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陈浩主治医师 武汉同济医院 过敏反应科 春光明媚，花丛锦簇，万物生长，正是自古以来人们不断推崇的“一年之计”，然而，对于过敏人群来说，这简直是一个劫数，春风乍起，万千柳絮飘飞，伴随着漫长的花季，过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性结膜炎、荨麻疹如噩梦缠身，形影不离，这种痛苦，简直摧毁了他们对美好生活的定义，但心中或许有些许慰藉，因为曾有医生说过，过敏了不容易患肿瘤，比起患恶性肿瘤的生不如死，过敏，真的可能只是幸福生活的一个小小插曲，然而，事实果真如此吗？ 1960年，美国伊利诺斯州立大学医学院过敏中心Fisherman博士在Allergy杂志上发表研究性文章，纳入1185例恶性肿瘤患者，（部位包括肺部、子宫、乳腺、胃肠、皮肤、卵巢以及多器官），纳入294例非恶性肿瘤患者作为对照，通过问询以及皮肤试验的方式确定患者是否过敏，结果显示，恶性肿瘤组过敏患者为38人，占组人数的3.2%，对照组过敏患者同样为38人，占组人数的12.9%，具有显著差异，提示恶性肿瘤患者过敏发生率低，从反面印证了过敏不容易患恶性肿瘤这个结论，这是最早提出过敏与肿瘤关系的文献，然而，文章虽然得到令人振奋的结果，但只是一个粗略的统计研究，年龄、性别、生活习惯等因素可能造成的偏倚却没有纳入考虑。 我们再看看近期的研究，同样是Allergy杂志，2005年发表的一篇瑞典Karolinska大学B. Lindelf教授的研究成果，通过用ImmunoCAP检测1958-2000年医院就诊患者的总IgE以及Phadiatop水平，确定是否过敏，最终纳入99598人，按照IgE水平、年龄分类，通过检测的人群是否患恶性肿瘤（包括肺癌、宫颈癌、胰腺癌、淋巴瘤、皮肤黑色素瘤等）来综合评估过敏患者罹患恶性肿瘤的风险，结果显示：各年龄段总IgE与Phadiatop阳性和阴性患者罹患恶性肿瘤风险没有差异，换言之，过敏不容易患恶性肿瘤这个观点是不成立的。 其实，不仅仅是这两篇结论完全不一致的文献，自1960年至今，关于过敏与肿瘤关系的研究从来没有终止过，结论也是五花八门，2012年Int Arch Allergy Immunol杂志发表综述性文章，总结了1960年至2011年从medline检索到的32篇流行病学调查研究，文章将过敏与不同部位的恶性肿瘤的关系进行分析，提示，过敏性哮喘增加患肺癌的风险，特应性皮炎增加患皮肤癌的风险，除此之外，过敏对于膀胱癌、前列腺癌、淋巴瘤、卡氏肉瘤是风险因素，然而，对于胰腺癌、肠癌、喉癌、食管癌、口腔癌、胃癌、卵巢癌、肝癌以及脑胶质瘤，过敏却是一种保护因素，对于乳腺癌、白血病、黑素瘤、甲状腺癌等，过敏是否存在风险目前仍存在争议。 然而，今年3月，权威期刊Natureimmunology在线发表Steven F.Ziegler教授的文章，首次提到Th2型过敏细胞因子TSLP（胸腺基质淋巴细胞生成素）能够促进乳腺肿瘤的生长和发育，我们知道，TSLP是一种新型的细胞因子，通常在肺部、皮肤和肠道上皮细胞中表达，而且参与了启动过敏性疾病发展的炎症级联反应，这项标志性的研究成果，有可能彻底改变过敏作为恶性肿瘤的一种保护因素的社会共识。 过敏性疾病发病率不断上升，严重影响睡眠、工作和学习，患者甚至产生心理精神方面的问题，医生本着安慰及以人为本的初衷，告诉你这个振奋人心的消息，其实并非空穴来风、毫无依据，关键是可以舒缓心情，令你如沐春风，客观上可能有助于疾病的治疗和康复，但假若你信以为真，以为过敏是你驱赶恶性肿瘤的尚方宝剑，从此放纵饮食和生活习惯，那就大错特错了。参考文献Does theallergic diathesis influence malignancy?J Allergy 1960;31:74-78.LindelfB,Granath F,Tengvall-Linder M.Allergy and cancer.Allergy 2005;60:1116-1120.RittmeyerD.Relationship between allergy and cancer: an overview.Int Arch Allergy Immunol2012;159:216-225.MerrillRM,Isakson RT.The association between allergies and cancer: what is currentlyknown?Ann Allergy Asthma Immunol 2007;99:102-16; quiz 117-9, 150.Kuan EL.Atumor-myeloid cell axis, mediated via the cytokines IL-1α and TSLP, promotesthe progression of breast cancer.Nat Immunol 2018;19:366-374.更多精彩内容，请关注微信公众号“陈浩医生”2019年08月03日
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 在我的儿保门诊，时常会遇见一些在外院被诊断为母乳过敏或者牛奶蛋白过敏的孩子，诊断全凭医生或者家长的经验，几乎没做过什么检查，这些孩子真的都是食物过敏吗？有没有可能被误诊？如果孩子经常便血，呕吐，咳嗽，千万不要总忘过敏上套，否则容易走去误区。 今天这个案例就是我亲自诊断过的患儿。今天家长复诊，说听了我的建议，前往儿童医院消化科就诊，经过特殊检查，确诊为胃翻转，而不是食物过敏.孩子目前好转中。我听后很有收获。 面对每一个患儿，都要谨言慎行，仔细问病史，动态随访。提醒家长，该做的检查一定要做，一定不要心疼孩子不做检查。只有这样，才会减少误诊的发生。 家长好好学习，孩子天天向上！2019年07月01日2040
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甘辉主治医师 武汉大学中南医院 过敏反应科 我今天给大家讲一讲什么是过敏，然后过敏有些病人说过敏是免疫力低下吗，那么过敏能够导致哪些疾病，还有过敏该如何防治这些三个简单的问题，首先有病人经常会问过敏是免疫力低下吗，其实这个是错误的。 过敏是机体对于一些过敏源那么过敏源，他是往往是一些无害的东西，它的一种过激的一种反应，而不是免疫力低下，那么过敏，又又能导致哪些疾病呢，那么常常与过敏密切相关的疾病有过敏性鼻炎，还有过敏性支气管哮喘，还有小儿的湿疹，还有过敏性的结膜炎，还有食物过敏，药物过敏，甚至还有严重过敏反应。 那么过敏该如何防治呢，首先我们要明确的知道患者是对于哪种过敏过敏，然后采取防护过敏。 另外，有些吸入性的过敏，没办法防护，我们可以做脱敏治疗。2019年05月28日34562
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 脱敏治疗（医学术语：变应原特异性免疫治疗）是让过敏患者反复接触从低剂量起始然后逐渐增加剂量的过敏原（医学术语：变应原）提取物，诱导患者对相应过敏原的耐受性, 从而控制或减轻过敏症状的一种治疗方法。脱敏治疗按给药途径不同主要分为： 皮下注射脱敏治疗（SCIT） 舌下含服脱敏治疗（SLIT） 脱敏治疗是目前唯一能改变过敏性疾病相关异常免疫反应从而可能改变过敏性疾病自然进程的治疗。在既往推文（脱敏治疗对儿童过敏性鼻炎和哮喘真的有效吗？）中我们谈到只要把握好适应症，皮下注射脱敏治疗和舌下含服脱敏治疗对过敏性鼻炎和哮喘都是有效的。 今天我们比较一下皮下注射脱敏治疗和舌下含服脱敏治疗的疗效和安全性，并总结一下各自的优势与不足。 舍下含服 更安全——与皮下注射脱敏治疗相比，舌下含服脱敏治疗的最大优势是全身过敏反应发生率较低，具有更好的安全性。2011年发表的一项系统综述共纳入了60项舌下含服脱敏治疗随机研究，共计2300例成人和儿童患者，结果显示，无任何一项研究报告出现过敏性休克等严重全身过敏反应或需要使用肾上腺素处理的病例[1]。 2013年发表的另一项系统综述共纳入了63项舌下含服脱敏治疗随机研究，共计5131例成人和儿童患者，结果也显示，无过敏性休克等严重全身过敏反应或需要使用肾上腺素处理的病例报告[2]。 舌下含服脱敏治疗发生严重全身过敏反应较罕见，仅有少数个案报道。必须强调，口腔黏膜的完整性是保障舌下含服脱敏治疗安全性的关键。如果口腔有炎症（如口腔溃疡、鹅口疮、口腔扁平苔藓）或损伤（如牙科手术或拔牙后）应临时停止舌下含服脱敏治疗，等口腔黏膜完全愈合后再重新开始治疗[3-6]。 脱敏治疗导致的全身过敏反应主要是通过肥大细胞等效应细胞介导的。由于口腔内和舌下黏膜肥大细胞等效应细胞数量较少，这可能是舌下含服脱敏治疗全身过敏反应发生率较皮下注射脱敏治疗明显降低的原因[7]。 更舒适——舌下含服脱敏治疗只需舌下含服而无需注射给药，避免了注射的疼痛和恐惧。 更方便——舌下含服脱敏治疗可以由患者或监护人在家里自行用药而无需定期重复到医院注射，更为方便。 舌下含服脱敏治疗的不足 1 目前研究显示，舌下含服脱敏治疗疗效可能低于皮下注射脱敏治疗。一项研究通过荟萃分析间接比较了皮下注射脱敏治疗和舌下含服脱敏治疗对草粉相关的季节性过敏性鼻炎的疗效，共纳入了36项随机对照研究，共计5782例患者，结果显示，症状评分和应急药物使用两项疗效评估指标的改善程度，皮下注射脱敏治疗的效应均优于舌下含服脱敏治疗[8]。直接比较皮下注射脱敏治疗和舌下含服脱敏治疗疗效的研究较少，不同研究间研究结果不完全一致，总体而言，也提示皮下注射脱敏治疗的疗效优于舌下含服脱敏治疗[9-11]。 舌下含服脱敏治疗需要患者长期每天自我用药，其依从性不如皮下注射脱敏治疗[12]。一项回顾性分析共纳入6486例接受皮下注射脱敏治疗或舌下含服脱敏治疗的患者，比较两种脱敏治疗方法的依从性，结果显示，皮下注射脱敏治疗和舌下含服脱敏治疗完成3年脱敏治疗的患者比例分别为23%和7%[13]。可见，脱敏治疗的总体依从性较低，而舌下含服脱敏治疗的依从性更低。脱敏治疗的有效性依赖于用药的依从性，经常忘记用药的患者会导致治疗效应不佳。 实施舌下含服脱敏治疗时必须做好患者的宣教工作，才能保证用药的有效性和安全性。例如，教导患者何时该暂停治疗，何时及如何重新恢复治疗等。 总结 皮下注射脱敏治疗和舌下含服脱敏治疗对符合适应症的过敏性鼻炎和（或）轻-中度哮喘患者都是有效的； 与皮下注射脱敏治疗相比，舌下含服脱敏治疗全身过敏反应发生率较低，具有更安全、更舒适、更方便的优势； 与皮下注射脱敏治疗相比，舌下含服脱敏治疗疗效相对较低； 舌下含服脱敏治疗需要患者长期每天自我用药，其依从性不如皮下注射脱敏治疗，自我终止治疗的患者比例相对较高。2019年05月20日9188
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方碧清副主任医师 泉州市妇幼保健院 皮肤科 季节交替，过敏的小孩特别多，反复发作，家长们不胜其烦，于是宝妈们纷纷要求来检查过敏源，希望找到疾病的根源，但是过敏源真的能为你的宝宝找到疾病的根源吗？你对你所做的检测了解有多少？ 1过敏源检测方法有哪几种？ 目前常见的过敏源测试有3种: 特异性免疫球蛋白IgE检测 本方法是通过检测病人血液中的特异性IgE含量，确定过敏物质，患者只需提供检测样本，其他试验过程均在患者体外进行，主要是检测血清中的特异性IgE，适用于小儿、孕妇、症状较重的患者或不愿做皮肤试验的患者。 皮肤点刺试验 此试验是将含有少量过敏原的液体滴于病人前臂，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如患者对该过敏原过敏，则会于几分钟内（一般为15分钟）在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块。皮肤点刺试验可立刻知道检验结果。检测之前要停用抗组胺药、抗感冒药、平喘药、镇咳药等3天以上,如果口服激素需停药1周以上，常用于可以配合的大龄儿童和成人，无症状或症状轻微即可检测。 皮肤斑贴试验 主要用于检测甲醛、苯及环氧树脂等化工原料、化学用品及化妆品的过敏。 而我们儿科常用方法是特异性免疫球蛋白E检测 2过敏源都检测那些物质？ 正常我们血清学或者点刺实验所检测的有20余中常见的过敏源如：户尘螨，屋尘螨，狗毛，猫毛，蟑螂，霉菌，一些常见的植物和食物等，自然界可以过敏的物质千千万万，很遗憾的是过敏源无法测试所有的物质。 3为什么过敏症状明显，而检测结果却是阴性？ 临床表现类似过敏反应，但是患者血清中可疑过敏原特异性lgE阴性。有可能是某些物质可以通过非变态反应机制直接使肥大细胞或嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组织胺等介质，从而引起与速发型变态反应类似的临床症状，如光、热、冷、压力、振动都可以使肥大细胞脱颗粒，产生速发型变态反应症状，此时过敏原检测阴性 其次，过敏原蛋白结构和免疫学特性很复杂，过敏原在不同同环境中（比如温度、pH、极性、盐度等）可能表现出不同的结构，不同的过敏原结构致使和特异性IgE结合的位点不同，检测中就表现出不同的阳性率。 还有研究发现，过敏原的组成成分十分复杂，每种过敏原的主要抗原均不止一种，比如花生，有Ara h1,Ara h2,Ara h3等数种抗原组分。每一个国家或地区的人由于生活习惯、过敏原暴露情况不同，其主要抗原组分也有差异。同样是花过敏，有的地方花生主要过敏原组分是Ara h1，另一些地方则是Ara h3。由于现有的过敏原检测中所用的抗原多是从植物或者动物组织中提取的总蛋白质，含有过敏成分和非过敏成分。而其中所含有的主要抗原组分的质和量可能因植物或动物组织来源不同而有差别。因此，用同一个试剂盒在某一个地区合适，在另一个地区则可能由于其主要抗原含量低或缺失而检测不出相应的过敏原。我们所检测的过敏源试剂检测的蛋白组份，和我们所食用的食物的蛋白组份也不完全一样，比如土鸡蛋和饲料喂养的鸡生出来的鸡蛋蛋白组份是不完全相同的，所以临床上会出现鸡蛋白测试过敏，而吃土鸡蛋会过敏，吃饲料喂养的鸡生的鸡蛋不会过敏的现象 4为什么检测到很多阳性食物，但却没有相应的临床症状？ 答：由于某些过敏原具有相似的结构或化学基团，在淋巴细胞识别过敏原时，会误把未致敏的过敏原当做与其结构类似的已致敏过敏原，从而发生反应。同样，在过敏原检测过程中，只要被检测的过敏原具有与已致敏的过敏原有相同或类似的结构，过敏原检测也可以出现阳性。除了蛋白组份不同，还有免疫学的差异性，还有每个人的耐受力不同，检测只能反应您现在体内特异性IgE的水平出现了异常，检测阳性只是说明血清学的阳性，你可以没有临床症状。 5为什么老有过敏症状，而检测结果却是阴性？ 经常门诊会遇见一些拿着过敏源全部阴性的结果，一脸无奈的问医生，为啥宝宝老是过敏，为什么却什么过敏都没查出来，除了上面所描述，因为过敏原有成百上千种，那您的致敏原极有可能是所检测的过敏原之外的其他过敏原。还有那么几种还因为除了蛋白组份不同，还有免疫学的差异性出现阴性的情况 6过敏原实验阳性的意义 过敏原实验阳性的意义在于发现病人是否存在发现病人是否存在IgE或者IgG相关的食物或吸入性过敏原的敏感性，但是否与疾病发作相关还不一定。病人的实际经历（接触食物和吸入物后的反应）比过敏原检查结果更重要。如果检查有问题（比如某种食物）但实际上吃了该食物后却没有反应，那么以实际经历为准，不需忌口该种食物。 7那什么情况需要做过敏原检查呢？ 美国过敏与感染性疾病国立研究院的建议是：如果孩子小于5岁，有中度到重度的特应性皮炎，且满足以下条件的： 1.尽管进行了很好的皮肤护理和外用药治疗后，病情仍持续； 2.对某种食物具有可靠的、立即发生的过敏反应经历； 3.以上两者皆有。 4.有怀疑某种物质过敏，有无法通过激发试验确定； 所以，小编认为过敏原检测针对的范围很窄，临床现在乱用很严重，有时结果与现实情况矛盾，所以开检查前评估很重要，还有结果解读有人认为阳性也不能说明什么只能说明体内免疫反应比较强烈，很多书推荐的是做饮食日记。2019年05月11日6950
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杜昀泽主任医师 天津市人民医院 呼吸科 空气中飘散的各种致敏花粉是引起变应性哮喘的一组重要变应原，目前已知可以引起人类致敏的植物花粉多达数百种。花粉诱发的过敏性疾病包括季节性变态反应性鼻炎、过敏柱结膜炎、过敏性皮肤病和变应性哮喘。以春季花粉及秋季花粉最为多见。天津地区最常见的春季花粉包括：白蜡、杨、榆、松，我国北方在4-5月。夏秋季常见花粉包括：藜、蒿属、律草、禾本科，以8-10月为主。可见树木的花期主要在春季，而夏秋季则以草类花粉为主。花粉变应性哮喘是一种表现在下呼吸道的过敏性疾病。由于吸入的花粉在进入下呼吸道之前必须经由上呼吸道，多伴有明显的上呼吸道症状，大多数病人上呼吸道症状在先，随后才出现咳嗽、痰多和哮喘等下呼吸道过敏症状。下呼吸道过敏的症状是花粉变应性哮喘的主要症状，开始主要表现为花粉播散期间的刺激性干咳，症状加重时表现为喘息发作，喘息的症状和体征与其他支气管哮喘相似。在哮喘发作前病人通常已有数个花期的鼻部或咽部症状，但也有少数病人无任何先兆症状，起病时以哮喘发作为首要症状。如果存在花粉变应性哮喘，应如下治疗：1、避免接触花粉：首先应尽量搞清对何种花粉过敏，以便根据该种花粉在当地大气中的飘散情况，在相应的时间来避免或减少接触该种花粉。避免的方法包括长期移居或花粉飘散季节暂时移居无或少有该种致敏花粉的地区。2、脱敏疗法：可到变态反应科进行。3、吸入糖皮质激素（如信必可、舒利迭、雷诺考特、辅舒良等）：通常应在花粉季节前一周开始吸入，至发病季节结束前一周左右停药。4、口服抗过敏药：如孟鲁司特、氯雷他定、酮替芬等。2019年04月25日2500
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王岩梅主任医师 淄博市妇幼保健院 小儿内科 有的婴儿纯母乳喂养也出现了反复湿疹、慢性腹泻、大便带血等过敏症状。那么为什么纯母乳喂养为什么也会过敏呢？原因可能有如下几点：母亲在怀孕或哺乳期吃了大量的牛奶、鸡蛋、鱼、虾、海鲜、豆类等高蛋白或易过敏食物时，孩子容易出现对母乳过敏。这时需要母亲适当忌口。母乳里面的致敏成分主要是β-乳球蛋白。95%以上的哺乳妇女的母乳中含有牛奶β-乳球蛋白，所以蛋白过敏在纯母乳喂养婴儿中也会出现。对母乳过敏其实也是对母乳中某种致敏蛋白过敏，而对其它成分过敏的概率很低。遗传性因素：有的宝宝父母双方或一方有严重的过敏体质的。刚出生时很多妈妈没有母乳或母乳不够，就会给孩子喂普通配方奶粉，哪怕曾经喝过一口普通配方奶粉，便种下了过敏的种子，如果出生刚开始吃了普通奶粉，身体会对这种异性蛋白产生排斥的作用，由于牛奶蛋白中的某些成分和母乳结构非常相似，身体对异性蛋白产生记忆作用，对母乳产生错误的识别，以为母乳也是异性蛋白，就容易出现对奶粉过敏的宝宝也对母乳过敏，同样，如果对母乳过敏的也一定会对普通奶粉过敏。确诊对纯母乳过敏且症状严重的继续母乳喂养需要母亲进行过敏原饮食回避。2019年04月25日6491
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甘辉主治医师 武汉大学中南医院 过敏反应科 毫无疑问，养宠物有很多好处。据研究，养宠物甚至可以改善心血管疾病患者的预后。然而，对宠物过敏却很常见，特别是对于那些有过敏性疾病或哮喘的人来说。在美国，每10个过敏的患者就有3个对猫和狗过敏。而对猫过敏是对狗过敏的人群2倍。 是否有低敏宠物？ 有些对狗过敏的患者可能对某些种类的狗狗更加过敏，而有些患者则对所有的狗狗都过敏。但其实真正的非过敏的狗狗或猫猫是不存在的。 什么导致了宠物过敏？ 人体免疫系统的重要功能是对抗外源性有害物质，比如病毒和细菌，并且清除之。正常情况下，这种反应保护机体免受疾病的侵害。对宠物过敏的人群免疫系统过于敏感。他们的免疫系统对于存在于宠物的尿液、唾液或皮屑（死亡的皮肤细胞）这些无害蛋白质也产生反应。这种症状就是过敏反应。而能导致过敏反应的物质称为过敏原。2019年04月25日1912
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王岩梅主任医师 淄博市妇幼保健院 小儿内科 一.哪些症状提示婴幼儿可能出现牛奶蛋白过敏或多种食物蛋白过敏？1.频繁哭闹、烦躁、睡不安稳2.皮肤风疹、湿疹、荨麻疹3. 慢性腹泻（排除感染因素）4.大便带血或潜血阳性（排除感染因素）5.慢性咳嗽、气喘（排除感染因素及其它常见病因）6.体重增长缓慢、发育不良7.频繁吐奶、消化不良有以上症状中的一项或几项，排除其它病因，即考虑有食物过敏的可能性。二.牛奶蛋白过敏或多种食物蛋白过敏未及时治疗和干预对婴幼儿的不良影响？1.低龄阶段（大多2岁以内）表现为皮肤湿疹、便血、持续腹泻、咳嗽气喘、体重增长缓慢等对宝宝身体健康和生长发育造成伤害。2. 孩子牛奶蛋白过敏未及时避开引起过敏的食物（如牛奶蛋白过敏，即普通奶粉会过敏），孩子3岁以后发生过敏性哮喘、10岁以后发生过敏性鼻炎的风险大大增加，严重者影响孩子体重正常增长和发育。三.牛奶蛋白过敏或多种食物蛋白过敏的孩子该如何诊断确诊？1.怀疑蛋白过敏：食物回避停掉怀疑过敏的食物（如普通奶粉）2-4周，期间以无敏配方替代，症状明显得到改善。若再吃回普通奶粉，症状又出现。即可诊断牛奶蛋白过敏。此方法称之为食物回避激发试验，为诊断过敏的首选方法。2.做过敏原筛查。作为临床诊断的参考依据之一。3.其它化验或症状的经验诊断。（如血常规、大便常规检查，结合临床症状）2019年04月25日3711
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