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廖威明主任医师 中山一院 关节外科 骨关节炎是一种由于关节长期受到磨损和破坏，软骨磨损变薄，关节周围继发骨质增生，以软骨病变及炎症反应为主的关节退行性病变。关节僵硬、疼痛、肿胀、局部压痛，膝关节继发滑膜炎、渗液、关节变形、有骨摩擦感等都是骨关节炎的临床表现，骨关节炎常发生在膝关节，也发生在下肢的髋、踝关节，以及上肢的肩、肘、腕和手指关节。中山大学附属第一医院骨科主任廖威明教授在关于《骨关节炎的诊断与治疗介绍》的科普讲座上指出，中老年人如果经常出现膝关节疼痛、肿胀明显，下蹲起立时膝盖有响声，尤其在走路、下蹲、上下楼时症状加重，休息后好转时，需要关注膝关节骨关节炎的可能。骨关节炎或成为第四大致残疾病，55岁以上女性易中招。骨关节炎是一种“偏爱”中老年群体的慢性疾病，年纪越大越容易“中招”，尤其是年龄大于55岁人群，且女性发病多于男性。廖威明教授举例说，在该院门诊中，骨关节炎占据了骨科专科门诊和专家门诊的1/4~1/3，其中涉及骨与关节的手术，需要关节镜或关节置换手术的比例逐年增加。随着我国人口老龄化的进展，骨关节炎的发病还会有上升的趋势。除了年龄因素，肥胖、从事负重体力劳动、过度运动职业，以及有创伤，骨骼发育不良等对骨关节“不友好”的因素，都可能导致骨关节炎发病。中国骨关节炎诊疗指南指出，骨关节炎会严重影响患者的生活质量，对患者、家庭和社会带来巨大的负担，是主要的致残性疾病之一。所以，当发现关节有不适症状时，需要及时就诊和治疗。“典型症状+X线检查”帮助确诊骨关节炎那么应该如何正确诊断骨关节炎？廖威明教授指出，诊断骨关节炎需要结合患者病史、临床症状、体征及影像学检查来做出判断。“X线检查是诊断骨关节炎的首选影像学检查，是临床诊断的‘金标准’。在X线检查下，骨关节炎的典型表现有：关节间隙变窄，关节面不平整；关节软骨下骨硬化，囊性病变；关节边缘有骨质增生；关节畸形等，不同严重程度的骨关节炎有相应的影像学表现。”以常见的膝关节骨关节炎为例，如果中老年人在近期内反复多次出现膝关节疼痛，且通过X线检查时出现了典型表现，一般可确诊为膝关节骨关节炎。在没有通过X线检查之前，对于50岁以上人群，晨僵时间小于30分钟，活动时能听到膝盖有骨摩擦感，也符合膝骨关节炎的诊断标准。金字塔阶梯化治疗骨关节炎 基础治疗是基石为了缓解疼痛，改善和恢复关节功能，帮助患者恢复正常的生活，骨关节炎的正确治疗不容小觑。廖威明教授表示，治疗骨关节可分为基础治疗、药物治疗和手术治疗，针对不对阶段的病变采取不同的方式，如同金字塔一般逐级向上进行阶梯化的治疗。1、基础治疗基础治疗包括健康教育、运动治疗、物理治疗和行动辅助，位于金字塔的底部，是整个治疗方案的基石。廖威明教授指出，大多数患者做好基础治疗管理可以有效缓解关节疼痛，改善和维持关节功能，减轻炎症反应，延缓病变进展。2、药物治疗对于部分症状较重的骨关节炎患者，会选择以消炎镇痛药物为主的药物治疗方式来缓解症状，也会结合具体病情采用关节腔注射药物，缓解症状的慢作用药物，以及中医中药治疗。3、外科手术干预当关节病变严重，药物治疗和基础治疗获益较少，并严重影响患者的日常生活和工作时，医生会建议患者进行手术治疗，常见有软骨修复手术、关节镜手术、截骨手术和人工置换关节等。“关节软骨修复术采用外科手段修复关节表面损伤的软骨，适用于年轻、活动量大、小面积负重软骨缺损等患者；关节镜具有诊断和治疗的双重作用，对伴有机械症状的膝关节病变有较好的治疗效果，如游离体、半月板撕裂等机械性因素存在；截骨手术主要适用于下肢力线明显偏移导致关节局部应力集中，从而引起膝关节局部持续性疼痛的情况。膝关节的单髁置换主要针对膝关节局部病变，人工关节置换术是全关节终末期病变的有效治疗方法，可解决疼痛、畸形、关节功能障碍等问题，随着技术不断成熟，关节假体材料和设计的不断改进，快速康复技术的提高，关节置换应用日益广泛，疗效也越来越好，并发症发生率得到良好控制，但外科手术对医生技术要求高。”廖威明教授还强调，“不同的手术方式有各自的手术适应证，因此，对于不同病变的个体，需要选择合理的手术方式才能获得预期疗效。”廖威明教授提醒，“并非所有的骨关节炎患者都需要手术治疗，只有少数患者才需要接受手术。即使做了手术也并非一劳永逸，术后还需定期随访，做好相关的康复、护理措施。”对于预防和控制骨关节炎，廖威明教授建议，中老年人应适当控制饮食，保持均衡营养，避免超重或肥胖增加关节负担；避免或控制痛风性关节炎；注意合理补充钙和维生素D，避免骨质疏松对骨关节的不良影响。在日常生活中，尽量减少不必要的跪姿、蹲姿，过多的上下楼，过多爬山等有损关节的行为运动，推荐低强度的有氧运动，这也就是阶梯治疗的基础治疗十分重要。”廖威明教授一再强调，“骨关节炎的治疗应秉持阶梯化、个体化、综合治疗的理念和策略。”2019年07月01日
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 怎么判断自己的关节是不是啊，出了问题主要有两个方法，第一个就是说你要注意到平时有没有出现不明原因的上楼痛或下楼痛，因为这个缤谷的对话，在我们膝关节的退化里是最早的他成熟人体啊，膝关节这里的非常大的一个负荷，在屈伸或者是下蹲的时候受到力量，哎呀，压迫是非常的大，所以它退化的比较早，也是我们关节退变最早的一个部位，那么如果说出现了一些不明原因的上下楼梯的疼痛结合年龄，那就可能判断他的一个髌骨可能存在一些问题，第二个就是平时不痛，但是按起来才会发现某些位置具有疼痛，就说明了我们的关节内，呃已经存在了一定的这个呃炎症反应或者是一些退化性的现象才会出现这种呃，抽丫的一个疼痛呃，由于她平时并没有什么症状，所以呢，这种除压痛提示它只是一些早期的炎症变化啊，是可以进行干预和改善的。2019年05月04日837
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 单腿下蹲是一个非常好的判断，关节早期病变的一个方法，那有些人可能在日常生活中啊，并没有感到关节不适，但是因为运动的比较少，并没有表现出关节退变的现象，那么想要判断自己有没有这方面的问题就可以做这个单腿下蹲的动作，那这个动作怎么做呢，就是一只脚离地啊，屈髋屈膝，保持身体平衡啊，另外一只脚啊，负重那么上肢可以向左右或者前后摊开保持上身的稳定逐步的啊。 屈曲负重的这条腿蹲下去，那么整个过程要逐步缓慢的进行，而不要一次性的下蹲啊，太快的进行，这样起不到一个检测的作用，如果在这个过程中出现关节的疼痛不适呢，说明关节髌骨有老化的现象，但如果说仅是有些酸胀感也可能是正常的，还有一些人，由于平时运动比较少，肌肉力量比较薄弱，也不能啊，一次性的完成这样的动作其实也是正常的现象。2019年05月04日6550
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 诊断骨关节炎呃，常做什么检查呢，很多人呃一来看病就拿出自己的磁共振或者说要求啊，医生给自己做一个核磁共振啊，很多老年人都会这样，但其实这是没有必要的啊，普通的骨关节，我们通过X光片的检查判断这个关节间隙或者是有一些骨赘的形成都是足够的了，那在这种情况下呢，就是没有必要再做一个核磁共振的检查，那其实在很多一些骨关节的诊断指南里呢呢X光检查也是一个相对比较重要的标准，那么磁共振检查一般他的地位就相对比较呃，弱一点，或者是低一点，很少有人会直接对骨关节炎的患者进行一个核磁共振检查漏过X光的检查X光啊，既便宜又有比较好的一个准，准确的一个诊断的一个准确度，所以说X光是非常重要的啊，也是我们日常的临床诊疗中啊，常去开具的一些检查。2019年05月04日29167
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石星亮主治医师 南医三院 风湿免疫科 随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，我国高尿酸人群越来越庞大，最新的流行病学调查显示，我国有1.8亿人患有高尿酸血症。大部分人只知道高尿酸会影响关节和肾脏，其实高尿酸的危害不仅局限于此。尿酸盐结晶可沉积在身体多个部位，造成多器官的损伤。下面就说说长期高尿酸具体有哪些危害。1、关节炎和关节破坏：高尿酸最常见的表现是会引起反复的关节炎，这往往是促使患者来医院就诊的原因。尿酸盐结晶可沉积在全身每一个关节，但往往是在肢体末端血液循环较慢，体温变化较大的部位，如手指、手腕、脚趾、脚踝、膝关节等部位。如果将痛风患者的关节液抽取出来用显微镜观察，我们可以看到大量尿酸盐结晶像无数根小针，不断刺激关节发炎。久而久之，尿酸盐就会侵蚀关节，引起关节破坏，或者产生痛风结石突出骨面。通过关节彩超、X线、CT等检查，也能够清晰的看到痛风结晶、关节破坏等表现。2、尿酸性肾病：目前多个临床研究均表明，高尿酸血症是慢性肾脏病的独立危险因素。尿酸盐结晶会沉积在肾间质，引起间质性肾炎，主要表现为夜尿增多，尿蛋白增加，肾功能不全。如果血尿酸水平明显升高，有时还会出现急性尿酸性肾病，引起腰痛、少尿或无尿等症状。长期高尿酸也容易在输尿管、肾盂的地方沉积形成尿酸结石。3、心血管疾病：高尿酸血症的患者合并高血压病的几率明显升高。血尿酸水平每增加60umol/L，高血压发生风险增加15-23%。90%的青年人高血压与高尿酸血症有关。这类病人经过降尿酸治疗后，约2/3血压可以恢复正常。另外，冠心病的发生风险也与高尿酸血症相关，高尿酸血症增加冠心病发生率13%，死亡率27%。特别对于女性患者，高尿酸血症是冠心病死亡的独立危险因素。对于那些慢性心力衰竭的患者，如果血尿酸升高，提示预后不佳，可能更容易发作心力衰竭。4、糖尿病：高尿酸血症常常合并有高血糖、高血脂等代谢紊乱表现，高尿酸患者也经常体型肥胖。血尿酸每增加60umol/L，糖尿病患病风险增加17%。高尿酸导致糖尿病的原因可能与胰腺的慢性炎症和胰岛素抵抗有关。对于这类病人，减轻体重、减少腹围尤为重要。糖尿病合并高尿酸血症的患者，除了常规降糖治疗外，还要重视降尿酸治疗。5、脑中风：血尿酸水平>420umol/L是脑中风的独立危险因素。急性脑中风患者如果血尿酸升高，以后更容易再次中风。对于急性脑中风的患者，建议将尿酸控制在250-380umol/L，这样更有利于患者康复。总而言之，高尿酸对身体危害较大，如果检查发现血尿酸升高，要引起重视，不要等到器官受损才想到治疗。本文系石星亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月10日5188
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殷庆丰副主任医师 山东大学第二医院 关节外科/运动医学科 “髋关节周围疼痛”是十分常见的临床问题，患者多数描述为大腿根部、大胯、臀部等位置的疼痛，通常为深部痛疼和酸胀不适，特别是反复深蹲、久坐站起，以及长距离行走之后明显加重。有的患者无法自如行走，甚至穿鞋袜都出现困难，有的患者开车会受到影响。髋关节位置深，由骨骼、软骨、盂唇、韧带等组织组成，由大量的肌肉组织覆盖，同时髋关节与臀部、骶髂关节、下腰椎等解剖部位临近，病变诊断难度较大，普通X光只能显示骨组织情况，对于盂唇、软骨等结构常需要借助高质量的核磁共振检查，才能做出准确的诊断。以前，认为引起髋关节疼痛的疾病有：股骨头坏死、髋臼发育不良、骨关节炎等，近年来，随着髋关节研究的不断深入以及关节镜微创技术分发展，“髋关节撞击综合征”被认为是中青年人群髋关节疼痛的首位因素，其中重要的表现为髋臼盂唇的损伤。对其诊断离不开高质量核磁共振检查，即单髋关节核磁。（目前只有少数医院可以拍，山东大学第二医院作为山东地区首家可以完成单髋核磁的医院，已经完成超过百例髋关节诊治，可以预约单髋核磁检查。）1.何为普通髋关节核磁，主要用于检查什么疾病？普通髋关节核磁为双髋核磁，通常为轴位和冠状位扫码，同时显示双侧髋关节，甚至整个骨盆，显示范围大，但是不够精确，软组织损伤细节显示不足。主要用于股骨头坏死（多双侧发病）、骨和软组织肿瘤、盆腔内病变等。2.何为单髋核磁？与普通核磁有何区别？用于什么疾病诊断？单髋核磁是以症状侧为重点（哪边痛，重点扫哪边），进行精细扫描的特殊核磁检查。比普通双髋核磁，对机器要求更高，一般需要3.0T的核磁机器和特殊的线圈。比普通双髋核磁，扫描更细更薄，扫描厚度1-2mm比普通双髋核磁，扫描序列和方向更复杂，轴位+冠状位+斜矢状位+斜冠状位+360°放射扫描主要用于髋关节撞击综合征、盂唇损伤的诊断单髋核磁清晰显示了盂唇的撕裂（左），普通双髋核磁对盂唇显示不够清晰。3.怎么拍出高质量的单髋核磁？首先要有高磁场的核磁机器，还要有专业的医生和影像科技术人员，才能拍出高质量的单髋核磁如果满足条件，让你的影像医生按照下面的序列进行扫描。轴位 扫描方向 获得图像斜矢状 扫描方向 获得图像斜冠位 扫描方向 获得图像360放射状 扫描方向 获得图像髋关节镜专业医师 殷庆丰 提醒您当你髋部疼痛，反复诊断不清，双髋核磁不能明确诊断的时候，无须反复进行双髋核磁检查，浪费金钱和时间，而是需要进行单髋核磁检查进一步明确。专业医生在诊断髋关节撞击和盂唇损伤，和进行髋部关节镜微创手术操作前，都需要一张清晰的单髋核磁。山东大学第二医院作为山东地区首家可以完成单髋核磁的医院，以累计确诊和治疗髋关节疼痛，盂唇损伤病例超过百里，正努力打造“髋关节疼痛诊疗中心”，欢迎联系髋关节微创专业医生 殷庆丰医师，预约检查，为你解除髋关节疼痛。2016年03月09日46550
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邹霓主任医师 滨州市人民医院 风湿免疫科 一、问病史：1、 年龄、性别：风湿性关节炎：多发于8—18岁且女性多于男性，大于25岁者病情稳定很少活动。强直性脊柱炎：多发生于10—40岁，男性多于女性，其比例为5—10：1，男性症状重，进展快。骨关节炎：多发生于45岁以上者，体育活动多者年龄可提前，女性发病率高于男性。风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎见于50岁以上老年人。痛风：主要见于中老年男性和少数绝经后妇女，绝经前妇女不发生痛风。2、 发病情况：急性关节痛多见于痛风、化脓性关节炎、莱特尔综合征、回纹性风湿症，发病急、疼痛剧烈。慢性关节痛：多见于骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，发病缓慢，疼痛逐渐加重。3、 家族史：强直性脊柱炎多有家族史。4、 伴随症状：骨关节炎70%的患者远端之间关节出现典型的赫伯登结节；类风湿关节炎20%—30%患者可有类风湿结节，主要分布在肘关节、指关节伸侧，枕骨突、腓肠肌腱处。痛风患者可出现痛风石，主要在耳轮、关节及关节周围、肾脏，少数在主动脉、心瓣膜、心肌等。环形红斑、皮下结节提示风湿热，皮下结节为细小的无痛性小结节，多发生在关节伸侧，主要在肘、腕、枕或胸腰椎棘突处，与皮肤不粘连，表面无红肿，多于心脏炎同时出现，应与类凤湿结节鉴别。5、 关节疼是否对称：反复结晶性关节炎、感染性关节炎，血清阴性脊柱关节病多为不对称性、单关节受累，类风湿关节炎多呈对称性、多关节受累。6、 药物反应情况：阿斯匹林对风湿热、秋水仙碱对痛凤有特效，具有治疗、诊断双重意义。7、 关节炎是某一疾病的部分表现：多发性肌炎皮肌炎、系统性红斑狼疮、白塞病、银屑病性关节炎等。对于育龄期女性首发单关节或不对称的多关节炎并发热或皮疹等应注意系统性红斑狼疮的可能。二、常见关节炎：1、 类风湿关节炎：基本病理改变是滑膜炎，关节滑膜异常增生形成绒毛状突入关节腔，对关节软骨、软骨下骨、韧带、肌腱等组织进行侵袭，引起关节软骨、骨和关节囊破坏，最终关节畸形和功能丧失。表现为对称性多关节肿、痛伴有晨僵，晨僵时间≥1小时，全身各关节均可受累，但近端指间关节、掌指关节、腕关节、跖趾关节、膝关节、踝关节、肘关节较易受累，而拇指、远端指间关节、骶髂关节、胸腰椎极少受累，只见于个别重症患者。类风湿因子可阳性亦可阴性，同时可伴有发热、乏力等全身症状。2、 血清阴性脊柱关节病：指类风湿因子阴性具有相似特征的一组疾病，包括强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、肠病性关节炎、Reiter综合征、反应性关节炎。病理改变为肌腱、韧带、筋膜与骨连接的附着点炎，有家族聚集倾向，与HLA－B27密切相关，阳性率为50％～95％，皆可影响脊柱及骶髂关节，但早期症状常表现为不对称下肢关节痛、足跟痛、足掌痛。可做骶髂关节CT或拍X线正位片，了解有无骶髂关节炎，HLA-B27阳性。寻问相关症状，腹泄、尿道炎，结膜炎，虹膜炎等。3、 骨关节炎：病理改变为关节软骨退化，骨质增生，骨赘形成。属局部疾病，易受累关节为远端指间关节、膝关节、髋关节、第一跖趾关节、颈腰椎，而不侵犯腕关节、踝关节，疼痛于活动后加重休息时减轻，不伴发热，血沉正常，类风湿因子阴性，可有发僵，发生在休息后开始活动时，一般少于30分钟。4、 痛风：是嘌呤代谢紊乱致血尿酸增高引起的一组疾病，血尿酸＞600～700，最常侵犯第一跖趾关节，也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等关节，多为非对称性单关节，肩、髋及脊柱关节则少见。5、 幼年型慢性关节炎也有称幼年型类风湿关节炎：发病年龄＜16岁，病期＞6周，侵犯单个或多个关节，根据最初发病6个月的起病方式，可分三型，多关节炎型：≥5个关节；少关节炎型：≤4个关节；系统型：关节炎及间歇性发热。多关节炎型：女孩发病率高于男孩，各个关节均可受累，但以指趾小关节受累为主，一般先从大关节开始，逐渐累及小关节，可引起关节僵硬变形。类风湿因子阳性率为25％。少关节炎型：分二型，以大关节受累为主，I型：女孩多于男孩，膝、踝、肘关节为好发部位，可反复发作但很少留有严重的功能障碍。II型：男孩多见，侵犯下肢大关节为主，发病年龄一般在8岁以上，HLA-B27阳性率占75％。系统型又称幼年期Still 病：大小关节均可受累，可出现在发病时或发病后数月。病人均有发热，呈弛张热，可有皮疹，且随发热时隐时现。肝脾淋巴结肿大及轻度肝功能异常。50％的患者可出现心包炎和心肌炎。三、检查1、物理检查：“4”字实验，Schober试验，枕墙距实验阳性均提示血清阴性脊柱关节病。膝关节摩擦感阳性提示骨关节炎。2、实验室检查：所有病人均应查三大常规；血沉：增快—提示炎症性关节炎，如风湿性关节炎、类风湿关节炎、AS、JRA等； 正常—痛风、骨关节炎CRP：急性時相反应物，增高见于炎症性关节炎，类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，与类风关病情活动相关。RF：RA阳性率为70％；而SS阳性率大于70％。抗O：增高只反应有过链球菌感染，不一定是风湿性关节炎，需结合临床症状来诊断。ENA抗体谱、补体对SLE、SS、PM/DM、SSc、混合结缔组织病有诊断意义。2010年09月23日8638
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高明堂主任医师 郑州市第七人民医院 关节外科 一、骨关节炎是怎么造成的？ 骨关节炎即通常所说的骨质增生，属于增龄性疾病，大多于50岁前后发病，当人体惭趋老化，或因创伤或疾病，关节软骨出现退化，失去弹性，随之发生裂缝、糜烂与溃疡，使软骨表面粗糙不堪。不光滑的软骨面相互摩擦，使软骨损毁更进一步加重。这时关节软骨的完整性就遭到破坏，软骨下骨板由于缺乏软骨的保护，局部受到异常的压力而发生增生(骨刺形成)，即产生了骨关节炎。二、什么样的人容易得骨关节炎？为什么这些人易得骨关节炎？原发性骨关节炎的病因尚不明了，一般认为与肥胖、增龄、外伤、内分泌、软骨代射等多种因素有关。肥胖患者关节负重增加，人体为维持重心会发生膝部的内翻畸形，使膝关节两侧间隙负重不平衡，导致退行性变，积累性的微小损伤可造成软骨下骨的硬化改变，影响关节软骨对关节负重的抵抗力，导致软骨的退变，上下楼梯滑一下看起来不重的损伤，能在很短的时间内传递给关节软骨过重的负荷。其次，随着年龄的增长，骨关节炎的发病率逐渐增加。据报道，15～44岁的人群中，发生率不到5％，45～64岁人群中发生率为25。3％，而年龄大于65岁的人群中其发生率高达60％以上。此外，性别与骨关节炎的发生也密切相关，女性在绝经前其骨关节炎的发生与男性相似，但到绝经期以后，女性骨关节炎的发生率明显高于男性。特殊职业的人群中，其骨关节炎的发生率也较高，如矿工由于长期处于半蹲或蹲位，而引起膝关节骨关节炎发生增加。许多职业运动和过度劳损也会引起骨关节炎如足球、负重屈曲可导致膝骨关节炎。少数骨关节炎患者有家族性。三、骨关节炎有几种？骨关节炎可分为原发性和继发性骨关节炎两大类，原发性主要为关节软骨的退行性老化病变，随着年龄的增长而日渐加重，软骨老化是正常的生理演变，但可以在遗传的基础上因人而异，有的发生较早，比较快速，也有的发生较晚，较缓慢，一般病情进展与疲劳过度及关节负担过重有关。继发性骨关节炎即先有其它疾病如外伤、骨骼的缺血坏死等，而逐渐导致关节软骨的病变。四、骨关节炎有哪些常见症状？常见的症状包括关节痛、僵硬、活动受限或关节稳定性降低；可以自动缓解或复发。最常见的症状为受累关节疼痛、活动加重，休息后缓解、久不活动有僵硬感等，开始时症状多不重，以后逐渐出现活动时疼痛及疲劳后疼痛，由于软骨下骨骼受累，患者在休息静止时亦会感到钝痛及关节不灵活的僵硬感。过久处于固定的位置，则在开始活动时可感到疼痛，但稍加活动后，疼痛反而减轻。疼痛常和天气变化有一定的关系，病情逐渐发展可出现关节活动时的摩擦感，当大块软骨脱落成为关节内游离体时，患者有关节的突然交锁（关节卡住了的感觉），但也有一些患者仅在拍摄X线片时发现骨质增生（骨刺），而自身并没有任何症状，在医学上将其称为无症状骨关节炎。 五、骨关节炎常需哪些检查？骨关节炎通常根据患者的主诉及医生的体检就可作出诊断，但有时仍然需要一些相关的辅助检查：（1）对于伴有发热及多关节疼痛的患者应查血常规、血沉及C反应蛋白检查，以排除风湿、类风湿性关节炎和感染性关节炎。（2）影像学检查：①X线片：关节的X线片可记录病变在大体方面的异常，反映关节损伤程度、病变进展范围及对治疗的反应，其是骨关节炎患者的常规检查项目；②磁共振检查（MRI）：MRI对骨、关节软骨、半月板、韧带、滑膜及关节积液均可清晰显示。（3）关节滑液检查，对创伤性关节炎、感染性关节炎和痛风性关节炎具有确诊价值。（4）关节镜与滑膜活检，关节镜可直视病变，并可切取滑膜组织用以病理检查，还可在关节镜下做一些治疗如游离体摘除和滑膜切除。六、骨关节炎的治疗方法有哪些？骨关节炎治疗的目的在于缓解症状，改善关节功能，减少畸形，减少病情进展的风险性。对于症状不严重者可通过理疗、体育锻炼和自我调适来解决，不一定需要服药。本病的特点可自动缓解或复发，当症状控制以后，可停止服药，不必长期服药。治疗包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗。非药物治疗包括建立合理的生活方式，如调整劳动强度、保护受累的关节；始终保持乐观的情绪、消除抑郁状态，以积极的态度与疾病斗争；对关节注意自我保护、避免不恰当的负重、医疗体育、物理治疗和辅助器械等；肥胖是影响骨关节炎预后的唯一预期因素，体重超重者应积极减轻体重，有助于防止病情进展；进行适当的户外锻炼，适当的运动不但不会引起关节的进一步损害，而且有助于缓解症状；物理治疗可增加局部的血液循环，增加关节活动范围的锻炼，锻炼增强相应的肌肉力量，可增加对关节的保护作用，对止痛和改善功能亦有明显效果；选择合适的鞋袜，鞋底外侧加垫(对膝内翻者)，保护关节；关节活动不便者，可用手杖以至拐杖以减轻关节的负重。七、骨关节炎患者如何进行体育锻炼？骨关节炎患者通过适度的体育锻炼可改善功能能量，既往强调受累关节休息的观念，现已为医疗体育所替代。体育锻炼须根据患者具体情况，在病变关节的活动范围以内，由患者自动锻炼，循序渐进，包括增加关节活动度锻炼、增强关节周围肌力锻炼及增加耐力锻炼。症状重的患者，开始时只能进行肌力收缩而不活动关节，且最好能在水中锻炼，因水中人体重量只达到陆地体重的1/8。循序渐进、逐渐加大动作的幅度，先选择不负重的形式进行，待疼痛基本消失后再做负重锻炼。八、骨刺能通过锻炼磨掉吗？骨刺本身是由于关节的退变而引起，一旦发生是不会随着锻炼而消失的，适当的锻炼只是有助于减轻患者的症状，延缓关节的退变。长了骨刺是否出现症状，主要看有没有炎症。目前世界上还没有一种能缩小或去除骨刺的仙丹妙药，但炎症却是可以消退的。只要消除了炎症，就减少了渗出和肿胀，也就解除了疼痛，这就是临床治愈了。因此，治疗骨刺实际上就是消炎。这也就回答了骨关节炎经过治疗，骨刺依旧而症状全消的奥秘。九、每天爬山或者爬楼梯对老年人的膝关节是否有益？膝关节的负荷随人体的运动和步态方式有很大的变化，膝关节站立位的受力为体重的0.43倍，而行走时可达体重的3.02倍，上楼时则可达体重的4.25倍。经常看到有些老年人在登山时出现不能下山的情形，这是因为爬山时关节负重是正常时的四五倍，关节难以承受。中老年人必须走楼梯时，一定要扶着栏杆或者墙，不要跨步上楼梯，要等双脚全部在一个台阶上后，再走下一步，减少关节的承重。十、骨关节炎的药物疗法包括哪些？骨关节炎患者疼痛的原因很多，大部分原因不是炎症，或者只是轻度的炎症，大多数情况下可用镇痛剂治疗，扑热息痛是较佳选择，如果对镇痛剂治疗反应不佳，可选用非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸类药物。疼痛本身是机体的一种保护性反应，它的存在可以提醒骨关节炎患者自己减轻受累关节负荷，避免过度使用。如果过度使用缓解症状药，忘却了自己的关节正在患病而照常从事过多负荷的活动，不免会加重受累关节损伤。因此，为了保护受累关节，要适当使用镇痛药。通常仅应在休息时或日常活动时出现疼痛时使用消炎镇痛药。十二、关节内注射药物可以根治骨关节炎吗？关节内注射药物主要根据关节内理化特性及生物学特点变化，通过改变关节内环境，使之接近于正常，促进关节软骨修复、缓解症状，达到治疗目的。如透明质酸钠关节内注射有提高滑液质量、保护软骨、减轻疼痛敏感性，通过润滑关节可减轻关节的磨损，重建骨关节炎关节内已被打乱的平衡，但由于骨关节炎是一种退行性疾病，其只能延缓骨关节炎的进展，并不能达到根治的目的。十三、关节内激素注射治疗骨关节炎有何利弊？对存在滑膜炎者，关节内注射肾上腺皮质激素皮质激素能获得疗效。激素能改善症状，但如大剂量应用激素会妨碍软骨的修复过程，注射本身可能损伤关节软骨，且有发生感染的危险。不宜反复使用，反复使用可能会加重关节的破坏。十四、关节清理术能根治治疗骨关节炎吗？当关节软骨遭到破坏就会发生骨关节炎，这通常可导致疼痛、肿胀及活动障碍。关节清理术多采用关节切开或关节镜来行关节清理术，将软骨、半月板碎片等游离体取出，除掉松动的软骨和其它位于发炎关节的碎片，并磨削骨赘、退变严重的半月板、关节软骨和滑膜组织，反复冲洗关节腔，改善关节腔内环境，能起到缓解症状的作用。十五、关节清理术适应于哪些骨关节病患者？关节清理术适应于关节面大部分完整，但患者负重时感关节疼痛，给工作和生活带来困难者；关节内游离体，致关节活动受限和交锁；对治疗要求不高患者的姑息性治疗，其主要适合于适合轻、中度的慢性关节炎患者。总体而言，病情越重的患者效果越差，术后持续时间越短，复发的越早。关节清理术治疗效果相对是暂时性的，可起到延迟关节置换的作用。关节清理术目前多以关节镜方式进行，损伤小、恢复快。十六、如何预防骨关节炎？骨关节炎患者日常都需要注意什么？骨关节炎患者日常生活中应注意适当调整、改变自己的生活方式，其目的是改善症状，控制病情进展，维持关节的正常功能，避免畸形和残废，增进自身的生理、心理健康和社会活动能力。改变生活方式涉及的范围较广，主要包括调节体力劳动强度、改变不良作息习惯、调整饮食结构、保证充足的睡眠等。其次，避免过度劳累，过度劳累是慢性病的大忌之一，因为慢性病患者的机体和患病的组织器官耐受能力低下，需要比健康人多休息，过度劳累使患病的机体难以承受，势必造成不良后果。再者，保持均衡的饮食以便吸取足够的营养维持身体健康。保护关节的重点是：（1）少使用关节，减少关节的负荷；（2）保护关节的功能位置，关节伸屈时勿使肌腱、韧带和关节本身受到过度牵扯、摩擦和挤压；（3）不要长时间做同一动作或使关节固定于同一姿势，养成经常使关节充分舒展的习惯；（4）应避免做节奏过快的动作；（5）当出现疼痛时应立即停止关节动作；（6）必要时借助器具保护关节；（7）行动时应小心谨慎防止滑倒、跌伤或扭伤；（8）天气寒冷时注意关节保暖；（9）减轻体重，避免关节的过度负荷。十七、关节镜对治疗骨关节炎有什么帮助吗？当药物和其他的方法都不能缓解时，可求助于关节镜来清创或灌洗。关节镜既可对关节进行全面的检查，准确了解骨关节炎病变范围和程度；还可对关节进行清理冲洗，将软骨、半月板碎片取出，对骨赘、退变严重的半月板和关节软骨面、滑膜予磨削，并反复冲洗，关节内软骨碎片可以刺激滑膜组织的炎症和关节积液，通过冲洗去除引起关节机械功能障碍的软骨或半月板碎片后，能立即改善功能，减轻症状，并通过改善关节内环境，可阻止关节软骨的退变。而传统的关节切开清理术后软组织愈合和肌肉功能的恢复至少需要几周时间，有时甚至更长，而关节镜的应用显著降低了这些并发症，具有创伤小、恢复快的优点。十八、骨关节炎的手术疗法有哪些？对骨关节炎常用的手术疗法有截骨术、关节清理术、关节融合术及人工关节置换术。截骨术多用于膝骨关节炎的矫形，通过截骨纠正关节力线和受力分布，达到缓解疼痛及延迟关节置换的时间。关节清理术是指对膝关节内的冲洗、病变软骨修整、破损半月板切除以及滑膜切除等手术过程。它适合轻、中度的慢性骨性关节炎患者，临床效果较好；关节融合术是将病变关节固定于医学上的功能位，即是患者在日常生活中最常使用的位置，此手术可获得一个稳定、无痛、能负重的关节，但丧失了关节活动度，丧失一定的生活和劳动能力。人工关节置换对关节广泛破坏、畸形严重、疼痛明显的关节病变可明显减轻疼痛，改善患者的关节功能，提高生活质量，临床应用广泛，效果较好。2010年06月24日6444
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2010年04月02日1542
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