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王雁主任医师 北京妇产医院 妇科肿瘤科 宫颈癌的发生，原因复杂，大致与病毒感染、性激素与内分泌失调、性行为不洁等众多复杂因素有关。这类肿瘤的治疗也十分错综，有的对化疗敏感，如绒癌;有的可以手术治疗为主，如宫颈癌、阴道癌；有的则比较缠绵难愈，如恶性卵巢肿瘤等。 这类肿瘤与乳腺癌相仿，大多与雌激素、孕激素等性激素水平有着某种关联性，治疗中要考虑调控性激素水平及不同性激素之间的平衡，这可借助西医学手段，但西药常顾此失彼，运用中医药常有较好疗效，但要求中医师必须匠心独具，以现代中医思想做出调控。 一、宫颈癌治愈率高吗？1.治疗总体情况： 手术治疗主要用于早期宫颈癌，可根据浸润深度、肿瘤大小、分期、病理类型、年龄及一般情况等因素决定手术范围，选择不同术式。 放疗也是子宫颈癌的主要治疗手段。早期的子宫颈癌无论手术或放疗均可收到满意效果。 化疗主要用于中、晚期子宫颈癌的综合治疗。但是化疗时宫颈癌疗效不确定，但近年随新药的不断问世及联合用药的方法，对晚期已发生广泛转移或复发的病，倒有一定的姑息效果。 2.中医治疗适用于宫颈癌的整个治疗期。 早中期的宫颈癌应以手术、放疗为主，配合中药减毒增效;对晚期的宫颈癌患者，中医药以扶正为主，并以祛邪抑癌提高机体自身的抗癌能力，改变患者的虚损状态，诱导肿瘤细胞分化和凋亡，以获最佳治疗效果。 中医药的"零毒抑瘤"作用还可提高宫颈癌的远期疗效。虽然，宫颈原位癌的5年存活率接近100％，早期浸润癌5年存活率是95％-100％，但中晚期宫颈癌效果不理想，因而宫颈癌总的5年存活率在59.8％。治疗后康复时间越长，复发越少，10年以后复发的机会较少，绝大多数在3年内复发。而手术、放疗、化疗若与零毒抑瘤的中医药结合，即可抑杀残存的癌细胞，又可改善脏腑功能，增强体质，延长康复期，从而提高了宫颈癌的远期疗效。 二、宫颈癌的预防及康复指导1.预防方面 宫颈刮片细胞学检查是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。目前在临床上对于已婚妇女，妇科检查或防癌普查时，都常规进行宫颈细胞刮片检查，作为筛查手段，使宫颈癌早期的诊断阳性率大大提高，可达到90％以上。 2.重视宫颈癌的早期症状 如接触性出血及阴道异常排液，特别在绝经前后出现上述症状更应该注意。定期妇科检查，做到早诊断，早期治疗，降低宫颈癌死亡率。 康复方面，要做好定期复查。 3.治疗后第一年每月检查1次;以后每3个月检查1次，存活3-5年后，可每6个月-1年检查1次。治疗以后康复时间愈久，复发几率越小，绝大多数宫颈癌患者会在3年以内复发，所以重视后续治疗对延长康复期、提高治愈率是很重要的。 4.康复期间，食疗配合也很重要。宫颈癌患者少食辛辣之品，特别是辣椒、火锅之类，免生内热；少食油腻、煎炸之品，以防生湿助火。2019年08月28日4944
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袁静萍主任医师 武汉大学人民医院 病理科 人乳头瘤病毒（HPV）根据致癌性分为高危型和低危型［1］ 。子宫颈癌主要由高危型HPV持续感染所致，在99.7%的子宫颈癌中都可检测到高危型HPV［2］ 。此外，高危型HPV还可导致肛门、阴道、外阴、阴茎、头颈等部位的癌症。低危型HPV可引起肛门‐生殖器疣和复发性呼吸道乳头瘤等疾病。那么HPV的传染源、传播途径、易感人群是什么呢？《子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识》一文有详细介绍。传染源 HPV的传染源是患者及病毒感染者，尤其是在患者的生殖器皮肤或黏膜内含有HPV病毒，可通过性接触而传染给配偶或性伴侣，也可在同性恋者中互相传染。传播途径 HPV的传播途径主要有：（1）性传播途径：也是最主要的传播途径。同性或异性性行为中的黏膜接触均可造成感染［3］；（2）母婴传播：常见于生殖道感染HPV的母亲在分娩过程中传给新生儿，如儿童呼吸道复发性乳头状瘤可能是患儿在分娩过程中从阴道分泌物获得HPV6/11感染所致；（3）皮肤黏膜接触：除子宫颈外，HPV也可感染身体其他部位：口腔、咽喉、皮肤和肛门等，并诱发相应的肿瘤［4］ 。高危人群 HPV感染主要通过性行为传播，其感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯。年轻的性活跃女性子宫颈部位HPV感染率最高，感染高峰年龄在20岁左右。虽然年轻女性的HPV感染及其引起的子宫颈低级别病变的频率很高，但绝大多数都会在短期内自动消失，当然还会反复感染，也可同时感染几种不同型别HPV。随年龄增长子宫颈HPV感染率明显下降。我国以人群为基础的大样本流行病学调查数据显示，我国女性存在第二个HPV感染高峰，在40~45岁左右。这一方面与大年龄段女性免疫功能随年龄增加而下降，对新发和既往感染的清除能力下降，从而更容易发生持续感染有关，另一方面可能与其本人或配偶与新的性伴侣接触而发生感染有关［5］ 。除年龄外，有多个性伴侣或性生活频繁者［6］ ，初次性生活年龄低的女性，其男性性伴侣有其他HPV感染性伴侣的女性，患有其他性传播疾病尤其是多种性传播疾病混合存在的女性也是HPV感染的高风险人群。免疫功能低下人群［包括HIV感染者、艾滋病患者、自身免疫性疾病（autoimmune disease，AD）患者、器官移植接受者等］都是高危人群。高危因素 促使HPV感染持续存在并进展为癌的危险因素概括来讲主要包括两大类： 一是生物学因素，主要包括细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染，如HIV、沙眼衣原体和奈瑟菌等； 二是行为危险因素：主要包括性生活过早、多性伴、多孕多产、吸烟、长期口服避孕药、营养不良以及保健意识缺乏，不愿意主动接受子宫颈癌筛查等。1.生殖道其他微生物感染： HPV感染常合并其他生殖道病原体同时感染，如细菌、霉菌、滴虫、单纯疱疹病毒、淋球菌、衣原体、支原体、真菌等多种阴道病原菌感染，而这些病原体又进一步增加了生殖道对HPV的易感性。针对我国8798名35~50岁农村妇女的HPV感染相关危险因素研究表明，结核菌感染及子宫颈炎性病变可增加女性HPV感染风险［7］ 。另有研究显示沙眼衣原体及解脲支原体感染与HPV感染存在显著相关性，沙眼衣原体感染妇女中HPV阳性率高达 53.6%，解脲支原体感染妇女中 HPV 阳性率达 53.0%。 HIV感染者往往合并HPV感染［8］ ，国外研究表明HIV阳性妇女中HPV的感染率为36.3%［9］ ，而我国HIV阳性妇女的HPV感染率更高达43%［10］ ，显 著 高 于 我 国 一 般 女 性 人 群 HPV 感 染 率（17.7%）［4］ 。HIV阳性妇女子宫颈癌的发病率也比HIV阴性妇女高出2~22倍［11］ 。2.个人行为与生活方式：（1）性行为：前瞻性队列研究显示，在性行为开始后很快就会发生高危型HPV感染，大约有一半的年轻女性在开始性行为后的3年内就会感染HPV［12］ 。大量的流行病学研究证实性生活过早、多个性伴侣等因素是HPV感染的重要协同因素。青春期女孩下生殖道发育尚未成熟，过早性生活会使子宫颈上皮多次重复暴露于某些细菌或病毒，产生潜在的细胞变异，数年后可能产生癌变。研究显示，15~16岁有初始性行为者发生 HPV 感染的危险性是≥21 岁者的 2.55 倍，而不足15岁即有初次性行为者HPV感染危险性是≥21岁者的3.32倍［13］ 。次性行为年龄过早、多个性伴侣等因素均能增加HPV感染的机会，导致子宫颈癌的发病风险增加［14］ ，因此提倡健康性行为有利于子宫颈癌的预防。（2）口服避孕药：一项对非洲、美洲、欧洲及亚洲的120项HPV感染相关研究汇总分析结果显示：曾服用口服避孕药者是从未服用者发生HPV感染风险的2.94倍［7］ ，并且几项病例对照研究均显示随着服用时间的增加HPV感染风险增加。（3）多孕多产：HPV感染相关研究的汇总分析结果表明，生育5个、3~4个孩子的妇女是生产<3 个孩子者 HPV 感染风险的 3.72 倍和 2.83倍。原因可能是多孕多产影响妇女体内激素水平的变化，降低机体对HPV感染的免疫应答，导致HPV持续感染或子宫颈病变的进展。（4）营养与饮食：女性营养状况差，缺乏必需的营养素，如叶酸、维生素B12 、维生素B6 、蛋氨酸等，可致HPV持续感染和子宫颈癌的发生。（5）不良习惯和卫生状况：除了早婚、多产等因素，不良卫生状况如共用盥洗器具、不良的性卫生习惯，均会增加HPV 感染的风险，最终导致子宫颈癌的发病危险上升。在上述易感因素中，行为危险因素是HPV感染的重要影响因素，与经济、文化、宗教习俗等密切相关，针对相应的行为危险因素采取干预措施可以有效降低子宫颈癌疾病负担。参考文献：[1]Bosch FX, Lorincz A, Muoz N, et al. The causal relationbetween human papillomavirus and cervical cancer[J]. J ClinPathol, 2002, 55(4):244‐265.[2]Andersson S, Safari H, Mints M, et al. Type distribution, viral loadand integration status of high‐risk human papillomaviruses inpre‐stages of cervical cancer (CIN)[J]. Br J Cancer, 2005, 92(12):2195‐2200.[3]Wright TC. Natural history of HPV infections[J]. J Fam Pract,2009,58(9 Suppl HPV): S3‐7.[4]Mehanna H, Beech T, Nicholson T, et al. Prevalence of humanpapillomavirus in oropharyngeal and nonoropharyngeal headand neck cancer‐‐systematic review and meta‐analysis oftrends by time and region[J]. Head Neck, 2013, 35(5):747‐755.[5]Zhao FH, Tiggelaar SM, Hu SY, et al.A multi‐center survey ofHPV knowledge and attitudes toward HPV vaccination amongwomen, government officials, and medical personnel in China[J]. Asian Pac J Cancer Prev, 2012, 13(5): 2369‐78.[6]Kjaer SK, Chackerian B, van den Brule AJ, et al. High‐riskhuman papillomavirus is sexually transmitted: evidence from afollow‐up study of virgins starting sexual activity (intercourse)[J]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2001,10(2): 101‐106.[7]Zhao FH, Forman MR, Belinson J, et al. Risk factors for HPVinfection and cervical cancer among unscreened women in ahigh‐risk rural area of China[J]. Int J Cancer, 2006, 118(2):442‐448.[8]Luque AE, Hitti J, Mwachari C, et al. Prevalence of humanpapillomavirus genotypes in HIV‐1‐infected women in Seattle,USA and Nairobi, Kenya: results from the Women′s HIVInterdisciplinary Network (WHIN)[J]. Int J Infect Dis, 2010,14(9): e810‐814.[9]World Health Organization. Human papillomavirus vaccines:WHO position paper, May 2017[J]. Wkly Epidemiol Rec, 2017,92(19): 241‐268.[10]Zhang HY, Tiggelaar SM, Sahasrabuddhe VV, et al. HPVprevalence and cervical intraepithelial neoplasia amongHIV‐infected women in Yunnan Province, China: a pilot study[J]. 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胡君副主任医师 北京大学第一医院 妇科 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，高危型HPV (人乳头瘤病毒)持续感染是宫颈癌的主要危险因素。在日常生活中有哪些方法可以预防宫颈癌呢?1.避免多性伴研究表明，性伴侣数较多者发生宫颈癌风险更高。2.使用乳胶安全套安全套不仅有避孕的作用，还可以减少HPV及其它病原体感染，进而降低宫颈癌发病风险。3.注射HPV疫苗HPV疫苗对9-45岁的女性都有预防效果，在首次性生活前注射HPV疫苗，能降低80%-90%的宫颈癌发病率。4.规范三阶梯筛查对于有性生活的女性，建议每年行宫颈TCT (液基细胞学)和HPV检查，如有异常必要时做阴道镜，病理结果异常者行宫颈锥切术明确诊断,早期治疗。2019年08月08日1692
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李芳主任医师 上海市东方医院 妇产科 2018年全球子宫颈癌新发病例 为52.8万人，死亡病例26.6万人。每年约有高级别子宫颈癌前期病变1000万人，低级别癌前期病变3000万人。中国：子宫颈上皮内瘤变及子宫颈癌的发病率高居世界第二位。2015年，新发病例9.89万人，死亡病例3.05万人。宫颈癌早期没有任何症状，因此宫颈癌的筛查十分重要。美国疾控中心（CDC）仅对四种癌症有明确的筛查指南，乳腺癌、宫颈癌、肺癌、结直肠癌，宫颈癌是被列入常规筛查的癌症之一。当病变得到良好管理时，仅有不到0.3-1.6%的癌前期病变在2年内进展为浸润癌（ICC），2.6在5年内发展为癌，1.2-9.9%在10年内发展为癌症。这种漫长的进展周期使得宫颈癌更易被早诊早治。随着HPV疫苗和宫颈癌筛查两个强大武器的普及，宫颈癌已经成为可成功预防的癌症。2018年5月，世界卫生组织（WHO）呼吁采取行动消除宫颈癌。然而，中国作为全球宫颈癌负担的最大贡献者之一，在消除宫颈癌方面还任重而道远。与宫颈癌高发率形成鲜明对比的是我国宫颈癌筛查的低水平，2010年，全国城市平均宫颈癌筛查率为29.1%，东部经济发达地区约为31.3%，农村约为16.9%。子宫颈脱落细胞学检查和高危HPV联合筛查是子宫颈癌主要筛查方法，大约一周内出报告，可以检出86-97%的宫颈癌。对于子宫颈细胞学和/或高危HPV筛查结果异常的妇女，应在阴道镜指导下取活检，送病理学检查。同济大学附属东方医院/上海市东方医院妇产科与多学科联合，研发宫颈癌筛查诊断新方法：显微内镜筛查诊断宫颈癌，不取活检可以发现病变。显微内镜不仅可以直接观察宫颈表面的病变、毛细血管、还可以观察宫颈表面的异常细胞和细胞核，判断病变的范围和严重程度。这一新技术，将给患者带来很大方便，减少患者创伤和痛苦，对病变进行全面评估。2019年08月04日7013
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胡倩副主任医师 四川大学华西第二医院 妇科 下面向大家普及一下HPV病毒的一个传播的方式HPV病毒呢，它主要是侵犯我们生殖器的皮肤和黏膜，尤其是当我们的皮肤和黏膜有破损的时候，所以它主要的传播途径呢，是通过性生活接触传播的这个病毒呢，对外界的抵抗能力还是比较强的在低温和干燥的环境下呢，它的传染性还是可以保持较长的时间，但是呢HPV病毒不耐热，当温度达到55到60度以上的时候呢，就可以使其呃变质灭火，所以我们可以通过高温N来预防HPV的一个感染。 当然啊沃尔醛等消毒剂呢，也可以使其灭火，但是酒精不能够灭火HPV病毒，还有那我们强烈推荐。 嗯，为了避免HPV病毒的一个交叉感染，性生活要使用避孕套。2019年08月03日38437
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