宫颈癌

问题：宫颈癌浸润阴道壁，当前没有手术可能，先行化疗是否合理？回复：宫颈癌的根治性治疗是手术或放疗，在手术技术足够或有放疗资源的地区应手术或放疗优先。目前的临床试验数据不支持为了创造手术条件而化疗，例如EORTC55994的结果显示，新辅助化疗+手术的PFS比同步放化疗更短（5年PFS率，57%vs66%，HR=0.73,95%CI0.57-0.93）。在缺乏放疗资源的地区，可以考虑先化疗。目前国内应该没有绝对缺乏放疗设备的区域。张翔医生团队将持续为大家提供优质高效的医疗，尽可能的为大家提供帮助，帮您解决相应问题，感谢各位患友的关注！

问题：宫颈癌术后序贯做化疗、放疗、化疗，这样可以吗？回复：宫颈癌术后序贯放化疗的方案来自中肿的STARS研究，具体方案是：化疗2疗程：紫杉醇135-175mg/2d1+顺铂60-75mg/m2d1-2放疗至少45Gy±阴道近距离治疗化疗2疗程：紫杉醇135-175mg/2d1+顺铂60-75mg/m2d1-2该方案未写入NCCN国际指南，但已写入NCCN中国版指南2023v1版，作为宫颈癌术后有高危因素（淋巴结阳性、宫旁阳性、切缘阳性）的治疗选择之一，证据等级为[c]（指南委员会成员之间存在重大分歧）。建议：1、当存在高危因素时，尽量使用同步放化疗，其证据等级为1类。相比序贯放化疗，同步放化疗疗程更短、费用更低、不掉发、神经毒性较小。2、在无法及时开始放疗时，序贯放化疗可以作为替代方案。3、使用序贯放化疗时，应严格遵守SATRS研究的方案，不宜将紫杉醇更换为其他紫杉醇类药物，将顺铂更换为其他铂类药物。张翔医生团队将持续为大家提供优质高效的医疗，尽可能的为大家提供帮助，帮您解决相应问题，感谢各位患友的关注！

79岁复发宫颈癌患者。初始治疗2021/12/17外院根治性放疗：盆腔外照射45Gy/25F，后装4次。第一次进展2022/07/14照射野内、外复发。左腹股沟、左髂血管旁淋巴结转移。2022/08/12-2022/12/02紫杉醇210mgd1+顺铂76mgd1化疗6疗程。第二次进展2023/03/05淋巴结进展。左腹股沟、左髂血管旁淋巴结增大。检测TMB-H。2023/03/29安罗替尼10mgd1-d14+赛帕利单抗240mgd1。1疗程后出现全身肌无力，停药，激素、对症处理。第三次进展2023/10/28淋巴结进展，出现疼痛。双侧髂血管旁淋巴结增大，膈肌脚后方、腹膜后多发肿大淋巴结：考虑患者年龄、症状和治疗经历，与家属充分交流后，决定对腹主动脉旁和髂血管旁淋巴结做放疗。由于淋巴结紧贴肠道，部分位于既往照射野内，不能达到很高的剂量，“妥协”于邻近的肠道，仅照射肿大淋巴结，设计剂量梯度，以确保邻近肠道的肿瘤剂量不会太低。处方剂量：靠近肠道的区域6Gy×5次，远离肠道的区域7Gy×5次，肠道D5cc＜19.5Gy，Dmax＜35Gy，十二指肠D5cc＜18Gy，D10cc＜12.5Gy，Dmax＜32Gy。在限制肠道剂量的同时，最大限度提高淋巴结剂量。左腹股沟淋巴结很小，暂不处理。靶区如下：放疗剂量分布，35Gy区域都达到了95%以上，30Gy区域在90%以上，危及器官都达到了限制剂量：2023/11/20开始放疗。放疗后症状缓解，3个月复查，放疗区域内淋巴结基本消退，左腹股沟淋巴结稳定：一点体会：放疗是高效且经济的抗肿瘤治疗手段。即使肿瘤不能完全被高剂量覆盖，做好剂量梯度，平衡好危及器官和靶区剂量，仍然明显有效且安全。尽管这个患者后面可能再进展，但至少这段时间生活质量会很好。患者及家属的理解和支持是前提，愿意尝试。放疗团队和技术是保障，有好的放疗设备和技术，物理师能充分理解和满足临床需求，实现处方剂量，治疗师能准确实施治疗。张翔医生团队将持续为大家提供优质高效的医疗，尽可能的为大家提供帮助，帮您解决相应问题，感谢各位患友的关注！

医生，感染了HPV是不是就得了宫颈癌？不一定。80-90%的女性一生中都会被HPV感染，低危型HPV感染可导致生殖器疣和其他良性病变；高危型HPV的持续感染才有可能发展成宫颈癌，这是一个漫长的过程。方主任告诉您，这样做可以减少感染HPV的危险。建议性生活时全程戴好避孕套(也就是从一开始就戴好安全套)，双方都固定单一性伴侣。不要与他人共用私人生活用品，外出最好带一次性马桶垫；接触公共物品后及时洗手；不共用洗浴用品、剃须刀、刮毛刀等，这样不仅可以大大减少HPV的传播，也可以减少其它细菌、病毒感染。保持良好的生活习惯，增强免疫力，不抽烟、少喝酒、少熬夜、多锻炼身体，增强免疫力，当病毒来袭的时候，可以快速打败它。高危型HPV持续感染是宫颈癌及癌前病变的必要条件，所以适龄女性尽早接种HPV疫苗能够有效预防并减少宫颈癌及癌前病变的发生。有研究证明，进口二价HPV疫苗预防所有CIN3＋（宫颈上皮内瘤变3级及以上病变）的总体保护效力高达93.2%，可为预防宫颈癌提供优异的保护。除了尽早接种HPV疫苗以外，有性生活的女性朋友们也要定期去医院进行HPV检查和TCT检查。早期发现、及时治疗高级别病变，阻断宫颈癌的发生

宫颈癌术后3年，右肺胸膜下结节随访3年，从3mm到1cm，患者一直很焦虑是不是转移，在CT引导下穿刺活检同步微波消融治疗，局麻微创，穿刺病理证实为宫颈癌转移，4分钟完成消融治疗，术后无气胸和出血

这是一个放疗结束后宫颈仍然存在肿瘤的病例宫颈癌3C1r期患者，行同步放化疗。盆腔外照射剂量：45Gy/25F，淋巴结剂量：60Gy/25F，外照射期间顺铂60mg同步化疗5次，腔内+插植后装治疗4次，剂量30Gy/4F。治疗结束后1月复查磁共振：宫颈见软组织肿块影，范围2.2×1.9cm，宫颈侵犯阴道上段考虑，对照前片（注：外照射结束时）退缩，如下图此时磁共振信号仍然显示肿瘤，但复习了体外放疗和后装治疗全部放疗计划，确定所有的靶区范围、剂量都足够，决定继续等待。治疗结束后3月复查磁共振：宫颈未见异常强化软组织灶，宫颈处占位已不明显，如下图治疗结束后18月复查磁共振，宫颈信号完全正常，如下图放疗结束肿瘤未消失并不少见，几点体会：1.医生复习放疗计划，很重要。特别是后装计划，放疗的范围（靶区）和剂量是否都足够。要关注后装的临床靶区（CTV）和肿瘤区（GTV），后装靶区的剂量受勾画影响很大，靶区小一点、离放射源近一点，很容易就达到高剂量，但范围可能不足，实际上照射是不足的。所以复习计划时范围和剂量都要看。2.如果范围或剂量不足，在治疗结束1个月时有机会补充，此时应补足放疗，不需要化疗靶向免疫，但需注意评估正常组织剂量。3.如果范围和剂量都足够，那么等待观察，不宜过早化疗靶向免疫。如果本来就是会消退的，化疗白做了；如果肿瘤不会消退，这种情况化疗不可能治愈，应该考虑加强局部治疗，例如手术，争取治愈机会。    可以等待是放疗的机制决定的，射线作用于肿瘤细胞DNA，肿瘤失去有丝分裂的能力，无法产生下一代细胞，即为放疗的抗肿瘤效果。然而，肿瘤细胞即使失去了产生下一代的能力，自身仍然可以有一段生命周期，可以表现为肉眼可见的肿瘤。正因为如此，需待失去分裂能力的肿瘤细胞死亡并被吸收后再评价疗效，这个时机一般是放疗结束后3-6个月。