宫颈癌前病变

(又称:子宫颈上皮内瘤变)

就诊科室: 妇科  妇产科  妇科肿瘤 

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精选内容 介绍 推荐专家 推荐医院 相关问诊
目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项
  • 8康复锻炼
  • 9预后

介绍

宫颈癌前病变是指有癌变倾向,但又不能诊断为原位癌的宫颈异常增殖性病变,是宫颈癌发病过程中的过渡时期,具有发展成为恶性肿瘤的潜能,长期存在即有可能转变为癌。

本病好发于青年女性。

本病没有明显的症状,可能偶有阴道液体分泌增多,性生活过后出血,白带中带有血丝的情况。

常见疑问

问:宫颈癌前病变是癌吗?

答:宫颈癌前病变不是癌。

宫颈癌的发病是一个相对漫长的过程,需要几年甚至几十年的演变,其过程是组织病变 → 宫颈癌前病变 → 宫颈癌。然而,这种演变是最坏的结果,宫颈癌前病变的发生并不意味着 100% 的子宫会患宫颈癌。

在这个期间,及时的给予宫颈癌前病变有效的治疗,可以行宫颈的冷刀锥切或利普刀手术、行子宫全切,有效的治疗可以预防宫颈癌前病变发展成宫颈癌。

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发病原因

基本病因

本病主要是由于高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染引起的:

  • 几乎所有的宫颈癌,都是由高危型人乳头瘤病毒持续感染所致,约 70% 的病变与 HPV16 型或 HPV18 型有关。
  • 高危型人乳头瘤病毒主要通过性接触传播。
  • 感染宫颈后,可使其形成异常增生组织,最终进展为宫颈癌。

高危人群

下述人群更容易发生宫颈癌前病变,需加以注意:

  • 年龄因素:青年女性,尤其是 25~35 岁

  • 疾病因素

    人乳头瘤病毒感

    伴有艾滋病毒感染或艾滋病

    既往有性病史

  • 性生活因素

    性生活过早(不高于 16 岁)

    性生活过度活跃,尤其是多性伴者或性工作者的风险最高

    不注重性安全和性卫生,未使用安全套

  • 其他因素

    吸烟

    长期使用抑制自身免疫反应的药物

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症状表现

宫颈癌前病变多数无明显症状,偶尔会有一些非特异性的表现。

典型症状

  • 接触性出血:表现为性生活或妇科检查后阴道有少量出血。
  • 偶有阴道分泌物增多:可伴有臭味,也可不伴有臭味。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 宫颈癌
  • 传播至口腔、男性阴茎,也可能引发口腔癌、阴茎癌
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如何预防

本病的发病与高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染有关,可以通过下列方法进行预防:

  • 接种疫苗:女性最好在 9~14 岁(首次性行为之前)完成高危型人乳头瘤病毒疫苗的接种程序。
  • 性行为:避免高危性行为,注意性卫生,若有必要应使用安全套。
  • 定期检查:定期做妇科检查,已婚女性建议每年做一次宫颈细胞学检查,发现问题应进一步做病理学检查。
  • 治疗原发病:对已发现的宫颈病变及生殖系统感染,尤其是人乳头状病毒 HPV 感染人群,应积极采取相应诊疗措施,以防宫颈癌的发生和发展。
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检查

本病主要依靠病史问诊、查体、实验室检查、阴道镜检查、病理检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • TCT 薄层液基细胞学检测

    通过在显微镜下观测宫颈脱落细胞,可以查看宫颈细胞是否有异常。

    如果经济条件允许的话,可以同时进行 HPV 检测,这样准确度会更高些。

  • 电子阴道镜检查

    经过薄层液基细胞学检测后,如果发现宫颈细胞有异常,则需要进行阴道镜检查。

    通过阴道镜观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化,对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。

  • 组织病理学检测

    如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。

    在阴道镜检提示下,对可疑病变部位多点活检,分别进行组织病理学检查,可确诊宫颈病变。

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治疗方式

由于宫颈癌前病变具有癌变潜能,因此为了防范宫颈癌风险,所有确诊患者都应该及早接受治疗。主要包括手术治疗、物理治疗、药物治疗。

手术治疗

手术是本病的主要治疗方式。

主要选择宫颈锥切术。部分年龄较大、无生育要求者也可以进行子宫全切术。

常用手术方法如下:

宫颈锥切术

  • 适用于阴道镜检查满意、组织学诊断的高级别病变患者,或阴道镜检查不满意者。

  • 通过手术,不但能切除病变,而且能提供组织标本用于病理检查。

  • 手术方法包括宫颈环形电切除术和冷刀锥切术:

    宫颈环形电切除术:操作简便、并发症少。但是对于将来打算怀孕的年轻患者来说,可能有早产或胎膜早破的风险。

    冷刀锥切术:适用于可疑宫颈管较高处病变、宫颈腺上皮病变或可疑浸润癌的患者。术后主要并发症是术中出血和术后宫颈机能不全,后者对年轻患者未来怀孕的负面影响较大。

全子宫切除术

  • 适用于经宫颈锥切术确诊、年龄较大、无生育要求的合并有其他妇科良性疾病手术指征的高级别病变患者。

物理治疗

  • 适用于低级别上皮内病变或者 25 岁以下的高级别病变患者在阴道镜检查满意且病灶较小的情况。
  • 可通过破坏宫颈表面组织进行治疗,包括冷冻治疗、聚焦超声、激光消融、电灼和冷凝等方式。
  • 可能存在对未来妊娠的潜在不利影响。

药物治疗

低级别上皮内病变可根据情况使用干扰素、派特灵等药物治疗。

常见疑问

问:宫颈癌前病变的患者在宫颈锥切术后会影响怀孕吗?

答:可以从是否影响怀孕和影响怀孕发生的几率两方面考虑:

  • 是否影响怀孕:跟切除的范围和切除的深度有关系。切得越大,切得越深,对怀孕的影响可能性就越大。
    理论上从治病的角度来讲,切得越大越好,那从怀孕角度来讲,切得越小越好,所以一般医生会折中,在保证病变能够切除的情况下,尽可能小的切除这个病变组织。
  • 影响怀孕发生的几率:对怀孕的影响包括两方面,一个是不孕,第二是怀孕以后的流产,或者早产,或者胎膜早破,都或多或少有这种可能的影响。
    不孕:大多在宫颈发生了粘连,宫颈粘连,精子过不去,就容易引起不孕,这种发生的比例比较低,5% 不到。
    对怀孕的影响:有发生早产、流产、胎膜早破、低体重儿的可能,但因为这种手术相对比较小,医生在做手术的时候,有照顾到患者怀孕,所以这种发生的几率比较低,1%-5% 左右。
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注意事项

  • 保证一日三餐营养均衡适量,戒烟戒酒,养成良好的生活习惯。
  • 完成治疗后,需定期复诊,评估治疗效果,监测是否出现复发或再次感染。
  • 去除高危风险,控制基础疾病,重视妇科体检,尽可能降低宫颈癌风险。
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预后

本病预后较好,经过及时有效治疗一般可以治愈,不会影响寿命。

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