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王鑫主治医师 吉林医药学院附属医院 耳鼻喉科 啊，大家好，关于这个问题，怎么判断是过敏性鼻炎还是感冒，那么在临床上呢，我们临床医生呢，有如下的一些看法，首先我们要知道过敏性鼻炎和感冒二者之间的区别。 那么，按照耳鼻喉科的观点呢，感冒属于急性鼻炎，现在教科书上有明确的记载，那么过敏性鼻炎呢，他指的是一些呃，外界或者是人体内的一些致敏原人体的人体的这个人体内的比较复杂的抗原抗体反应。 所以二者之间呢，有些症状是相似的，比方说像鼻塞，流鼻涕，打喷嚏等等呃，但是过敏性鼻炎呢，由于它是一种过敏，所以呢，他更常见的就是打喷嚏流鼻涕。 并且二者之间呢，有一个非常非常显著的一个区别，通过实验室检查查找过敏源过敏性鼻炎通常能够查到查找到过敏原像尘螨啊，像一些动物的皮毛啊，像一些豆类啊，或者是乳类的一些制品都。2019年08月30日
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余少卿主任医师 上海市同济医院 耳鼻咽喉头颈外科 来源：新民晚报 作者：余少卿2019-04-23 14:11:09又到了春暖花开，万物复苏的日子，然而很多人却没有福气享受这份春意。对于过敏性鼻炎的患者而言，随风飞扬的柳絮和花粉预示着下一波斗争的开始。一旦患上过敏性鼻炎，就要饱受鼻痒，喷嚏和鼻塞的痛苦，患者们总觉得鼻子一直有东西堵着，好不容易通畅了，又像关不掉的水龙头一直流清鼻涕，纸巾始终不能停，鼻子也被扭的红通通，狂打不止的喷嚏，简直让人苦不堪言。今天我们就来为大家科普一下变应性鼻炎有关的小知识吧。第一问：什么是过敏性鼻炎？到底什么是过敏性鼻炎呢？过敏性鼻炎，也称变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）主要由于特异性个体暴露于变应原后由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的的鼻黏膜非感染性炎性疾病。作为我国发病率较高的常见病，其平均发病率超过10%，部分地区统计甚至高达38%，影响了约3亿中国人群。过敏性鼻炎患者典型的临床症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，同时也可伴有眼部不适的情况。事实上，鼻炎的患者人数比较多，对于鼻炎的错误认知会让一些认为其连续的喷嚏，鼻塞，流鼻涕等是由于感冒引起的，导致了一些患者直到得病好几年后才得到明确的过敏性鼻炎诊断，事实上过敏性鼻炎和感冒有着本质的区别。那么一般人该如何区别自己到底是感冒还是过敏性鼻炎呢？其实方法很简单，感冒多是由于病毒引起的，临床症状虽然与过敏性鼻炎接近，但通常会伴有发热、咳嗽等感染症状，患者会表现出全身不适，肌肉酸痛或精神欠佳等症状，且病程一般7-10天，可以自行痊愈，而过敏性鼻炎的患者除了典型的阵发性连续型打喷嚏，流鼻涕，鼻塞等临床症状，不会伴有发热、咳嗽等感染症状，并且病程通常超过2周，不会自愈。因此对于一般人而言，如果感冒在7-10天或者2周之后仍然久治不愈，或出现症状加重的情况，那很有可能是得了鼻炎，这部分人需要尽快到正规医院的耳鼻喉头颈科进行确诊治疗。第二问：过敏性鼻炎是如何发生？过敏性鼻炎是遗传因素和环境因素相互作用共同导致的。如果父母双方有过敏性鼻炎，那么子女有很大可能也会发生过敏性鼻炎，此外对于过敏体质的人而言，很多东西都可能成为引起过敏性鼻炎的致敏原，根据过敏原种类的不同可以概括性的可分为三类：（1）吸入性过敏原例如如尘螨、花粉、动物皮毛、霉菌、棉絮，蟑螂、油烟、各种香料等；（2）食物性变应原例如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、豆制品、花生、鸡鸭、水果、药品等；（3）接触性变应原例如油漆、燃料、化妆品、酒精等。人体通过鼻部与外界的过敏原进行第一次接触时，过敏原就会诱导特异性个体发生反应，当机体再次接触相同过敏原时，便会发生免疫反应（过敏），导致组胺和白三烯等炎性介质释放，这些炎性介质可刺激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管，兴奋副交感神经，导致鼻痒、喷嚏、清水样涕的症状，鼻粘膜明显组织水肿可导致鼻塞，如果不进行及时治疗，会给患者的生活质量和社会经济带来严重影响。第三问：过敏性鼻炎如何分类？第四问：常见的过敏原检测方法有哪些？（1） 皮肤实验：主要方法包括皮肤点刺试验（skin prick test，SPT）和皮内试验，其中SPT敏感性和特异性在80%以上，可用于儿童和老年人，临床推荐。（2） 血液实验：通过抽血，检测血清特异性IgE抗体，适用于任何年龄段。（3） 鼻激发试验：将变应原直接作用鼻粘膜，观察是否诱发临床症状。（4） 其他检查：鼻分泌物图片，鼻灌洗液中特异性IgE测定。第五问：如何进行过敏性鼻炎的治疗？最佳治疗方案是啥？目前针对过敏性鼻炎的治疗原则为“防治结合，四位一体”，即环境控制、 药物治疗、 免疫治疗和健康教育。由尘螨和花粉引起的过敏性鼻炎，一般无法完全避免接触，只能通过药物进行对症治疗，治标不治本，难以达到根治的目的，特异性免疫治疗（标准化脱敏治疗）是唯一的一种对因疗法，也是临床上主要推荐使用的方法。早期进行脱敏治疗能够明显改善甚至完全缓解过敏症状，帮助患者减少或拜托药物治疗，同时能够预防疾病加重和产生新的过敏，在脱敏治疗终止后，疗效仍能长期维持。第六问：什么是免疫治疗？免疫治疗，又称变应原特异性免疫治疗，是治疗过敏性鼻炎临床推荐的一线治疗方法。该疗法是针对lgE介导的I型变态反应性疾病的对因治疗，即给予患者逐步增加剂量的变应原提取物(治疗性疫苗),以诱导机体免疫耐受，使患者再次接触相应变应原时症状明显减轻，甚或不产生临床症状，具有近期和远期疗效，且有可能改变疾病的自然进程。目前临床常用的变应原免疫治疗方法有皮下注射法(皮下免疫治疗）和舌下含服法(舌下免疫治疗)，分为剂量累加和剂量维持两个阶段，总疗程3年左右。第七问：免疫治疗中皮下注射法和舌下含服法哪种更好？皮下免疫治疗根据剂量累加阶段注射频率的不同，可分为常规免疫治疗和加速免疫治疗，后者又可分为集群免疫治疗和冲击免疫治疗。目前国内临床应用较多的是常规免疫治疗和集群免疫治疗。常规免疫治疗剂量累加阶段约需３-６个月，此间每周注射１次，每次１针。舌下免疫治疗是一种经口腔黏膜给予变应原疫苗，以使患者逐渐实现免疫耐受的特异性免疫治疗方法，有滴剂和片剂两种剂型。国内目前可供临床使用的舌下含服标准化变应原疫苗仅有粉尘螨滴剂一种。舌下免疫治疗操作相对简便，安全性和耐受性良好，可以通过医生的指导由患者（监护人）在家中自行使用变应原疫苗，更适合于低龄患儿。第八问：只要是变应性鼻炎就可以免疫治疗吗？当然不是。根据国内目前可供临床使用的标准化变应原疫苗的种类，变应原免疫治疗的适应证主要为尘螨过敏导致的中-重度持续性AR，合并其他变应原数量（1-2种），最好是单一尘螨过敏患者。皮下免疫治疗通常在５岁以上的患者中进行，舌下免疫治疗对患者年龄没有具体限定，但考虑到治疗效果以及患儿的依从性、安全性和耐受性，该疗法适用于３岁以上人群。第九问：哪些人不适合进行免疫治疗？免疫治疗在临床应用中可发生过敏或其他严重不良反应，这些不良反应的发生很大程度上与病理选择不当有关，以下几种类型是免疫治疗的禁忌症：(1) 伴有严重的或未控制的哮喘（FEV1<70％预计值）以及不可逆的呼吸道阻塞性疾病。(2) 正在使用β受体阻滞剂或血管紧张素转化酶（ACE）阻滞剂进行治疗。(3) 严重的心血管疾病。(4) 严重的免疫性疾病。(5) 严重的心理障碍或患者无法理解治疗的风险性和局限性。(6) 恶性肿瘤。(7) 妊娠期。(8) 其他：季节性AR患者在花粉散播期；口腔溃疡或口腔创伤患者；皮下免疫治疗单词注射前有急性感染、发热等。第十问：进行免疫治疗还需要注意哪些？进行免疫治疗的患者需要注意到正规医院进行就诊，使用标准化变应原疫苗，同时注意治疗进行的时机，严格掌握禁忌证，当发生的局部和全身不良反应(特别是严重过敏反应)时尽快与免疫治疗中心及时联系，以保障安全。看完这篇科普，是不是对过敏性鼻炎有了更全面的认识呢？过敏性鼻炎作为临床常见病，不同程度的影响着每一位患者。当我们为鼻炎苦恼不已的时候，应及时就诊于正规医院的耳鼻咽喉头颈外科，及时采取治疗措施。免疫治疗具有效果好、安全性高、有效期长等特点，是目前主要推荐治疗的方法，且应尽早开始，而不必等到药物治疗效果不佳后在进行治疗。【专家介绍】余少卿（上海市同济医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师）（文字整理：新民晚报记者潘嘉毅）2019年08月04日2453
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武宁副主任医师 上海长海医院 呼吸与危重症医学科 清水鼻涕像自来水一样，说流就流，甚至一低头就自己滴下来，半天时间擦鼻涕可以用光一整包纸巾！忍不住地打喷嚏，这喷嚏打起来没完，一口气打出几个甚至十几个，直打得自己眼冒金星、涕泪横流！鼻子总是塞住，忽左忽右，时好时坏，很是烦恼！鼻子奇痒难忍，抠都没用，而且眼睛也痒、耳朵也痒…… 你有过上面这些烦恼吗？如果答案是肯定的，那么，你可能是过敏性鼻炎。 过敏性鼻炎，又叫变应性鼻炎，顾名思义，就是由于对外界某种事物过敏而引发与鼻子相关的症状，最常见的四大症状，就是大量清水鼻涕，阵发性连续喷嚏、鼻痒和鼻塞，有的病人还会感觉到嗅觉的减退。当过敏性鼻炎发作时，如果需要药物治疗，不应该盲目地去吃感冒药甚至抗生素，而是应该使用抗过敏药，可以起到立竿见影的效果。 由于是过敏导致的疾病，所以，过敏性鼻炎的症状会表现为在接触过敏原时出现或加重，而日常可能完全没有症状。那么，什么是过敏原？理论上，世界上的所有事物都可能成为过敏原，这是根据每个人的体质特点不同而不同的，无法一概而论。有的人本身就是过敏体质，甚至曾经有过皮肤过敏性疾病，比如荨麻疹、湿疹、哮喘等等，那么他患上过敏性鼻炎的几率就会明显升高，发病的频率也会显著增加。而多数人的过敏性鼻炎，都呈比较典型的季节性发作，又以春夏季节发病的人数是最多的。这是因为春夏季节，天气转暖，万物复苏，草木茂盛、鲜花盛开，空气中的致敏原，尤其是植物纤维、花粉等的含量会明显升高，这些物质会随着呼吸直接刺激呼吸道，诱发过敏性呼吸系统疾病的发作。除了植物相关的过敏原之外，粉尘、动物毛发、烟雾，以及一些易致敏的食物，如海鲜、牛奶、芒果等，都是常见的过敏原。所以，要预防和治疗过敏性鼻炎，首要的一条就是避免接触过敏原！当前，各大医院都可以进行过敏原检测，常用的手段包括皮肤点刺试验和抽血查过敏原两种，能够覆盖常见的数十种过敏原，对于本身易过敏体质的人，推荐可以进行检测。 可是，很多人会疑惑：感冒的时候，不是也会流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、流泪吗？而且，当出现文章开头提到的那些症状时，吃片感冒药，常常会有明显的好转啊!那到底如何区分到底是什么病呢？普通感冒，在医学上的学术定义叫做“急性鼻炎”,是由于呼吸道病毒感染引起的，确实与过敏性鼻炎的症状很类似。而且，过敏性鼻炎的患者，由于鼻部的防御功能下降，比普通人更容易发生感冒。而常用的感冒药，主要是不需要医生处方就能在药店买到的各类复方制剂，比如白加黑、康泰克、泰诺、克感敏等，里面都有抗过敏药物的成分，能够改善过敏导致的症状，就更加让人产生“吃感冒药有效，就是感冒”这样的错觉。 实际生活中，常常会遇到过敏性鼻炎合并感冒的情况，这就需要仔细加以鉴别。一般来说，过敏性鼻炎引发的清水鼻涕的量更多（会半天用掉一包纸巾的，还是过敏的可能性更大），连续数个的喷嚏也多数是过敏；而感冒者的鼻涕量少、质地偏粘稠，喷嚏不会连续多个，五官发痒的感觉不明显甚至没有，但常会有咽喉肿痛的感觉。如果出现黄色脓鼻涕，提示可能合并病菌感染了，就不会是单纯的过敏了。如果同时出现全身酸痛、乏力、头痛、发烧等其他部位的症状，需要考虑是感冒。此外，过敏性鼻炎的发生，常常是莫名其妙的，没有任何自己能够感知到的原因。而如果有明确的淋雨、着凉、被感冒者传染等因素，则感冒的可能性就更大。2019年07月14日9909
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张攀副主任医师 扬州大学附属医院 耳鼻咽喉头颈外科 这一篇科普本来是想留在后几篇写的，毕竟鼻炎的种类很多，过敏性鼻炎只是其中一种，但是今天是世界过敏性疾病日（7月8日），而过敏性鼻炎的患者又特别多，于是就先写这一篇。 首先说文解字，“过敏”性鼻炎者，过于敏感的鼻炎也，也就是说这个疾病的关键在于人体对过敏原反应过于敏感，其实这个病还有一个更正式的名称“变应性鼻炎”，也就是变态反应性鼻炎，变态变态，并非常态，就是说人体对变应原（过敏原）的反应超过正常状态，可是因为“变态”这个词这些年比较敏感，各家医院在科普时都默默的收回了“变态”二字，使用“过敏性鼻炎”这个通俗易懂的称呼。据说，现在全世界有22%的人有各种各样的过敏性疾病，包括过敏性鼻炎、哮喘、湿疹、过敏性结膜炎等等，每年在过敏性疾病上的医疗支出达几百亿美元。那么这个过敏性疾病又是如何产生的呢？经常门诊有患者问：我们家从来没有这个病史，怎么会得这个病？以前好好的，为什么会得这个病？小孩子为什么会得这个病？说实话，我只知道这个病是由于人体对过敏原产生特殊反应而导致。为什么现在会有越来越多的这类患者？我也不知道，不但我不知道，全世界最顶尖的科学家也不知道，工业污染是大家最常放在嘴边的一种猜测，但也没有被科学研究完全证实。 不过没有做到寻根溯源，并不妨碍我们去诊断和治疗这个疾病。过敏性鼻炎的患者通常有几大症状：鼻痒、鼻塞、喷嚏、清水涕，有的患者同时还有眼痒、咽喉不过没有做到寻根溯源，并不妨碍我们去诊断和治疗这个疾病。过敏性鼻炎的患者通常有几大症状：鼻痒、鼻塞、喷嚏、清水涕，有的患者同时还有眼痒、咽喉痒甚至咳喘等症状，有患者会问：那不是结膜炎、咽喉炎和哮喘么。是的，鼻、咽、喉、气管、支气管其实是同属于呼吸道，其粘膜结构非常类似，起病原因也类似，所以造成了这些部位过敏性疾病常常交叉发作，我们这一行有一句俗话“同一个气道，同一个疾病”。 门诊上遇见这些症状的患者，通常有两种处理方式，一种是对于反复发作或长期发作的中重度患者，通常我们会做鼻内镜检查和过敏原检测；对于偶然发作的轻度患者，一般前鼻镜检查后给予一些抗过敏口服药或者外用药就可以了。那为什么要做过敏原检测呢？首先鼻炎还是分很多种的，有些种类的鼻炎，比如血管运动性鼻炎的症状和过敏性鼻炎就很类似，所以严谨的讲要诊断过敏性鼻炎就必须找到过敏原；第二，就和过敏性鼻炎的治疗有关了。 讲治疗前，先谈谈“过敏”这个元凶是怎么在体内“大闹天宫”的。首先过敏原（比如空气中尘螨分泌物）被我们吸入鼻腔，鼻粘膜上的抗体就好比哨兵一样认出这个讲治疗前，先谈谈“过敏”这个元凶是怎么在体内“大闹天宫”的。首先过敏原（比如空气中尘螨分泌物）被我们吸入鼻腔，鼻粘膜上的抗体就好比哨兵一样认出这个偷偷溜进人体的小贼，于是喊来了肥大细胞和嗜碱性细胞这两个卫兵，卫兵们使用“组胺”、“白三烯”这两种武器对付小贼，这两个武器在体内种种反应后可以让我们流鼻涕（冲洗出“小贼”）；打喷嚏（喷出“小贼”）；同时还喊来嗜酸性细胞、Th2细胞等更多的卫兵来对付“小贼”，卫兵数量一多鼻腔就阻塞了（鼻粘膜水肿）。 有读者可能会问：这些反应不是很好么？彻底的清理了过敏原这个“小贼”。但关键在于“过”这个字，老祖宗说“过犹不及”，这个免疫反应一旦过分了，就给我们带来无穷的苦恼，鼻子塞、痒、流涕、喷嚏（有些患者还伴发眼痒、咽部痒、咳嗽），三分错在过敏原，七分却要责怪我们自身的免疫系统。所以有时候，小患者的爷爷奶奶爸爸妈妈会问：我们家小孩是不是“抵抗力”太差了，所以才会得这个过敏性鼻炎，是不是多运动就好了。每次遇到这种问题，我都会笑得有点尴尬，我想：我要是说这是因为您孙子“抵抗力”过强导致的，我将会使用削弱您孙子免疫力的药物。您会不会打我？当然这样说又过于大白话和简单化了，应该说是使用抑制患者产生过于敏感的免疫反应的药物。 明白了这个病的机理，再说明治疗的手段就容易理解了。第一步，发作期，戴干净卫生的口罩肯定是有好处的，别的病是病从口入，这个是病从鼻入，减少过敏原吸入肯定有改善作用。第二步，药物治疗，就是前面所说的抑制过敏反应药，包括激素、抗组胺药、抗白三烯药以及一些中成药、鼻腔冲洗等等，但是有一类药我很不推荐，就是鼻腔减充血剂，这种药收缩鼻腔血管，一用鼻腔就通气，但长期使用后患无穷，容易导致药物性鼻炎。本来国内这个药已经很少应用了，可是现在代购业又把这些药从国外代购回来，比如日本的“某某鼻炎水”国外一般用于急性鼻炎，使用时间很短，代购商把它神话为治疗过敏性鼻炎的灵药，很多患者一用就产生了依赖性。 另一种方法就是免疫治疗或者说是脱敏治疗，脱敏的治疗思路与用药抑制过敏反应不一样，是给予患者逐步增加的治疗性疫苗（过敏原），使患者逐渐对过敏原另一种方法就是免疫治疗或者说是脱敏治疗，脱敏的治疗思路与用药抑制过敏反应不一样，是给予患者逐步增加的治疗性疫苗（过敏原），使患者逐渐对过敏原的反应变轻。这个治疗方法已经有一百的历史了，包括注射法和舌下法脱敏，理论和实践上可以治愈大多数过敏性鼻炎患者。但是这个方法也有两大缺点，一是“起效慢”，往往两到三个月以上才能见到疗效；二是“时间长”，脱敏治疗的时间往往长达三年。与之相比，用药虽然不能“根治”，但起效却快多了，全身用药的疗程也一般在一个月以内。其他的方法还有手术治疗，不过这是二线治疗了，一般是其他治疗方法无效，或者患者拒绝脱敏治疗的时候，才会考虑使用。这些在后面的篇章中会详细介绍。 扬州大学附属医院现在开设鼻炎专病门诊，做到专病专治，精细化治疗，可以现场挂号或扬州大学附属医院微信服务号预约“鼻炎专病科”。 我的鼻炎专病门诊为扬州大学附属医院西区医院周二下午，耳鼻咽喉科专家门诊为周四全天：张攀，副主任医师，中国中西医结合专业委员会委员，中华医学会扬州市耳鼻咽喉专业委员会委员，从事耳鼻咽喉科专业二十年，对鼻炎的用药治疗、脱敏治疗、手术治疗有丰富的临床经验，曾在北京同仁医院、复旦大学附属眼耳鼻喉医院进修学习，拥有四级（最高级别）鼻内镜手术资质，从事变应性鼻炎免疫诊疗十五年，曾参与三种变应性鼻炎新药的开发研究。2019年07月09日2005
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 过敏是身体一种异常的免疫反应，由本来对人无害的物质引发。导致过敏的物质，即过敏原，都是大分子蛋白。过敏性鼻炎是机体暴露于过敏原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎性疾病。目前常用的过敏原检测方法有皮肤点刺试验和外周血特异性IgE检测。1、皮肤点刺试验：一般选择前臂屈侧为受试部位，局部清洁消毒。消毒后待2分钟使皮肤血流恢复正常，按说明书滴试液、点刺，5～10分钟后拭去试液，20～30分钟读试验结果。设生理盐水及组胺液作阴性及阳性对照；受试前2天应停用抗组织胺类药物。结果：皮肤反应强度与组胺相似为阳性（＋＋＋）、较强为（＋＋＋＋）、较弱则相应标为（＋＋）及（＋），与生理盐水相同为（－）。优点：结果能直接反映患者的过敏状况，参考价值较大；可在门诊进行，操作简单，儿童亦适用，20分钟即可读取结果。缺点：可能会出现不适或不良反应；治疗药物会影响其检查结果，需要受试者暂时中断某些治疗。2、外周血特异性IgE检测（吸入物过敏原和食物过敏原检测）：通过查患者体内的特异性抗体IgE来寻找过敏原。优点是安全、不受药物影响。缺点是耗时，检测费用较高。2019年06月16日7543
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熊子云副主任医师 仙桃市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 过敏性鼻炎是发生在鼻粘膜的过敏反应性疾病。可分为常年性及季节性发作两种，前者过敏源以屋内尘螨，霉菌等为主，后者过敏原主要为花粉。多见于中青年，常有家族遗传史。患有慢性鼻炎的病人中，近一半为过敏性鼻炎患者，而其中有20%—30%的原因是特应性体质患者被花粉过敏原致敏后出现的反应。 病因 变应性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。 1、遗传因素 变应性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性，已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。 2、变应原暴露 变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白，极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。 （1）螨在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。屋尘螨以人类皮屑为食，并主要生活在床垫、床底、枕头、地毯、家具及绒毛玩具中。在热（20℃以上）且潮湿（相对湿度大于80%）的环境中繁殖最快。屋尘螨变应原包含在其排泄物颗粒中，当沾染的织物被碰动后，这些颗粒便暴露于空气中并能够很快再次沉积下来。空气中的螨变应原浓度与变应性鼻炎的发病有关。 （2）花粉由于飘散量巨大且能远距离传输，因而可影响远离花粉源数百公里的人群。虫媒花粉只有直接接触才会致敏，如农艺师和花店店员。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致，敏者会患有结膜炎。 （3）动物皮屑动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土，和家具装饰中广泛存在。 （4）真菌变应原霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子，湿热环境生长迅速。 （5）蟑螂变应原见于其粪便及甲壳中，颗粒较大，不在空气中播散。 （6）食物变应原在变应性鼻炎不伴有其他系统症状时，食物变态反应少见。另一方面，在患者多个器官受累的情况下，食物变态反应常见。对婴儿来说，多数是由牛奶和大豆引起的；对成人来说常见食物变应原包括：花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。 临床表现 变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。 1、喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。 2、清涕：大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。 3、鼻塞：间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。 4、鼻痒：大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。 检查 1、体征：鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。 2、皮肤点刺试验：用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。 3、血清特异性IgE检测：抽患者静脉血，做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原，需要临床表现病史、皮肤点刺试，血清特异性IgE检测结果综合考虑。 4、鼻激发试验：是变应性鼻炎诊断金标准，但具有风险，临床不作为常规方法。 诊断 1、临床症状：喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性，和/或血清特异性IgE阳性，必要时可行鼻激发试验。 2、鉴别诊断：变应性鼻炎需与急性鼻炎卡他期、脑脊液鼻漏及血管运动性鼻炎相鉴别。 并发症 变应性鼻炎伴发疾病可分为相同的致病途径（如变态反应）或合并其他疾病（黏膜肿胀，黏液潴留引起的合并感染）。包括哮喘、结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等。变应性鼻炎的存在可加重哮喘，大多数哮喘患者患有变应性鼻炎。室外变应原较室内变应原更易引起变应性结膜炎。 治疗 1．首先应当避免接触过敏原，做好个人防护，对花粉过敏者，则在花开季节减少外出，并戴口罩加以防护，如已发病则应该进行全身治疗，可选抗过敏药，局部可滴入消除肿胀，减少分泌的药液以减轻症状。 2. 药物治疗 （1）激素类鼻喷剂是治疗花粉症的最好的办法，由于局部用药直接作用于患处，可持续控制炎性反应，全身吸收少，因此激素的副作用明显减低。 （2）抗过敏药口服及鼻喷剂是花粉季节中最长用的对症药物，如氯雷他定片，西替利嗪片，扑尔敏片，酮替芬片，盐酸麻黄素滴鼻剂，多在15-30分钟起效，可以快速缓解症状。 （3）鼻腔冲洗：是一种安全，方便的辅助治疗方法，可清除鼻内刺激物，变应原，和炎性分泌物，减轻鼻粘膜的水肿，改善粘液纤毛的清除功能，推荐鼻腔冲洗的最佳温度为40摄氏度。 （4）免疫治疗是唯一的对因治疗方法 提高身体免疫力，才能从根本上根治过敏症状，消除过敏反应。 3、对待过敏性鼻炎存在的误区 （1）过敏性鼻炎用抗生素：过敏性鼻炎只是过敏，而不是什么细菌感染，所以应拒绝抗生素，乱用了对病情没有帮助，只会增加细菌的耐药力，不利于健康。 （2）扛着扛着自然会好：患有过敏性鼻炎的人，免疫状态往往处于亢进状态，所以当病情发作时，如果不能及时使用抗过敏药物对症状进行控制，而盲目硬扛，病情非但不会好转，反而会加重，甚至引发出相关的合并症（如咽喉炎症、鼻窦炎等），从而使得病情更加复杂。 （3）过敏性鼻炎能根治：过敏性鼻炎至今尚无根治办法。患者千万不要误信“过敏性鼻炎可以根治”的广告。做好预防才是关键。 （4）症状缓解就停药：用药无延续性，导致疾病时好时坏，甚至愈来愈严重。对于常年过敏性鼻炎，每次发作时要持续治疗1-2个月，有些患者甚至需要治疗半年；对于季节性过敏性鼻炎应提前2-3周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药2周左右。 4.过敏性鼻炎的日常预防 （1）远离过敏原； （2）注意保暖，预防感冒； （3）避免频繁进出温差悬殊的环境； （4）经常参加体育锻炼，增强免疫力； （5）及时更换、清洗床单、被罩，防止螨虫及其分泌物诱发鼻炎； （6）居室经常通风，保持一定湿度； （7）饮食有规律，避免烟、酒、辛辣食品，多吃蔬菜水果； （8）注意鼻腔卫生； （9）保持乐观开朗的情绪；2019年05月24日1382
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滕伟强副主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 过敏性鼻炎是临床的常见病，但是很多患者从来没有做过过敏原检测，导致很多血管运动性鼻炎患者被误诊为过敏性鼻炎，本文着重介绍临床常见的过敏性鼻炎皮肤过敏原检测，当然您也可以选择血清过敏原检测。我为什么要做这个测试?过敏皮肤测试是为了检查你是否对什么东西过敏。测试可以通过以下两种方式之一进行:注射少量你可能对(即过敏原)过敏的物质，或者给你的皮肤贴片，你的医生会通过检查皮肤上的过敏反应来确定你的测试结果。如何在家中收集样本?如果你将接受注射，你将不需要在家里做任何事情。如果是过敏原皮肤贴片，你需要:佩戴48小时，回到你的医生的办公室，你自己不要动它们。避免洗澡和运动，否则会导致大汗淋漓，直到贴片被移除。我怎样准备这次检测?让你的医生知道你正在服用的所有药物，包括维生素、草药、眼药水、乳霜和非处方药。有些药物会影响你的检测结果。你的医生会告诉你什么时候停止服用这些药物，什么时候你可以重新开始服用。如果你接收的是一个贴片测试:不要将软膏、面霜或乳液涂在放置贴片的皮肤上。通常，贴片是放在你的前臂或背部。带一些你认为你会过敏的东西，比如化妆品、肥皂和香水。正常参考范围是什么?正常参考范围被认为是在测试大量健康人群后建立的健康范围。参考范围可能因不同的人、实验室和医院而异。过敏皮肤测试的正常参考范围是直径小于3毫米的皮肤肿胀区域，周围的红肿和肿胀直径小于10毫米。阴性结果意味着什么?在参考范围内的结果意味着你可能对过敏原不过敏。过敏原检测阳性结果是什么？结果你的大小是3毫米或更大，红斑是10毫米或更大意味着你可能对过敏原过敏。在诊断你过敏之前，你的医生会考虑你的测试结果以及你的症状。与你的医生讨论你的结果，治疗方案，如果有必要的话，需要更多的检查。如果你对结果有任何疑问，可以和你的医生谈谈。本文系滕伟强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年10月04日14567
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罗淑娟副主任医师 湖南省儿童医院 呼吸内科 春天，万物复苏，花也开了，草也绿了，过敏性鼻炎的高发季节也到了…前天在微信里转发了哈医大吴教授爱人诊治过敏性鼻炎的案例后，不少小伙伴私信我，他们都深受过敏性鼻炎的苦，说起来都是一把辛酸泪。同时过敏性鼻炎在我国也是一个很常见的疾病，我国针对中心城市人群的初步研究表明，平均自报患病率为11.1%，不同地区间差异很大。今天就让罗医生带你好好解剖一下过敏性鼻炎，说说那些与它有关的事……过敏性鼻炎，也叫变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR），是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜肺感染性炎性疾病。听起来好高深莫测啊，OK，说人话。过敏性鼻炎通俗点说，指人体吸入或接触到空气中的冷刺激，过敏原如花粉，油漆甚至香水等一些特殊气味，尘螨等，我们免疫系统做出的一种过激反应。通常接触后可能表现为喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒等症状，还可同时伴有眼痒，结膜充血等症状。小朋友经常表现为吸鼻子、抠鼻子、揉鼻子这些都可以是过敏性鼻炎的症状哦。如果去医院看耳鼻喉科，医生可以看到鼻粘膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。同时医生一般还会建议做过敏原的测试，可以做皮肤点刺试验（小宝宝一般不建议，如下图所示）。或者抽血检测特异性IgE来明确过敏源。但是大千世界，万千万物，我们能检测的过敏源选项不可能包括全部，不过常见的花粉、尘螨、霉菌、部分坚果、虾、牛肉、蛋类等都是检测的。因此各位看官，尤其是宝妈们在带宝宝时还要仔细观察，如果每次接触或者进食同一种物质后都出现皮疹、水肿等过敏现象，以后还是要尽量避免哦。皮肤点刺试验一般相对便宜点，一两百，每个医院收费标准不一样；抽血查过敏原相对费用贵点，一般都要400块以上。一般可分开做食物组和吸入环境组，我们医院（湖南省儿童医院）食物组过敏原300元，环境组过敏原300元。过于疾病，大家最关心的自然还有疾病的治疗。过敏原鼻炎的治疗，首先也是最重要的一点就是避免接触过敏原，避免接触过敏原，避免接触过敏原。重要的话说三遍，各位记住了吗？那有些过敏原像尘螨空气中就存在实在没办法避免怎么办？别急，我们医师还有招的—药物治疗。包括：抗组胺药，可口服或鼻喷如氯雷他定、西替利嗪等。糖皮质激素：推荐使用。如吸入丙酸氟替卡松（辅舒良）、糠酸莫米松（内舒拿）等。抗白三烯药：孟鲁司特（顺尔宁或白三平）。色酮类、鼻内减充血剂、鼻内抗胆碱能药、中药等。如果这些都不能凑效怎么办呢？那只好使出我们的终极杀手啦----免疫治疗。也就是脱敏治疗。不过目前已经开发成熟的脱敏剂仅有粉尘螨脱敏剂，治疗周期较长，一般总疗程不少于2年，儿童最好5岁以上才使用。费用全部用下来要以万为单位来计算。早期使用时可能会引发过敏，诱发症状，不过一般能坚持下来，1年后大多数病人的体验都会很好的。最后，各位小伙伴，如果你怀疑自己有过敏性鼻炎，建议去医院找专科医生确诊，医生会根据具体病情制定最适合你的治疗方案哦。同时一定不要忘记要坚持治疗哦，这样才能获得最好的效果。本文系罗淑娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月10日4656
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秦贺副主任医师 北京清华长庚医院 耳鼻咽喉头颈外科 诊室内医生：您这种情况，考虑变应性鼻炎的可能性大，建议先做个过敏原检测。成人：变应原检测没有什么用，测出来又不能预防，不做了。孩子：我不做，我不做，我怕痛。。。。。。。大家好，我是用于检测的变应原。每天在诊室听到这样的对话，我都想跳起来，告诉这些对我有偏见的朋友：我的作用大着呢，操作起来也几乎感觉不到痛，你们这样说，可知我的“痛”？今天，我要向你们说说我的大作用，我不要背你们硬塞给我的“锅”。我的作用可大着呢：一、变应性鼻炎的诊断缺了我可不行。变应性鼻炎的症状可以是打喷嚏、流鼻涕、鼻痒和鼻塞的症状出现2个或以上，每天症状持续或累计在1个小时以上，可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状；查体可见鼻粘膜苍白、水肿、鼻腔内水样分泌物。你们以为有了这些症状和体征就可以明确诊断为变应性鼻炎了吗？非也，还有非常重要的一条就是变应原检测至少一种变应原阳性。这条对于明确就诊患者是否为变应性鼻炎非常重要，因为有些疾病，如血管运动性鼻炎、非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征、激素性鼻炎等，也会出现上述症状和体征，但是变应原检测却都是呈现阴性。就是说，我是决定你所患的是否是变应性鼻炎还是其他非变应性鼻炎的重要依据。您说我的作用大不大？二、变应性鼻炎的回避治疗离开了我可不行。无论是美国、欧洲还是中国的变应性鼻炎的诊断和治疗指南中都提到治疗的变应原回避原则。对于经常暴露于高浓度室内过敏原，如尘螨、动物皮毛的变应性鼻炎患者，在环境评估后要采取多种方式避免接触尘螨和宠物。对于春季或秋季过敏的变应性鼻炎患者，在空气中花粉浓度较高的季节进行户外活动时，最好避开致敏花粉播散的高峰期，如果没有办法减少在花粉高峰期外出，可以选择特制的口罩、眼镜、鼻腔过滤器、花粉阻隔剂等措施来减少致敏花粉吸入鼻腔或与结膜相接触，缓解鼻、眼相关症状。如果对某一地区的植物花粉过敏，可以选择在这个过敏季节时迁徙到另外一个没有种植这类植物的城市和地区，如有些人在每年的4、5月份对北方种植的杨树、柳树过敏，可以在这个季节到长江以南地区工作和居住，从而达到回避变应原的效果。如果不做变应原检测，你们怎么知道引起鼻部症状的变应原是什么，怎么能够有效的进行变应原回避呢？三、变应性鼻炎的免疫治疗离开了我可不行。变应原特异性免疫治疗室目前治疗变应性鼻炎的一线治疗方法，是针对IgE介导的I型变态反应性疾病的对因治疗，即给予患者逐渐增加剂量的变应原提取物，诱导机体免疫耐受，使患者在再次接触相应变应原时症状明显减轻，甚至不产生临床症状。研究证实，这种治疗方式对变应性鼻炎具有近期和远期疗效，且有可能改变疾病的自然进程，预防变应性鼻炎发展为哮喘，减少产生新的致敏。如果不做变应原检测，你们怎么知道自身机体的变应原是什么，又如果针对变应原采取有针对性的脱敏治疗呢？我操作起来可不痛：变应原检测发展到今天，目前应用于临床的主要有皮肤点刺试验、抽血检测和皮肤斑贴试验，而在我们耳鼻喉科常用的就是皮肤点刺试验。目前采用的皮肤点刺试验工具主要是一种用于点刺皮肤供试物的一次性、无菌、多个测试头的点刺器。该皮肤测试工具用于点刺变应原提取物时，可以提供快速、便捷、标准化的程序。通过多重点刺，皮肤测试很快且相对无痛，仅仅在皮肤表面留下小的压痕，不会产生出血现象，不适度最小，且对明确诊断提供了足够的精度、灵敏度和特异性，尤为适用于学龄前儿童。操作起来真的不痛、不痛、不痛！我是用于检测的变应原，我是你们的好朋友，我可以让您明确诊断、有针对性采取回避措施和免疫治疗，我还可以在无痛中让您完成变应原检测。明白了这些，您还让我“痛”吗？本文系秦贺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月23日4150
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