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高洪强主治医师 奉城医院 腹腔镜微创外科 所谓疝:人体任何组织或脏器,因压力增高,由原来的部位,通过潜在的腔隙或薄弱区域,移位到其他的部位。如:脑疝;膈疝;肌疝;腹部疝(腹外疝、腹内疝)等等。腹外疝是中老年常见病,据估计,我国有 2000 万以上患者,据统计:总体发病率约为1‰~4‰ 。60岁以上发病率高达1.2%,80岁以上可高达4% ,约25%的男性和2%的女性在他们一生中将发生腹股沟疝 ;男:女=15:1,右侧比左侧常见 。疝的发病原因:1 腹壁强度降低:(1)腹股沟管、股管、脐管、腹白线、切口愈合不良、感染、肥胖(2)老年多病腹壁肌肉、肌腱退变,强度减低2 腹内增加: (1)长期的慢性咳嗽(2)排便费力、习惯性便秘(3)排尿困难、前列腺增生(4)小孩哭闹、妇女怀孕、腹水腹外疝的解剖类型(一) 腹股沟斜疝:肿块多呈圆形或梨形,经腹股沟管内环,通过腹股沟管、出外环口、进入阴囊。手指压迫内环口(腹股沟韧带中点上方50px处)则肿块不再突出(二) 腹股沟直疝:肿块多呈半圆形,从Hesselbachˊs三角区向前突出不进入腹股沟管内环和阴囊。(三)股疝 肿块位于腹股沟韧带下,肿块较小,不易返纳。(四)脐疝:由于脐孔腹壁缺损,呈现半圆形突出,多无明显症状(五)切口疝:手术后愈合不良,腹压增加等因素出现切口下方疝的突出几种特殊类型的疝:(1)滑动性疝属于难复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部分。疝内容物常见为:阑尾、乙状结肠、膀胱(2) Richter疝——嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分也称为肠管壁疝(3) Littre 疝 ——嵌顿的内容物为Meckel憩室(4)逆行性嵌顿疝:逆行性嵌顿疝嵌顿的肠管包括两个以上的肠袢,或呈w形,疝囊内被嵌顿的肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内,这种情况被称为逆行性嵌顿疝。当肠管发生绞窄时,不仅疝囊内的肠管可坏死,腹腔内的中间肠袢也可坏死;有时疝囊内的肠袢尚存活,而腹腔内的肠袢却已坏死。疝的危害有哪些:皮下形成明显突出,伴有不适感和疼痛消化系统:出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状泌尿生殖系统:老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病;小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育;而中青年患者则易导致性功能障碍。疝气嵌顿,肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险情况的发生 。严重时可引起病人死亡。本文系高洪强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月14日 19705 2 2
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钟明安副主任医师 上海市东方医院 疝与腹壁外科 我们中国人是充满智慧的,汉字就是中华智慧很好的例证之一。比如“疝”这个形声字,“病”字头下面一个“山”,意为象座山一样的疾病,真是既象形又会意。当然,我们也知道这座“山”往往在躺平后就会消失,站起来又会出现,因此可以猜到这病的根本不在“山”,在乎让这“山”随意进进出出的“洞洞”也!我们平常最多见到的疝气就是腹股沟区的腹股沟疝及稍下方的股疝,也常看到肚脐处突出疝气。另外一些不幸患病而行腹部手术的朋友,要是由于因病体弱、咳嗽或缝合等多种因素切口深层愈合不良,也会在切口处鼓出大小不等的切口疝。所有上述疝气医学上统称为腹外疝。当然腹外疝还不止这些,凡是比较薄弱或有缺损的部位都可能出现疝,如白线疝、腰疝、造口旁疝等等,不一而足。那么疝气又是如何形成的呢?就腹外疝而言主要与两个因素有关:腹壁的强度和腹内的压力。我们的腹壁可以比作一个装满肠子的水桶或麻袋,人们会罹患疝气往往是腹壁局部强度不够、先天或后天薄弱甚至有缺损;抑或同时存在较高的腹部压力,比如老慢支老咳嗽、老便秘或长期重体力劳动等因素。腹部压力和腹壁强度正如矛和盾,健康人矛不尖而盾够坚,肠子无洞可钻;若不巧矛太尖而盾不坚,肠子就乘机流窜,出入猖獗了。若纵容姑息,在肠子反复进出和腹部压力作用下腹壁的缺损就会逐渐增大,疝大如球,行动困难,痛苦不堪;部分病人还可能出现肠子突然卡坏而无法回纳的险情,那就应了一句古话:“小洞不补,大洞吃苦”,不仅小肠要生气(小肠气),生命也涉险了。肚皮不是旧衣服,万一破了,重感情的中国人也绝不会一扔了事。作为一种物理性的缺损,成年人的腹外疝治疗只有手术这一条路,打药水或练气功是不管用的。传统的方法是用粗线拉拢疝缺损两边的组织来关闭洞口,但破口两边的组织因为骨盆无法缩小哪怕一点而难以拉拢,正如要缝合绷在鼓面上那张皮的洞,缺掉一块硬拉起来,等不到季节变换就可能一绷两散了。现代科学早就有了高科技的修补用网片,那就象用一张比洞口大的新布伏贴地放在衣服破洞表面,四周牢固地缝合起来,我们应可期待破镜长圆了。2012年08月06日 7989 4 6
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