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游泽山主任医师 中山一院 妇科 提到过敏性休克，很多年轻医生还没见过，作为妇产科医生的我，有幸碰到几例，但确实让我措手不及，现在想起来都有些后怕。 什么是过敏性休克？ 过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种严重的全身性过敏反应。通常是突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 过敏性休克有什么表现呢？ 1、皮肤潮红、皮疹、水肿等，是过敏性休克最早且最常出现的征兆。 2、喉头水肿或支气管痉挛表现为呼吸困难、呛咳、胸闷、声音嘶哑等，是导致病人生命危险的主要原因。 3、面色苍白、四肢湿冰、大汗淋漓、发绀、血压迅速下降等，是过敏性休克病人主要的循环系统衰竭的表现。 4、恐惧、烦躁不安、并迅速出现意识不清、昏迷等，是过敏性休克比较严重的表现。 为什么会发生过敏性休克？它的发病机理是什么？ 当过敏物质再次进入已经是致敏的机体后，身体内的肥大细胞和嗜碱细胞迅速释放大量的组织胺、缓激肽、血小板活化因子等炎性介质，导致出现了全身血管扩张和通透性增加，血浆外渗，从而导致有效循环血量下降。同时也会出现急性的肺部淤血、喉头水肿等。 过敏性休克如何抢救？ 很多时候，病人一般情况尚可，有时候是在输液治疗，有时候是在家中服药物，或者在街上接触到过敏物质。发病突然，马上出现上述的改变，并且迅速出现休克等症状，或严重呼吸困难，几分钟就可以出现生命危险。 所以，这时候的诊断主要依靠医生的临床经验，而没有太多的实验室数据。而且要当即立断，治疗是刻不容缓。治疗方面要关注以下几个方面： 1，立刻脱离或停止进入可疑过敏物质，立刻开通静脉通路。如果是正在输液病人，立刻停止所有的输液药物，改用生理盐水维持通路。同时，吸氧、心电监护、监测血压变化。 2，特效药物，肾上腺素要尽快使用。0.1%的肾上腺素0.3～0.5毫升，肌肉注射，必要时15分钟至半小时可以重复使用。 因为肾上腺素的α受体兴奋作用，可以使外周的小血管收缩，从而恢复血管的张力和有效血容量，可以说是对因治疗，效果理想。 肾上腺素还可以兴奋β受体，缓解支气管痉挛，阻止肥大细胞和嗜碱细胞的介质释放。可以说双管齐下，较好的控制了过敏性休克的发病机理，从而可以达到立竿见影的效果，是过敏性休克决定性的治疗措施。 3，糖皮质激素常用的是地塞米松，对速发反应效果不佳。但是，可以阻止迟发过敏反应发生。一般用量为5～10毫克。 4，酌情使用升血压药物。一般来说，经过前面的补液、肾上腺素、激素，基本病人的血压会逐步恢复到正常，如果持续不升，可以使用小剂量多巴胺，甚至是去甲肾上腺素等。 如果患者出现了严重的呼吸困难，喉头水肿明显，此时，会出现明显的气促，呼吸频率明显加快。就要随时做好开放气道的准备，包括准备好气管插管和切开器材等。 如果呼吸困难进行性加重，突然呼吸减慢，患者神志迅速不清，此时听诊呼吸音减弱或者消失。那么，患者气道已经严重堵塞。此时，必须马上开放气道，因为喉头水肿，气管插管往往有困难，就应该立即气管切开。 总之，过敏性休克来势凶猛，不给我们太多的思考！一方面反应要快！要立即呼叫相关专科参与抢救！平时要进行相关的练习，保证使用肾上腺素准确和快速。还需要特别关注患者呼吸情况，避免出现急性气道梗阻，窒息的情况发生，如果病情进展迅速，及时进行气管插管和气管切开处置。 希望我的分享能让您举一反三。从而造福百姓！救死扶伤！2019年02月23日
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刘燕荣主任医师 江苏省人民医院 心血管内科 有媒体称“每年约有20万人死于输液不良反应”，我查不到它的数据来源，权威部门似乎并未发布相关数据。我个人认为这个数据被严重夸大了！其实输液致死的情况是非常少见的，但是输液安全确实是一个不容忽视的问题。国人以动不动就输液挂水，闻名世界。停止过度的输液很有必要，但是全面停止三甲医院门诊输液，也并非完全是有利无弊的事。根据卫计委要求，三甲医院门诊现已全面停止输液，病人只有到急诊或者住院才能输液。有一部分需要输液的患者因为怕麻烦，就会到其它医疗机构去输液。在不具备抢救条件的医疗机构输液有较大的潜在风险，输液时需谨防过敏性休克。过敏性休克属于I型超敏反应，起病快，发展快，多无先兆。它的主要病理改变是全身血管扩张，通透性增强，平滑肌痉挛，导致喉头水肿，支气管痉挛，肺水肿。常见的症状是胸闷气喘、面色苍白、呼吸困难、出冷汗、四肢厥冷、晕厥等，抢救不及时有死亡可能。过敏性休克多见于静脉使用药物，特别是青霉素和头孢类抗生素，甚至皮试阴性者以及之前用药正常者，都有可能发生。过敏性休克的抢救：1、立即停止可疑静脉用药，同时换静脉皮条，注意千万不要拔除静脉钢针。2、立即肾上腺素肌肉注射，1：1000的肾上腺素0.3-05ml（每支1ml，相当于1/3-1/2支），而不是静脉注射，因为肌肉注射吸收最快。3、抗过敏治疗，地塞米松10mg静脉注射。4、维持血压，根据休克和个体情况，快速输液，必要时用多巴胺维持血压，至少在90/60mmHg。声明：本文为@刘燕荣医生原创，转载请注明作者及出处。2018年01月24日2349
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李晓鸾副主任医师 河北医科大学第一医院 变态反应科 在我国，春节已有4000多年的历史，是最富有特色的传统节日，活动丰富多彩，均以祭祀祖神、祭奠祖先、除旧布新、迎禧接福、祈求丰年为主要内容，值得注意的是件件都离不开“吃”。随着社会的发展，“吃”的东西种类日益增多，食物过敏患者也随之增加。食物过敏的表现往往比较严重，并且因不同的加工其致敏蛋白遭受破坏不同，病人很难把症状和某种食物联系起来，对过敏原检测结果常常持怀疑态度：为什么有时候吃了有症状，有时候吃了啥事也没有呢？看了下面的例子就知道了，信不信不由你。某男，42岁，曾发生数次过敏性休克，检测过敏原皮肤试验为小麦过敏，该患者大疑：怎么可能？我吃了四十多年小麦啦！！！改作过敏原体外检测还是小麦过敏，已如上理论解释，仍不信。再换用一种体外检测依旧是小麦过敏，患者笑而离去。数月后，一进诊室就说：我相信我对小麦过敏了。原来前日加班，到家极饿，急煮面，一见锅开就迫不及待地吃了，然后就被送进急诊室……某女，33岁，也曾出现数次严重过敏反应，检测过敏原皮肤试验常见过敏原均为阴性，后体外检测小麦不过敏，而仅对面筋、麦麸过敏。以后进食尤为谨慎，但是疏漏难免，有一次进食南瓜饼后又出现严重过敏反应。从此远离麦食。那么，食物过敏怎么办呢？最为安全有效的治疗方法是禁食致敏食物，烹调或加热可使大多数食物变应原失去抗原性，但有例外就是牛奶。目前我国食物过敏不进行脱敏治疗。常备抗过敏药物，如抗组胺药扑尔敏等、皮质激素、色甘酸钠等，一旦有过敏症状，立即服药并及时就医。明确食物变应原的患者应禁食该种食物及含该种食物成分的一切食品！！！母乳喂养的婴儿患者哺乳母亲也应禁食。2015年02月17日2615
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