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徐秀娟副主任医师 江苏省中医院 耳鼻喉科 最近遇到一些关于鼓膜穿孔的争论，医患的角度不同，理解不同，医生可以很理性，而患者牵涉自身，往往很感性。非常理解，但是知识相通才可以构建交流的桥梁。所以，关于鼓膜穿孔这件事儿，想给大家普及一点知识，以便大家可以理性健康的对待我们的耳朵👂耳从解剖角度分外耳、中耳及内耳，鼓膜位于外耳道底部，与外耳道有一个大约45度的夹角，鼓膜的主要作用是声波传导作用，由于鼓膜的解剖位置及外耳道与中耳腔微生物环境的不同，鼓膜也有分界外中耳，起到楚河汉界的作用。最常见的鼓膜穿孔的因素有两类，一类是耳外伤，另一类是急性炎症。耳外伤常见的有不良挖耳习惯损伤，比如掏耳朵不慎棉签捅入鼓膜导致损伤，此外，还有打架耳光损伤以及一些重大交通事故损伤。另一类导致鼓膜穿孔的因素多为感染，急性上呼吸道感染后引发急性中耳炎，耳痛剧烈，流脓，流脓后耳痛减轻。尤其是在儿童期，夜间发热、耳痛，急诊检查鼓膜充血红肿，用药一两天发现耳道内多量血性分泌物，大多为急性炎症刺激导致鼓膜穿孔，检查可以见到鼓膜表面有光点波动—俗称灯塔征，是中耳脓性分泌外涌的表现。亦有部分反复发作的慢性外耳道炎患者，多有不良掏耳习惯，反复挖耳或者清理冲洗，炎症初始分布外耳道，后进一步波及鼓膜，导致鼓膜表面有炎症渗出及肉芽生长，鼓膜菲薄，外力作用或炎症进一步刺激，可导致鼓膜穿孔。鼓膜的生理作用为传音、分界外中耳的作用，当发生鼓膜穿孔后，鼓膜的传音作用受到影响，故而多数穿孔患者都有一定程度的听力损失。国内外学者的研究显示：穿孔越大，听力损失越重。大部分鼓膜穿孔都有25-40分贝左右的听力损失，当然，鼓膜穿孔导致的听力下降，也与中耳容积及中耳粘膜的状态有关系。此外，由于外中耳的楚河汉界被破坏，外耳道与中耳腔相通，外源性的感染因素可以直接进入中耳，导致中耳炎的发生。同时，中耳腔被覆粘膜组织，而外耳道是上皮为主，两者在酸碱度及湿度上均有不同，外中耳交通，易导致外耳道炎症的发生。外伤因素导致的鼓膜穿孔，多为裂隙状、不规则形穿孔，治疗上要求患者保持外耳干燥、禁用滴耳液，适当抗炎预防感染，大多数外伤性鼓膜穿孔多在两周到一个月左右愈合，如果超过三个月没有愈合，考虑外伤性鼓膜穿孔无法自愈，就需要进一步手术干预。穿孔的愈合过程为鼓膜表面上皮向对侧爬行的过程，最终会使不规则形状的穿孔愈合。上皮爬行过程可使鼓膜穿孔相邻边缘愈合，上皮进一步向内侧爬行，由不规则的穿孔，变为圆形、椭圆形、肾形或者马蹄形。故而，慢性反复发作的中耳炎，多难自愈，其穿孔也多为近圆形、椭圆形或肾形的。穿孔的病理状态存在，使中耳腔不定期处于感染状态，或有反复流脓的，也有炎症过度反应，使鼓室内粘膜玻璃样变性，进而进一步导致听力下降，这就是中耳炎最常见的并发症--鼓室硬化。故而，对于鼓膜穿孔的患者，建议患者选择合适的时机，行手术修补。02月08日
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 来自广东佛山禅城的刘女士由于左侧耳流脓伴听力下降多年了，一直想做耳内镜中耳炎微创手术，但是平时比较忙一直没有时间。另一个还是非常担心手术的效果，所以许多医生建议她手术，她一直想做但是怕医生的技术不好，做了听力不但没提高，还下降了，就会给自己的生活造成非常大的影响。在再三比较和考虑后，她来找耳鼻喉郑立岗医生，对郑医生的技术她是非常信任的，一个是她多次来就诊过，也看过之前中耳炎手术的患者对于郑医生的一些评价，所以她最终还是决定来找耳鼻喉郑立岗医生主刀做自己的中耳炎手术。入院后安排了全麻耳内镜左侧中耳炎微创手术，插管全麻后就开始了手术，耳内镜下不用做任何的体表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中无肉芽及胆脂瘤组织，听骨链是完整的，活动可，取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜，鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术整个的手术用时约50分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于中耳炎微创手术，一般来说手术的难度不算特别大，但是找一个技术成熟的医术是手术效果的最好的保障。2023年11月17日75
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2023年09月04日67
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 来自广东佛山的罗先生60岁了，10年前无明显诱因开始反复间断出现双耳流脓，量少无特殊臭味，无带血性物，伴听力下降，左侧明显，偶有耳鸣，无头晕、头痛，无耳痛，曾于外院就诊，诊断“双侧中耳炎”，药物治疗后可缓解，但每逢进水后再次流脓。怎么多年来反复发炎，挺烦人的。曾经也咨询过医生想做手术。但是医生说鼓膜穿孔大，需要剃头发，做个大的切口后，就没有勇气手术了。直到有一天，村子里有个老友由于中耳炎鼓膜穿孔，做了手术，居然没有切口。他才有了手术的想法。老友说是耳鼻喉郑立岗医生帮他做的中耳炎微创手术，住院三天就可以了，不用剃头发，不用做切口，不到一个小时就做完了手术，没有想象的那么繁琐。找到耳鼻喉郑立岗医生后建议他入院先做左侧严重一侧的中耳炎，这次安排的是全麻耳内镜中耳炎微创手术，插管全麻后就开始了手术，在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，可以看到鼓室中无肉芽及胆脂瘤组织，听骨链是完整的，活动可，取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜，鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术，整个手术用时约50分钟，非常的顺利。对于鼓膜大穿孔的中耳炎微创手术，目前随着技术的进步，无需术前备皮剃头发，也无需做体表切口。直接在外耳道做手术，所以看不到任何的切口。2023年07月16日143
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 有一些朋友由于耳朵流脓，去医院看，发现鼓膜穿孔了，不知道该怎么办。其实，这种情况一般是先药物治疗，耳朵不流脓了。再观察一个月左右，看看鼓膜穿孔有没有自己长，如果自己长好了就不用手术治疗了。如果发现鼓膜穿孔，不长，那就需要做耳内镜微创手术修补鼓膜了。最近佛山的雷先生，由于左耳流脓半年发现左侧鼓膜穿孔，但是治疗好炎症后鼓膜没有自己长好，于是就找到佛山发现禅诚医院耳鼻喉的郑立岗主任，希望通过耳内镜微创手术修补好自己的耳膜。这次做的是全麻耳内镜中耳炎微创手术，插管全麻后就开始了手术，在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，可以看到鼓室中无肉芽及胆脂瘤组织，听骨链是完整的，活动可。取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜，鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术，整个的手术用时约50分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于耳朵流脓伴鼓膜穿孔的患者来说，首先药物治疗好炎症，然后观察一个月左右，如果鼓膜没有自己长好，那就可以做耳内镜微创手术修补鼓膜了。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年10月30日220
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 由于鼓膜我们自己看不到，一般去医院检查时医生发现鼓膜穿孔了。大部分朋友一听说自己鼓膜穿孔了，还是比较担心的，不知道该怎么办。其实鼓膜穿孔是一个相对常见的耳鼻喉疾病，这种情况一般需要做耳内镜微创手术修补穿孔的鼓膜就可以了，手术难度也不是很大，一般局麻或者全麻都是可以做的。手术的成功率也是非常的高。下面这位来自福建莆田秀屿的患者今年43岁，发现左侧鼓膜穿孔，特意来到佛山复星禅诚医院找到耳鼻喉郑立岗医生要去做耳内镜微创手术。这次做的是全麻耳内镜鼓膜修补微创手术，插管全麻后就开始了手术，在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。可以看到听骨链部分的被钙化斑固定，术中予以松解后听骨链完整，活动可。取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜，鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术。整个的手术用时约50分钟非常的顺利，术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于鼓膜穿孔，大家无需过于的担心，一般通过耳内镜微创手术非常容易解决。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年10月13日139
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于儿童外伤性鼓膜穿孔，广大的家长是非常担心的。一般是孩子掏耳朵或者家长帮助孩子掏耳朵导致的鼓膜穿孔，所以家长有一种没有管好孩子的内疚感，担心孩子由于自己的疏忽导致一辈子的耳朵问题。其实，这个问题大家不用过于担心，外伤鼓膜穿孔，有大部分通过观察室可以长好的，如果观察一个月长不好就可以考虑做耳内镜鼓膜穿孔微创手术了。通过耳内镜微创手术是可以恢复鼓膜和听力的。最近就有一位6岁的孩子，广东梅州平远人。患者3个月前掏耳时不慎掏伤右耳鼓膜，当时耳痛、流血，量不多，无听力下降，无头晕。当时在我院就诊，门诊行耳内镜检查提示“鼓膜穿孔”。未予特殊处理。3个月来，耳痛消失，耳内镜检查未见愈合，今为手术，门诊拟“鼓膜穿孔”收住我科。这次做的是全麻耳内镜鼓膜穿孔微创手术，插管全麻后就开始了手术，在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中无肉芽及胆脂瘤组织，听骨链是完整的，活动可。取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜，鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术，整个的手术用时约50分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于儿童外伤性鼓膜穿孔，如果不能自愈，选择耳内镜鼓膜穿孔微创手术是可以治愈的，家长不用过分的担心。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年10月13日101
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宋跃帅副主任医师 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 儿童活泼好动，好奇心强，探索欲旺盛，往耳朵里、鼻孔里塞东西，用嘴品尝各种物件，都是他们探索世界的方式之一。但是在这个过程中偶然会发生一些意外情况，比如鼓膜就有可能发生穿孔。鼓膜穿孔后，如果局部没有异物、感染，一般很快能愈合。但是如果超过了6周，甚至是更长时间都没有愈合，那就还是要考虑医疗干预。因为鼓膜长期不愈合，除了听力减退外，还可能因局部感染而流脓。作者接诊到一位5岁的孩子，前期因为中耳炎等各种因素导致鼓膜遗留穿孔，观察半年也没有愈合。图1儿童鼓膜穿孔图2术前听力这种情况就超出了鼓膜本身的愈合能力，听力也已经出现了明显下降，延长观察期有害无益，需要及时借助外力治疗。考虑到孩子年龄小，对手术创伤的耐受力低，因此我们在孩子耳道干燥、局部清洁时，采取了内镜下微创鼓膜修补，肉眼可视范围内没有手术切口，患儿无需打耳包，术后耳道口放置一个小棉球即可，轻松好打理。术后鼓膜恢复的非常不错。图3鼓膜修补术后图4治疗前后对比听力检查显示气导-骨导基本闭合，听力恢复，达到了手术的预期目的。图5术后听力检查因此，万一儿童不幸罹患此病，无需焦虑，科学施治，前期保守观察，确实不能自愈的，及时就医即可。2022年10月06日121
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于许多鼓膜穿孔的患者来说，听力逐渐的下降，导致听力障碍是非常影响日常工作和生活的。这个时候许多患者想到了手术治疗，但是有担心手术后没有多大的效果，白做了手术。对于这种情况，从耳鼻喉郑立岗医生这几年的耳内镜中耳炎微创手术的实践经验来看，一般绝大部分患者手术还是有一定效果的，基本都可以解决发炎的问题，大部分患者术后听力有不同程度的提高。最近就有一位来自广西贺州八步的患者，33岁，由于右侧慢性化脓性中耳炎，经常发炎，而且右侧耳的听力非常差。这次特意来找耳鼻喉郑立岗医生要去手术治疗。这次做的是全麻耳内镜中耳炎微创手术，插管全麻后就开始了手术，在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接通过外耳道翻起外耳道鼓膜皮瓣。可以看到患者的听骨链周围有大量的钙化组织，术中予以清理后听骨链是完整的，活动度有恢复。取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜，鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术。整个的手术用时约50分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于鼓膜大穿孔听力非常差的患者来说，及时的手术治疗大部分还是有明显效果的。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年09月29日110
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于许多鼓膜穿孔的患者来说，听力逐渐的下降，导致听力障碍是非常影响日常工作和生活的。这个时候许多患者想到了手术治疗，但是有担心手术后没有多大的效果，白做了手术。对于这种情况，从耳鼻喉郑立岗医生这几年的耳内镜中耳炎微创手术的实践经验来看，一般绝大部分患者手术还是有一定效果的，基本都可以解决发炎的问题，大部分患者术后听力有不同程度的提高。最近就有一位来自广西贺州八步的患者，33岁，由于右侧慢性化脓性中耳炎，经常发炎，而且右侧耳的听力非常差。这次特意来找耳鼻喉郑立岗医生要去手术治疗。这次做的是全麻耳内镜中耳炎微创手术，插管全麻后就开始了手术，在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接通过外耳道翻起外耳道鼓膜皮瓣。可以看到患者的听骨链周围有大量的钙化组织，术中予以清理后听骨链是完整的，活动度有恢复。取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜，鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术。整个的手术用时约50分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于鼓膜大穿孔听力非常差的患者来说，及时的手术治疗大部分还是有明显效果的。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年09月20日67
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