鼓膜穿孔

(又称:耳膜穿孔)

就诊科室: 耳鼻喉  耳科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

鼓膜,俗称耳膜,是一张椭圆形的薄膜,在耳道深处,分隔外耳与中耳,在人听见声音的过程中起到传导的作用。鼓膜穿孔是指鼓膜在外力作用下被撕裂,可表现为耳部疼痛和听力减退。

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发病原因

基本病因

鼓膜处于外耳与中耳之间,是具有一定韧性的薄膜结构,一般不容易损伤,但在某些外力作用下可被撕裂,出现孔洞,常见的原因有:

  • 炎症:急性中耳炎等不及时予以控制,中耳化脓产生积液,积液积聚产生压力压迫鼓膜,当压力太大时加上炎症反应,即造成鼓膜破裂穿孔。
  • 外伤:多因直接或间接外力损伤所致,如挖耳、手术、外耳道异物、颞骨骨折、压力伤如掌击耳面部,爆破、高台跳水及潜水都有可能损伤鼓膜,导致鼓膜穿孔。
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症状表现

不同类型的鼓膜穿孔症状表现不同。大部分患者表现为耳部疼痛、耳鸣、耳内闷塞、听力下降等症状。但有小部分患者并没有什么感觉,或者只是感觉耳朵里有点不舒服。有的患者擤鼻涕可以感觉空气从耳道泄露出去。

典型症状

病因不同,鼓膜穿孔患者的症状可能不一样。

  • 中耳炎鼓膜穿孔:患者先有耳部疼痛,穿孔后疼痛减轻,耳内可有脓液或清亮的液体流出。
  • 外伤性鼓膜穿孔:在穿孔的一瞬间,患者常常突然感到耳部一阵剧痛,听力立即减退伴耳鸣,但穿孔后可能并没有什么感觉。若外耳道少量出血,耳内可出现闷塞感。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 眩晕
  • 恶心、呕吐
  • 虚弱、无力
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如何预防

预防鼓膜穿孔关键在于及时治疗中耳炎,注意保护耳朵免受气压、异物和噪音的损伤:

  • 如果发生中耳炎,出现耳痛的同时伴随发烧、听力下降,应及早诊治,防止鼓膜损伤。
  • 飞机起降时最好不要睡觉,可以通过嚼口香糖、打哈欠、轻轻吹气,来保持口腔、鼻腔畅通。
  • 不要随意用异物掏耳朵,如果耳朵感觉不适最好去专科门诊治疗。
  • 避免噪音损伤鼓膜,如果工作场所有很强烈的噪音,应佩戴保护耳塞或耳罩。
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检查

本病主要依靠临床表现、耳镜检查、听力检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 耳镜检查:观察到鼓膜撕裂的严重情况及孔洞的大小。
  • 听力检查:观察患者听力水平及损失的程度,确定鼓膜穿孔患者的听力影响。
  • 音叉试验:用于初步判定听力损伤的性质。
  • 鼓室压测量:测量鼓膜对空气压力轻微变化的反应。
  • 实验室检查:当外耳道有分泌物时,医生收集患者耳道内的分泌物,将其送检,做细菌培养及药敏试验。
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治疗方式

不同类型的鼓膜穿孔治疗原则不同。中耳炎鼓膜穿孔的治疗通常以控制感染为主。外伤性鼓膜穿孔通常可以自愈,一般无需特殊处理,若穿孔较大或长期无愈合迹象,考虑手术修补或贴片治疗。

一般治疗

  • 外伤性鼓膜穿孔用酒精擦外耳道消毒,注意保持耳内干燥清洁,可观察 1~3 个月,待其自愈。
  • 中耳炎鼓膜穿孔:此类型患者儿童居多,当小儿呕吐、腹泻时,应注意补液,并注意纠正电解质紊乱。

药物治疗

  • 中耳炎鼓膜穿孔可服用青霉素、头孢菌素等抗生素控制感染。
  • 外伤性鼓膜穿孔,且未感染,一般不需要用抗菌药物。

手术治疗

对于创伤较严重或无法自行愈合的情况,则可能需要通过手术来修复鼓膜。常见的手术方式包括:

  • 鼓膜贴补术:用带有药液的棉片等物贴在鼓膜穿孔处帮助鼓膜生长,一般没有切口。
  • 鼓膜修补术:用患者自身的筋膜或者其它移植材料修补鼓膜,可能会在耳道内或者耳背后做一个切口。
  • 中耳炎手术:主要是清除发炎的病灶,根据病情可能会行鼓膜修补,一般会在耳道内或者耳背后做一个切口。
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注意事项

  • 保持清洁:外耳道每天用酒精擦拭数次,并用涂有凡士林的棉球堵住耳道的开口。
  • 保持患处耳道干燥:不要游泳,洗澡时戴好防水耳塞或用棉球塞牢,防止脱落。
  • 不要清洗患处耳道,更不要擅自将药水滴注入耳道内。
  • 防范呼吸道感染:避免感冒,因为擤鼻涕、打喷嚏时产生的压力会进一步损伤鼓膜。
  • 不必有太大的心理压力,积极配合医生治疗,大多数鼓膜穿孔造成的听力减退是暂时性的,在鼓膜愈合后就能恢复正常听力。
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预后

  • 鼓膜穿孔的预后效果较好。因鼓膜内外两面有丰富的相互吻合的血管网,修复再生能力强,一般 4 周左右即可愈合。但也有相当长时间难以愈合者。
  • 长期不愈合的患者需通过手术修补,或者通过移植膜修补,一般需 3 个月到半年可跟正常鼓膜看起来一样。但是如果伴有炎症或中耳病变,预后效果则因人而异。此外,鼓膜穿孔愈合后如果没有再次受到外伤或炎症的侵害,一般不会复发。
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