎会造成骨头吸收到根尖区了。通过正常治疗恢复不了牙槽骨的重建,这种情况是要拔除的,如果不拔的话,会影响它旁边的牙。因为炎症不控制的话,邻牙也会拔除。所以这种牙如果不能通过牙周治疗,要尽早拔除,避免骨头丧失,既影响邻牙,又影响以后种植。咱基本上前面跟大家也提过,就是三种主要的方法。第一个拔除,镶牙。就是放一个带钩的活动牙。每天白天戴上,晚上把它刷干净,泡在凉水里,早上起来刷完牙以后再戴上,基本上就是这个过程。还有一种就是把旁边两个牙磨小了,做一个叫固定桥。这种情况在过去还是比较常见,目前更合理的是第三种。如果你的条件、身体条件和局部条件相对比较好,咱们就用种植牙,用种植牙能够最接近自然牙的功能,而且对邻牙的伤害很小,甚至没有。2022年11月16日 365 0 0
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刘嘉锋主任医师 武汉同济医院 整形美容外科 前几天有个在外地某一三甲医院整形科上班的学生,跟我说他最近遇到的一个奇怪的病人,那是个年轻的军人,长得帅帅气气的,几个月前没有特殊的原因,鼻子下方的脸上突然长了一个脓包,穿破流脓,在医务室换药处理了十几天不见好转,才到部队医院找普外科医生看了一次,普外科医生给他做了一次清创缝合,可是没等到拆线,就又烂穿皮肤,普外科医生以为是清创的时候没清干净,给他换了几次药,又做了一次缝合,这次好一些,等到拆线后过了三天刀口才又裂开,并流脓。由于担心反复溃烂清创会形成疤痕影响他那张帅气的脸,他特意向部队请假,经熟人介绍找到我那个地方医院整形外科的学生,医生看了之后也觉得奇怪,怀疑伤口里面是不是有纱布什么的异物残留导致的溃烂反复发作,于是便仔细地给他清理创面,用刮匙把老化的肉芽和脏东西刮得干干净净,反复冲洗消毒后才缝合起来。“我敢肯定伤口里面没有异物,而且清理得非常干净。我觉得这次肯定能长好的”他说。结果拆线后过了一个星期左右,小伙子就因为刀口再次裂开化脓的原因又找到他。“我看他不像糖尿病患者,也不像肝功能有问题的人,但是,我还是给他查了血糖和肝功能,结果都没有问题。我还怀疑是不是恶性肿瘤引起的,切了组织做病理检查,结果也是良性的。我就没辙了!”那学生求助道,“您看这个病人咋办?”因为之前处理了一个智齿发炎导致脸上烂穿一个洞的病历,虽然这个病人的溃疡不在智齿对应的皮肤上,但是还是在靠近牙齿的部位,我怀疑这个病人的溃疡也可能是牙齿引起的,于是我就跟他说,让病人去做个牙齿的曲面断层片看一下再说。“什么?你怀疑伤口和牙齿有关?”学生问。“是的,你再追问一下病史,看他之前有没有牙齿的问题。”果然,追问之下,帅小伙告诉他,大概大半年之前,他有一次突然出现牙疼,当时找了部队医务室要了点消炎药吃了就不疼了,后来虽然断断续续又疼了几次,都是自己吃了消炎药就好了的,自己也没太当回事,直到脸烂穿不愈合了才着了急。曲面断层片也证实了破溃地方附近的一个牙齿有牙根炎。这个反反复复烂了半年多的老烂脸终于找到了罪魁祸首,那就是牙根炎引发的面颊瘘。后来,经过口腔科医生的根管治疗及处理,再对面部进行了一次清创和美容缝合,这个老烂脸终于愈合了,而且没有留下明显的刀疤,小伙子又可以安心去部队服役了。小贴士:面颊瘘其实就是患者颌面部的一个窦道形成,以经久不愈,反复发作为特征,往往容易与皮肤囊肿破溃或外伤导致的异物残留等引起的创口不愈合相混淆。面颊瘘的原因有肿瘤、感染、鳃裂囊肿、创伤等因素。牙源性的面颊瘘多与龋齿有关,如果龋齿不能得到及时治疗,就可能发展成牙根尖炎,化脓后脓液穿透颌骨进入皮下,再从皮下穿透皮肤形成瘘道。经久不愈的炎性病变,还可能会继发骨髓炎或毗邻间隙感染,甚至危及生命。面颊瘘在口腔科较为常见,但是,如果首诊的不是口腔科,则往往很容易被误诊,需要有经验的医生才能诊断和处理。(注:部分图片来自网络!)2022年10月11日 606 0 0
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2021年08月14日 1223 0 0
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2021年08月12日 938 0 0
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孙强副主任医师 中日医院 口腔医学中心 有的人牙齿松动第一时间想的就是会不会掉下来?或者自己能不能再长回去?答案一般都是不能的,牙齿松动以后一般不能自行恢复,这时候是需要患者到正规医院的口腔科进行相应的检查及处理!到医院后医生会先看看是什么原因引起的牙齿松动。一般引起牙齿松动的原因有以下几点:一、牙周疾病:牙周病导致的牙齿松动是因为遗传因素或者口腔卫生不良,牙石集聚后由牙龈炎进展为牙周炎导致的牙槽骨发生吸收所致。就犹如包绕大树树根周围的土壤流失一样,树木失去底部支撑,发生摇摆松动。由于牙槽骨吸收,使临床牙冠变长,牙龈退缩,暴露的牙冠与埋在牙槽骨内的牙根之间的的比例不正常,产生不良杠杆力,所以会出现牙齿松动;二、牙齿根尖周炎或者牙周牙髓联合病变,都可能会出现牙齿松动,而且伴有明显疼痛,出现咬牙咀嚼疼痛的症状;三、牙外伤或者咀嚼硬物时导致的牙齿根折继发炎症,从而出现牙齿的松动、半脱位甚至全脱位。通常就是以上三种情况导致,但也不排除其他原因导致的牙齿松动。当发生牙齿松动时,还是建议患者第一时间到医院就诊,这样经过医生的检查,配合拍片诊断,根据不同的原因进行相应治疗。2020年06月01日 3633 0 0
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刘光涛副主任医师 浙江大学医学院附属第四医院 口腔科 最近遇到几例妊娠期妇女突发牙髓炎,现将处理方法(不影响胎儿发育,又能使孕妇行使正常咀嚼功能)简单归纳 一 牙髓炎的治疗 直接开髓,若有疼痛可在利多卡因局麻下开髓,见穿髓孔有血渗岀,用碘伏棉球开放3-6天。复诊时见穿髓孔无渗血可将CaOH)2碘仿糊剂置于穿髓孔,ZOE暂封,观察1-2周,若无不适,去除暂封物,玻璃离子充填。待分娩后择期行牙体治疗。 二 根尖周病的治疗 直接开髓,揭髓室顶,常规备根管,3%H202、NS交替冲洗根管。若个别根管有探痛,可碘伏开放一周,一周后若无不适,无叩痛、牙龈无红肿、瘘道明显变小,根管内无渗出,可将Ca(OH)2糊剂导入根管内,尽量填至根尖处。髓室底用ZOE垫底,磷酸锌水门汀次层垫底,最后玻璃离子充填。如果检查当中出现任何阳性症状则不能充填根管,应该冲洗开放根管,直至阳性体症消失再充填根管 三 妊娠期龈炎的治疗 处理方法:OH+超声洁牙+漱口液+对厌氧菌有抑制作用的药物牙膏 四 孕期药物的选择 FDA根据药物对人类的不同致畸情况,将药物对胎儿危害的标准分为A、B、C、D、X五个级别 A级药物安全,对胚胎、胎儿无危害; B类比较安全,对胎儿基本无危害 C类药物仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎,未在人类研究证实 D级药物对胎儿危害有确切证据,除非孕妇用药后有绝对效果,否则不考虑应用 Ⅹ级药物可使胎儿异常,在妊娠期间禁止使用 1、局麻药 大部分局麻药在怀孕期间使用是相对安全的。普鲁卡因、利多卡因、的卡因属于B类药。甲呱卡因、布比卡因属于C类药 2、解热镇痛抗炎药 扑热息痛常被人们认为是怀孕期间用于颌面部止痛的最佳选择。阿司匹林在怀孕期间则应避免使用。 3、抗感染药 青霉素、林可霉素、克林霉素、红霉素、先锋类抗生素最常用于口腔治疗,在怀孕期间使用是最安全的。 依托红霉素极可能使孕妇患者造成肝毒性 庆大霉素在怀孕期间可导致胎儿的耳毒性 四环素类的药物可造成牙齿着色和抑制婴儿骨的发育 氯霉素在孕期对母亲有毒性和致胎儿循环系统衰竭,即灰婴综合症,对孕产妇应禁用。 口腔医生常用的甲硝唑则属于C类药,只有权衡可对孕妇的好处大于胎儿的危害之后方可使用。 抗真菌药,制霉菌素、克霉唑、两性霉素属于B类药,灰黄霉素属于C类药。 4、抗焦虑药 有资料显示孕期使用安定和唇腭裂有关孕妇在头3个月和后3个月应该禁用安定2019年06月08日 3553 0 0
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2018年08月16日 5603 2 12
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2017年12月02日 29095 13 34
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隋华欣医师 北京大学第一医院 口腔科 最近见到好几个患者因为牙齿松动来看牙,拍片发现牙根炎症很重,周围骨头都快吸收没了,只得拔除。询问病史得知很多年前这颗牙受过外伤,当时疼了一阵之后不疼了,就没再管它。等到再次出现症状的时候,却为时已晚。 相信很多人会问:为什么牙齿被磕了一下,或者不小心咬了下筷子,就会发展到要拔掉的地步?下面我就给大家科普一下一颗受伤的牙是怎样走向不归路的…… 牙外伤后,牙冠或者牙根如果没有折断,我们称之为牙震荡。此时虽然牙齿外观没有改变,但是牙神经很可能受到了创伤。这种神经的创伤有一部分是可以自愈的,但另一部分就会发展为牙髓炎,从而出现疼痛的症状。当炎症过了急性期,就会转化成慢性炎症,此时症状不明显,很容易忽视。 炎症继续发展,就会沿着牙根向周围骨头扩散,发展成根尖周炎。炎症会不断侵蚀骨头,最终牙齿就会像失去土壤的树一样,松动甚至脱落。 所以,受伤的牙齿要及时治疗,不要让它踏上不归路。 本文系隋华欣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年07月11日 6785 3 4
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宋宁副主任医师 深圳市儿童医院 口腔科 乳牙龋齿没有及时治疗最终都会发展为根尖周炎,主要表现为咀嚼痛,急性发作时也会有剧烈的自发痛和根尖脓肿,严重的会有颌骨的肿胀。长期的咀嚼痛会影响儿童偏侧咀嚼习惯的形成,影响颌骨的生长发育。恒牙牙胚长在乳牙的根部,如果不及时治疗根尖炎会影响到恒牙胚,一旦发现乳牙炎症导致牙根吸收较多或者影响了恒牙胚则建议拔除乳牙,所以建议尽早治疗。针对乳牙根尖周炎的治疗主要是乳牙根管治疗术,利用器械和药物消毒去除根管里面的感染物对根尖周组织的不良刺激,并用可吸收的根管充填材料充填根管,防止根尖周炎的发生和促进组织愈合。如果牙体缺损较大,则建议乳牙预成冠修复外形恢复功能。乳牙根尖周炎需要注意:1、长时间的根尖周炎会影响儿童的饮食,家长认为小孩不愿意吃肉或者老爱吃软的,其实是孩子在咀嚼过程中会有疼痛或者不适感,这些经过完善的治疗会有很明显的改善。2、长时间的根尖周炎会影响儿童的咀嚼习惯,患侧不敢咀嚼,不光影响患侧颌骨的正常发育也会导致患侧牙结石沉积,导致口腔卫生不良及口臭等情况。3、长时间的根尖周炎会影响恒牙的正常替换,导致恒牙萌出异常或者出牙不齐等情况,家长应该重视。2015年12月26日 5934 0 1
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