股骨头坏死

(又称:股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死)

就诊科室: 骨科  骨关节科  中医骨科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后
  • 11学术/新进展

介绍

股骨头坏死是一种由于股骨头血运不良,导致的骨细胞缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的病变。

本病好发于 30~50 岁人群。

早期可能没有任何症状,随着疾病进展,会出现髋部或腹股沟处的疼痛、髋部无法活动和跛行等症状。

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发病原因

基本病因

本病是由于股骨头处血液供应减少或中断引起的,其发生主要与下列因素有关:

  • 创伤:交通事故引起的剧烈撞击、运动中发生髋关节脱位或半脱位、股骨颈骨折等外伤,都会导致股骨头的血供中断。

  • 某些疾病:如镰状细胞贫血、系统性红斑狼疮、减压病、痛风、凝血障碍、慢性肝病。

  • 某些药物和治疗措施:如长期大剂量使用皮质类固醇激素、放疗、化疗。

  • 不良生活习惯

    酗酒:酗酒会引起血管内凝血的异常,导致股骨头的血供问题。

    吸烟:吸烟会增加股骨头坏死的风险。

高危人群

下述人群更容易患股骨头坏死,需加以注意:

  • 年龄:30~50 岁最容易患病。
  • 妊娠:怀孕时体重增加,会增加股骨头的承重负担。
  • 肥胖:肥胖患者的骨头承重负担大,发生股骨头坏死的风险也更高。

常见疑问

问:服用多少激素会得股骨头坏死?

答:我们这里提到的激素指的是皮质类固醇类激素,如地塞米松、强的松、可的松等。激素是股骨头坏死的病因之一,平时如果大量服用激素类药物,得股骨头坏死的几率会比正常人大很多。

关于服用多少激素会造成股骨头坏死在目前还没有明确的标准。患者患病情况不同,每日服用的药剂量也是不同的,服用后多久康复等都与个人自身情况有很大的关系。

国外研究表明:与累积服用剂量或治疗持续时间相比,平均每日剂量或最大服用剂量与股骨头坏死的关系更为密切。剂量较高,即使短时间应用也表现出较大的危险性。激素的剂量大于每天 20 mg 表现出较高的骨坏死的危险性。

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症状表现

早期患者可能没有症状,随着疾病进展,股骨头坏死可能出现髋部或腹股沟处的疼痛、髋部无法活动和跛行等症状。

典型症状

  • 髋部或腹股沟疼痛:轻至中度的髋部或腹股沟疼痛。疼痛可突然发作,站立或行走时加重,休息时缓解。
  • 膝关节疼痛:多为膝关节放射性疼痛。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 活动受限:患者可出现髋部活动受限的表现,例如跛行或是抬高腿时疼痛。
  • 肌肉痉挛:股骨头坏死的儿童可能出现髋部肌肉痉挛、跛行或不肯负重。
  • 残疾:随着疾病进展,髋部疼痛会逐渐加重,甚至休息状态下也感觉疼痛。一旦股骨头坏死引起股骨头塌陷,会出现剧烈疼痛,可能导致无法行走。如不及时治疗,可能造成残疾。
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如何预防

本病主要是股骨头处血液供应减少或中断引起的,可以通过下列方法进行预防:

  • 戒烟戒酒。
  • 有股骨头坏死高危因素的人群,要减少负重,保护好自己。如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员,确已患病的最好改变工种并及时就医。
  • 将血脂控制在正常范围,以避免阻塞血管和影响骨骼的血液供应。
  • 不要自行滥用糖皮质激素类药物。如需长期使用,应采取最低的剂量,并定期接受检查。
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检查

本病主要依靠病史问诊、体格检查、影像学检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 磁共振成像(MRI):可在发生骨坏死后 3 ~ 5 天发现骨坏死灶,是国际上公认的早期诊断股骨头缺血坏死的“金标准”。可以在 X 线片和 CT 片发现异常前作出诊断。
  • X 线成像:可以显示股骨头坏死引起的骨骼损伤,但很难在早期就发现股骨头坏死。
  • 电子计算机断层扫描(CT):能够帮助医生判断骨骼损伤的程度,但容易漏诊早期股骨头坏死。
  • 正电子发射计算机断层扫描(PET-CT):能早期发现股骨头坏死征象,并可以预测股骨头坏死的进展,但价格较高。
  • 骨扫描:能够识别股骨头坏死的不同时期。
  • 骨活检:能够知道疾病进展程度,明确分期。
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治疗方式

股骨头坏死的治疗,主要包括手术治疗、药物治疗、物理治疗、康复治疗。临床主要的治疗方法为手术治疗,非手术治疗主要用来缓解症状。

手术治疗

保留自身股骨头的治疗

  • 适用于疾病早期,没有塌陷变形或变形轻微者,有时股骨头坏死可以治愈。
  • 包括钻孔减压、植骨术、截骨术、干细胞移植、钽棒植入手术等。
  • 主要目的是促进骨再生和病变组织修复,尽可能使之修复完善,恢复承重能力,防止股骨头变形塌陷。

人工关节置换治疗

  • 适用于晚期关节面塌陷、长久反复疼痛影响负重行走者。
  • 包括金属杯关节成形术、关节表面置换术、股骨头置换术、全髋关节置换术等。
  • 目前的手术技术成熟,效果肯定,可以迅速改善功能。

药物治疗

  • 非甾体抗炎药:用于减轻疼痛和肿胀,如布洛芬、萘普生等药物。
  • 降胆固醇药物:服用皮质类固醇的患者可使用降胆固醇药物,以降低血脂和改善骨骼的血液供应。
  • 抗凝血剂:凝血性疾病患者可使用抗凝血剂,以预防血管栓塞。

物理治疗

  • 限制髋关节负重:建议使用手杖或拐杖。
  • 经皮电刺激:治疗效果还需要更多的证据支持。

康复治疗

  • 关节活动度训练:非负重前提下进行髋关节活动度训练,以改善髋关节的功能。
  • 肌肉力量与耐力训练:非负重前提下进行维持髋关节的肌肉训练和腹背的核心训练。
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康复锻炼

经医生同意后,可进行的康复锻炼有:

  • 卧位抬腿法:仰卧,抬高患肢,屈髋屈膝 90°,再放平,反复多次。
  • 坐位分合法:坐在椅子上,双手扶膝,双脚与肩等宽,双腿同时充分外展、内收,反复多次。
  • 立位抬腿法:手扶桌子或其他固定物,身体保持竖直,抬高患肢,屈髋屈膝 90°,使身体与大腿成直角,再放下患肢,反复多次。
  • 扶物下蹲法:手扶固定物,身体直立,双脚与肩等宽,下蹲后再起立,反复多次。
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预后

本病预后与治疗开始的时间、治疗是否规范等有关,经及时有效治疗一般预后较好。

如果治疗不及时、治疗不当或不规范,可能会引起终身残疾等,严重影响生活质量,但不会影响寿命。

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