功能性消化不良

很多患者觉得自己胃病挺严重的，看完消化科，发现诊断写着“功能性消化不良”，这是个什么病？我们先理解什么是“消化不良”，上腹部疼痛、饱胀，烧灼，恶心，呕吐，反流，这些症状统称消化不良，功能性消化不良就是说出现了上述消化不良的症状，但病因不是器质性的，而是功能性的。什么是器质性疾病？就是某个器官有病，或者是全身出了毛病导致症状，比如肝炎、消化道肿瘤引起的恶心呕吐、吃不下饭，就是器质性疾病，再比如发烧引起了恶心呕吐的症状，也是器质性疾病。而功能性疾病，就是虽然有各种不舒服症状，但是各项医学检查都查不出能解释这些症状的异常，就是功能性疾病。做功能性疾病的诊断需要谨慎，需要排除器质性疾病，以免耽误了器质性疾病的治疗。但是对于消化不良症状来说，功能性疾病还是很常见的。对于新出现的消化不良症状，除外同时伴有黑便，贫血，体重下降等“报警症状”以后，大部分都是功能性疾病引起的。功能性消化不良的病因，总得来说是大脑和消化系统互动的异常，导致胃动力不好、胃的容受性差、胃敏感等情况。胃动力不好就是往下输送食物的速度过快或过慢，胃的容受性差就是吃几口就饱了，而胃敏感就是对于正常的胃酸和温度也无法耐受，出现不舒服的症状。一些患者的功能性消化不良可能和幽门螺杆菌感染有关，但是，如果是幽门螺杆菌引起的消化不良症状，按照最新的定义，已不属于功能性消化不良，而称为幽门螺杆菌相关的消化不良。另外就是精神神经因素导致的功能性消化不良也比较多见，有些患者是压力过大，或者遭遇了一些负面的事件；也有些患者是自身性格比较敏感，想得过多，自己给自己制造了很大的精神压力导致的。如果功能性消化不良患者有一些情绪、压力问题，这类患者往往非常难治，因为存在着情绪不良导致消化不良、消化不良又进一步加重心理负担的恶性循环。患者往往反复就医，对自己的健康状况过分关注，总在纠结为什么看了这么多次病，吃了这么多药为什么还不好？从而陷入恐癌或者是疑病的陷阱。最后，饮食不当也会造成功能性消化不良。比如吃得太凉，喝碳酸饮料，吃薯类过多，饥一顿饱一顿等。功能性消化不良也有一些遗传倾向，有些患者说家里人胃都不好，就是这种情况，但是功能性消化不良本身并不是一种遗传病。功能性消化不良也有一些遗传倾向，有些患者说家里人胃都不好，就是这种情况，但是功能性消化不良本身并不是一种遗传病。有些患者病史已经长达数年，反复检查没有器质性疾病，比较容易诊断。如果是新出现的消化不良症状，尤其是年纪比较大的患者，或伴随报警症状，需要警惕癌症，需要做各种相关的检查排除器质性疾病。消化不良症状是否功能性疾病，和症状的严重程度没有关系，所以不要自认为症状不重，就自己判断为功能性疾病，尤其是对于老年人来说，还是要去医院进行检查。功能性消化不良也是病吗？怎么治？有些人可能觉得功能性疾病又不是“真的”有病，不需要治疗，其实对于很多患者来说，功能性疾病对生活质量的影响一点也不次于器质性疾病。有些患友由于功能性消化不良，食量减少，时间长了出现了体重下降，自己怀疑癌症，心理压力极大，严重影响了生活质量。功能性消化不良的症状发作时，影响患者的工作和生活，进而还影响到家庭关系和社会功能，影响出勤率。功能性消化不良如何治疗呢？对症治疗——有什么症状，就吃针对这个症状的药。基于症状的不同，可以把功能性疾病分为两个类型，一个类型叫上腹痛综合征，表现为上腹部疼痛，烧灼或嘈杂感就是觉得胃不舒服的感觉。上腹痛综合征往往和胃酸有关，需要用一些抑制胃酸分泌的药，或中和胃酸的药。另一个类型叫做餐后不适综合征，以餐后饱胀，早饱（明明很饿，吃几口就饱了）为主，或者伴有恶心呕吐。对于餐后不适综合征，往往是胃动力比较弱，治疗需要用一些促进胃动力的药物。有时候光用胃动力药还不能解决问题，可以加用一些消化酶帮助消化。检查幽门螺杆菌阳性的，可能需要进行抗幽门螺杆菌杀菌治疗。最后，消化不良的治疗药物中，还有一类重要的药物就是中药，祖国医学重在调理，功能性消化不良的治疗也是重在调理，所以中药对消化性功能不良的治疗效果是很好的。比如常用的气滞胃痛颗粒，我们进行过临床试验的对比，和服用安慰剂相比，气滞胃痛颗粒治疗功能性消化不良的效果是非常明显的，对于上腹痛综合征和餐后不适综合征都有较好的效果。同时气滞胃痛颗粒还有个很好的优点，它可以同时调节情绪心理的问题。伴有情绪心理问题的功能性消化不良患者需要放下心理负担，治疗才能有效，但是放下心理负担并不容易。通常我们建议此类患者多进行一些社交、娱乐活动，多运动来缓解心理压力。但是有时也需要精神心理科的专业治疗才能让患者放下心理负担，啥时候需要看精神心理科呢？如果是消化科的药效果都不好的话，就需要吃一些精神科的药物。所以气滞胃痛颗粒这种能同时调节患者情绪和心理的药物非常实用，通过有效减轻症状，增强患者的信心，从而纠正心理-症状的恶性循环。

功能性消化不良的患者常表现为上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心等不适症状，目前病因尚未明确，可能与肠道和大脑之间的无序沟通从而导致胃肠道运动障碍有关，也有研究发现可能与胃肠道微生态失调、对机械和化学刺激的内脏超敏反应有关。临床上针对功能性消化不良的治疗方案主要包括，促胃肠动力、抑酸治疗、针对幽门螺旋杆菌感染的根治等等，但是疗效不尽人意。因为肠道菌群参与了多种生理过程（如黏膜免疫，胃肠道运动和分泌，肠道屏障完整性和脑-肠轴功能），所以研究者们将重点转移到了肠道微生态调节上。目前已有研究报道，功能性消化不良的症状可能与十二指肠菌群紊乱有关，具体表现为菌群过度生长、菌群多样性下降，十二指肠黏膜屏障受损等。另外，还有研究者发现了功能性消化不良患者胃液中菌群的改变。相比健康志愿者，功能性消化不良患者胃液中拟杆菌与变形杆菌的比例增加，而酸杆菌不存在。因此，对胃肠道菌群的调节是改善功能性消化不良的一种有效手段。抗生素和益生菌的治疗均可以调节功能性消化不良的胃肠道菌群，并减轻胃肠道症状。抗生素利福昔明的使用可以充分缓解受试者的嗳气和餐后饱胀，作用机制可能与利福昔明减少细菌毒力因子的表达、抑制细菌粘附和改善粘膜炎症有关。研究还发现，患者每天摄入含有加氏乳杆菌（一种益生菌）的酸奶连续12周后，可以减轻胃部不适症状，包括餐后饱胀不适感；益生菌酪酸梭菌也可以改善功能性消化不良，将其制成活菌制剂和多种胃蛋白酶制剂、中成药等联用具有可观的促消化疗效。然而目前研究者们对胃和十二指肠的菌群了解较少，有关菌群在功能性消化不良中参与的病理生理机制还不明确因此基于调节胃肠道菌群的治疗方法仍有待开发。参考文献：Ford,A.C.,etal.,Functionaldyspepsia.Lancet,2020.396(10263):p.1689-1702.Simrén,M.,etal.,Intestinalmicrobiotainfunctionalboweldisorders:aRomefoundationreport.Gut,2013.62(1):p.159.Igarashi,M.,etal.,Alterationinthegastricmicrobiotaanditsrestorationbyprobioticsinpatientswithfunctionaldyspepsia.BMJOpenGastroenterol,2017.4(1):p.e000144.Tan,V.P.Y.,etal.,Randomisedclinicaltrial:rifaximinversusplaceboforthetreatmentoffunctionaldyspepsia.AlimentaryPharmacology&Therapeutics,2017.45(6):p.767-776.DuPont,H.L.,Reviewarticle:theantimicrobialeffectsofrifaximinonthegutmicrobiota.AlimentPharmacolTher,2016.43Suppl1:p.3-10. Ohtsu,T.,etal.,TheAmelioratingEffectofLactobacillusgasseriOLL2716onFunctionalDyspepsiainHelicobacterpylori-UninfectedIndividuals:ARandomizedControlledStudy.Digestion,2017.96(2):p.92-102.张孟徐,李春伟,and许松涛,微生态制剂辅助治疗小儿消化不良性腹泻对患儿消化功能和营养状态的影响.广东医学,2021.42(10):p.1228-1231.严海燕,李小芹,and秦凌云,酪酸梭菌二联活菌散联合复方胃蛋白酶颗粒治疗小儿功能性消化不良的临床研究.现代药物与临床,2021.36(11):p.2351-2355.

肠胃动力不足是这样引起的： 1、胃肠道分泌功能紊乱：机体中消化酶和胃酸分泌减少时，会反射性地抑制胃肠道肌肉的收缩和蠕动，从而产生胃肠道动力障碍。 2、功能性胃肠病：是生理、精神心理和社会因素等相互作用而产生的消化系统疾病。其中功能性消化不良、功能性便秘及肠易激综合征便秘型是胃肠动力不足的常见病因。 3、功能性消化不良：胃排空速度减慢，引起了一系列消化不良的症状，称为“功能性消化不良”。因为人的近端胃容纳及贮存食物的功能下降，不能在进食后正常舒张，引起胃动力不足。 4、进食不当：暴饮暴食，饮食过量，使胃肠道的负荷超过常态，胃肠道肌肉蠕动力量不足。 5、不良生活习惯：不良的生活习惯，如吸烟过度会使幽门括约肌松弛，造成胆汁反流，饮酒使胃黏膜受损，也会引起胃动力障碍。 6、胃肠道的血运障碍、肠系膜病变、腹腔炎症刺激、病理性神经反射刺激、手术的机械刺激等是引起胃肠动力不足的重要病理性因素。 7、生理性衰退：随着年龄增长，结直肠肌间神经丛、神经元、Cajal间质细胞数量减少，导致结直肠推进及蠕动减弱，导致结直肠动力不足。 8、全身性疾病：糖尿病、甲状腺功能减退症、低钾血症、帕金森、系统性硬化症等均能通过影响胃肠道植物神经功能或是直接累及胃肠道引起胃肠动力不足。 9、药物：解痉药、抗抑郁药等因药物滥用或是药物副作用引起的胃肠动力不足也不可忽视。

这个问题很有代表性，因为目前我们就诊的上消化道病人中，主诉为胀和胀痛的病人超过半数，这跟前几年多数主诉为痛的情况不太一样，前几年多数是消化性溃疡的痛，夜间痛，空腹痛，痉挛痛，饿了痛的患者比较多。 现在的患者多数是胀为主，胀有两种胀法，一种是跟进餐没有关系的，一种是餐后饱胀。这类与进餐无关的病人，相对会比较复杂一点，因为他可能跟胃酸多导致的胃部炎症有关，也可能是跟胃本身存在器质性病变有关，或者是跟胆汁反流有关。因此，我们有一类病人的胀的症状是跟进餐无关的。 如果是明显的餐后饱胀，除了有可能是慢性胃炎，还有可能是我们临床中最常见的功能性胃肠病中的功能性消化不良，缩写是FD。FD包括最主要的两个类型，一种是空腹痛，叫上腹不适综合症，它的特点有点像我们普通的胃炎，或者溃疡；另一种就叫餐后饱胀综合症，它的治疗就提示我们不能简单地针对胃部的炎症，或者幽门螺杆菌的感染，也要关注这个病人的饮食，生活习惯和情绪。当然，在关注这3个因素之前，是要把幽门螺杆菌处理了。如果有这3个问题，就建议要先改正，否则，门诊处理很简单，缓解症状很快，但是一停药，很多人就会出现反复的情况，就是因为，你可能存在饮食，生活习惯和情绪的问题没处理好，就没有能够控制得非常好。

定义为一组反复发作的食欲下降，嗳气、腹胀，肛门排气增多，干呕或呕吐，反复哭闹，腹痛，大便异常，以大便次数增多或大便量增多，大便不成形，大便见奶瓣或未消化的食物残渣较平时增多，或大便伴有酸臭味，大便干结，＞2次/周。无排便障碍为主要表现，经过适当的医疗评估，症状不能归因为其他医学疾病的一组常见的临床症候群。其持续时间2周或以上，每周发生2次或以上。 诊断标准～0~3岁婴幼儿出现以下症状1项或上持续2周或以上，每周2次或以上； ～经过适当的医疗评估症状，不能归因于其他医学疾病。 1、食欲下降食量减少大于或等于正常的1/2； 2、嗳气、腹胀、排气增多（1）嗳气：反复出现，嗳气持续2周或以上，每天发作3次以上； （2）腹胀： 反复腹胀，持续2周或以上； 腹胀多餐后明显，可伴嗳气及肛门排气增多，嗳气及肛门排气之后，腹胀可缓解； 腹胀经适当评估，无法用其他疾病解释； （3）肛门排气增多，反复出现肛门排气较平时增多，持续2周或以上。 3、吸气恶心（干呕）或呕吐满足以下所有条件 （1）恶心或呕吐，每天2次或以上； （2）不存在自行诱导的恶心或呕吐、进食障碍或反刍； （3）无呕血，误吸、呼吸暂停、生长迟缓、喂养或吞咽困难、姿态异常； （4）经过适当评估，恶心和呕吐症状，无法用其他疾病来完全解释。 4、腹痛～婴儿：无明显诱因下出现反复哭闹，监护人难以阻止和安抚，无生长迟缓、发热或疾病的证据； ～幼儿： （1）疼痛非全腹，局限于腹部其他部位或胸肋部区域； （2）排便或排气后不能缓解； （3）疼痛通常由进食诱发或缓解，但也可在空腹时发生。 5、大便异常以下1项或以上，持续2周以上 （1）大便次数或大便量较平时增多，且大便不成形； （2）大便见奶瓣或未消化的食物残渣或伴酸臭味； （3）如果热量摄入充足，不会出现生长迟缓。

随着现代人们生活压力的不断加大，生活节奏变得越来越没有条理性，人们开始逐渐缺乏对自己胃部的保养，常常会出现功能性消化不良的情况。功能性消化不良又称消化不良，是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，可持续或反复发作，病程超过一个月。功能性消化不良的长久危害有哪些？1、腹泻：由于患者肠内的平衡被打乱，因此腹泻也是一种保护机制，这样可以把体内的毒素排出，但是如果过早服用止泻药就不可取了，这样做会带来梗阻的风险。2、便秘：饮食不洁，饮食不规律是胃肠疾病的万恶之源，如果平时吃太多油炸的、油腻的、生冷的、辣的食物就会导致这些食物堆积在一起，使得便秘，毒素堆积，形成恶性循环。3、腹痛：肚子里堆积的东西过多，就会导致肠道蠕动出现异常，从而导致儿童腹痛、呕吐，严重的话即使是自行服药治疗效果也不好，需要到医院进一步检查。4、胃瘫痪：长期的动力不足，引起消化不良，患者胃肠道堆积过多的杂质难以排泄，胃肠道长期吸收不到营养，久而久之形成一种恶性循环，导致胃动力严重不足，严重时导致胃瘫痪。5、胃萎缩：萎缩性胃炎是临床上常见的危害性较大的胃炎，由于腺体的萎缩和再生保护能力急剧下降，导致部分胃体萎缩，有必要时要进行手术切除，否则癌变的几率非常大。功能性消化不良危害如此之大，我们应该如何预防呢？1、首先饮食上要注意，少吃刺激性食物；规律饮食，定时定量，选择细软、营养丰富、易于吸收的食物。烹调方法可以炖、煮为主。2、保持身心健康，保持乐观的情绪，避免不必要的忧虑；生活规律，起居有序，适当参加体育锻炼，不吸烟(或戒烟)，适量饮酒。功能性消化不良该如何治疗呢？1、西医治疗最直接的方法就是吃促动力药。促动力药有助于缓解患者的腹胀和嗳气等症状，可作为功能性消化不良患者的首选治疗方案。一般使用得最多的促动力药物就是莫沙必利和伊托必利，建议治疗周期为两个星期到八个星期左右的时间。2、中医理论上导致功能性消化不良的原因有很多。比如心情不好，吃东西不干净或不规律，过分操劳，先天胃肠不好，胃肠后天受到损害等。每个人的情况不同，所以药方也不同，如果是肝胃不和，那么可以采用疏肝理气的方法来调理肠胃。要想知道自己是什么症状，该用什么药方，建议去医院检查。如何用其他方法治疗功能性消化不良呢？1、按摩：推背部脊柱两侧，由上而下，从第七颈椎起，下达腰椎，或用捏脊法；两手拇指分推两侧季肋部，再推脐旁两侧。还可用搓热的手掌揉脐部；最后用指掐和拇指平推足三里穴。2、敷贴：将伤湿止痛膏贴于两侧小腿“足三里”穴位，半天换一次，连贴两日。通过以上的介绍，大家对功能性消化不良的相关知识是否有了更多的了解了呢？功能性消化不良会导致腹泻、便秘、腹痛、胃瘫痪、胃萎缩等危害，所以大家一定要注意自己的胃部健康哦！链接——姚娓医生简介 姚娓，教授，主任中医师，中西医结合临床医学博士，硕士研究生导师。全国中医临床特色技术传承骨干人才，辽宁省青年名中医，辽宁省优秀中医临床人才，大连市高端人才，大连市名中医新秀，现任大连医科大学附属第二医院中医科学科主任，中医科主任、中医学教研室主任，大连医科大学中西医结合研究院（学院）副院长。临床擅长运用五运六气思维、经方及中西医结合方法治疗脾胃病、老年病、肿瘤、疲劳综合症及内科疑难杂症等。出诊时间：中医脾胃病专病门诊：周一下午；中医肿瘤专病门诊：周三上午；中医专家诊：周四上午。出诊地点：大连医科大学附属第二医院A座门诊8楼1诊室或2诊室（星海公园对面）文案：付郁插图：付郁排版：刘德

功能性消化不良（FD）是一种无法治愈的慢性功能性胃肠疾病，典型症状包括至少6个月的上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱腹感或早期饱腹感。FD发病广泛，且严重影响患者的生活质量和社会能力，因此造成了全球性的疾病和经济负担。 FD治疗方法包括根除幽门螺杆菌（Hp）、抑酸治疗、促动力治疗和中枢神经调节治疗等。近年来，FD的疾病修饰疗法和多途径药物研发获得显著的进展，下面对于FD治疗领域的新型药物进行盘点。 ⒈阿考替胺 公司：日本泽里（Zeria）新药株式会社与安斯泰莱（Astellas）制药公司 适应证：改善FD的餐后饱胀、上腹胀、早期饱腹感等症状（日本上市） 阿考替胺最早由日本泽里新药株式会社与安斯泰莱制药公司联合开发，阿考替胺是一种新型选择性乙酰胆碱酯酶（AChE）抑制剂，能抑制ACh的分解，并增加突触间隙中的ACh含量。因此，阿考替胺能改善由于FD胃蠕动和排空能力的降低，并改善餐后饱胀、上腹胀、早饱等诸多由于FD引起的症状。 阿考替胺用于改善FD的餐后饱胀、上腹胀、早饱等症状。目前阿考替胺在国内尚未上市，但已有一些国内公司进行仿制并推进临床试，如九典制药公司的仿制药物“盐酸阿考替胺片”于2020年获批在国内进行临床试验。 ⒉酒石酸西尼必利 公司：日本卫材株式会社（Eisai） 适应证：改善FD的早期饱腹感、餐后饱胀不适和腹胀等症状（国内上市，列入医保） 酒石酸西尼必利，由日本卫材株式会社（Eisai）研发，是一种5-羟色胺受体激动剂，可改善胃肠道运动紊乱引起的FD症状。 国内多中心的III期临床研究结果显示，酒石酸西尼必利显著改善FD的早饱、餐后饱胀不适、腹胀症状，疗效优于多潘立酮（P=0.021），治疗4周症状改善率高达92.94%；且不良事件发生率显著低于多潘立酮。酒石酸西尼必利在2018年国内获批上市，同年列入了江苏省医保名录，为国内FD患者带来了福音。 ⒊RHB-105 公司：以色列红山生物制药公司（RedHill Biopharma） 适应证：合并Hp感染的成人FD患者（美国上市） RHB-105由以色列红山生物制药公司研发，是一种新型、专有、固定剂量组合、全合一口服胶囊，主要成分包括奥美拉唑、阿莫西林、利福布汀（10mg/250mg/12.5mg）。RHB-105旨在成为Hp一线选择用药，改善传统疗法耐药的情况。在关键性III期研究中，RHB-105根除Hp的有效率达到了90%，并且未检测到对RHB-105关键成分利福布汀的耐药性[5]。 该药于2019年11月初获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准，用于成人治疗Hp感染。RHB-105在美国市场的专利保护期直至2034年，并享有额外8年的市场独占期，这意味着，RHB-105或将成为治疗Hp感染的新一线标准药物。RHB-105是目前第一个也是唯一一个被FDA批准的基于利福布汀的Hp疗法。 除上述药物之外，其他一些胃肠道疾病药物也被认为可用于治疗FD，如抗菌药物利福昔明以及一些植物提取物（香菜油和薄荷油）。尽管这些药物可被选择性地用于改善FD的症状，但目前尚无证据支持其可作为FD治疗的一线药物。随着疾病修饰疗法理念的发展，FD未来的治疗策略将是开发新药物和重新利用现有的治疗方法，重点关注黏膜靶向和微生物调控等领域。

功能性消化不良（ FD）和胃轻瘫是累及上消化道最常见的疾病。FD和胃轻瘫的常见症状包括餐后饱胀、早饱、上腹痛或烧灼感、上腹胀、呃逆、恶心、呕吐等。FD又分为2种临床亚型，即餐后不适综合征（PDS）和上腹痛综合征（EPS），这2种亚型可以重叠。 一、功能性消化不良的治疗 1．饮食调整：人们日益认识到饮食是诱发FD症状的重要因素。许多FD，尤其是PDS患者其症状与进食有关。据报道，含有小麦、高脂肪和高含量可发酵的低聚糖、双糖、单糖和多元醇的食物可能在诱发FD症状方面起关键作用。目前，饮食调整主要基于医师或患者的经验。 2．根除幽门螺杆菌 ：大多数指南均建议对感染幽门螺杆菌的FD患者进行根除治疗，根除幽门螺杆菌能改善PD症状，并降低消化性溃疡和胃癌的风险。根除幽门螺杆菌对EPS患者的治疗效果比PDS患者更明显。 3．抑酸治疗：抑酸治疗是对幽门螺杆菌根除无反应或幽门螺杆菌阴性FD患者的一线治疗。质子泵抑制剂可有效治疗FD。EPS患者对抑酸药的反应比PDS患者可能更好。其他药物，包括抗酸药、铋剂和硫糖铝，对FD似乎无效。 4．促动力药：促动力药被广泛用于FD的治疗，尤其是PDS的治疗。促动力药包括5-羟色胺（5-HT）4受体激动剂、多巴胺D2受体拮抗剂和胃动素受体激动剂（如红霉素）。 5．中枢作用的神经调节药物：考虑到FD患者存在脑肠轴和中枢性疼痛处理异常，中枢作用的神经调节药物已被推荐为FD的一种治疗选择。神经调节药物可以通过治疗合并的抑郁症、增加胃容受性和控制疼痛感知来缓解FD症状。这些药物包括抗精神病药、三环类抗抑郁药（TCA）、选择性5-HT再摄取抑制剂、5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、四环类抗抑郁药等。精神药物中仅抗精神病药（如舒必利和左舒必利）和TCA（如阿米替林和丙咪嗪）对FD有效。但因为不良事件导致的停药情况很常见。 6．胃底舒张药物：胃底容受性受损是FD的主要病理生理机制之一。5-HT1A受体激动剂可通过抑制胆碱能活性而使近端胃松弛。5-HT1A受体激动剂丁螺环酮和坦度螺酮能改善FD症状。阿考替胺是一种混合型突触前毒蕈碱1型和2型（M1/M2）受体抑制剂和胆碱酯酶抑制剂，能提高胃容受性和胃动力。阿考替胺能改善FD患者的临床症状。 7．中草药：中草药在FD治疗中起重要作用。FD分多个中医证型，需要对症下药。已有临床研究证实了中草药对FD的有益效果。 8．心理和行为治疗：与健康人相比，FD患者的精神心理共患病更常见。心理和行为治疗，包括心理治疗、认知治疗和催眠治疗，对于症状严重并对药物治疗无反应，症状与生活压力或精神病合并的FD患者可能有效。 9．针刺和电针：针刺是一种传统的FD非药物治疗选择，针刺后FD患者的症状和生活质量得以改善，电针能改善难治性FD患者的消化不良症状。 10．神经调控：神经调控是生物电子医学的一种新兴治疗方法，用于治疗包括FD和胃轻瘫在内的多种胃肠道疾病。 二、胃轻瘫的治疗 1．饮食调整和营养支持：高脂、固体饮食会增加胃轻瘫患者症状的严重程度和发生频率，饮食调整是胃轻瘫的一线治疗方法，适用于所有患者。建议胃轻瘫患者少食多餐，避免食用含有高脂肪和不易消化的纤维的食物，这些食物会导致胃排空延迟。每日进餐至少4~6餐。补充高热量液体或匀浆固体有助于提供足够的营养而不会引起胃轻瘫症状。对于无法通过口服维持营养的患者，可以通过空肠造口饲管（绕过胃）进行肠内营养，这样能改善症状并减少住院时间。空肠造口前首先应尝试鼻空肠管营养，以了解患者是否耐受空肠管营养。 2．促动力药：长期以来，促动力药一直用于治疗胃轻瘫，对改善胃排空和临床症状的有效。常用的促动力药包括甲氧氯普胺、多潘立酮和大环内酯类抗生素。多潘立酮是是中国治疗胃肠动力障碍最常用的药物之一。大环内酯类抗生素是胃动素受体激动剂。新的促动力药，例如新型胃动素激动剂（GSK962040）、ghrelin受体激动剂（relamorelin）、新型5-HT4受体激动剂（普卢卡必利、维司曲格）在治疗胃轻瘫方面很有前景。 3．止吐药：由于胃轻瘫患者恶心和呕吐的发生率高且症状较严重，故临床中常用止吐药，但止吐药并不能改善胃排空。最常用的止吐药物包括吩噻嗪类（丙氯拉嗪）、组胺H1受体拮抗剂（异丙嗪）、5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼）和神经激肽NK1拮抗剂（阿瑞匹坦）。 4．幽门干预：一些胃轻瘫患者存在幽门括约肌功能障碍，即幽门痉挛。经内镜幽门支架置入术约有75%表现出胃排空功能和临床症状改善，但不是永久性治疗方案，可以将其视为顽固性症状的临时治疗方法。通过腹腔镜或外科手术进行幽门成形术，扩大幽门并防止痉挛可以改善胃轻瘫症状的严重程度和胃排空功能，目前仅针对难治性患者慎重选择幽门成形术。经口内镜下幽门肌切开术（G-POEM）已成为难治性胃轻瘫的一种新型、微创治疗方法。经口内镜下幽门肌切开术是治疗贲门失弛症的成熟方法，可以显著改善胃轻瘫症状和胃排空功能。 5．针灸：针灸可改善糖尿病性胃轻瘫患者的症状，减少胃潴留，并加速固体胃排空。针灸被认为是一种替代疗法。

益生菌是一类对肠道维持正常生理功能有益处的微生物的统称，主要指细菌，也包括少量真菌。“益生菌”一词来源于希腊语，意思是“对生命有益”。自1857年法国微生物学家巴斯德首次发现乳酸菌以来，有越来越多的益生菌被逐渐人们认识和利用。随着社会的发展和人们生活水平的提高，益生菌的保健作用越来越受到重视，而市面上一些添加了益生菌的食物或饮料也更容易受到家长们的青睐。那么宝宝在什么情况下应该使用益生菌？益生菌的种类或者剂型又该如何选择呢？ 益生菌的分类 根据菌株的来源和作用机制，益生菌制剂主要分为三类：原籍菌制剂、共生菌制剂、真菌制剂。原籍菌制剂所使用的菌株来源于人体肠道内，口服后可直接补充原籍菌，发挥作用，如双歧杆菌、乳杆菌等。共生菌制剂所使用的菌株来源于肠道外，口服后可促进原籍菌的生长与繁殖，或直接发挥作用，如芽孢杆菌、枯草杆菌等。真菌制剂如布拉氏酵母菌，有其独特的作用机制。按照形态学，益生菌主要分为乳杆菌类、双歧杆菌类及革兰氏阳性球菌类。 益生菌的使用对象及菌种的选择 早产宝宝或者奶粉喂养的宝宝，可选择双歧杆菌或者乳杆菌等制剂，有助于快速建立正常的肠道菌群。功能性消化不良（包括小儿厌食症），或者功能性便秘的宝宝，可选择双歧杆菌、乳杆菌、枯草杆菌、酪酸梭菌等制剂，有助于改善消化不良或者便秘的症状。腹泻宝宝，如轮状病毒肠炎或者抗生素相关腹泻的宝宝，可选择双歧杆菌、乳杆菌、枯草杆菌、酪酸梭菌、不拉屎酵母菌、粪链球菌等制剂，有助于缩短腹泻病程。乳糖不耐受的宝宝可选择双歧杆菌、乳杆菌等含有β半乳糖苷酶的益生菌制剂，可分解食物中的乳糖，改善乳糖不耐受的症状。 益生菌的剂型的选择 市面上的益生菌制剂，主要有粉剂、颗粒剂、胶囊、片剂、咀嚼片等，婴幼儿主要推荐粉剂或者颗粒剂，年长儿也可选择咀嚼片。活菌往往比死菌效果要好，故建议尽量选择活菌。菌落计数高的效果往往比菌落计数低的效果要好。 其他注意事项 益生菌非常脆弱，大部分制剂需要低温冷藏，冲服益生菌的水温应控制在40℃以下，确保细菌不被灭活。 通常情况下，益生菌建议饭后服用，以减少胃酸对益生菌的破坏。 如果需要口服抗生素，建议益生菌和抗生素分开服用，间隔时间至少半小时。 由于食物种类的不同，适合欧洲人群的益生菌不一定完全适合亚洲人群，不要盲目海淘。 宝宝间有个体差异，要选择最适合宝宝的，而不是最贵的。