共同性内斜视

共同性内斜视是一种眼球在视线调节上发生的障碍。患者的双眼在看同一个物体时不能保持视线的一致，有一个眼睛过度偏向鼻侧，成为内斜视。患者在观察各个方向时，斜视的角度均相同，因此称为共同性。

该疾病儿童高发，部分儿童甚至为先天性。在共同性内斜视中，先天性内斜视的患病率占 5.4%。

基本病因

共同性内斜视的原因很多，其中大部分患者，为先天性眼球调节功能发育的障碍。此外产伤、宫内感染、屈光不正、视网膜疾病等等均可导致本病。

• 眼球调节功能发育障碍：患者负责眼球运动调节的神经中枢，在胎儿时期发育异常，不能实现灵活有效的双眼协调，导致看物体时有且仅有一个眼球可以对应，另一眼球始终过度偏向鼻侧，不能自然地共同对齐。
• 产伤：患者在分娩过程中，发生产道挤压头颅、宫内窘迫缺氧、长时间艰难产等，均会影响新生儿脆弱敏感的视觉系统，并在发育过程中逐渐显现。
• 宫内感染：宫内感染的病原体侵袭胎儿，损害其眼球、眼外肌、视神经、脑干和大脑，最终影响眼球运动功能。
• 屈光不正：部分患儿由于屈光不正，干扰眼球视物的协调性，导致内斜视。其中以远视为主。
• 视网膜疾病：视网膜疾病影响视觉信号的接收，使患者本能性地扭转眼球，规避病灶，导致斜视，如视网膜母细胞瘤。
• 头颅外伤：头颅遭受直接的外力撞击或挤压、可能损伤视觉中枢、眼球运动调节中枢和视神经，导致共同性内斜视。
• 玻璃体增生：患者眼睛内的玻璃体发生异常增生，凸起的病灶改变了光路的正常路径，使玻璃体对光线的折射发生异常。眼球为适应扭曲的折射光线而自发扭转，形成内斜视。
• 脑内疾病：颅内感染、颅内肿瘤、颅内动脉栓塞等，可直接影响眼球运动的协调能力，导致共同性内斜视。
• 唐氏综合征：唐氏综合征为先天性疾病，与染色体异常有关。唐氏综合征患者具有全身多脏器的发育畸形、功能障碍，其中包括共同性内斜视。
• 眼外肌疾病：患者因外伤、感染、手术或其他原因损伤眼外肌，导致肌肉粘连和挛缩，不能灵活自如地运动眼球，可导致共同性内斜视。
• 持续单眼遮盖：部分患者长期地进行单眼遮盖，使用单一眼睛视物，导致双眼视线协调功能长期废用。长此以往，一旦重新进行双眼视物，将可能会出现共同性内斜视。

高危人群

下述人群更容易患共同性内斜视，需加以注意：

• 母亲在怀孕期间，频繁接触有毒有害化工产品，如甲醛；或长期接受有害辐射照射者，胎儿患病风险增加。
• 母亲未进行适龄生育，而是以高龄产妇状态备孕者，胎儿患病风险增加。
• 从事拳击、散打、跆拳道等可能创伤头部的体育竞技职业者，以及现役军人，患病风险增加。
• 家族中有共同性内斜视患者的人，自身患病风险增加。

眼球偏斜，是几乎所有患者最常见的症状。此外还可能出现眼球的震颤、复视和眼睛酸涩等。

典型症状

• 眼球偏斜：眼球向鼻侧的异常偏斜，是共同性内斜视最常见的症状。患者眼球偏斜的角度通常固定，或仅在很小的范围内变化。对于大部分患者而言，看近距离的物体时，眼球偏斜的角度会略微加大，而看远处的物体则角度减小。
• 交替注视：通常发生在调节性共同性内斜视患者中。患者由于每次只有一只眼睛可以正对物体，但不固定，因此会不自主地交替利用双眼，发生交替注视。如果双眼的视力不完全相同，则看物体时时而模糊时而清楚，严重影响视觉感官。
• 复视：由于两只眼睛的视线不可协调，双眼的视觉不能合二为一，导致复视。此时患者看到的绝大多数物体，均在感官中存在两个，位置彼此靠近，相互干扰。
• 视力下降：由于看物体时始终只有一只眼球正对，导致偏斜眼球长期处于异常视物状态，长此以往视力发生下降，一侧或双侧眼睛看物体逐渐模糊不清。
• 眼球震颤：部分患者存在眼球震颤，但程度通常较轻，表现为患者的眼球位置向多个方向运动，频率较快，彼此往复，没有规律。
• 眼球酸涩感：由于交替注视、复视和眼球震颤等多种因素，患者眼球不能灵活地活动和湿润，眼球内外的部分肌肉，也长期处于异常的持续收缩状态。患者的眼球可能会出现明显的发涩、酸胀感受，比正常人更加敏感。

并发症

本病的常见并发症有：

• 角膜干燥斑

以下方式有助于共同性内斜视的预防：

• 备孕的母亲在怀孕期间，应该尽量避免接触有毒有害的化工产品，同时避免接受辐射照射。
• 备孕夫妻应坚持优生优育的原则，在适龄年龄进行妊娠和分娩，降低先天性共同性内斜视发生的概率。
• 对于家族中有共同性内斜视患者的人，应该在日常生活中积极观察眼球情况。如果出现一只眼睛或双侧眼睛向鼻梁的偏斜，以及视力持续下降，眼球出现震颤等现象，通过改善生活方式也无法恢复，应第一时间就诊，争取早期干预。

当医生怀疑是共同性内斜视时，将通常依据临床症状，眼底镜检查、视力检查等方法来予以确诊。具体检查方法如下：

• 体格检查：可以从外观上直接判断斜视的有无，以及内斜视的角度是否一致，也就是是否为共同性内斜视。
• 眼底镜检查：可以直观而细微地判断眼底结构，评估斜视的有无，以及斜视对于视力的影响。
• 视力检查：可以通过视力表等方式，判断是否出现视力下降，并评估视力受损的严重程度。
• 头颅 CT：可以检查颅内病变，对于判断颅内肿瘤等病灶具有参考价值，也可通过骨骼的结构判断是否遭受外伤骨折，以及骨折位移对大脑的威胁程度。
• 头颅 MRI：对于头颅内部的软组织，如血管、脑膜、大脑、脑干和神经纤维等等具有良好的显示效果，可以精细地判断颅内肿瘤、出血、梗死等。

本病目前主要的治疗方法是佩戴矫正镜。治疗原则是积极判断原发病因，综合使用器械、药物和手术治疗。

器械治疗

器械治疗对于共同性内斜视具有积极意义。常用的治疗方法包括：

• 眼镜矫正：是治疗共同性内斜视的最常见方法。医生可以根据患者内斜视的原因、单双侧、严重程度等因素，针对性地配制不同的矫正眼镜，可能具有球面、棱镜、多焦点等复杂结构，综合矫正患者的视觉。

药物治疗

药物不仅可以改善患者症状，部分患者有望通过药物治疗实现治愈。常用的药物包括：

• 肉毒菌素 A：对于眼镜矫正效果不佳，或者因个人原因，无法长期佩戴矫正镜者有效。通过向眼球外侧的肌肉注射肉毒菌素 A，调节肌肉的收缩功能，实现内斜视的解除。
• 玻璃酸钠：对于长期频繁地出现眼球酸涩感的患者有效。玻璃酸钠的化学成分与泪液相似，可以缓解眼球干燥和疲劳感，改善生活质量。

手术治疗

当共同性内斜视患者接受保守治疗无效，年龄较大，同时又对于改善内斜视症状有强烈意愿时，可以根据病因不同，接受手术治疗。

• 眼外肌矫正手术：对于矫正眼镜和肉毒菌素 A 治疗无效，且年龄较大的患者，可行此类手术来矫正斜视。
• 颅脑肿瘤切除术：对于因脑内肿瘤病灶导致的内斜视患者，可行此类手术去除本病的病因。

• 注意休息，避免过度用眼，减少电子产品的使用。
• 饮食中要有足够的维生素，摄入富含维生素 A、维生素 C 和维生素 E 的食物，如新鲜的蔬菜水果、鸡蛋等。
• 用药：在使用玻璃酸钠等药物后，必须密切关注是否出现眼球疼痛、眼睑肿胀、视力模糊等异常现象。如有不适，立即停药，并至医院就诊检查，判断是否需要调整治疗方案。
• 复查：在接受治疗后，遵医嘱进行复查。在日常生活中，积极监测共同性内斜视的变化。如有视力的持续性下降，或者斜视角度的逐渐增大，应该尽早就诊。

若不接受正规治疗，共同性内斜视的症状通常不会自行缓解，此外对于大部分患者而言，一侧或双侧眼睛的视力都会发生下降，最终遗留不可逆性的视力降低。

若早期发现并尽早接受治疗，有望通过保守治疗的方式，解除内斜视的现象，重获正常的眼睛外观和视力，实现康复。