-
武宁副主任医师 上海长海医院 呼吸与危重症医学科 清水鼻涕像自来水一样,说流就流,甚至一低头就自己滴下来,半天时间擦鼻涕可以用光一整包纸巾!忍不住地打喷嚏,这喷嚏打起来没完,一口气打出几个甚至十几个,直打得自己眼冒金星、涕泪横流!鼻子总是塞住,忽左忽右,时好时坏,很是烦恼!鼻子奇痒难忍,抠都没用,而且眼睛也痒、耳朵也痒…… 你有过上面这些烦恼吗?如果答案是肯定的,那么,你可能是过敏性鼻炎。 过敏性鼻炎,又叫变应性鼻炎,顾名思义,就是由于对外界某种事物过敏而引发与鼻子相关的症状,最常见的四大症状,就是大量清水鼻涕,阵发性连续喷嚏、鼻痒和鼻塞,有的病人还会感觉到嗅觉的减退。当过敏性鼻炎发作时,如果需要药物治疗,不应该盲目地去吃感冒药甚至抗生素,而是应该使用抗过敏药,可以起到立竿见影的效果。 由于是过敏导致的疾病,所以,过敏性鼻炎的症状会表现为在接触过敏原时出现或加重,而日常可能完全没有症状。那么,什么是过敏原?理论上,世界上的所有事物都可能成为过敏原,这是根据每个人的体质特点不同而不同的,无法一概而论。有的人本身就是过敏体质,甚至曾经有过皮肤过敏性疾病,比如荨麻疹、湿疹、哮喘等等,那么他患上过敏性鼻炎的几率就会明显升高,发病的频率也会显著增加。而多数人的过敏性鼻炎,都呈比较典型的季节性发作,又以春夏季节发病的人数是最多的。这是因为春夏季节,天气转暖,万物复苏,草木茂盛、鲜花盛开,空气中的致敏原,尤其是植物纤维、花粉等的含量会明显升高,这些物质会随着呼吸直接刺激呼吸道,诱发过敏性呼吸系统疾病的发作。除了植物相关的过敏原之外,粉尘、动物毛发、烟雾,以及一些易致敏的食物,如海鲜、牛奶、芒果等,都是常见的过敏原。所以,要预防和治疗过敏性鼻炎,首要的一条就是避免接触过敏原!当前,各大医院都可以进行过敏原检测,常用的手段包括皮肤点刺试验和抽血查过敏原两种,能够覆盖常见的数十种过敏原,对于本身易过敏体质的人,推荐可以进行检测。 可是,很多人会疑惑:感冒的时候,不是也会流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、流泪吗?而且,当出现文章开头提到的那些症状时,吃片感冒药,常常会有明显的好转啊!那到底如何区分到底是什么病呢?普通感冒,在医学上的学术定义叫做“急性鼻炎”,是由于呼吸道病毒感染引起的,确实与过敏性鼻炎的症状很类似。而且,过敏性鼻炎的患者,由于鼻部的防御功能下降,比普通人更容易发生感冒。而常用的感冒药,主要是不需要医生处方就能在药店买到的各类复方制剂,比如白加黑、康泰克、泰诺、克感敏等,里面都有抗过敏药物的成分,能够改善过敏导致的症状,就更加让人产生“吃感冒药有效,就是感冒”这样的错觉。 实际生活中,常常会遇到过敏性鼻炎合并感冒的情况,这就需要仔细加以鉴别。一般来说,过敏性鼻炎引发的清水鼻涕的量更多(会半天用掉一包纸巾的,还是过敏的可能性更大),连续数个的喷嚏也多数是过敏;而感冒者的鼻涕量少、质地偏粘稠,喷嚏不会连续多个,五官发痒的感觉不明显甚至没有,但常会有咽喉肿痛的感觉。如果出现黄色脓鼻涕,提示可能合并病菌感染了,就不会是单纯的过敏了。如果同时出现全身酸痛、乏力、头痛、发烧等其他部位的症状,需要考虑是感冒。此外,过敏性鼻炎的发生,常常是莫名其妙的,没有任何自己能够感知到的原因。而如果有明确的淋雨、着凉、被感冒者传染等因素,则感冒的可能性就更大。2019年07月14日 9909 1 6
-
熊子云副主任医师 仙桃市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 过敏性鼻炎是发生在鼻粘膜的过敏反应性疾病。可分为常年性及季节性发作两种,前者过敏源以屋内尘螨,霉菌等为主,后者过敏原主要为花粉。多见于中青年,常有家族遗传史。患有慢性鼻炎的病人中,近一半为过敏性鼻炎患者,而其中有20%—30%的原因是特应性体质患者被花粉过敏原致敏后出现的反应。 病因 变应性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。 1、遗传因素 变应性鼻炎患者具有特应性体质,通常显示出家族聚集性,已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。 2、变应原暴露 变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白,极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。 (1)螨在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。屋尘螨以人类皮屑为食,并主要生活在床垫、床底、枕头、地毯、家具及绒毛玩具中。在热(20℃以上)且潮湿(相对湿度大于80%)的环境中繁殖最快。屋尘螨变应原包含在其排泄物颗粒中,当沾染的织物被碰动后,这些颗粒便暴露于空气中并能够很快再次沉积下来。空气中的螨变应原浓度与变应性鼻炎的发病有关。 (2)花粉由于飘散量巨大且能远距离传输,因而可影响远离花粉源数百公里的人群。虫媒花粉只有直接接触才会致敏,如农艺师和花店店员。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致,敏者会患有结膜炎。 (3)动物皮屑动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土,和家具装饰中广泛存在。 (4)真菌变应原霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子,湿热环境生长迅速。 (5)蟑螂变应原见于其粪便及甲壳中,颗粒较大,不在空气中播散。 (6)食物变应原在变应性鼻炎不伴有其他系统症状时,食物变态反应少见。另一方面,在患者多个器官受累的情况下,食物变态反应常见。对婴儿来说,多数是由牛奶和大豆引起的;对成人来说常见食物变应原包括:花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。 临床表现 变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。 1、喷嚏:每天数次阵发性发作,每次多于3个,多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。 2、清涕:大量清水样鼻涕,有时可不自觉从鼻孔滴下。 3、鼻塞:间歇或持续,单侧或双侧,轻重程度不一。 4、鼻痒:大多数患者鼻内发痒,花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。 检查 1、体征:鼻黏膜苍白、双下甲水肿,总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。 2、皮肤点刺试验:用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照,阳性对照采用组胺,阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。 3、血清特异性IgE检测:抽患者静脉血,做免疫学检测,不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原,需要临床表现病史、皮肤点刺试,血清特异性IgE检测结果综合考虑。 4、鼻激发试验:是变应性鼻炎诊断金标准,但具有风险,临床不作为常规方法。 诊断 1、临床症状:喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项),每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性,和/或血清特异性IgE阳性,必要时可行鼻激发试验。 2、鉴别诊断:变应性鼻炎需与急性鼻炎卡他期、脑脊液鼻漏及血管运动性鼻炎相鉴别。 并发症 变应性鼻炎伴发疾病可分为相同的致病途径(如变态反应)或合并其他疾病(黏膜肿胀,黏液潴留引起的合并感染)。包括哮喘、结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等。变应性鼻炎的存在可加重哮喘,大多数哮喘患者患有变应性鼻炎。室外变应原较室内变应原更易引起变应性结膜炎。 治疗 1.首先应当避免接触过敏原,做好个人防护,对花粉过敏者,则在花开季节减少外出,并戴口罩加以防护,如已发病则应该进行全身治疗,可选抗过敏药,局部可滴入消除肿胀,减少分泌的药液以减轻症状。 2. 药物治疗 (1)激素类鼻喷剂是治疗花粉症的最好的办法,由于局部用药直接作用于患处,可持续控制炎性反应,全身吸收少,因此激素的副作用明显减低。 (2)抗过敏药口服及鼻喷剂是花粉季节中最长用的对症药物,如氯雷他定片,西替利嗪片,扑尔敏片,酮替芬片,盐酸麻黄素滴鼻剂,多在15-30分钟起效,可以快速缓解症状。 (3)鼻腔冲洗:是一种安全,方便的辅助治疗方法,可清除鼻内刺激物,变应原,和炎性分泌物,减轻鼻粘膜的水肿,改善粘液纤毛的清除功能,推荐鼻腔冲洗的最佳温度为40摄氏度。 (4)免疫治疗是唯一的对因治疗方法 提高身体免疫力,才能从根本上根治过敏症状,消除过敏反应。 3、对待过敏性鼻炎存在的误区 (1)过敏性鼻炎用抗生素:过敏性鼻炎只是过敏,而不是什么细菌感染,所以应拒绝抗生素,乱用了对病情没有帮助,只会增加细菌的耐药力,不利于健康。 (2)扛着扛着自然会好:患有过敏性鼻炎的人,免疫状态往往处于亢进状态,所以当病情发作时,如果不能及时使用抗过敏药物对症状进行控制,而盲目硬扛,病情非但不会好转,反而会加重,甚至引发出相关的合并症(如咽喉炎症、鼻窦炎等),从而使得病情更加复杂。 (3)过敏性鼻炎能根治:过敏性鼻炎至今尚无根治办法。患者千万不要误信“过敏性鼻炎可以根治”的广告。做好预防才是关键。 (4)症状缓解就停药:用药无延续性,导致疾病时好时坏,甚至愈来愈严重。对于常年过敏性鼻炎,每次发作时要持续治疗1-2个月,有些患者甚至需要治疗半年;对于季节性过敏性鼻炎应提前2-3周用药,季节过后,不能立即停药,应继续用药2周左右。 4.过敏性鼻炎的日常预防 (1)远离过敏原; (2)注意保暖,预防感冒; (3)避免频繁进出温差悬殊的环境; (4)经常参加体育锻炼,增强免疫力; (5)及时更换、清洗床单、被罩,防止螨虫及其分泌物诱发鼻炎; (6)居室经常通风,保持一定湿度; (7)饮食有规律,避免烟、酒、辛辣食品,多吃蔬菜水果; (8)注意鼻腔卫生; (9)保持乐观开朗的情绪;2019年05月24日 1382 2 3
-
2019年04月20日 20881 0 19
-
刘琢扶副主任医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 春暖花开,气候宜人,可很多人却在这个时候频繁出现打喷嚏、鼻痒、流清水鼻涕等症状,如果几个星期还不能缓解的话,很有可能就是“过敏性鼻炎”惹的祸。随着人类居住环境的改变,全球过敏性鼻炎的发病率逐年上升,在中国也不例外,发病率在15-20%左右,保守估计有4000万的患者,严重影响人们的日常生活和健康状况。那么,什么是过敏性鼻炎,它有哪些危害,又该怎么防范和治疗呢?过敏性鼻炎是由人体的免疫系统对过敏原的过激反应引起的炎症,我们的免疫系统在失衡的情况下可能会对一些并不正真危害我们身体的物质产生一系列的反应,在鼻部就会产生鼻塞、打喷嚏、鼻痒、流鼻涕等症状。有些患者常常会混淆感冒和过敏性鼻炎,通常而言,感冒除了鼻塞、流鼻涕以外,还会伴随全身症状,比如发热、浑身酸痛等,7-10天后便会缓解,而过敏性鼻炎持续的时间会更长。过敏性鼻炎按照其发病规律可以分为季节性和常年性,这可能和不同的过敏原有关。从症状的严重程度分类的话,不影响生活、学习、工作以及睡眠的为轻度的过敏性鼻炎,若对上述方面有比较大影响的为中-重度过敏性鼻炎。可以引起过敏性鼻炎的过敏原很多,在中国主要是屋尘螨和粉尘螨,占到过敏性鼻炎患者的80%左右,其次包括花粉、柳絮、桦树、蟑螂、猫毛、狗毛等等。屋尘螨和粉尘螨喜欢潮湿和温暖的地方,它们以人体和动物的皮屑为食,因此广泛存在于床垫、地毯、枕头、布沙发及衣物中。过敏性鼻炎的危害主要在于鼻部症状对生活质量的影响,以及导致工作和学习能力的下降,对社会经济造成不可估量的损失。鼻塞严重的患者夜间的睡眠也往往无法保证。此外还有一些过敏性鼻炎患者会伴发哮喘,如果过敏性鼻炎得不到很好的治疗,哮喘也无法得到很好的控制。既然过敏性鼻炎有这么多的危害?那该怎么治疗和防范呢?首先,应该尽量远离和避免过敏原。在远离和避免过敏原之前往医院做过敏性源检测,明确自己是哪种过敏原过敏。明确了过敏原之后就可以有针对性的远离造成过敏症状的国民过敏原。当然,过敏原有相对比较容易避免的以及无处不在、难以彻底避免的。螨虫相对来说比较难以彻底清除,家里如果有人对螨虫过敏,应该尽量勤晒被褥,避免使用地毯,不要有绒毛玩具等等。如果是由花粉引起的过敏性鼻炎,则最好在出门时带好防护口罩,避免室内摆放盆栽。其它如果对动物毛发过敏则应避免接触宠物,如对蟑螂过敏则应对居住环境中的蟑螂进行杀灭。其次应该去医院就诊之后,按照医生的处理妥善用药。目前比较常用的药物种类有鼻用激素、口服/鼻用的抗组胺药以及抗白三烯药物。轻度过敏性鼻炎通常使用其中一种进行治疗即可,而中-重度的患者时常需要联合两种甚至三种药物进行治疗。治疗的时间也有讲究,比如鼻用激素,目前医生推荐使用时间不应少于4周。对于季节性花粉过敏的患者,还可以在每年的花粉季节来临之前提前预防用药,可以大大降低随后到来的过敏症状。当药物治疗效果不好,在规范用药之后过敏性鼻炎的症状还是不能得到很好的改善时,还可以考虑免疫治疗。免疫治疗的原理是使用高剂量的过敏原使得我们的机体对某种过敏原耐受,目前我国的免疫治疗只针对螨虫,由其它过敏原引起的过敏性鼻炎还不能进行脱敏。有舌下含服和皮下注射两种,治疗时间一般是3年,这3年当中需要定期地随访以评估治疗效果。一般单纯的过敏性鼻炎不需要手术治疗,但是药物治疗后鼻塞症状改善不明显,或者伴随比较明显的鼻腔结构异常,比如鼻中隔偏曲的时候可以考虑手术治疗。目前这方面的手术都采用鼻内镜下的微创治疗,对外形没有影响,也能最大限度地保留鼻腔的生理功能。最后,在怀疑自己得了过敏性鼻炎之后,建议大家最好去正规的医院就诊,明确过敏原,合理用药,让过敏性鼻炎不再成为困扰,还自己一个顺畅美好的呼吸!本文系刘琢扶医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年04月02日 6127 2 2
-
马燕副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 耳鼻咽喉头颈外科 如果您即将准备怀孕且仅有过敏性鼻炎(必须由医生明确诊断),无器质性病变,请您先做到以下几点1.清洗鼻腔:指借助鼻腔冲洗装置,将冲洗液输送到鼻腔,通过等参盐水与鼻腔靶组织的接触,达到清洁鼻腔的一种治疗方法。由于该法临床运用有效,操作简便。原理如下:1)物理清除作用:鼻黏膜易受环境因素影响,过敏原、细菌等在鼻黏膜表面沉留,进行鼻腔冲洗,清洁鼻腔,清楚有害物。2)提高鼻黏液纤毛传输功能:鼻腔冲洗,能够明显降低黏膜炎症,促进纤毛摆动。2.检查过敏原:目的不是为了治疗,而是为了如何有效的减少过敏原接触。3.环境控制:如果您仅仅是花粉过敏,可以在花粉结束后怀孕或者移居到没有这种花粉的城市;如果您仅仅是猫毛狗毛等动物皮屑过敏,需要暂时远离这些动物;如果您是尘螨、霉菌过敏,可以使用特殊的防螨材料包装床垫和枕头,床单、枕套、毛毯、床垫套每周用高于55~C热水洗一次,减少地毯、窗帘、毛绒绒玩具等,定期清理空调等通风口的过滤网,移出房间内的花草,做好通风,减少垃圾过夜。4.药物治疗:鼻用糖皮质激素、第二代口服抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等。待症状控制平稳后,选择合适的时间受孕。如果您距离准备怀孕还有3到5年的时间,请您检查过敏原,进行过敏原特异性免疫治疗,也就是脱敏治疗。如果您已经怀孕,且受过敏性鼻炎的症状困扰,推荐您及时就医,遵循您就诊医生的指导进行缓解症状的治疗。本文系马燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年07月31日 2895 0 3
-
2017年07月08日 38148 6 13
-
李学昌主任医师 潍坊市人民医院 耳鼻咽喉科 “等闲识得东风面,万紫千红总是春”,经历了冬季的沉积,随着“吹面不寒杨柳风”,春回大地,万物复苏,一片欣欣向荣的景象点缀着五彩缤纷的春天。然而,春光虽然无限好,一部分“特殊”人群的心里却开始暗暗叫苦不迭。这是为什么呢?进入春季,对于很多“敏感”的人而言,也意味着“敏感季”来了,各种过敏问题会慢慢增多。那么,过敏到底是怎么回事呢?原来所谓的“过敏”是我们身体的免疫系统出现了问题。大家都知道,免疫系统是我们机体的防御系统,就像现在大家都知道的美国要在韩国部署的“萨德”,这个萨德呢,也是一个防御系统。当我们身体免疫系统对环境中的物质过度反应时便会引起过敏反应,而这种物质称之为“过敏原”。那么,“过敏原”是从何而来,“过敏反应”又因何而起呢?“过敏反应”是由机体暴露在具有过敏原之环境中所引起。常见的吸入性“过敏原”包括花粉、动物的毛屑、尘螨和霉菌等。为什么现在过敏的人越来越多呢?目前,随着空气污染的加剧,大家闻之变色的雾霾遮天蔽日;牛奶、肉制品、食用油、面包、馒头等基本饮食安全的每况愈下;家庭装修残留的有害气体、大量使用空调等所带来的家居环境的改变;网络迅猛发展下因缺乏自律,“手机控”的大量出现;因缺乏体育锻炼,加之不规律睡眠、饮食等不良习惯,造成的体质下降......一系列综合因素致使过敏及过敏性鼻炎的患者越来越多。那么,如何对“过敏性鼻炎”做到有的放失呢?过敏性鼻炎属于过敏反应中的一类,它会因为过敏原与鼻腔黏膜接触而引起。这类接触会使鼻腔肿胀和分泌过多的鼻黏液(就是我们说的鼻涕)。有人会问,得了过敏性鼻炎怎么办?能治愈吗?目前科学研究给出的答案是,过敏性鼻炎不能治愈,但是得了过敏性鼻炎一定要好好治疗!既然治愈不了,那为什么还要好好治疗呢?过敏性鼻炎和哮喘可以被认为是“one airway, one disease(同一气道,同一疾病)”。统计数据表明,40%的过敏性鼻炎患者会伴有或出现过敏性哮喘,80%的过敏性哮喘患者都同时患有过敏性鼻炎。那怎么去治疗呢?一是增强体质,预防为主。避免接触过敏原(世界因你而美丽,但不会因你而改变;不能改变世界,那只好改变自己喽),改善生活环境,注意职业防护,良好心态,充足睡眠,适量运动,规律生活,均衡饮食。二是遵从医嘱,规范化药物治疗。口服糖皮质激素、二代抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用激素和抗组胺药是国内外指南的一线药物,并严格按照医师的指导进行阶梯治疗。临床经验表明,持续治疗的效果明显优于间断治疗。另外,鼻用糖皮质激素是过敏性鼻炎的一线治疗药物,对所有鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用,是目前阶段最有效的药物之一,也是非常安全的,千万不要因为担心而将“她”束之高阁。三是因材施“治”,采取免疫疗法。部分过敏性鼻炎患者也可接受舌下或注射治疗,让他们对于过敏原逐渐不敏感,这种称为免疫疗法的治疗。此治疗法需进行两到三年甚至五年,最初,药物中含有少量已稀释的过敏原,当身体逐渐耐受后,再逐渐增加药物的浓度与剂量。这种渐进地给予较多量的过敏原,会使免疫系统去敏化,减少对药物治疗的依赖。另外,部分药物治疗效果欠佳者,还可以采取外科治疗。目前,过敏性鼻炎尚无法根治,我们的治疗目标是达到并维持临床控制。希望朋友们通过本篇的介绍,对过敏性疾病有一个初步的认识,提高预防和治疗的意识,增强对治疗的依从性和自信心,从而优化治疗效果。总之,所有的努力,都是为了让我们摆脱疾病困扰,更好的享受生活,拥抱美好的春天!(部分图片来自网络)本文系李学昌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月29日 1869 0 2
-
卫旭东主任医师 甘肃省人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 春秋两季是一年中最好的时节,人们可以在春暖花开时欣赏百花齐放,在秋高气爽时登高望远。可是每年到了这个时候,总有些人会愁眉不展,甚至涕泪长流,好似被“林妹妹”附体,时不时还一连打好几个喷嚏。其实,他们并没有真的被林妹妹附体,而是患了这种被称为过敏性鼻炎的疾病。过敏性鼻炎又叫变态反应性鼻炎,它表现为人体对环境中的一种或多种物质产生过强的免疫反应,并导致以鼻痒、打喷嚏、流涕等为主要表现,从而影响正常的呼吸功能。一、过敏既然是“过敏性”鼻炎,发病的机制当然和过敏有关。上述每到春天便愁眉不展的患者,多数是由于对植物花粉过敏而发病,因此每年花开起病,花谢的时候便好了。另一些患者则惨一点,比如对粉尘、螨虫、真菌、动物皮屑过敏的,则一年到头都会发病。还有对食品过敏的,比如海鲜过敏的,每次吃完海鲜便会发病。二、危害虽然过敏性鼻炎不是什么威胁生命的重大疾病,最多也就是影响生活质量而已,但早有专家指出,过敏性鼻炎和哮喘其实是同一种疾病。即“一个气道,一种疾病”。 患过敏性鼻炎的患者往往也患有哮喘,且二者的病理过程基本相同。换句话说,同样的过敏反应,发生在鼻腔即为过敏性鼻炎,发生在支气管即为哮喘。哮喘不仅在治疗上更为困难,还有导致患者死亡的危险。我们知道,香港著名演员、歌手柯受良先生以及一代歌坛天后邓丽君女士都是死于哮喘。对此,我们不得不提高警惕。临床调查显示,过敏性鼻炎的患者发生哮喘的危险性较正常人高出4~20倍,相当多的哮喘患者在哮喘发作前伴有过敏性鼻炎的症状,因此,积极治疗过敏性鼻炎可以有效预防哮喘的发生与复发。三、防治 世界卫生组织(WHO)推荐过敏性鼻炎的最佳治疗方案是“四位一体”的综合疗法:避免接触过敏原、“对症控制”+“对因治疗”、患者教育。对于治疗,可以通过激素(如内舒拿)等药物对症进行控制。但过敏性鼻炎最佳的治疗方式是脱敏治疗。因为由尘螨等引起的过敏性鼻炎,一般不可能完全避免接触,需要对症用药控制症状,但难以达到根治的目的。该疗法的原理是,通过小量、多次的让免疫系统接触过敏原,彼此混个脸熟,让免疫系统以为过敏原是自己人,从而不发动攻击。预防过敏性鼻炎最有效的方法就是——远离过敏原。远离花粉、螨虫等使你过敏的东西,关窗户、戴口罩。如果是对春天的花粉过敏,除了做一些防护如外出戴眼镜口罩,开车关窗等外,外出回家后可清洗口鼻,减少残留皮肤黏膜的花粉进一步侵入。两个花粉高峰期不外出锻炼(日出后2~3小时,下午4~6点)。 对于对尘螨过敏的患者,应做到每周用55℃以上的水清洗床单被罩,阳光暴晒;卧室应避免潮湿,注意通风;不要使用地毯;切勿让宠物进卧室;定期清洗空调过滤网以及保持室内空气畅通。患有过敏性鼻炎的患者,相信大家看了上面的介绍,可以对过敏性鼻炎有一个大致的认识。以后可以有针对性的保护自己,尽量远离过敏性鼻炎所带来的一系列困扰。本文系卫旭东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年09月15日 3405 0 0
-
薛涛副主任医师 西京医院 耳鼻咽喉头颈外科 秋天来了,秋高气爽,又到了过敏性鼻炎的高发季节了。这两天,不少朋友、亲人找我咨询,怀孕的准妈妈开始不停地打喷嚏、流清水鼻涕了,这该咋办呀?随着二胎政策的开放,不少女性加入二胎的备战中或进行时,而这些妈咪中不少本身有过敏性体质或在孕期当中可能会碰到过敏的情况,准妈妈面对过敏性鼻炎,该怎么办呢?首先,涛哥作为一个鼻科大夫,我不得不先批评部分准妈妈,“您早干啥去了?”。我们知道,过敏性鼻炎的发病率很高,我国成年人的平均患病率为11.2%,其实,大部分孕期患病的准妈妈平时都是有症状的,对于有过敏性鼻炎的女性,在备孕期间就应该做好充分的准备,我的建议是首先需要明确自己的过敏源,也就是要清楚自己对什么东西过敏,到底是什么东东让自己喷嚏不止,鼻涕不停;要做到这一点,其实并不困难,到医院去,查查过敏源,推荐查血清特异性IgE,优点是准确率较皮肤试验要高一些,而且不受是否服用药物的影响。明确了过敏源,在预防方面,我们就可以做到有的放失。例如检测的结果是对螨虫类过敏,螨虫是临床常见的过敏源,也是过敏性鼻炎的罪魁祸首之一!对于螨虫不少患者了解不多,其实螨虫是和我们人体共生的一种小虫子,它寄居在我们的床上,沙发上,以吃我们身上掉下的皮屑为生。据科学家统计,即使是非常整洁的人家,平均每张床上的被褥螨虫和尘埃螨虫也至少要有1500万只。如果您不想和螨虫同床共枕的话,就要定期清理我们的床单、被套等,千万不要忽视了枕芯,而不只是简单清洗枕巾和枕套。螨虫特别喜欢在棉麻织物上安家。所以一定要经常给衣物清洁除尘,每两周左右可以用约60℃左右的热水清洗一次床上用品,包括被套、枕套等。无法水洗的要在太阳下暴晒2小时以上。晒完后收理前一定要注意先拍打,进一步的驱赶螨虫。还有就是要注意室内湿度:最好保持在50﹪~60﹪以下,必要时可使用除湿机。对于花粉过敏的准妈妈,我们还是推荐避免疗法:避免、减少接触致敏花粉(最重要);如果有条件的,我们惹不起,躲得起,36计走为上策,向候鸟学习,过敏的花粉季节到南方或沿海城市去,到没有过敏花粉的城市去,更适于老年与孕妇 ;如果由于工作的原因,走不了,那该咋办呢?我们可以采取敬而远之的策略,比如可以使用空气过滤机、紧闭门窗、减少外出活动、戴口罩等方法,减少与花粉的接触。还可以选用花粉阻隔剂治疗,目前临床上实用的花粉阻隔剂是用高度精制的长链氢化合物制成,不含任何药物和防腐剂,准妈妈可以放心使用。看到这里,有一部分准妈妈可能会着急了,别说预防了,我已经发病了,喷嚏大的受不了,清水鼻涕止不住,鼻子堵的睡不着,我该怎么办?我可以用药吗?对于过敏性鼻炎的治疗,目前主要是三大类药物鼻用糖皮质激素、抗组胺药和抗白三烯类药物。目前鼻糖皮质激素已经是过敏性鼻炎治疗的一线用药,对于准妈妈们,比较安全的鼻用激素是布地奈德,其FDA 妊娠分级为B级。抗组胺药物也是目前治疗过敏性鼻炎的主力药物,由于二代抗组胺药的嗜睡和胆碱能不良反应均少于一代抗组胺药,因此孕妇需要抗组胺药治疗时,应首选二代抗组胺药。氯雷他定(10 mg,qd)和西替利嗪(10 mg,qd)可作为孕妇用药的首选,这两个药物FDA 妊娠分级为B级。虽然苯海拉明和赛庚啶在 FDA 妊娠分级中属于 B 级,但是部分说明书中却注明禁用于孕妇,考虑到上述两种药物均为第一代抗组胺类药物,副作用较第二代的氯雷他定、西替利嗪也较大,故建议孕妇抗过敏时宜首选第二代抗组胺类药物。抗白三烯药物是过敏性鼻炎治疗的新力量,目前也受到了鼻科医生的重视,尤其是对于缓解鼻阻症状,效果明显,其中孟鲁司特的FDA 妊娠药分级为B级。在这里,解释一下这个FDA妊娠药物分级的含义,目前,评价药物对孕妇和胎儿的危害程度时,主要依据的是美国食品和药品管理局(FDA)颁布的标准。将常用药物分为A、B、C、D、X级共五类。A级:经临床对照观察,未见对胎儿有损害,是最安全的一类;B级:动物试验中未见对胎儿有损害,尚未进行孕妇研究。A、B级药物属于对胎儿和孕妇没有或几乎没有危害的药物,孕期一般可安全使用。可能会有准妈妈问道,有没有不用药物的治疗方法。其实这样的方法的确是存在的,那就是盐水鼻腔冲洗:在孕期,采用高渗盐水鼻腔冲洗能够显著减少抗组胺药的每日用量,且安全性好、依从性佳,在正规医院与药店,都会有商品化的鼻腔冲洗器与配套的洗鼻盐出售,可以挑选一个适合自己的产品。最后,还是要提醒一下各位准妈妈,最重要的、最有效的措施就是尽量避免接触过敏原,减少用药。2016年09月10日 8253 5 5
-
曾进副主任医师 北医三院 耳鼻喉科 进入立秋节气以后,天气逐渐转凉,随之而来的是过敏性鼻炎患者数量的暴增。很多患者会咨询各式各样的问题,但是苦于门诊时间有限,医生往往不能与患者进行有效交流。所以曾医生将最常见的问题进行汇总并解答,供大家参考。我已经连续打喷嚏流清鼻涕超过一周时间,是感冒吗?很多患者会问:“曾医生,我感冒很久了,怎么吃药也不好”。仔细一问,原来他们的症状都是打喷嚏、流清水样鼻涕,有的人会有嗓子疼,眼睛痒甚至轻微发热。很多人以为自己是感冒,但是感冒的类似症状一般只持续3-5天,所以当打喷嚏流清鼻涕的症状持续超过一周没有缓解时,要来耳鼻喉科检查是不是过敏性鼻炎。也有的人会问:“曾医生,您别忽悠我,我这症状一吃感冒药就好,停药就犯,这怎么不是感冒?”道理其实很简单呢,我们常见的感冒药里都有类似扑尔敏的成分,它其实是一种抗过敏药物,因此过敏性鼻炎患者服用后症状会改善是完全合理的。一句话,打喷嚏流清水鼻涕,别以为是普通感冒,可能是过敏性鼻炎。过敏性鼻炎分季节性和常年性有的患者问:“为什么我每年到春天/秋天就会犯鼻炎?”过敏性鼻炎分为季节性和常年性两种类型,季节性分为春季和秋季过敏。春季过敏一般在3月20日前后开始,它最常见的过敏原是花粉和树粉(通俗的讲法);秋季过敏一般在8月8日立秋前后开始,它最常见的过敏原是艾蒿、豚草和杂草。春季过敏一般持续到4月底,秋季过敏一般持续到9月中下旬。因为地域差别,气候差别,植被差别,这些经验更适合北京及周边地区。常年过敏性鼻炎则没有明显的季节性,早晨起床、遇到冷暖空气或者尘土时都有可能发作。这种类型的过敏原往往是尘螨、蟑螂、动物毛发等。我要不要查过敏原?有的患者问:“曾医生,我不想查过敏原,因为我觉得治不好,查了也没有用。”曾医生先介绍一下耳鼻喉科临床最常用的两种测试过敏原的方法。皮肤点刺试验:在前臂皮肤进行过敏原局部点刺,观察皮丘大小,筛查可能的过敏原。这种方法比较便捷,门诊检查半小时到四十分钟可得到结果。优点是检查方便,灵敏度高;缺点是容易受药物影响,一般建议患者需停药一周后方可进行检查。血清IgE检查:抽血化验各种过敏原。优点是结果特异性好,不受药物影响;缺点是需要空腹采血,结果等待时间较长,测试敏感度不如皮肤点刺试验。那为什么要做这些检查呢?曾医生觉得有几个方面原因:首先可以查找过敏原种类,判断是季节性还是常年性过敏;其次,避免生活中可能存在的致过敏因素,如动物毛发;最后,对于某些特殊类型的过敏原,如尘螨,可以进行脱敏治疗。春秋季过敏性鼻炎,更应该关注花粉浓度预报对于季节性过敏性鼻炎的患者,我特别建议他们关注自己所在地区的花粉浓度预报。这种花粉浓度预报可以有效提醒患者注意用药及加强防护。当花粉浓度升高到一定程度的时候,避免户外运动、佩戴防护用品、及时用药,都可以有效控制症状。提前用药可以帮助季节性过敏患者平稳度过春秋季门诊遇到去年诊治过的患者今年又来就诊,一见面就大倒苦水:“这病年年发作,太痛苦了!”确实如此,我给的建议是每年症状发作前一周就开始使用抗过敏药物,这样当过敏原浓度升高后,鼻腔内药物同时达到了起效浓度,可以有效缓解症状。我想知道有哪些常用药物?口服抗过敏药:氯雷他定,盐酸西替利嗪,孟鲁司特钠片等。第一代抗组胺药物如息斯敏等会有明显的嗜睡作用,现在已逐步退出临床一线用药。鼻喷药物:激素类的包括布地奈德鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂和糠酸莫米松鼻喷剂,非激素的主要是盐酸氮卓斯汀鼻喷剂。鼻喷激素真的那么恐怖?很多患者一听到鼻喷激素,就不寒而栗,认为能不用就不用。特别是小孩过敏时,家长对其特别抗拒。其实临床上鼻喷激素是比较安全的,如糠酸莫米松的起用年龄是3岁,而非激素的鼻喷药物起用年龄是12岁,两者谁更安全就不言而喻了。另外相对于口服药物,鼻喷药物的优势在于局部用药浓度高,全身吸收更少,因此安全性更好。中药有效吗?中医中药是我国传统医学的瑰宝,也有很多治疗过敏性鼻炎的中药或中成药。我们医院最有名气的一味中成药就是鼻窦炎三号片,成分名称是复方苍耳子片。很多患者都是慕名来开药。但是对这些患者回访时我发现,用药效果分为三种:一种是用药有效,停药后仍然有症状发作;第二种是用药后症状有所减轻,但是仍然不能完全缓解,需要配合其他药物;最后一种就是完全没有效果。因此我建议过敏性鼻炎患者应该听从医师建议,不可自己盲目用药。中药再神奇,目前还没有听说哪一味中药或中成药可以根除过敏性鼻炎。我是准妈妈,可以用药吗?这是临床医生非常头痛的一组特殊病人群体,目前没有一种药物是适合孕妇使用的,即使某些药物说明书写“孕妇慎用”,临床医生很难给准妈妈们开处方,因为可能面临不可预测的风险。好在现在有鼻腔冲洗的深海盐水,不含药物成分,可以作为准妈妈们的日常治疗选择。脱敏治疗是神马东东?如果过敏原检查提示尘螨结果为阳性,那么可以考虑脱敏治疗。其原理就是从最小浓度的过敏原开始注射(或者舌下含服),让身体的免疫系统逐渐接受某一类的过敏原而不产生过敏反应。治疗的费用不属于北京市医保报销范畴,但是部分商业保险可以报销。治疗时间大约1年半到2年左右。过敏性鼻炎,我能扛过去吗?临床上会遇到这样的朋友,他就诊的时候说:“曾医生,我身体特棒,鼻炎又不是什么特别重大的疾病,扛一扛就过去了,不用给我开药!”前几年,一个患者朋友特地过来找我,她说了下面这些话(回忆版):“曾医生,我专程过来感谢您之前对我的治疗,效果非常好。但是很可惜我没有听您的话,再发作的时候就反正几天就过去了,没有坚持用药,结果现在像您当初告诉我的,变成哮喘了。请您以后一定告诉每一位患者,一定要好好治疗过敏性鼻炎,不要重蹈覆辙,谢谢您。”我一直牢记这段发自肺腑的话语,也尽可能完成我对这名患者的承诺。所以千万不要觉得过密性鼻炎是小病。那么它可能引发哪些疾病呢?急慢性鼻窦炎、鼻息肉、急性中耳炎、分泌性中耳炎、支气管哮喘等,这些都是过敏性鼻炎的“杰作”。所以要防微杜渐,不要硬扛。哮喘患者,更应该关注过敏性鼻炎的治疗。曾医生在临床上发现,一部分哮喘患者也会伴随过敏性鼻炎。这些患者的哮喘发作,往往是由过敏性鼻炎引发的。过敏性鼻炎更像一个火车头,一旦发动起来,就会引发整个呼吸道的连锁反应。而且,有些难治性的哮喘,其原因就在于过敏性鼻炎没有好好控制。所以哮喘患者,更应该注意过敏性鼻炎的治疗。不用药,有没有生活中的方法减轻症状?A先生来就诊的时候说:“我前几天在南方出差,什么症状都没有,结果一回来就打喷嚏流鼻涕,那叫一个难受!”短短几句话,其实教给我们一个方法:季节性过敏性鼻炎的患者,如果有条件和能力,变化居住环境,极有可能摆脱过敏的困扰。因为不同的地域和气候条件,使得空气中的过敏原浓度及种类都有非常大的差别。只不过这个办法成本太高,不容易实施。加强防护是特别重要的一项措施。最常用的办法就是戴口罩。普通的外科口罩或者棉布口罩,对过敏原的过滤作用不强,所以效果有限。如果是有滤过装置的口罩,则可以有效减少呼入的过敏原,达到减轻症状的目的。曾医生希望这些建议能够帮助过敏性鼻炎的患者减轻症状,畅快呼吸,愉快地度过过敏季节!本文系曾进医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年09月08日 23386 5 5
过敏性鼻炎相关科普号
杨昭慧医生的科普号
杨昭慧 副主任医师
永州市第三人民医院
儿科
722粉丝8.3万阅读
唐林甫医生的科普号
唐林甫 主任医师
遂宁市第三人民医院
耳鼻喉科
40粉丝1.9万阅读
嗓音管理马玉龙
马玉龙 副主任医师
苏州大学附属第四医院
耳鼻咽喉科
1851粉丝28.5万阅读