功能性子宫出血

功能失调性子宫出血是指由于女性内分泌功能紊乱引起，而不是由妊娠、子宫内膜肿瘤、感染、血液病、肝肾疾病、甲状腺疾病、生殖系统发育畸形等引起的子宫异常出血现象。

本病分为无排卵性和有排卵性两类。无排卵性好发于青春期和更年期妇女；有排卵性好发于生育年龄妇女。

无排卵性主要症状有月经不规律，月经量、月经时间、月经频率异常；有排卵性主要症状有月经周期短，或月经周期正常，但出现非经期出血。

基本病因

本病是由于女性内分泌功能紊乱引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 排卵障碍：主要由于脑部和中枢神经对内分泌系统的调节失控而引发。常见于青春期、绝经过渡期，生育期女性也可能由于各种内分泌疾病而致病。
• 黄体功能不足：主要由于卵泡发育不良，排卵时或排卵后黄体生成素分泌不足所致。（黄体是卵巢排卵后形成的具有内分泌功能的细胞团，可以分泌孕激素和雌激素。）
• 子宫内膜局部异常：可能是子宫内膜局部凝血功能异常，也可能是子宫内膜修复机制异常，以及子宫内膜血管生成异常。

危险因素

• 年龄：青春期、绝经过渡期女性人群。
• 精神因素：精神紧张，过度焦虑。
• 总体健康状况不佳：营养不良、长期抽烟/酗酒、服食毒品。
• 伴有各种内分泌疾病：多囊卵巢综合征、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病。
• 子宫内膜异常：子宫内膜伴有慢性感染或炎症反应。

无排卵性功能失调性子宫出血可有各种不同的表现，常见的症状有月经不规律，月经量、月经时间、月经频率异常。

有排卵性功能失调性子宫出血主要症状有月经周期短，或月经周期正常，但出现非经期出血。

典型症状

无排卵性功能失调性子宫出血

• 经期不规律：月经周期紊乱，经期长短不一。
• 经量不规律：经量不定或增多，甚至大出血。

有排卵性功能失调性子宫出血

• 月经过多：表现为月经周期规则，经期正常，但经量增多 。
• 经前出血：为黄体功能不足或过早退化，表现为月经周期缩短。
• 月经延长：是黄体萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落，表现为月经周期正常，经期延长，大于 7 天，长达 9～10 天，但出血量或多或少。
• 排卵期前后出血：在两次月经中间出现少量阴道流血，多持续在 1～3 天，时有时无。

并发症

本病的常见并发症有:

• 贫血
• 不孕
• 孕早期时易流产

本病病因种类较多，暂时没有特别的预防方法。维持身心健康，确保充分、均衡的营养或许有助于降低发病风险。高危人群要做到早诊断早治疗。

本病主要依靠病史、体征、实验室检查、影像学检查、病理学检查、宫腔镜检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 全血细胞计数：可帮助诊断是否存在贫血或血小板减少性疾病。
• 凝血功能检查：可帮助判断是否存在出血性疾病。
• 妊娠试验：可明确是否怀孕。
• 检测各项性激素水平。
• 基础体温测定：有助于判断有无排卵，还可提示是否存在黄体功能不足或子宫内膜不规则脱落。
• 盆腔 B 超：了解子宫内膜及附件（输卵管和卵巢）情况。
• 子宫内膜取样：明确子宫内膜病理诊断。常用的方法有：诊断性刮宫，子宫内膜取样活检。
• 宫腔镜检查：直接观察子宫内是否存在各类病变。

功能性子宫出血的主要治疗方法包括药物治疗、手术治疗和其他治疗。
青春期和生育期患者以止血、月经恢复正常、促排卵为主。
绝经过渡期患者以止血、月经恢复正常、防止子宫内膜病变为主。临床最常用的药物是激素类药物。
已完成生育、药物治疗无效或不宜用药者，会考虑施行手术治疗。

药物治疗

药物治疗是本病的首选治疗方法。性激素最常用，可用于止血，并调节月经恢复正常。

药物止血方案如下

• 雌激素联合孕激素治疗

  即同时口服雌、孕激素，常用口服避孕药，适用于有避孕需求者。

  一般从出血第 5 天开始口服， 共 21 天，连续 3 个周期为一个疗程。

  有血栓性疾病、心血管疾病高危因素及 40 岁以上吸烟的女性不宜应用避孕药。

• 孕激素子宫内膜脱落法

• 大剂量雌激素内膜修复法

• 高效合成孕激素内膜萎缩法

• 其他止血药物：例如氨甲环酸。

• 纠正贫血：

  轻度贫血者可口服补铁药物，如硫酸亚铁、多糖铁等。

  重度贫血者应卧床休息，除补铁外，还应少量多次输血，加强营养，补充维生素。

药物调节月经方案如下

• 青春期及生育年龄患者，一般选用天然或接近天然的孕激素，例如地屈孕酮。
• 有避孕要求的妇女，一般选用短效口服避孕药。

手术治疗

对于药物治疗效果不好，持久不愈，无生育要求，或不宜使用药物治疗，尤其是不易定期复查的年龄较大的妇女，可考虑手术治疗。常用手术方法如下：

• 子宫内膜切除术：具有微创、有效的优点。适用于药物治疗无效，不愿意或不适合子宫切除者。
• 子宫切除术：经各种治疗效果都不好，且自愿选择接受子宫切除。另外，近绝经妇女，存在内膜不典型增生，合并子宫肌瘤、子宫腺肌症、严重贫血者，亦可选择子宫切除术。

其他治疗

刮宫术

• 能迅速止血，并可取样用于临床诊断，了解子宫内膜病理变化情况。
• 绝经过渡期或病程较长的育龄患者可首先考虑刮宫术。
• 尚无性生活史的青少年，除非大量出血且药物无效，否则不进行刮宫术。

左炔诺孕酮宫内缓释系统 ：适用于已完成生育或者 1 年内无生育要求的患者，可使月经量明显减少，血红蛋白显著增加。

• 治疗期间应遵医嘱定期用药，记录各项临床指标的变化情况。定期随访，评估治疗效果。
• 保持外阴清洁、干燥。
• 不酗酒不抽烟。
• 积极治疗慢性疾病。

不同病因导致的出血，预后不同。一般药物和手术治疗的效果较好，但也存在并发不孕、子宫内膜癌等疾病的可能。