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冠状动脉CT就是冠状动脉造影吗?为什么必须住院才能做?
心脏血压血脂讲谈一一李明洲医生的科普号2024年03月08日 71 0 1 -
怀疑冠心病,听别人说做冠脉CT,医生却建议做冠脉造影,为什么?
我的一位患者老王,今年60岁,平时有高血压、糖尿病多年,经常吃药控制,吸烟也比较多,最近经常感到心前区闷痛不适,每次持续10分钟左右,可以自行缓解,来门诊检查心电图也基本正常,医生告诉他很可能是冠心病心绞痛发作,建议做冠脉造影,而自己听人家说冠脉造影有风险,做一个冠脉CT就行了。这样可以吗?首先,告诉大家,患者的诊断高度怀疑冠心病心绞痛,因为这位王先生具有以下冠心病的危险因素:年龄已经60岁,有多年的高血压和糖尿病,有吸烟史,现在出现了典型的心绞痛症状,因此,根据医生的临床经验来判断,即使心电图正常,也基本可以临床诊断冠心病心绞痛。那么,冠心病在西医上需要进行相关的器械检查才能明确,当冠状动脉狭窄大于50%时,才可以明确诊断为冠心病。和冠心病相关的检查有多种,像常规心电图、动态心电图、冠脉血管CTA,核磁共振血管成像,心肌核素检查已经最常用的冠状动脉造影检查等,我们目前认为,冠脉造影检查是冠心病诊断的“金标准”。咱们分别介绍一下这几种检查方法对于冠心病诊断的优缺点:1、常规心电图:是临床最常用的检查方法,因为检查非常方便,即使在诊所都可以进行检查。心电图检查有很多优点,比如,如果患者胸痛发作,到急诊室首先要做心电图,如果提示有心肌缺血的特征性改变,医生基本可以判断是否有冠心病甚至心肌梗死的存在。但是它的准确性不够高,有大概30%以上的人,即使是明确的冠心病,心电图也完全可能正常,可以这样说,如果心电图正常,也不能排除不是冠心病。反过来讲,如果心电图有问题,当然也并不都是冠心病,有些其它疾病,也可以出现心电图异常。比如脑部疾病、肺部疾病、胆囊疾病等都会出现心电图的改变。2、动态心电图:咱们可以这样想,因为心绞痛多数只持续数分钟,基本不超过半小时,等到医院的时候,心绞痛已经过去了,这时的常规心电图有可能恢复正常;如果给患者背上动态心电图,能够监测24小时,那么,如果24小时内有发作,就可以看到发作时的情况,可以判断是否有冠心病。3、冠状动脉CTA。也就是我们说的冠状动脉血管CT,是通过外周静脉血管注射造影剂,使冠状动脉在CT扫描之下显影,通过三维的重建成像,反映冠状动脉是否存在狭窄等病变,这是无创性检查。刚才讲的心电图是间接反映心肌缺血的方法,而冠脉CTA是间接“看到”血管的方法,通过这种CT三维成像,能让几毫米以内的冠脉血管显影,如果有狭窄,就能够计算出狭窄的程度,如果超过50%以上的狭窄面积,就可以诊断为冠心病。这也是无创检查,比较简单,费用也可以接受,相比心电图等检查,准确性大大提高,但是也有一定的假阳性和假阴性。如果年龄大,血管钙化严重,那么准确性就会进一步降低。当然,这项检查需要用造影剂和X线辐射,有一定的应用局限性。4、我们再讲一下最常用的冠脉造影检查。它之所以被认为是冠心病诊断的“金标准”,是因为它需要医生把造影导管,通过动脉插入到被检查者的冠脉开口处,然后注射造影剂进行冠脉显影成像,这样能够实时直接“看到”冠状动脉,对冠状动脉的狭窄、溃疡、斑块、肌桥等,基本可以进行准确的评估判断,还可以同步进行冠脉内血管超声检查,提高诊断的准确性。当然,这种检查是微创检查,需要接受造影剂和射线的辐射,需要掌握一定的适应症和禁忌症。既然检查方法这么多,到底该怎样进行选择呢?临床心血管专科医生在选择检查的方法时,一般需要根据患者的具体情况,由浅入深地进行选择,像常规心电图和动态心电图,基本上需要做,这是辅助诊断的必备条件。进一步检查到底如何选择,要根据患者的具体情况。如果像老王这样的患者,医生已经高度怀疑他有冠心病,并且判断他的冠脉血管狭窄可能会比较严重,有进一步支架治疗的可能性,那么,冠脉造影是明智的选择,因为,一旦发现严重病变,可以同步进行治疗,患者少受痛苦,节约费用。如果选择冠脉CTA,那么,很可能检查的结果为重度狭窄,那么,还需要进一步冠脉造影检查和治疗,既浪费了时间金钱,额外接受的造影剂和射线对健康不利。如果病变并不是非常严重,但诊断又不明确,冠脉检查只是为了排除诊断,那么,选择冠脉CTA比较合适。总之,冠心病的检查手段较多,有些对健康有一定的危害,在医生的指导下,慎重选择检查方案,既能明确诊断,又能查出病因,有利于疾病的诊断和治疗。
汤华医生的科普号2024年02月28日 332 0 1 -
冠状动脉造影正常,是不是就说明没有心肌缺血?
心脏血压血脂讲谈一一李明洲医生的科普号2023年12月24日 59 0 2 -
冠脉造影您了解吗?
01什么是冠状动脉造影检查?冠状动脉,是心脏供血的重要血管,就像是扎根在土壤里树木的树根一样,将心脏覆盖,人类正常冠状动脉主要有两大支,即左冠状动脉和右冠状动脉,其余血管均由这两支血管发出分布于心脏表面及心肌中。而冠状动脉造影就是为了看清这些血管的情况。冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常用而且有效的方法,是一种较为安全可靠的有创诊断技术,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。02哪些人需要做冠脉造影?有胸痛病史,但疼痛症状不典型者;已确诊冠心病患者,为进一步了解冠脉病变情况;心肌梗死患者;有典型的缺血性心绞痛症状,心电图、运动试验等无创性检查有心肌缺血征象者;冠心病患者冠脉造影介入治疗后复查;瓣膜性心脏病合并冠心病患者;先天性冠状动脉畸形患者;原因不明的心功能不全、心脏扩大、心律不齐病患者;无症状但怀疑有冠心病,而准确诊断对从事特殊职业者(如飞行员等)非常重要者;先天性心脏病患者;心力衰竭患者。03冠脉造影手术的全过程?带着这个疑问,让我们一起来走进介入导管室,了解一下冠脉造影术的手术过程……冠状动脉造影是采用局部麻醉的方法,手术医生会通过特制的导管、导丝,从桡动脉(手腕处)或者股动脉(腹股沟处,即大腿根部)穿刺,通常采用桡动脉途径,术后恢复时间短,如上肢动脉严重迂曲、血管痉挛或紧急情况下会采用股动脉途径。穿刺成功后导管沿动脉血管一路进到主动脉开口处,找到左冠状动脉或者右冠状动脉的开口插入,不需要进到心腔内。将导管送至心脏表面的冠状动脉,并注入造影剂后,再根据冠状动脉造影情况明确动脉血管的数量、形态,进而有效评价冠状动脉病变的严重程度和范围。04冠脉造影会痛吗?冠状动脉造影是采用局部麻醉的方法,除局部麻醉穿刺时稍有些疼痛(程度类似输液扎针)外,其余基本没有疼痛感觉。因为血管腔内没有痛觉神经,而且管子也很光滑,医生在操作时患者感觉不到导管在血管里面通过,顺利的话半小时之内就能完成。整个手术过程中患者均保持清醒状态,有任何的不适和诉求都可以与医护人员交流。05只做造影不做支架可以吗?原则上当然可以,放不放支架患者及家属有决定权,可是造影提示的阳性结果,特别是血管阻塞较重(≥75%),这时候药物治疗效果有限,支架治疗可以直接开通血管,改善心绞痛、提高生活质量方面优于药物治疗。
杨骏医生的科普号2023年10月21日 220 0 0 -
室早每分钟多于6次,要做冠脉造影吗?
心脏血压血脂讲谈一一李明洲医生的科普号2023年08月01日 45 0 5 -
冠脉造影、冠脉支架植入术后注意事项
1、冠脉支架植入术后病人需要回到病房观察,饮食没有特别限制,但应多喝水,保证当天至少3次小便,心衰患者应适量饮水,若发现小便量少应及时通知医生。对于穿刺部位:①经手行冠状动脉造影及支架植入术者,一般术后每隔2小时通知护士放松压迫于穿刺部位的压迫器,共三次,第二天才会完全拆除压迫器。②经大腿行冠状动脉造影及支架植入术者,术后前6小时需要平卧,必须保持穿刺侧髋关节(大腿根)伸直状态,膝关节及踝关节可以活动,6小时后穿刺侧大腿根可以打弯(比如半卧位),24小时后可以下地活动。2、术后加压包扎穿刺部位可有局部肿胀,如果穿刺侧手部或者腕部出现严重的肿胀、麻木、疼痛难以忍受则为压迫器过紧所致应随时通知医生放松压迫器,不必坚持两小时后才放松压迫器,如果术后出现严重胸痛,胸闷等表现则要及时告诉您的医生。3、术后1-2天医生建议你不要从事重体力劳动(以防穿刺部位出血)。以后则可以恢复正常的体力活动。如果您有心肌梗死(建议3-6个月后)或心功能比较差,应延迟并逐渐恢复体力活动。4、一旦支架置入到冠脉内,就永远留在里面了。医生强调您坚持服用抗血小板药物(阿司匹林需要终生服用,氯吡格雷或替格瑞洛需要服用12个月,12个月后我们会根据dapt评分决定您是否继续服用)以及他汀类药物。5、为了巩固手术的疗效,防止冠状动脉粥样硬化病变加重再次引起狭窄,病人手术后应坚持健康生活方式,祛除冠心病危险因素,如:低盐低脂饮食、戒烟、戒酒、增加运动、减轻体重、控制不良情绪、按时休息、养成良好的生活习惯,特别强调控制好血糖、血脂和血压等。您应该长期与心脏科的医生联系,以便得到心脏康复的指导。6,支架术后患者应于术后第1、3、6、12个月进行常规随访,随访时应空腹,包括血尿便常规、肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、血尿酸,心电图、心脏超声等,对于复杂冠脉病变(如急性心肌梗死、慢性完全闭塞病变、病变弥漫而需要多枚支架的患者、严重钙化病变、支架内再狭窄病变)建议一年时常规复查一次冠脉造影。若有不适,尤其是再次发生与术前性质相同的不适时应当随时就诊。7.如果有再入院需求,可通过好大夫app联系入院。
张伟医生的科普号2023年07月15日 545 0 5 -
冀主任好! 我冠脉造影三支主要血管分别狭窄20%至50%,并有钙化斑块,怎么办?如何控制不发展?
冀永春医生的科普号2023年06月23日 18 0 0 -
做冠脉造影对身体有损害吗?
朱鹏医生的科普号2023年03月14日 29 0 1 -
主任好!患者冠脉造影,前降支血管中段重度狭窄75。请问有什么治疗方法?这个地方如果安装支架风险大吗?
心脏血压血脂讲谈一一李明洲医生的科普号2023年03月11日 26 0 0 -
冠脉造影和心脏CT有何区别?
两种临床最常见又行之有效的方法,他们的各自优势如何呢?
王斌医生的科普号2022年11月29日 1189 0 8
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