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高辉副主任医师 北京天坛医院 妇产科 从月经初潮到绝经共计30余年的时间里，多数女性都会遭遇到月经紊乱的情况，而且病因多种多样，医学上统称为异常子宫出血（abnormaluterinebleeding，AUB）。异常子宫出血是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血，病因包括器质性的（如子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜恶变等）和功能性的（过去也称为功血即功能失调性子宫出血、月经紊乱、月经失调等等）。今天先谈一谈功能性的异常子宫出血，也就是过去所说的功能失调性子宫出血。那么到底是什么功能失调了呢？其实就是掌握月经来潮的内分泌系统功能失调了。说到这里很多人肯定还是云里雾里，尤其是医生推荐服用激素时，就更疑惑了——内分泌系统功能失调就要服用激素吗？要解答这个问题，我们就要追根溯源从月经是怎么来的说起…谁掌管月经来不来？先来了解一下控制月经的内分泌系统梯队。我们知道月经是由于子宫内膜每个月脱落一次造成的，而子宫内膜的上一级领导是女性的内分泌腺体——卵巢，卵巢则听命于下丘脑-垂体。我们也称这个梯队为下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）。下丘脑-垂体是人体内分泌腺器官的总指挥，虽然我们老是同时提到这两个家伙，但其实它俩之间也有个上下级的关系。下丘脑听从于大脑，接到任务后，传达给垂体。垂体会把不同的任务下派到各个部门，也就是人体的内分泌腺体，如胰腺、甲状腺、肾上腺等。接到任务后的内分泌腺体，会分泌出各种激素，来保证人体机能的正常运转。卵巢，是这些内分泌腺体的其中之一。卵泡孕育卵子逐渐成熟雌激素出现最高峰当上一个月经周期结束，下丘脑-垂体开始逐渐释放促卵泡激素（FSH）和促黄体生成素(LH)。FSH可促进卵巢中的卵泡逐渐成熟，并产生雌激素。卵泡中孕育着我们的卵子，卵泡成熟后会在LH的作用下破裂释放出健康的卵子，完成排卵。卵泡成熟时，雌激素水平也达到了最高峰，同时刺激子宫内膜逐渐增厚，甚至达到7~8毫米左右。卵子排出雌、孕激素助子宫内膜做好受孕准备雌激素达到峰值时，会报告下丘脑——“卵泡已成熟，可以排卵啦~”。于是在卵泡破裂排出卵子以后，失去卵子的卵泡在LH的作用下形成黄体。黄体在我们的月经周期中的作用也不容小觑，它可以分泌大量的雌激素和孕激素（即黄体酮）。雌激素可使子宫内膜增生，而孕激素可使子宫内膜的血管扩张、组织丰富，从而使子宫内膜变得松软、肥厚、富有血管，目的是为受精卵准备好一个舒适的居住环境。等待落空只能迎接下一个周期如果没有受孕，黄体就会慢慢萎缩，孕激素和雌激素也迅速减少。子宫内膜突然失去这两种性激素的支持，血管就会发生持续收缩，增厚的子宫内膜因缺血而剥落下来，形成了月经。同时，人体血液中的雌激素和孕激素浓度下降，进入下一个月经周期。激素治疗帮助恢复正常月经周期说了这么多，我们能看到激素以及激素之间的协调配合在整个月经周期中的重要作用。如果下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴中的某个环节出了纰漏导致排卵出现障碍，以青春期功血为例：由于下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴的周期性调节功能尚未稳定，卵巢无法排卵,也就没有黄体形成,于是出现了有雌激素但缺乏孕激素的状况。雌激素让子宫内膜不停地长，但没有孕激素的作用，就不会有血管剧烈收缩时的大片子宫内膜脱落。这些子宫内膜东掉一块西掉一块，于是，就出现了子宫出血淋漓不尽，患者的月经总是不走的情况。由于体内有一定水平的雌激素，只是缺乏孕激素，因此适当补充孕激素就可以达到止血的目的。很多家长“谈激素色变”拒绝激素治疗，殊不知长期持续的功血，可能会影响青春期体格发育，进而影响到今后的生育。敬请期待下一篇文章《少女功血迁延不愈如何有效治疗》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。2015年07月22日
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李北氢主任医师 大连市妇女儿童医疗中心(集团)体育新城院区 生殖与遗传医学中心 那么就了解了，想要有正常的月经，就应该有规律的子宫内膜的脱落。规律的子宫内膜生长或脱落取决于下丘脑-垂体-卵巢这个生殖轴的精确的协调一致工作。当机体受到内外因素的影响后，有的人的生殖轴会脆弱的受到影响。比如受到了一样程度的惊吓，有的人还会照常周期性的来月经，而有少数人会出现月经失调。无论什么原因，最终的结果是这个生殖轴受到了影响，那么接收这个轴指令的子宫内膜哪能正常工作了，它被上级胡乱指挥一通，结果可想而之。那么青春期功血又是怎么回事呢？顾名思意，青春期发生的功能失调性的子宫出血。青春期又怎么会影响到这个生殖轴呢？大家想想，为什么？主要原因是：是下丘脑-垂体-卵巢这个指挥轴没有发育成熟，不能有稳定的周期性的调控。卵巢虽然可以分泌些雌激素，但是这些失调的上级不能让卵巢周期性的排卵。其次，青春期的女孩子的心理也会或多或少存在些问题，这个阶段很是敏感，情绪不稳定，情感脆弱等一系列的因素反过来会影响本来就发育不成熟的下丘脑-垂体轴。当然了，还有些疾病是青春期暂时不能确定的，如多囊卵巢综合征。但殊途同归——卵巢不排卵。不排卵导致子宫内膜单纯的受到雌激素的作用，没有孕激素这个“胶”能把内膜粘合在一起，也就是说的内膜步调不一致。当体内的雌激素波动，内膜就会不一致的剥脱。临床上会表现为淋漓不净或来势凶猛的大量出血。当然了，就是小伊伊式的出血。小伊伊明白了，原来是我还没有长大啊。那么可不可以不治疗，等待我长大就好了呢？医生阿姨怜爱的看看她，反问了她一句：贫血到了危及生命的地步，你怎么能健康的长大？人体的血红蛋白是氧的运输兵，全身各地的器官新陈代谢都需要氧的参与。就像前线打仗，你的运输出问题了，士兵没有了基本的物质供应，怎么打仗呢？想象一下，我们的重要器官没有足够的氧，怎么代谢呢？小伊伊会有力气吗？难道真的要等到自然成熟吗？还有更更重要的是，子宫内膜如果长期在没有管制状态下任意增生，内膜的病变会远吗？可以把子宫内膜当成一个地区甚至是国家来管理，卵巢分泌的孕激素就相当于这个地区的警察。如果这个地区长期没有警察，可想而之了。当然了，长期没有排卵的患者，一般是有其他问题的，如：多囊卵巢综合征，肥胖，高泌乳素血症，或绝经过渡期时间较长等。当然，这些疾病同青春期功血不同，只是最终都是不排卵而已了，这里就不说了。小伊伊在医生阿姨的解释下，似乎明白了好多好多。她笑着问医生阿姨：我这次病好了，就会好了吗，以后就安全了吗？医生阿姨回答说：小伊伊，你问的真好啊。在病因不去除的情况下，什么病都会反复的。你这次功血的病因是你没长大，在你初潮以后的5年里，无排卵月经会时常出现。这里不包括多囊卵巢综合征的小病人们，这些小病人就是长大了，也会时常出现不排卵的情况。还有，小伊伊，不用害怕，不是每次的无排卵月经都会像这样量大，危害重的。因此，你要提高警惕了。医生阿姨会教你怎么来监测无排卵的情况的，这个以后再说了。小伊伊很满意医生阿姨的耐心解释，她从内心接受了“激素治疗”，同时也每每警惕着这种情况的二次出现。——完——2012年04月27日6747
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