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钱德英主任医师 广东省人民医院 妇科 相对于CIN1，宫颈CIN2的处理更加考验医生，在病变的分类中，CIN1为低度病变，CIN2和CIN3归类为高度病变，也就是说CIN2和CIN3是宫颈的癌前病变，那么在处理上就要稍微积极一些了。临床实际中诊断CIN2存在一定困难，病理医生往往建议加做免疫组织化学p16检测，假如阳性归类为高度病变，假如阴性则归类为低度病变，因为高度病变和低度病变的处理原则有所区别，所以当病理医生建议做免疫组化p16检查时应该去配合检查。另一方面，由于CIN2的特殊情况，在处理上也需要考虑很多问题，假如患者比较年轻未生育，且病灶范围不大，活检可能已经将病灶部分去除，宫颈细胞学检查只是低风险，有很好的随访条件，那么可以采取比较保守的处理方法，如局部消融甚至随访观察；但假如病灶范围较大，免疫组化阳性，宫颈细胞学为高风险，就会建议行宫颈切除性治疗如宫颈利普刀手术（LEEP），医疗的原则是以最小的损害来达到最大的治愈。作为医生不是仅仅看一张病理报告单，更需要亲自阴道镜检查全面评估宫颈情况，并结合患者所有病史资料等情况，才能给予一个合适的治疗建议和治疗方案，这就是亲临患者床边检查的临床医生的重要性了。2023年12月03日
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钱德英主任医师 广东省人民医院 妇科 随着宫颈筛查的普及，越来越多的女性参加了宫颈筛查，有些被检出是CIN1，然后到医院求医，发现在不同的医生给的意见不尽相同，一时间就不知道如何是好，到底应该如何看待和处理CIN1，的确不是三言两语能说清楚的问题。CIN1就是宫颈鳞状上皮内瘤变1级，也称为宫颈鳞状上皮低度病变，严格来讲还不能算是真正的宫颈癌前病变，因为有一定比例的可能通过自身免疫能力会发生自然逆转，同时其发展为癌的时间和风险并不是太高，所以可以比较保守地处理，所谓保守处理就是不去做有创性的手术切除，只是随访观察、药物或者局部的消融物理治疗。到底什么情况合适随访观察、什么情况需要消融物理治疗，需要根据患者的年龄、生育状况、病灶范围大小、病灶部位、患者的免疫状态来选择和考虑，不能一概而论，这就需要医生全面综合评估患者的全身情况和宫颈情况还有患者的意愿、患者的依从性等来做出判断，这就是为什么医生要当面检查和患者沟通的原因，CIN1的患者往往比较年轻，还没有生育，所以处理办法的选择真需要好好跟医生沟通交流才行，有些时候接待一个CIN1的患者，阴道镜检查后的沟通时间就要30分钟就是为了解决这个问题，有些患者的确需要消融激光治疗，有些可以随访观察，当然随访观察成功自然逆转不是几个月的时间，而是几年持之以恒的功夫。2023年12月01日1080
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张红凯主任医师 北京中医医院 病理科 低级别上皮内瘤（LSIL）：即使不治疗，也有90%的病例会自行消退。另有与高危型HPV感染相关（HPV16和/或18型）的低级别病例可能会进展为高级别病变。如果没有HPV感染，但细胞学有轻度异常，可能存在过诊断的可能。免疫抑制或抽烟是低级别病变进展的危险因子。高级别上皮内瘤恢复正常的比例较低（30-50%）；CIN2的消退的比例比CIN3级更高。未经治疗的CIN3级进展为宫颈癌的几率估计在0.5-1%/每年；30年累计风险约30%。经过治疗的高级别宫颈上皮内病变患者建议每6-12进行HPV-DNA检测。阴性者预后好。文献来源：WHO女性生殖系统病理学2020年版2023年12月01日256
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钱德英主任医师 广东省人民医院 妇科 当发生宫颈癌前病变，主要的治疗办法是宫颈锥切，这包括宫颈冷刀锥切和利普刀（电环切除术LEEP），手术后都会有一个病理检查评估，假如不是癌症，切缘阴性，那以后定期随访就好了。但是有些时候会出现切缘阳性，也就是切缘的部位有病变存在，这提示手术不是那么满意，也许有病灶残留的可能，但切缘阳性的病理级别和阳性部位会影响预后，比如切缘阳性为CIN3，就可能考虑需要再次手术，而CIN1可能可以通过随访监测，还有切缘阳性的部位也影响预后结局，所以医生会根据切缘阳性的不同情况给予不同处理，假如需要再次手术，也建议在手术后2-3个月再次评估阴道镜后再施以手术，手术的方式也是要谨慎考虑选择。至于为什么会发生切缘阳性，这跟宫颈病变的范围大小、宫颈病变的部位、宫颈病变的程度等有关，所以国际上的手术质控要求宫颈切除术后切缘达到80%就是一个合格的医生了，也就是说难以达到100%，因为有太多的不确定因素，所以手术后还需要继续随访观察。2023年11月17日352
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曲中玉副主任医师 山东省立医院 妇科 对于子宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL），在妇科门诊中非常常见。当拿到宫颈活检报告单写着LSIL时，首先我们要知道的是，LSIL是良性病变，不是癌前病变，进展为宫颈癌的风险较低，千万不要着急、焦虑、恐慌，临床医生会综合评估患者年龄、生育要求、免疫功能、个人意愿等，制定更为个体化的方案，或随访或治疗。那么该如何选择呢？1、了解LSIL的自然转归LSIL是HPV感染导致下生殖道鳞状上皮细胞异常增生的组织学表现，包含CIN1及湿疣样病变，预后良好，60%病变在2年左右自然消退，30%病变持续存在，约10%病变2年内进展为HSIL。LSIL进展为HSIL或癌的风险与HPV型别高度相关，尤其是HPV16型，其他相关因素还包括年龄、免疫抑制和吸烟等。2、关注LSIL伴随的HSIL隐匿病灶因阴道镜检查、活检的局限性，组织病理学诊断为LSIL的患者中，合并隐匿性HSIL者约占10%。美国凯撒研究的数据显示，阴道镜活检为CIN1的女性中，发生隐匿性CIN3+的风险与既往的细胞学所传递的风险相关，如细胞学LSIL或HPV阳性细胞学无明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASCUS）的CIN1女性，CIN3+的5年风险为3.8%，而细胞学HSIL的CIN1女性，CIN3+的5年风险达15%。因此对于LSIL并不能不加以区别进行观察随访，而应根据患者既往细胞学、年龄、阴道镜检查等情况分层处理，以降低隐匿性HSIL的潜在风险。三、该如何进行随访？对于初诊后未予治疗的LSIL患者，随访目的是为了及时发现病情进展者及HSIL漏诊者。目前常见的随访方法包括细胞学、HPV检测以及阴道镜检查，可单独或联合采用，而间隔从6～12个月不等，如果连续2次检查均阴性，转为常规检查，任何一项检查异常，行阴道镜检查，并按照相应组织学结果进行管理。若随访过程发现，LSIL持续2年以上，考虑持续性LSIL，可继续随访或治疗均可。四、LSIL治疗方法的选择1、冷冻治疗：适应症为持续性LSIL。冷冻治疗可通过冷冻导致瘤变区组织坏死、病毒负荷量降低。2、宫颈锥切术：子宫颈锥切方法首选子宫颈环形电切除术（LEEP），相对于冷刀锥切，LEEP更加简便、出血少、恢复快、术后子宫颈外观变化较小及对以后妊娠影响较少。持续LSIL患者LEEP术后，进展为CIN2+风险较低（2.3%），但持续LSIL的风险仍较高（27.8%）。3、光动力治疗：光动力疗法是一种药械结合的治疗方法，通过光化学反应选择性破坏病变组织，而对正常组织损伤轻微，治疗优势有：创伤小、不良反应少、选择性好、可重复、迅速恢复，且对宫颈结构、功能、妊娠及分娩影影响小的特点，是有生育要求或保留宫颈结构和功能愿望女性可选择的方法之一。随着女性下生殖道疾病发病年龄的年轻化，人们对在疾病治疗中保留正常的器官结构、保护生育能力等需求日益增加，光动力疗法被越来越多的女性选择。对LSIL可以随访观察，但需要更精细化的管理。要注意的是，虽然病变消失，甚至HPV清除，但仍然有再次感染HPV的风险。关爱健康，从你我重视健康开始，如果您有需要，欢迎到我的门诊和我交流。1.毕蕙,李明珠,赵超等.子宫颈低级别鳞状上皮内病变管理的中国专家共识【J】中国妇产科临床杂志,2022,23(4):443-445.2.陈静,刘木彪.子宫颈低级别鳞状上皮内病变的规范化处理及随访【J】中国实用妇科与产科杂志,2020,36(7):601-603.3.氨基酮戊酸光动力疗法在女性下生殖道疾病的临床应用专家共识【J】中国妇产科临床杂志，2022,23(4):446-448.2023年08月22日595
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金祖坚主治医师 浙江大学医学院附属第四医院 妇科 宫颈病变的分类演变过程2003年WHOCINI/CINII/CINIII2014年WHOLSIL/HSIL2020年WHOLSIL（CINI）/HSIL（CINII）/HSIL（CINIII）LSIL（CIN1）的定义：√由HPV感染引起的临床和形态学的改变，80-85％为高危HPV感染，其余为低危HPV感染√组织学表现为病变区域上皮的上2/3层为分化成熟的上皮成分，其间常可见由HPV感染所导致的挖空细胞，表现为细胞核增大，核周出现空晕。√大部分LSIL免疫组化p16阴性或点状及小灶状阳性表达，约1/3的LSIL可以p16阳性，但并不代表HSIL√HPV检测阴性可能是HPV无关的感染或炎症所致（LSILmimics)，也可能是HPV假阴性√目前和未来发展为癌均处于低风险状态57%自然消退，进展HSIL10%.1%进展癌变。阴道镜下活检是诊断和管理lsil的主要方法，但存在漏诊和主观因素误差（30%左右的漏诊hsil的几率）。年龄大于45，细胞学asc-h以上或者hpv16/18持续阳性或者腺细胞异常需要警惕，必要时诊断性锥切。LSIL原则上观察即可，规律筛查，及时发现和识别HSIL。2023年06月17日305
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李敏主任医师 中日医院 妇产科 啊，这个呢，我有已经有过相关的文章，就是嗯，你是二还是三，如果你都是三的话。 这个就得面诊了啊，那么如果你是二的话啊，而且那病都在表面，我现在门诊的病人，我我要就是如果你不是我门诊的病人，我一般来说我要亲自查一遍阴道镜以后，我再回答你这个问题啊，那么大部分的。 颈。宫颈是有限的，要。 爱惜咱们的宫颈，我我舍不得做啊，当然你说是不是我不做了，那一定都能好呢，我个别的病人最后还是选择了做手术，但是呢，绝大部分的病人啊，我34岁以下的，我是先选择不做的，而且他们都好了啊，那个别的病人呢，加重了，那么咱们再做也来得及，但是咱们前提条件在表面啊，你要说你宫颈特别光滑，那怀疑的病都在里面，那我是还是建议做啊。2023年05月21日88
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姚晔俪副主任医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科 首先，宫颈病变，它并不等于宫颈癌。它的病因也很明确，就是高危型HPV病毒的持续感染。当宫颈受到HPV感染时，我们自身的免疫系统大军就会出动清除病毒，但是少部分人的军队无法杀死高危型HPV，这种持续感染会导致一部分人正常的宫颈发生病变，分为CINI级，CIN2级和CIN3级。CIN2级和CIN3级属于宫颈癌前病变，从癌前病变发展成宫颈癌需要经过较长的时间。只要定期做宫颈筛查，就能及时发现宫颈病变。一但发现病变要到正规医院宫颈专科及时就诊。宫颈病变根据病变级别不同，有不同的治疗方案：定期复查、光动力、激光、LEEP、冷刀锥切......宫颈疾病专科医生会根据每个人的实际情况，量身定制最佳治疗方案。当然，治愈后除了保护好自己，定期的随访也是必不可少哦！2023年05月10日1189
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