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2019年01月10日
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李虎主任医师 北京大学人民医院 骨关节科 耄耋之年，当心“最后一次骨折” 据调查，老年人股骨颈骨折后死亡率高达50%。10月17日，又到了一年一度的重阳节。敬老爱老，照顾好老人，别让咱爸咱妈被人生最后一次骨折打倒！耄耋之年，当心“最后一次骨折” 文北京大学人民医院骨关节科 李虎在大多数人的印象中，受伤骨折虽然疼痛，但打几个月石膏就好了。但是如果骨折发生在老年人身上，就要警惕这可能会是“最后一次骨折”。所谓的“人生最后一次骨折”，是指人的髋部发生的骨折，常见的有两种：一个是股骨颈骨折，一个是股骨粗隆间骨折；而这两种骨折最常发生于老年人。 老年人髋部骨折很常见 股骨颈骨折是老年人常见的一个疾病。由于年龄的增长，平衡能力差、骨质疏松、骨强度下降、股骨颈脆弱、髋部周围的肌肉萎缩，不能很好的保护股骨颈，导致稍微的扭转或摔倒就会出现股骨颈骨折。甚至有的老人没有明显外伤就会发生骨折。 在我们骨科，每年都会救治大量的髋部骨折患者，大多年龄80、90岁，甚至百余岁老人。 随着人的寿命延长，老年性骨质疏松症日益增多，因外伤摔导致髋部骨折的发病率也在逐年上升。尤其是冬季，道路上冰雪较多，稍不留神就容易摔倒，年轻人坐个“大屁蹲儿”可能没什么，但是对于本身就有骨质疏松症的老年人来说，这种外伤是非常可怕的。也有老人太要强，在洗澡或不平的路面上行走时不让家人陪伴，脚下不稳导致摔跤骨折。 很多老年人在跌倒后不能站立、走路，或是感觉髋部疼痛，可能就是股骨颈骨折。 手术治疗、保守治疗怎么选 老年人这个部位骨折后，到底应不应该做手术呢？ 对于老人来说，年龄太大，基础病又多，手术是否能承受，以后的生活质量是否能保障，弄不好，还可能因麻醉或手术导致死亡。 对于老人的家人来说，考虑的因素会更多，此时，手术？保守？是一个艰难的选择。 很多人可能会觉得危言耸听，不就是一个髋部的骨折么？有什么大不了？现在医学技术连心脏都能换，区区一个骨折怎么会导致人死亡？ 如果单纯就手术技术本身而言，专业训练的骨科医生都可以在1～2小时内拿下这个手术，而且可以保证手术效果的完美。但真正的难点是围绕这个病，发生的各种并发症，这才是导致患者死亡的根本原因。 因为发生这种骨折的人，年龄都比较大，身体条件也相对较差，很多人都会有一些高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础病。手术毕竟是一个创伤，对患者的心理和生理上都是一个不小的挑战。 面对这种患者，即使再有自信的骨科医生也会考虑一个问题：他的身体能否耐受这1～2小时的手术？万一手术台上发生意外怎么办？当然，怀有这种担心的还有麻醉师。 长期卧床或成为杀人凶手 根据国内外临床统计，老年人的髋部骨折，选择保守治疗，一年后的生存率大概是50%，也就是说，骨折一年后，有一半的老年人会永远离开。死亡原因多因为与卧床有关的并发症： 肺部感染。简单地说，如果因为骨折不做手术，那就需要长期卧床，而且最短也要6周到3个月，患者因为疼痛，只能平躺，翻身和坐起都实现不了。患者身心非常痛苦不说，还会导致肺部的分泌物（痰）无法顺利排出，时间一长，非常容易形成坠积性肺炎，引起全身的感染。 深静脉血栓。选择保守治疗，势必需要长期卧床，而很多老年人本身就有高血脂、高血压、高血糖的基础病，想想血管本身的情况就不怎么好，加之长期卧床，势必会导致血流减慢，加大了血栓形成的可能性。 褥疮。长期卧床造成局部皮肤压伤——褥疮，看似很小的一个褥疮，却非常不容易愈合，很多人就是因为褥疮面积慢慢扩大，最终引发了患者的死亡。 泌尿系感染。长期卧床，经常在床上解决大小便，老人自身卫生状况很难达到一个良好的标准，容易引发泌尿系的感染。上述常见的卧床并发症，一旦发生都可能给骨折的老人带来极大的伤害，并因此有可能要了老人的命。手术治疗避免卧床并发症 通过手术，老人早期就可进行功能锻炼。比如关节置换，患者可以在短短几天后就能下床，进行简单的活动。即使一些手术不能马上下床，但最起码可以在床上翻身、坐起。这些简单的动作，可以有效地帮助患者把肺里的痰排出来，避免肺炎、血栓、褥疮的发生，降低死亡率。 照顾老人不摔倒更重要 无论选择何种治疗，都比不上预防的重要性。老年人和家人要多注意。 雨雪、道路结冰天气，减少不必要的出行；如果必须外出，要选择防滑鞋。另外，最好有家人陪伴出行。 浴室也是老年人摔倒发生率很高的地方。进入浴室，一定要穿防滑的拖鞋，放置防滑垫，淋浴完要及时擦干地面。 不论是晨起还是午睡，睡醒时都不要起床过猛，不要醒了就马上下床活动，睡醒以后可以在床上坐1分钟，让大脑充分清醒的情况下再下床活动。人老了，通常会出现头脑明白，但腿脚却跟不上。看到东西掉在地上就想弯腰去捡，看到台阶自己认为可以迈过去，可最终腿脚并不那么灵活，摔倒在地上，发生骨折。 老年人之所以摔倒后容易出现髋部骨折，重要的原因是骨质疏松，所以老年人正规的预防和治疗骨质疏松是非常有必要的。除了要常规的补充钙剂、维生素D之外，定期到医院做骨密度检查也是必不可少的。 总而言之，虽然老年人髋部骨折很有可能是老年人人生中最后一次骨折，但是如果选择对了合适的治疗方案，重新下地走路将不只是单纯的梦想。 耄耋之年，不要再将生存的权利扔掉。不要让股骨颈骨折，成为您生命中的最后一次骨折！2018年09月10日6406
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2018年06月17日16113
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 股骨颈骨折的恢复，不是你印象中的打几个月石膏就可以了。股骨颈骨折被戏称为“人生最后一次骨折”，因为老年股骨近端骨折后大多数卧床不起，身体便一天不如一天，最终出现包括但不限于肺部感染、泌尿系感染、褥疮以及下肢深静脉血栓在内的并发症而要了患者的命。所以老年人股骨颈骨折多建议手术治疗，避免长期卧床的慢性自杀。 Garden I型（不全骨折）及II型（完全骨折但无移位）： Garden I型（不全骨折）及II型（完全骨折但无移位）的老年患者多主张采取内固定术治疗，有利于患者康复；术后1个月至3个月复查，根据骨折愈合情况考虑下地活动。 怎么算骨折愈合，你的主治医师会告诉你，这里也简单提一下。骨折愈合过程分三个阶段：……2018年06月17日11149
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李慧武主任医师 上海第九人民医院 骨科 患者李奶奶今年92岁高龄，平时身体硬朗，比较喜欢去家附近的公园散散步。这次一不小心摔了一跤，摔倒后便感觉右髋部疼痛难忍，不能行走。于是紧急来到上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科就诊。李慧武医师向李奶奶详细地询问了病史，并进行体格检查，发现李奶奶右下肢外旋畸形，腹股沟区压痛，股骨大转子叩击痛，髋关节功能障碍，后行X线平片检查确诊为右股骨颈骨折。于是收入病房做进一步治疗。李奶奶入院后完善了相关的检查，综合评估了李奶奶的全身状况，如肝肾功能、心肺功能、凝血功能及基础疾病等，排除手术禁忌症后，于2017年8月22日在全身麻醉下由李慧武医师主刀做了右侧人工股骨头置换术。手术后第1天即停用了心电监护，拔除导尿管、引流管，开放饮食，由医生、康复治疗师和护士共同指导李奶奶进行一些简单的康复训练，包括正确的体位摆放、踝泵训练、肌力训练等；手术后第2天李奶奶就可以慢慢坐起来，在床边坐一会，身体没有出现头晕、出虚汗等不适反应；手术后第3天李奶奶便可以扶助行器下床走走，在家属的陪同下，先在床边走走，后慢慢又到走廊里走了走，循序渐进。接下来的几天医生、康复治疗师和护士又对李奶奶讲解了如何进行基本日常生活动作的训练，如该怎么坐、需要注意坐什么样的板凳、如何穿衣、鞋和袜、如何洗澡、如何上下楼、如何捡东西等等。手术后经过1周的恢复，李奶奶便可以出院了。出院时李奶奶的伤口愈合良好，可以扶助行器下地走路，髋关节功能恢复良好。李医生又详细地告诉李奶奶及家属出院后的注意事项：注意合理饮食，营养均衡全面，促进身体恢复。在日常生活基本活动时，为防止髋关节脱位，要注意六周或三个月之内不能做以下动作：髋关节弯曲不能超过90°；不能翘二郎腿或交叉腿或盘腿而坐；不能坐矮的板凳或沙发；坐的时候身体不要前倾；不要弯腰拾东西等等。出院后1个月、3个月、6个月定期要来门诊进行复查。患者问1：老年人股骨颈骨折后需要做手术吗？不做手术行吗？医生答：股骨颈骨折有保守治疗和手术治疗两种方法。对于老年人股骨颈骨折建议行手术治疗，其中对于65岁以上老年人股骨颈骨折，由于股骨头的血液循环已严重破坏，骨折愈合的能力较差，易发生骨折不愈合和股骨头坏死，建议行人工关节置换术。保守治疗即非手术治疗，对于全身状况差，合并有严重心、肺、肝、肾等功能障碍不能耐受手术者，可选择保守治疗，意思就是说不到万不得已，不采用保守治疗。因为保守治疗弊大于利。保守治疗卧床时间长，需要穿防旋鞋，下肢骨牵引或皮肤牵引2-3个月，期间不能侧卧，不能坐起来，下肢不能移动，需要绝对卧床，吃喝拉撒全在床上。而且会因长期卧床引发一些并发症，如肺部感染、泌尿道感染、压疮、深静脉血栓等，有的并发症直接威胁患者的生命，导致患者的死亡。患者问2：老年人年纪那么大，还患有高血压、糖尿病等基础疾病，能承受得了手术吗？医生答：股骨颈骨折最好的治疗方法就是手术。但有很多患者及家属，特别是老年患者，都惧怕手术，认为老年人年纪大了，担心老人经受不起手术的打击，感觉保守治疗卧床休养要比手术来得安全，其实事实恰恰相反，医学已经证明对于老年人股骨颈骨折，采取保守治疗才是最危险的。其实评价老年人是否能承受手术，不仅仅是看年纪，而是看全身各系统的综合状态，术前进行评估心、肺、肝、肾等器官的功能，同样是80岁的老人，身体状况却各不相同，有的患者检查评估下来身体没什么问题，而有的患者检查评估下来发现很多器官功能存在隐患。还有就是一些病人患有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，不用担心，只要这些疾病病情控制稳定，一样可以承受得了手术。所以年龄并不是手术唯一的决定性因素，全身整体条件最重要，百岁老人进行髋部手术的也不少见。比如说这次就诊的患者李奶奶，今年就已经92岁高龄，但一样接受了髋部手术，并且术后恢复特别好。患者问3：如果我选择了做手术，那做手术有风险吗？医生答：任何手术都会有风险，没有医生会100%保证。但周全的术前评估和准备可以把风险降到最低，如术前会详细检查评估全身器官功能，有基础疾病的，先把病情控制平稳，有炎症感染的要先抗感染、控制炎症等等。医生在术前会综合评估手术风险，只有风险可控，才会建议进行手术。与保守治疗相比，承担这些可控的风险，将会获得更大的收益。手术后恢复很快，术后3天左右即可扶助行器下床行走，术后1周即可出院，很快就可以恢复原来的生活状态。患者问4：我做完手术后该注意哪些事情？该如何进行康复训练？医生答：手术完成后，医生、康复训练师和护士会详细告诉您术后注意事项，会指导您进行康复训练的，出院时还会详细告诉您出院后的注意事项。详细内容请看李慧武医师好大夫网之前发表的文章《人工髋关节置换术后该怎么进行康复训练》。本文系李慧武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月03日30224
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2016年07月06日6574
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刘瑞龙主治医师 济宁市第二人民医院 骨关节科 1. 什么是股骨颈？股骨是人体中最大的长管状骨，分为股骨近端、股骨体部及股骨远端三部分，股骨近端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头，参与形成髋关节，股骨头的外下方较细的部分称股骨颈，股骨颈与股骨体部之间存在 130°左右的颈干角，该区域是是受力较大的部位，骨质疏松影响较大，所以在老年患者容易出现骨折。2. 什么是股骨颈骨折？医学定义是指由股骨头下到股骨颈基底部的骨折，多见于中老年人，容易发生骨折不愈合，而且常常出现股骨头坏死。3. 为什么老年人容易出现股骨颈骨折？90% 以上的股骨颈骨折是在站立或者行走时跌倒发生的，因为老年人多有骨质疏松，骨量减少，即使轻微的外力即可造成骨折，所以在老年患者中更为多见。4. 股骨颈骨折有什么症状？患者都会出现髋部疼痛，不能行走，不能翘二郎腿，但有时患者也会出现主观疼痛不明显甚至可以行走的情况，需要仔细检查患者。5. 怀疑股骨颈骨折时应该怎么处理？因为髋部位置较深，无法简易固定制动，最合理的处理方式是让患者静卧，并尽快联系转运医院处理。6. 股骨颈骨折怎么诊断？有低能量外伤病史（90% 以上的股骨颈骨折是在站立或行走时跌倒导致），伤后髋部疼痛，下肢活动不灵活、或不能行走，出现伤侧腿比另一侧缩短，或伤侧腿向外旋转的情况，要考虑存在股骨颈骨折的可能。一些情况下，可能存在其他类型的骨折，如果是高能量外伤（如车祸、强烈的撞击等），也有髋关节脱位的可能，常规的 X 光片检查一般就可以明确诊断，有些不明确的情况下 CT 可以辅助明确诊断。7. 股骨颈骨折 X 光和 CT 检查的作用是什么？首先，X 光和 CT 能够明确诊断，其次，股骨颈骨折有很多种类型，不同的诊断以及不同分类（如：根据移位的程度不同分为 GardenⅠ～Ⅳ型，根据骨折线的部位不同又分为头下型、经颈型与基底型）所带来的治疗方案也是不同的，这一切都有赖于 X 光和 CT 给医生提供的信息。8. 股骨颈骨折如何治疗？65 岁以上的患者建议行人工关节置换，55 岁以上的患者，如果全身情况差，骨折移位明显，也建议行人工关节置换。其余年龄阶段的患者尽量行内固定手术（行外科手术将断骨用钢板螺丝钉等固定）治疗。9. 为什么对于老年股骨颈骨折患者不采用内固定治疗？在老年患者中，股骨颈骨折发生愈合不良的机率有报道可以高达 60%，股骨头坏死的机率可以高达 78%，在这样的情况下，行内固定手术失败的几率很高，并且很有可能发生股骨头坏死，所以目前一般建议行关节置换（将包含股骨头股骨颈和局部髋骨用人工装置替代）。10. 股骨颈骨折怎么手术固定？目前主流的手术方式通过几枚中空的螺钉固定并加压骨折端，促进骨折愈合。11. 股骨颈骨折术后内固定取出一般在什么时候？常规情况下，在患者可以正常行走并不出现明显的不适，X 光片检查提示骨折线已消失，就基本达到了骨折愈合的标准，在这样的前提下，一般在术后一年半左右取出内固定，如果患者有不取出内固定的愿望，可以不取出。12. 股骨颈骨折一定需要手术吗？因为股骨颈骨折后患者无法行走，长期卧床会带来诸如褥疮、坠积性肺炎等一系列并发症，在患者身体条件允许的情况下应该尽量选择手术治疗，尽可能早的恢复行走。当然对于高龄的，一般情况差，无法耐受手术治疗的患者，才会考虑保守治疗。13. 股骨颈骨折保守治疗有哪些方法？股骨颈骨折保守治疗主要方法是牵引治疗，使骨折部分能够保持正常的位置，依靠骨骼自身的生长能力实现骨折的愈合。分皮肤牵引和骨骼牵引。皮肤牵引是使用腿套直接捆绑在皮肤上，通过重物的牵引达到制动及维持骨折复位的作用，其优点是无创，操作简单，缺点是牵引效果差，长期牵引容易出现皮肤并发症，同时患者主观感觉不舒服。骨骼牵引是穿过骨骼进行牵引，其优点是骨折复位效果好，长期牵引患者无明显不适感，缺点是有创操作，一般在局麻下进行，有感染风险。因选择保守治疗的患者往往一般情况差，在能够耐受的条件下，骨骼牵引是第一选择。14. 股骨颈骨折骨不连的机率有多大？所谓骨不连，即骨折不愈合，目前学术界对骨不连的时间界定仍有争议，美国 FDA 在 1986 年将骨不连定义为「损伤和骨折后至少 9 个月，并且没有进一步愈合倾向已有 3 个月」，但这个标准一般适用于长管状骨骨折，由于股骨颈骨折后局部滋养血供的缺失使其更容易出现骨不连，有时在术后的 3 个月时通过影像学检查就可以诊断骨不连，统计结果大约有 15% 的患者会出现骨不连。15. 股骨颈骨折出现骨不连怎么办？目前针对股骨颈骨折术后骨不连的治疗主要分为两种：保留髋关节和不保留髋关节。保留髋关节里有自体骨移植、骨髓干细胞移植、带血供的骨瓣移植、更换固定方式及一些物理治疗等等方法，不保留髋关节的一般就是关节置换。保留髋关节治疗方法的选择受限于技术力量、设备及经验等等因素，总体效果因人而异，不保留髋关节治疗相对治疗效果比较肯定。16. 为什么股骨颈骨折容易出现股骨头坏死？因为股骨头的滋养血管在股骨头与股骨颈交界的部位形成动脉环为股骨头供血，股骨颈骨折会破坏动脉环，导致股骨头失去绝大部分血供，最终导致股骨头坏死。17. 股骨颈骨折发生股骨头坏死的机率有多大？一般认为股骨颈骨折后股骨头坏死的发生率为 20%～30%，受外伤较重的、高龄的、骨折移位明显的患者发生股骨头坏死的风险更大。同时，股骨颈骨折在专科上有比较复杂的分型，一些特定类型的骨折也较容易发生股骨头坏死。18. 如何在股骨颈骨折后避免发生股骨头坏死？股骨颈骨折后容易出现股骨头坏死是因为其供血差的特殊解剖结构所决定，这部分因素无法避免。一旦发生股骨颈骨折，患者最需要注意的就是减轻髋部负担，尽量以非负重锻炼为主，减少髋关节的使用，多休息，尽量维持股骨头不出现塌陷，这样即使股骨头坏死无法避免，但随之而来的疼痛会减轻，那么关节置换的时间可以进一步推迟。19. 股骨颈骨折后股骨头坏死如何早期诊断？在股骨颈骨折术后早期出现的股骨头坏死，在 X 光片上就可以发现股骨头塌陷、密度增高等征象。对于内固定取出后的患者，如果出现髋部的隐痛，要首先考虑股骨头坏死的可能，在 X 光片上没有明显改变的时候，核磁共振成像（MRI）检查可能会更加敏感的发现早期股骨头坏死，对于那些骨折暴力大、移位明显及高龄等高危因素的患者应考虑定期随访复查，3 个月或者半年一次。20. 什么是关节置换？人工关节置换是指用人工制造的关节代替疼痛且丧失功能的关节的方法。髋及膝关节置换已经比较成熟，肩、肘及踝关节置换的临床应用也在逐步成熟。21. 人工关节置换手术有什么风险？人工髋及膝关节置换手术从出现至今已逾百年，技术上相当成熟，顺利完成手术是有保证的，但手术仍然存在一些风险，人工关节置换本身主要存在感染、人工关节脱位、松动、假体周围骨折、骨水泥反应（详见后述）等等手术风险，另外，由于该类手术的病人往往高龄，由于手术的创伤及麻醉给其它器官带来的并发症也是手术风险当中重要的组成部分。22. 股骨颈骨折全髋关节置换和半髋关节置换有什么区别？髋关节是由髋臼和股骨头两个部分组成，全髋关节置换即髋臼和股骨头两个部分均需要置换，半髋关节置换准确的名词为人工股骨头置换，顾名思义，仅置换股骨头。23. 什么情况下选择全髋关节置换和半髋关节置换？这需要综合考虑患者的年龄、身体情况及活动量等因素。半髋关节相对于全髋关节手术创伤小，人工关节使用寿命短，所以适合于预期寿命有限，身体状况差及活动量小的患者；预期寿命长，身体状况良好及活动量大的患者则需要选择全髋关节置换。24. 股骨颈骨折人工关节置换手术需要用骨水泥是怎么回事？人工髋关节根据固定方式的不同目前主要分为两类，生物型和骨水泥型。生物型人工关节术中不需要使用骨水泥，一般适用于骨质良好的患者，绝大部分患者选用的都是生物型人工关节。骨水泥的学名叫甲基丙烯酸甲酯，在人工关节置换手术当中作为一种粘合剂使用，仅对于严重骨质疏松的患者，需要骨水泥的粘合作用固定人工关节，使其达到满意的稳定性。25. 骨水泥很危险吗？没有替代的东西吗？骨水泥在使用过程中可能会进入血液循环，因为其具有细胞毒性，会造成患者血压下降，心率增快等反应，严重者可能导致死亡。美国著名的 Mayo 医院 1969～1997 年进行的 38488 例骨水泥型髋关节置换术，骨水泥毒性反应致死率为 0.078％，从这个统计数据可以看出，骨水泥使用是安全的，而且随着时代的进展和认识的不断深入，手术医生和麻醉师的良好配合，已经将发生致死性的反应的风险降低到最小程度，目前临床上广泛使用的是第三代骨水泥技术，其安全性已经较以前大大提高，暂时没有可以替代的产品。26. 股骨颈骨折术后人工关节的使用时间一般多长？使用时间与许多因素有关，人工关节的理论使用寿命一般在 20～25 年。27. 进口髋关节和国产髋关节哪个使用时间长？进口关节发展比国产关节早，从材料和设计上可能会优于国产关节这一点不可否认，但人工关节的使用寿命与假体的类型、固定的方式、手术技术与使用等因素都有密切的关系，而且临床大量的实践应用证明，国产关节完全可以满足患者的需要。28. 股骨颈骨折术后人工关节术后达到使用寿命了该怎么办？达到使用寿命的人工关节会出现松动，患者再次出现髋部疼痛伴行走障碍，此时需要根据患者的具体情况行关节翻修手术，即再次行人工关节置换。29. 股骨颈骨折做了人工关节置换术后康复效果怎么样？人工关节置换的目的就是尽快的恢复患者正常的行走，所以理论上术后即刻就可以离床行走。实际情况中，一般待患者全身和局部情况稳定后尽可能早的开始离床活动，恢复的效果在绝大部分患者中都是满意的，基本上可以做到「躺着进医院，走着回家」的效果。30. 骨折关节置换术后需要注意什么？关节置换术后最重要的是注意正确的使用，要避免深蹲、盘腿及内收等不安全动作，在正确使用的前提下，患者完全可以正常的生活。2016年03月26日5517
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王庆雷副主任医师 郑州市骨科医院 小儿骨科II·脊柱侧弯科 儿童股骨颈骨折相对少见，常发生于高能创伤。由于股骨头骨骺及骺板血供不可靠，并发症常见。缺血性坏死是小儿股骨颈骨折预后不佳的主要原因，发生股骨头骺缺血性坏死的风险与骨折类型有关，一般来说骨折越接近股骨近端骨骺，越容易导致股骨头骺缺血性坏死。股骨头骺缺血性坏死要经过12月或更长时间才能表现出来，所以建议每3-6 个月复查拍片一次，伤后2年仍建议拍高质量的前后位和侧位蛙式位x线片进行复查。对于已发生的骨骺坏死，建议截骨改善包容。另外带血管骨瓣移植和中心减压也是良好方法。早期解剖复位和内固定，配合4-6周髋人字石膏固定是治疗股骨颈骨折最好方法，内固定可选择空心螺钉和光滑的克氏针。股骨颈骨折术后并发症除股骨头骺缺血性坏死外，还有髋内翻、骺板早闭、骨不连。双下肢不等长。本文系王庆雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年01月09日3984
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赵海波副主任医师 吉林市中心医院 脊柱外科 股骨颈骨折，是老年人常见的骨折，是常见的低能量骨折，甚至常常在轻微的外伤后就可发生，这是由于老年人骨质疏松的缘故。 股骨颈骨折对老年人影响最大的就是长时间的卧床、漫长的康复期。因为就数据统计上来说，20%的股骨颈骨折出现“骨折不愈合”，还有20%的患者出现“股骨头缺血性坏死”，老年人的发生率更高于这个数据。而传统的治疗，对老年人来说，就有很多的风险和痛苦：1.骨牵引需要严格卧床3~6个月（如果骨折能如期愈合的话），注意：是严格卧床，不能翻身和坐起来的，不然无法保证愈合的机会； 2.内固定治疗，无论用何种内固定器械，只能满足术后早期翻身、坐起来，而扶双拐并保证受伤的一侧不踩地虽然能离床活动，却只限于少数体能足够好的老年人和中青年患者，大多数老年人还是要在床上待到骨折愈合（仍然是3~6个月）。除了病人痛苦，护理的家人也是苦不堪言。 股骨颈骨折的病人，年龄以60岁以上者为多。由于患者年老体弱，且往往伴有一系列的慢性疾病，如糖尿病、冠心病、高血压，慢性气管炎等。骨折后长期卧床，极易引起严重的并发症，如肺炎、血管栓塞、脑血管意外、褥疮等，这些并发症不但影响骨折的愈合，甚至还会威胁病人的生命。就我们的观察，老年患者卧床3周以上，各种并发症、伴随症就会逐渐的出现；骨折前就有内科疾病的，不用3周就会出问题了。1到2种的内科疾病还比较容易控制，一旦超过2种或其中某种疾病非常严重，就很难救治了，即使抢救成功，也容易留下残疾。 综上，欧美国家最先提出用髋关节置换术治疗老年人的股骨颈骨折，优点是：术后1周左右，患者就可以开始离床活动。这样，大大的减少了长期卧床的痛苦，减少了并发症的风险；而且功能恢复满意率高。 还有几个需要探讨的问题： 1、人工髋关节置换术包括全髋关节置换术、人工股骨头置换术两种，如何选择呢？ 医生通常会根据病人的年龄、日常活动量及功能恢复要求、体质强弱及对手术和麻醉的耐受程度、受伤前关节是否有其它疾病等因素综合考虑并给病人以建议。当然，也会适当的考虑患者本人合理的意愿和要求。 2、老年人体质弱，手术风险多大啊！？ 老年人的麻醉、手术风险确实高于年轻病人。但是，同样是大样本的病例统计数据证明：长期卧床导致各种并发症的致残率和致死率，都远远高于进行了人工髋关节置换的病人。 对于我们自己统计的数据，每年近200例的关节置换患者，每3~4年才出现1例致命性并发症，最近几年也没有遇到这样凶险并发症的发生。 当然，这和我们对每个病人都进行充分的术前检查以及相应的术前准备密不可分，更少不了麻醉科同事密切的配合。 3、老年人股骨颈骨折，是不是要立即手术才好？ 刚才说过，我们对每个病人都进行充分的术前检查以及相应的术前准备，这个过程通常需要2~5天。这段时间，也是患者认识自己的身体状况、伤情、心理适应、环境适应的过程。患者自身的准备，对顺利康复和减少减轻并发症，也是至关重要的。大病例数据显示：1周之内进行关节置换和48小时内进行关节置换对预后影响没有明显区别。 我们通常在3个工作日内完成手术。内科情况不稳定的患者经过调整在1周内完成手术。 4、关节置换手术是不是很复杂，耗时很长？ 关节置换手术确实是一个比较复杂的手术。但是，历经近百年的不断改进，手术技术已经相当成熟。目前，我们进行人工股骨头置换术所需的时间大约是60~90分钟；全髋关节置换术所需的时间大约是90~120分钟。 5、关节置换之后，是不是要注意很多问题？ 制定合理的功能练习计划，可以使恢复更快、关节寿命更持久，在手术后到出院前的这段时间，医生会逐渐的讲解和指导。 其它的保养等细节问题，我们在其它的科普文章里有交代，大家可以借鉴。2013年06月08日18750
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股骨颈骨折相关科普号
陈献韬（精修股骨头）的科普号
陈献韬 副主任医师
河南省洛阳正骨医院
髋关节外科诊疗中心
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徐志宏医生的科普号
徐志宏 主任医师
南京鼓楼医院
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山东省立医院
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