腘窝囊肿

腘窝是膝关节后面凹陷的窝，正常我们屈膝的时候可以明确地触及得到，呈菱形。

腘窝囊肿是指各种原因导致膝关节内液体增多，压力增高，滑液挤入腘窝内的滑囊从而形成的疾病，好发于 4～7 岁儿童和 35～75 岁成年人。症状有腘窝部不适，或行走后有发胀感、膝关节的伸屈活动受限等。

原发性腘窝囊肿发生病因尚不清楚；继发性腘窝囊肿的发生与关节内疾病关系密切，尤其是半月板损伤和关节软骨退变。

基本病因

• 原发性腘窝囊肿：病因不清。
• 继发性腘窝囊肿：与关节内疾病关系密切，尤其是半月板损伤和关节软骨退变，这些都会导致膝关节内的关节液增多，关节腔内的压力增加，关节液会压迫关节囊后方的薄弱部位，向压力较小的腘窝突出，就好比向“气球”里装水一样，形成囊肿。

高危人群

下述人群更容易患腘窝囊肿，需加以注意：

• 膝关节损伤，如半月板损伤和关节软骨退变等，可引起关节液增多，一旦增加到一定的量，易发生囊肿。
• 剧烈活动、久站、久坐、长时间行走的人。

本病发病较慢，囊肿本身引起的症状往往与其大小有关，早期可没有任何自觉症状，患者常常是在体检或影像学检查时发现。当囊肿长大一定程度时，最常见的症状是膝关节后侧或后内侧疼痛或胀痛感，有时会感觉关节僵硬。

典型症状

• 膝关节后侧或后内侧疼痛或胀痛感：患者感觉膝关节后侧或后内侧酸胀疼痛不适，一般程度不重，常常在膝关节伸直或行走过久时明显。
• 关节僵硬：患者感觉膝关节发硬，不灵活。
• 触摸有包块：患者在腘窝部可摸到一个有弹性包块，表面光滑，较软，压痛不明显，按压时感觉手下有液体波动的感觉（医学上称为“波动感”）。
• Foucher 征：当膝关节伸直时，摸起来能明显感觉到囊肿被绷得紧紧的，弯曲时又会变得柔软，这种表现在医学上称为“Foucher 征”。

并发症

腘窝囊肿可能会引起膝关节屈伸受限、压迫周围血管和肌肉等并发症。

• 避免外伤：日常生活中应避免膝关节的损伤。
• 积极治疗原发病：滑囊本身有病变或患有膝关节慢性无菌性炎症应及时治疗，可在一定程度上避免腘窝囊肿的发生。
• 避免活动过度：避免膝关节过度屈、伸等动作。如果患有半月板损伤或关节退变等疾病，应避免爬楼梯、爬山、搬重物、挑东西等。
• 注意保暖：平时应注意膝盖的保暖，避免长期处于湿冷环境。

本病主要依靠临床表现和影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 膝关节 MRI：是目前公认的诊断膝关节肿物，评估膝关节病变的金标准。目的是了解囊肿大小、位置、开口与关节腔及周围结构的关系，还能观察到其他影像学方法不能显示的关节内并存的病变，如：半月板撕裂、软骨损伤、韧带损伤情况等，对于指导手术方案和评估治疗效果有重要意义。
• 浅表组织彩超：超声对于诊断囊性疾病有着独到的优势，简单方便、经济、非侵入性并且无辐射，更易于被患者接受。目的是评估囊肿的大小、分隔、囊内是否有其他物体等，超声还可以清晰辨别囊肿与周围肌肉、神经和血管等组织的关系。
• 膝关节 X 线：主要目的是观察膝关节有无游离体，也就是异常的骨质增生物，还可以观察膝关节是否有退行性变等。

腘窝囊肿的治疗方案需要根据患者的症状及囊肿类型决定。一般来说，对于无症状的腘窝囊肿或儿童原发性腘窝囊肿，可定期观察。对于有症状的腘窝囊肿，一般先采用保守治疗，若保守治疗无效，采用手术治疗。

一般治疗

注意休息，避免长时间站立和行走。休息时抬高患侧下肢。

药物治疗

皮质类固醇药物：主要是抑制慢性损伤性炎症，减轻粘连，消除囊肿。常将药物注射在囊肿内，注射前常将囊液抽净。常用药物有醋酸泼尼松龙。适用于有症状的新发囊肿。

手术治疗

• 传统囊肿切除术：彻底切除囊肿，改善患者症状。适用于腘窝囊肿较大或有明显的合并症、对日常生活影响较大、且保守治疗效果差的患者。
• 关节镜手术：手术目的与传统手术类似，但本手术创伤小，患者易于接受。适用于囊肿较大、保守治疗效果不好，或影响膝关节活动的患者。

其他治疗

囊肿穿刺抽液：主要目的是将囊肿内的囊液抽出，缩小囊肿体积，减轻压迫症状。

手术患者：

• 麻醉清醒后，可以视情况给患者吃少量流食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等。
• 术后第 1 天起，可以给患者吃半流食，如牛奶泡面包、粥、豆腐羹、枣泥、米糊等。若无恶心呕吐及腹胀等不适，可逐渐正常饮食，补充蛋白质、维生素和矿物质，如瘦肉、鱼、蛋以及大豆制品、奶制品等。
• 不吃胆固醇高的食物，如蛋黄、鱼籽、动物脑等。

普通患者：

• 多吃一些西红柿、青菜、包菜、萝卜等维生素 C 含量丰富的蔬菜。
• 也可以进食动物肝脏、海产品、黄豆、葵花籽、蘑菇等。
• 少吃山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物。
• 婴幼儿正常进食母乳即可。

• 术后护理注意事项：
  术后需要注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。

  术后如果放置了引流袋，需要将引流袋挂在易看见，不影响翻身的位置，活动时要注意避免将引流管拉出。注意引流管与伤口接触部位的洁净，防止感染。同时，需要注意引流袋的放置，引流袋位置不可高于切口平面，防止液体倒流。要防止导管受压、扭曲、折叠。

• 用药注意事项：需要按照医嘱服药，不要漏服或多服，若出现过敏、皮肤瘙痒等不良反应且难以忍受时，请及时就医。

• 定期复查：
  无症状者每年到医院复查 １ 次，主要复查浅表组织彩超或膝关节 MRI。

  手术者，术后第 ２ 周到医院拆线，然后术后 1 月、2 月、3 月、及每年需要到医院复查一次，主要复查膝关节 MRI 等项目。

• 生活护理、其他： 戒烟酒，每日饮酒不应超过 1~2 份标准量（1 份标准量为啤酒 285 毫升，红酒 100 毫升，白酒 30 毫升）。

• 对于手术患者：若全身情况及精神状态良好，可考虑活动。首先床旁坐一会，若无头晕心慌等不适，可下床活动。建议在看护的情况下短距离行走，15～20 分钟即可，根据个人情况适当增加活动量。
• 若为非手术患者：根据个人身体状况，每周可锻炼 4 次左右，每次 30 分钟左右，可进行如散步、慢跑、游泳等运动。

• 若不及时治疗，囊肿可能越长越大，一方面影响膝关节屈伸活动，另一方面，囊肿可压迫周围的血管和肌肉，导致下肢水肿，这些都会影响患者行走和运动，降低患者生活质量。一般不影响寿命。
• 若及时治疗，彻底切除囊肿，可改善患者症状，不影响患者寿命和生活质量。但有部分患者存在复发的风险。若复发后形成的囊肿较小，不影响膝关节活动，可暂时观察。若囊肿长大且影响膝关节活动，则需要积极治疗。一般不影响患者生活质量和寿命。