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刘傥主任医师 湘雅二医院 骨科 如何在千万疾病中揪出股骨头坏死？ 诊断标准符合下述检查之一即可诊断： 1）X线片：坏死灶被硬化带包绕，节段性塌陷，新月征，股骨头塌陷但关节间隙维持。 2）MRI：T1WI，带状低信号；T2WI，双线征；T2WI 抑脂，坏死灶周缘高信号带；T2WI 抑脂，股骨头、颈除病灶区外骨髓水肿，且T1WI 为带状低信号。 3）CT：轮廓清晰的坏死灶，软骨下骨折。 股骨头坏死，临床肿么办？ 1、药物治疗： 对早期ONFH可选用抗凝、促纤溶、扩张血管等药物，如低分子肝素、前列地尔等。应用抑制破骨和增加成骨的药物，如磷酸盐制剂、美多巴等。视坏死情况，药物可单独使用，也可配合保髋手术应用。 2、保髋手术治疗保髋手术治疗髓芯减压或联合自体骨髓单个核细胞植入：目前仍在试验阶段，采用需谨慎；病灶清除，带或不带血运的骨移植：病灶清除的入路包括经股骨大转子下，前路经股骨头、颈交界处开窗及经股骨头软骨瓣；截骨术：有经股骨大转子股骨头颈旋转截骨术，经股骨转子下内翻截骨术等。选用钽棒宜慎重，不建议经血管单纯介入治疗。 3、人工关节置换术相当一部分ONFH患者最终要接受人工关节置换术，一般有4 种： ①表面置换术：适应证有限，不适合坏死体积较大者，金对金承重面的并发症使应用量下降。 ②股骨头置换术：由于不能预测术后是否发生疼痛和髋臼磨损，从而适应证有限。 ③短柄股骨假体的全髋关节置换术：正在发展中。 ④全髋关节置换术：是最经典与款成熟的，效果肯定持久的人工关节手术，适用于绝大多数Ⅳ、Ⅴ期ONFH患者，对中、青年患者建议用耐磨承重面（陶对陶、陶对高交链聚乙烯），生物骨长入型假体。 不同分期与分型的股骨头坏死有何治疗原则？ ①Ⅰ、Ⅱ期，M型：行随访，观察或安慰性治疗。 ②Ⅰ、Ⅱ期，C型：行体外冲击波，髓心减压或病灶清除，自体骨髓移植或打压植骨术，药物治疗。 ③Ⅰ、Ⅱ期，L1 型：行病灶清除，支撑植骨（带血管或带血运骨移植）或打压植骨术，药物治疗；＜35 岁者可选择内翻截骨术。 ④Ⅰ、Ⅱ期，L2、L3 型：行病灶清除，支撑植骨（带血管或带血运骨移植）或打压植骨术；＜35 岁的L2 型可选择经股骨转子旋转截骨。 ⑤Ⅲ期：＜50 岁者以保髋为主，方法同④；＞50 岁者因疼痛重、关节功能差，可选择人工关节置换术。 ⑥Ⅳa、Ⅳb 期：＜40 岁者尝试保髋；＞40 岁者因疼痛重、关节功能差，可选择人工关节置换术。 ⑦Ⅳc、Ⅴ期：因疼痛重、关节功能差，可选择人工关节置换术。 哪些人群是股骨头坏死的常客？ ONFH的高危人群包括： ①髋部创伤：股骨头、颈骨折，髋臼骨折，髋关节脱位，髋部严重扭伤或有关节内血肿的挫伤；②长时间大剂量应用糖皮质激素；③长期大量饮酒；④高凝低纤溶倾向和自体免疫性病，使用GCs；⑤有减压舱工作史。 股骨头坏死如何分期？ 按临床表现将ONFH分为： ①临床前期（Ⅰ期）：无症状和体征；②早期（Ⅱ期）：无症状或仅有轻度髋部不适，包括腹股沟部或大转子部不适，强力内旋出现髋部疼痛，关节活动无明显障碍；③塌陷前期（中期，Ⅲ期）：出现较重的急性髋部疼痛，轻度跛行，内旋受限，强力内旋疼痛加重；④塌陷期（中晚期，Ⅳ期）：中重度疼痛，跛行明显，关节屈曲内旋及外展均中度受限；⑤骨关节炎期（晚期，Ⅴ期）：重度疼痛，跛行加重，关节活动明显受限（屈曲、内收、内旋），关节畸形（屈曲外旋、内收）。2019年08月26日
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李儒军副主任医师 北京大学人民医院 骨关节科 对于股骨头坏死目前尚没有形成统一的方案，治疗方法种类繁多，这也反映了对于股骨头坏死目前还没有一种效果非常好的治疗方法。总的来说，对于股骨头坏死的治疗，需要综合考虑患者年龄和股骨头坏死程度两方面的因素来考虑。对于较年轻的（一般年龄不超过40岁）早期股骨头坏死（股骨头没有明显塌陷）患者，可以考虑尝试手术“保头”治疗，手术方式包括旋转截骨避免坏死区负重、坏死灶清理植骨等。对于合适的病人，这些手术的成功率能达到50%～70%左右。还有一种比较简单的微创手术，也是股骨头坏死治疗的一种比较经典的手术：股骨头髓芯减压术，对于症状明显的早期股骨头坏死患者可以考虑使用，它主要的目的是减轻股骨头坏死区域的髓内压力，缓解疼痛；该手术与“截骨”、“植骨”等手术相比的优点是创伤小，但缺点是“保头”成功率较低。对于年龄比较大（年龄超过40岁）的股骨头坏死患者，一般不主张进行大的“保头”手术。如果股骨头尚没有塌陷，可以考虑进行股骨头髓芯减压术；如果股骨头已经塌陷，而且疼痛、活动受限明显，可以考虑进行人工髋关节置换手术治疗。还有很多针对股骨头坏死的保守治疗方法，包括药物、冲击波、甚至高压氧等。这类治疗更多的是缓解症状，与手术相比，“保头”成功率就更低了。需要提醒病友们的是，得了股骨头坏死，切莫“病急乱投医”。有的人正是抓住了病患的这种心理，针对股骨头坏死这类治疗困难的疾病进行大肆、夸大的宣传。如果怀疑有股骨头坏死，建议先到正规医院进行检查、确诊。能否“保头”，需要综合自己的年龄和股骨头塌陷情况进行评估。2019年06月04日1906
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李儒军副主任医师 北京大学人民医院 骨关节科 小敏才19岁，诊断为白血病接受了骨髓移植治疗，因病情需要不得不使用激素治疗。后渐出现左侧大腿根间断疼痛不适，行髋关节X片检查未发现明显异常，进一步行MRI检查才发现原来是早期的股骨头坏死。小敏和她的父母听说这个消息后既害怕又着急，该怎么办呢？得了股骨头坏死的病友及其家属，首先要克服恐惧心理。股骨头坏死不是“肿瘤”，不会危及生命，它最大的困扰人的症状就是疼痛，最坏的结果就是股骨头变扁、塌陷，继发髋关节骨关节炎，髋关节疼痛、活动受限，甚至强直，伴跛行。虽然股骨头坏死完全治愈的可能性很小，但如果及时、合理治疗，股骨头坏死的病情进展是可以得到很大程度的延缓的，而且股骨头坏死及时进展到了晚期，也还可以通过关节置换这一成熟的治疗技术来保留髋关节的功能。所以得了股骨头坏死的病友及其家属不用过分恐惧，以免病急乱投医、或采取一些过激的治疗措施，而应当及时到正规的医院去寻求帮助。其次，对于早期的股骨头坏死患者（股骨头完好未塌陷），可让其在拐杖辅助下下地活动，如使用单拐应注意要将拐杖拄在健侧。一味地限制患者活动甚至长期卧床不敢下地是没有必要的，这样不仅不能有效地防止股骨头坏死的进展，还会导致肌肉、关节功能及人体功能快速下降。可以进行一些非负重的下肢肌肉力量锻炼，比如勾脚抬腿、侧抬腿等锻炼。另外，可以在生活中采取一些促进血液循环的措施，如泡热水澡、服用活血药物等。2019年06月04日1639
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韦标方主任医师 临沂市人民医院 骨科 1.股骨头坏死是个啥?股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死，是骨科的常见病，多发病，也是老百姓耳熟能详的疾病，主要是股骨头血液供应不足导致股骨头破坏、变形或塌陷，以患侧髋部疼痛、活动受限为主要表现的疾病。因其病因多样、发病隐匿、治疗周期长、致残率高的特点，又有“股骨头的冠心病”、“不死的癌症”等绰号。2.什么是发生本病的罪魁祸首呢?股骨头坏死的直接原因是血液供应减少或中断。主要包括以下因素：①创伤（交通事故引起的剧烈撞击，髋部骨折或关节脱位，髋关节损伤）②某些疾病（镰状细胞贫血，狼疮，减压病）③长期大量饮酒（尤其是白酒）④某些药物和治疗措施（长期大剂量使用皮质类固醇激素，放射治疗，化学治疗）3.患有股骨头坏死的信号有哪些呢?①疼痛。疼痛是股骨头坏死的主要症状之一，这种疼痛可以分为间接性和持续性，在行走或是活动加重的时候就会伴有疼痛感，且多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。这些症状在股骨头坏死的症状中是不能忽视的症状，尤其是在早期表现出来的症状更不能掉以轻心。②关节僵硬与活动受限。很多患上股骨头坏死的患者的关节都不是很灵活，主要表现在下蹲困难，不能久站，行走步伐缓慢，不能自己穿袜子等，随着疾病的发展，到了后期可能患者关节活动受限的程度就会加重，甚至会导致患者致残。③跛行。股骨头坏死的患者有些时候走路会出现一瘸一拐的现象，究其原因，大部分是由于股骨头的塌陷，活动时与髋关节的磨损造成的，还有就是晚期出现髋关节半脱所致等等。当股骨头坏死出现了这些症状时，就需要赶快去医院进行就诊，抓紧治疗了。4.哪些因素会增加患本病风险呢?①性别。同龄男性患病风险高于女性。②年龄。30～50 岁男性最容易患病。③不良生活习惯，如经常吸烟饮酒等。④因患有某些疾病长期服用激素者，如强的松，氢化可的松，地塞米松等。5.如果，不幸……①保守治疗（保髋治疗）：早期阶段可合理搭配饮食，低脂肪、适当高钙、磷摄入;外治牵引与内服;局部按摩、针灸、理疗、熏蒸，结合中药等中医治疗方法;适当功能锻炼。②手术治疗：即人工置换髋关节是目前股骨头坏死晚期的主要治疗方法。在早期保守治疗效果不理想时，为了不耽误病情，及时有效治疗我们可依据病情的发展采取最优的手术方法，以期提升患者的生存质量。6.生活小提示：①恢复期应限制髋部活动，使用手杖或拐杖（建议使用双拐），以减轻髋关节负重和延缓股骨头损伤。如后期需功能锻炼时则应在非负重前提下进行髋关节活动度训练。②如需长期使用皮质类固醇注激素，应采取最低的剂量，并定期接受检查。③对于非创伤原因导致的股骨头坏死，如果一侧确诊，应对另一侧定期检查。④避免接触性体育活动。⑤合理饮食，控制体重。将血脂控制在正常范围，以避免阻塞血管和影响骨骼的血供。⑥戒烟戒酒⑦心理平衡7.注：股骨头坏死是临床多发病，其后期阶段致残率极高，患者莫不可大意，若发现自己或者身边的亲戚朋友患有类似疾病，应尽早去医院明确诊断规范化治疗，以期提高患者生活质量。韦标方，主任医师，教授，博士生导师，科主任。股骨头坏死诊疗中心主任，髋关节病诊疗中心主任。山东省首批中医药重点学科学术带头人，临沂市有突出贡献中青年专家，临沂市卫生领军人物，山东省医师协会股骨头坏死专业委员会主任委员，临沂市股骨头坏死专业委员会主任委员。专业特长：从事股骨头坏死的专业临床研究32年，尤其擅长股骨头坏死的“保髋”治疗及人工髋关节置换等。曹婷，女，广州中医药大学在读研究生2019年05月03日2904
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 今天跟大家谈一下有关过多快死的一个规范化的一个标准化的治疗方式，那么呃，主要是根据患者的不同分期进行一个个体化的一个治疗早期的治疗，其实主要是以药物治疗为主，主要是减轻患者的一个症状，改善局部的一个功能。 那么到了中期以后呢，会出现一些这个坏死塌陷的一个进程加快这样的一个阶段，那除了镇痛以外呢，还主要以这个改善微循环啊，提高这个骨代谢这方面的一些治疗包括了一些另外呢一些手术治疗也是经常采用的很多保髋治疗包括了钻孔减压，带血管的植物或者是同种异体骨的植物。 啊，也取得了一定的疗效，但是总体的一个满意率不是非常的高，那到了晚期呢，主要是形成了一个骨关节炎的一个症状，这个时候疼痛非常剧烈，保守治疗效果不好，通常是选用人工全髋关节置换手术来进行治疗。2019年04月21日16493
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 骨坏死到底该吃什么药呢，这个是啊，跟这个股骨头坏死的分期是有关系的，在不同的阶段，我们使用不同的药物，对于最早期来讲啊，在一期二期的股骨头坏死，它主要的表现还是一个髋关节的疼痛滑膜炎积液，这样的症状，那我们主要是使用一些非甾体的抗炎振动量来进一步的减少这方面的一些症状啊，必要的时候可以辅助一些中成药类的活血化瘀的药物都是可以的。 那到了呃，这个这个中期的时候呢，我们主要是以预防塌陷为主，这个时候主要是调节这个骨和钙的代谢，那么钙片维生素D以及抑制破骨细胞的这个203年内的药物也是非常常用的一些药物。 那到了这个第三个阶段就是比较晚的一些阶段出现了塌陷骨骨性关节炎的时候，这个时候需要接受手术治疗相关的治疗也主要是以镇痛改善症状为主。2019年04月21日6991
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 股骨头坏死的早期呢，保养是非常重要的，如果是一个急性期的一个呃症状出现髋关节的这个疼痛和活动受限，呃。 严格的制动其实非常必要的，可以减轻局部的水肿啊，以及关节积液的一个发展那必要的时候还是需要辅助一些药物来减减少这个无菌性的炎症，第二个是减少对髋关节的一个冲击和负重。 啊，这种负荷可能来源于体重也可能来源于啊，相关的一些运动。 或者是活动那么尽量减少这方面的一些负荷呢，对于关节骨质的一些这个预防塌陷是很有好处的，第三点，在饮食上要有所注意，那么浓茶咖啡啊，这个刺激性的食物，尽量使。 少进行一个服用啊，或者是用那么因为他会对这个局部已经很糟糕的一个雪崩产生一个比较明显的影响。2019年04月21日7196
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 好，我们说一下早期股骨头坏死治疗方面所面临的一些选择和注意事项，第一个就是药物治疗的选择，首先药物治疗，希望大家能够啊，按照这个规范规律的国际指南共识和认可的一些药物进行治疗，千万不要随便听信任何广告，号称能够根治股骨头坏死儿阿花大量的冤枉钱去服用那些物质成分的一些药物，第二个就是治疗的角度手术治疗的角度的选择。 那么现在手术治疗的方式也很多，包括钻孔减压，包括了这个带血管的移植或者是其他的一些骨移植的方式，那么这些呃治疗的方式呢，目前来讲都没有定论啊，其有效率，也都不是很高，所以在选择的时候还是要找一个有经验的医生进行判断，到底，目前什么情况下适合做什么样的手术啊，才能够。 大大的提高，他成功的一些几率，这个是非常重要的。2019年04月21日6936
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