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张翔副主任医师 浙江省肿瘤医院 妇瘤科 呃，31的话，其实它是一个抑制性很高的一个区别，这个区别的话，以后肯定是会改的，因为31它包括了，呃，它的里面的话，就是病人的这个治愈率相差还还比较大的，就和主要和肿瘤的大小有关系，因为31期的话，肿瘤可能是很小，只是一个淋巴结转移，也可能肿瘤非常厉害，也是一个淋巴结转移，都叫31期，那这种两种情况肯定是不一样的，那总的来说，31期的话，我认为是比较好好去处理的，因为宫颈癌的这种处理的话，我们大致可以分成两个方面来考虑，一方面呢是淋巴结的处理，一方面呢是原发肿瘤的处理，淋巴结的处理的话，在盆腔里面叫31嘛，盆腔里面都还好办的，问题都不是太大，呃。 然后呃，宫颈肿瘤的话，我觉得更好办啊，问题更不大，所以31期整单整体来说，我觉得呃，应该能够到到百分之七八十的这样子的治愈率，那都是可以到的了的，到得了的啊，前两天我跟那个我们朱建清教授还在还在聊这个事情，我们都一致的认为就是只要你这个肿瘤还在盆腔里面，问题都不大，呃真正的宫颈癌那个效果差的是哪一部分人呢？就是在初诊的时候，在腹主动脉旁就有很多大的淋巴要转移的那部分病人，是我们目前啊面临的最大的挑战，所以三一期我觉得还好啊，这个治愈率是应01月08日
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林蓓主任医师 盛京医院 妇科 大家好，欢迎大家来到今天的科普小课堂，上期视频我们学习到了什么叫宫颈原位腺癌，今天接着由博士医生为大家带来原位腺癌的相关内容，都说HPV感染与宫颈癌及其癌前病变密切相关，想请问一下博士医生，A也与HPV感染有关吗？是的，与C相似。 约有95%的ais与高危型HPV的持续感染相关，其中腺癌以HPV16、18、45亚型最为多见，因此HPV疫苗对a is也有预防作用。目前HPV2价疫苗和四价疫苗均覆盖了HPV16、18亚型，而HPV9价疫苗更是覆盖了HPV16、18、45等九种亚型。此外，HPV各种亚型间还存在交叉免疫，因此HPV2价和四价疫苗对其他亚型的感染也有一定的预防作用。好啦，今天的科普小课堂就到这里啦，我们下期再会。2023年12月23日136
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钱德英主任医师 广东省人民医院 妇科 当发生宫颈癌前病变，主要的治疗办法是宫颈锥切，这包括宫颈冷刀锥切和利普刀（电环切除术LEEP），手术后都会有一个病理检查评估，假如不是癌症，切缘阴性，那以后定期随访就好了。但是有些时候会出现切缘阳性，也就是切缘的部位有病变存在，这提示手术不是那么满意，也许有病灶残留的可能，但切缘阳性的病理级别和阳性部位会影响预后，比如切缘阳性为CIN3，就可能考虑需要再次手术，而CIN1可能可以通过随访监测，还有切缘阳性的部位也影响预后结局，所以医生会根据切缘阳性的不同情况给予不同处理，假如需要再次手术，也建议在手术后2-3个月再次评估阴道镜后再施以手术，手术的方式也是要谨慎考虑选择。至于为什么会发生切缘阳性，这跟宫颈病变的范围大小、宫颈病变的部位、宫颈病变的程度等有关，所以国际上的手术质控要求宫颈切除术后切缘达到80%就是一个合格的医生了，也就是说难以达到100%，因为有太多的不确定因素，所以手术后还需要继续随访观察。2023年11月17日352
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李芳主任医师 上海市东方医院 妇产科 基本信息：62岁女性，HPV42，TCTHSIL，绝经后阴道流血10天来我院就诊。妇科检查：宫颈表面出血，轮廓欠清晰。三合诊：双侧骶主韧带未及增粗。宫颈活检：腺癌。PET/MR提示：宫颈上段不规则增厚FDG代谢增高，考虑宫颈恶性肿瘤并累及子宫体下段；宫腔积液（血），余未见明显FDG代谢增高肿瘤性病变。治疗过程：完善检查后予行腹式广泛全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结切除术。术中见宫颈部质硬增粗，肿瘤直径约3.5cm，侵犯阴道上1/3处（阴道侧穹窿均累及）。术后剖视离体标本：侧穹窿均消失，宫颈管内见一直径约3.5cm肿瘤组织凸向浆膜层，质地韧给，阴道残端距离病灶约2.5cm，宫旁约3cm。术后病理：宫颈浸润性腺癌。肿瘤所在位置:宫颈；肿瘤大体类型:内生性；肿瘤大小:4×1.7×1.8cm（长径×横径×纵径cm）；组织学类型:宫颈腺癌（endocervicaladenocarcinoma）；淋巴结转移:总数:(2/49)(转移数/淋巴结总数)；左髂总:(0/4);左髂内:(0/6);左髂外:(0/6);左闭孔:(0/8);左腹股沟深：（0/3）；右髂总:(0/4);右髂内:(1/1);右髂外:纤维脂肪组织;右闭孔:(0/14);右腹股沟深：脂肪组织；右腹主动脉旁：（1/3）；组织学分化:中－低分化；浸润深度:宫颈纤维肌壁全层；免疫组化结果：CK5/6(-)，CK(+)，ER(-)，PR(-)，Ki-67(70%，+)，P53(+)，P16(-)，P40(-)，CEA(+)，PAX-8(+)，Vim(-)。PD-1(淋巴细胞+，约10%)，PD-L1(CPS约1，克隆号E1L3N)。患者最终诊断：宫颈腺癌ⅢC1期（T2a1N2M0期PS评分0分KPS评分100分）子宫颈腺癌基本概念：宫颈腺癌是一种腺体形成性肿瘤，通常起源于子宫颈转化区，表现为基质浸润和/或扩张型浸润。从外观上看，宫颈腺癌可能表现为溃疡、外生性肿块，或者在内生性生长时表现为桶状宫颈。子宫颈腺癌可与hpv相关(最常见的是HR-HPV18、16和45型)，与HPV无关的腺癌相比，HPV相关的宫颈腺癌表现出更好的临床预后，因此建议检测HPV感染状态。组织学亚型：-HPV相关腺癌：包括常见类型，约占病例的75%，包括绒毛腺亚型和微乳头亚型和黏液型。包括肠癌、印戒细胞癌和浸润性分层粘液分泌癌。-与HPV无关的宫颈内膜腺癌：包括胃型腺癌、透明细胞癌、间质细胞癌和子宫内膜样癌。鉴别：利用免疫组化染色（vim、ER、p16和单克隆CEA）可有助于区分宫颈内膜癌和子宫内膜癌。通常情况下，子宫内膜样腺癌会表达vim和ER，而宫颈内膜腺癌则是mCEA和p16阳性表达（HPV相关）。治疗方案：同宫颈鳞癌。低风险早期子宫颈癌即经锥切确诊的IA2~IB1期并满足以下条件：无淋巴脉管间隙浸润(LVSI)、切缘阴性、鳞癌(任何级别)或普通类型腺癌(仅G1或G2)、肿瘤直径s2cm、浸润深度≤10mm、影像学检查无其他部位转移者，可采用锥切术或单纯子宫切除术联合双侧盆腔淋巴结切除术或加前哨淋巴结活检。一项前瞻性随机试验表明，微创根治性子宫切除术的无病生存率(DFS)和总生存率低于腹部切开根治性子宫切除术。对于子宫切除术后出现阴性淋巴结、阴性切缘、阴性宫旁、无宫颈高危险因素的患者，可进行观察。然而，如果发现病理危险因素，则需要在根治性子宫切除术后进行辅助治疗。总结：子宫颈腺癌是一种起源于转化区的腺体形成性肿瘤，最常见的为HPV18感染类型，与HPV无关的腺癌相比，HPV相关的宫颈腺癌表现出更好的临床预后。据相关报道，HPV42虽然被认为是一种非致癌的"低危"HPV，它却再现了致癌的"高危"HPV的分子特征。 参考资料：1.《NCCN宫颈癌指南》1.2024版2.LeiendeckerL,NeumannT,JungPS,etal.HumanPapillomavirus42DrivesDigitalPapillaryAdenocarcinomaandElicitsaGermCell-likeProgramConservedinHPV-PositiveCancers.CancerDiscov.2023;13(1):70-84.doi:10.1158/2159-8290.CD-22-0489本文所有图片选自网络临床主攻妇科肿瘤微创/开腹手术和综合治疗。宫颈癌前病变/宫颈癌诊治。腹腔镜、单孔腹腔镜、宫腔镜。专家门诊时间周一全天、周二上午周四上午妇科专家特需门诊地址：上海市浦东新区即墨路150号，上海市东方医院北院。周二下午妇科专家门诊，地址：上海市浦东新区云台路1800号，上海市东方医院南院周四下午线上门诊。科室介绍上海市东方医院（同济大学附属东方医院）本部妇科设有普通妇科、宫颈疾病、妇科肿瘤、盆底重建、生殖外科、计划生育和妇科内镜。妇科以“创建诊疗特色鲜明的临床研究复合型学科”为目标，在医、教、研各方面实现跨越式发展，各亚专科逐渐形成明显特色。科室始终坚持以人为本，重点培养中青年技术骨干，增强团队的整体技术能力，优化医疗环境，提高医疗质量。开展新技术、新项目，倡导微笑服务，不断焕发新的活力，在竞争中发展壮大。科室技术力量雄厚，拥有4K荧光腹腔镜、3D腹腔镜、wolf宫腔镜、莱斯康4K阴道镜，显微内镜等国际一流的现代化手术设备，进行各类妇科手术诊治。在妇科良、恶性肿瘤诊断、手术和综合治疗方面积累了丰富的临床经验。在妇科微创手术、腹腔镜/单孔腹腔镜/经阴道单孔腹腔镜、盆底重建、妇科肿瘤保留子宫和生育功能手术、射频消融治疗子宫肌瘤等方面具有鲜明的学科特色。宫颈癌前病变及宫颈癌诊疗水平居国际领先地位。目前妇科门诊：开设了宫颈疾病、普通妇科门诊、宫腔镜门诊，计划生育门诊，妇科肿瘤门诊。门诊开展阴道镜以及显微阴道镜检查，leep术，宫腔镜检查，无痛人流以及各类计划生育手术。01周边交通02公交线路01路82路 119路 455路 522路 607路 630路 792路 798路 799路 818路 981路 992路 隧道三线 314路 隧道夜宵线 陆家嘴金融城2路 陆家嘴金融城3路 钦东专线 上川专线 新川专线（公交车站距离东方100米之内）03地铁线路4号线浦东南路站3号出口3A号口：正门-急诊、门诊、儿科3B号口：西门-新大楼（特需、病房）2号线东昌路站（出站步行约10分钟）4号线浦东大道站或换乘14号线到浦东南路站9号线商城路站科研介绍李芳主任团队开展临床和临床相关基础研究。同济大学附属东方医院本部妇科是妇科学博士后和硕博士研究生培养点，医师规范化培训基地。主要研究方向：高危HPV整合相关致癌机制、三代转录组和宫单细胞测序揭示宫颈癌免疫微环境和宫颈癌免疫治疗新靶点。李芳教授以通讯作者身份在NucleicAcidsResearch,JExpClinCancerRes.等期刊上发表40余篇学术论文。累计影响因子251.4分，最高影响因子20.69分。主持国家自然基金、科技部重大项目、上海市科委、卫健委和上海市申康课题20余项。主编论著2部。获省部二等奖1项（2/7）。国家级宫颈病专业精英奖1项。获批发明专利3项，实用新型专利5项。知识产权转化1项：显微内镜在体病理诊断子宫颈病变。实验室依托同济大学附属东方医院转化医学研究中心，拥有具有完成国家级科研项目所必需的先进仪器设备和充足的科研经费您还可以扫码与我们联系~2023年10月19日174
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朱巍主治医师 上海市肺科医院 影像科 原位癌微浸润膜玻璃结节手术后能活多久？ 嗯，我告诉您手术后能活一辈子，原来要活多久，现在还活多久，因为原位癌和微浸润不影响寿命的。 不影响寿命的，术后跟正常人一样，跟正常人一样，跟正常一样。重要的话说三遍啊，因为还有很多人可能对这个不太了解，新长出结节的概率高不高？这个问题也可以回答，因为之前在科普号上就有一篇文章，你可以在我的科普号也能找到。 就是说原癌和魏润嗯，术后十年不会复发，也就意味着终生不会复发。同时。 心脏结节的概率，因为你的肺就相当于土壤一样，你曾经长过结节，那你跟别人没长过结节的相比，你可能概率就会稍微稍微高一点，所以心脏结节的概率是多少呢？是5%-7%。 这个问题跟刚刚是一。2023年07月09日25
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2023年06月27日35
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周先荣 主任医师
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