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杨广超副主任医师 哈医大一院 肝脏微创外科 什么是股疝 疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝称为股疝。股疝的发病率约占腹外疝的3%~5%,多见于40岁以上妇女。女性骨盆较宽广,联合肌腱和腔隙韧带较薄弱,以致股管上口宽大松弛,故易发病。 一、这种疝形成的原因是什么呢? 女性骨盆较宽阔,联合肌腱及陷窝韧带常发育不全或变薄,导致股环宽大松弛,加上腹内压增高的诱因,使下坠的腹腔内脏经股环进入股管,自卵圆窝突出,故女性多见。疝内容物多为小肠和大网膜,由于股管几乎是垂直向下的,疝内容物似直线状下坠,但一出卵圆窝,却突转向前,形成一锐角,加上股环本身狭小,周围韧带坚韧,因此容易发生嵌顿和绞窄。妊娠是腹内压增高的主要原因。股疝因腹内压增高和股环松弛引起。 二、有什么样的临床变现呢? 疝块往往不大。常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。平卧回纳内容物后,疝块有时并不完全消失,这是因为疝囊外有很多脂肪堆积的缘故。由于囊颈较狭小,咳嗽冲击感也不明显。易复性股疝的症状较轻,常不为患者所注意,尤其肥胖者更易疏忽。一部分患者可在久站或咳嗽时感到患处胀痛,并有可复性包块。 股疝如发生嵌顿,除引起局部明显疼痛外,也常伴有较明显的急性机械性肠梗阻,严重者甚至可以掩盖股疝的局部症状。股疝的疝块通常不大,主要表现为卵圆窝处有一半球形隆起,大小通常像一枚核桃,质地柔软,为可复性。约半数病例,发生嵌顿,引起局部明显疼痛,出现急性肠梗阻疝状时才来就诊。故对急性肠梗阻患者,尤其是中年妇女,应注意检查有无股疝,以免漏诊。 三、到医院需要做什么检查呢? 超声检查是十分必要而且简便易行的检查 四、自己的症状像是股疝还会不会是其他疾病呢? 股疝的诊断有时并不容易,特别应与下列疾病进行鉴别: 1.腹股沟斜疝 腹股沟斜疝位于腹股沟韧带的上内方,股疝则位于腹股沟韧带的下外方,一般不难鉴别诊断。应注意的是,较大的股疝除疝块的一部分位于腹股沟韧带下方以外,一部分有可能在皮下伸展至腹股沟韧带上方。用手指探查外环是否扩大,有助于两者的鉴别。 2.脂肪瘤 股疝疝囊外常有一增厚的脂肪组织层,在疝内容物回纳后,局部肿块不一定完全消失。这种脂肪组织有被误诊为脂肪瘤的可能。两者的不同在于脂肪瘤的基底并不固定,活动度较大,股疝基底是固定而不能被推动的。 3.肿大的淋巴结 嵌顿性股疝常误诊为腹股沟区淋巴结炎。 4.大隐静脉曲张结节样膨大 卵圆窝处结节样膨大的大隐静脉在站立或咳嗽时增大,平卧时消失,可能被误诊为易复性股疝。压迫股静脉近心端可使结节样膨大增大。此外,下肢其他部分同时有静脉曲张对鉴别诊断有重要意义。 5.髂腰部结核性脓肿 脊柱或骶髂关节结核所致寒性脓肿可沿腰大肌流至腹股沟区,并表现为肿块。这一肿块可有咳嗽冲击感,且平卧时也可暂时缩小,可与股疝相混淆。仔细检查可见这种脓肿多位于腹股沟的外侧部分偏髂窝处,且有波动感。检查脊柱常可发现腰椎有病征。 五、得了股疝应该怎么治疗呢? 股疝容易嵌顿,一旦嵌顿又可迅速发展为绞窄性。因此,股疝诊断确定后,应及时手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝,更应紧急手术。 编者在此对各位读者再次进行强调,股疝一旦确诊需到正规医院进行咨询治疗,切不可听信偏方秘籍。疝气非手术治疗不能取得治愈效果。而且如果出现嵌顿、不能回纳、疼痛等症状要立即去医院进行就诊,股疝一旦发生嵌顿后,易迅速发展为绞窄,危及患者生命。因此,股疝一经诊断即应早行手术,预防嵌顿。在腹外疝中,股疝的预后比较差,主要原因是与易于忽略诊断和绞窄率高有关。 六、股疝应该怎么预防呢? 1.疝气初发,应引起足够重视,需加以妥善有效的维护。随着日常行走、活动形成习惯性下坠,一旦卡在环口处,不能复位会造成肠坏死,要防微杜渐。 2.老年患者应积极预防感冒,避免咳嗽等是腹内压增高等症状。长期咳嗽是腹内压增高是疝气形成的危险因素。 3.坚持适宜、适量、适时的锻炼,增强体质,提高抗病能力,切莫做蹦跳、抻、拉、持重等剧烈活动。 4.注意饮食调理。宜食温、熟、软,忌食生、冷、硬食物。少食多餐,防止过饱,选择富有营养、易于消化吸收的食物,减少肠胃负担亦是对疝体减轻压力。 5.防止便秘,保持大便畅通,是防疝护疝的关键。老年腹壁薄弱,由于便秘排便用力,加大腹压,促使疝体下行,这对疝气的正常维护是难以把握的。2021年06月02日 1090 0 9
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2016年06月14日 19705 2 2
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钟明安副主任医师 上海市东方医院 疝与腹壁外科 我们中国人是充满智慧的,汉字就是中华智慧很好的例证之一。比如“疝”这个形声字,“病”字头下面一个“山”,意为象座山一样的疾病,真是既象形又会意。当然,我们也知道这座“山”往往在躺平后就会消失,站起来又会出现,因此可以猜到这病的根本不在“山”,在乎让这“山”随意进进出出的“洞洞”也!我们平常最多见到的疝气就是腹股沟区的腹股沟疝及稍下方的股疝,也常看到肚脐处突出疝气。另外一些不幸患病而行腹部手术的朋友,要是由于因病体弱、咳嗽或缝合等多种因素切口深层愈合不良,也会在切口处鼓出大小不等的切口疝。所有上述疝气医学上统称为腹外疝。当然腹外疝还不止这些,凡是比较薄弱或有缺损的部位都可能出现疝,如白线疝、腰疝、造口旁疝等等,不一而足。那么疝气又是如何形成的呢?就腹外疝而言主要与两个因素有关:腹壁的强度和腹内的压力。我们的腹壁可以比作一个装满肠子的水桶或麻袋,人们会罹患疝气往往是腹壁局部强度不够、先天或后天薄弱甚至有缺损;抑或同时存在较高的腹部压力,比如老慢支老咳嗽、老便秘或长期重体力劳动等因素。腹部压力和腹壁强度正如矛和盾,健康人矛不尖而盾够坚,肠子无洞可钻;若不巧矛太尖而盾不坚,肠子就乘机流窜,出入猖獗了。若纵容姑息,在肠子反复进出和腹部压力作用下腹壁的缺损就会逐渐增大,疝大如球,行动困难,痛苦不堪;部分病人还可能出现肠子突然卡坏而无法回纳的险情,那就应了一句古话:“小洞不补,大洞吃苦”,不仅小肠要生气(小肠气),生命也涉险了。肚皮不是旧衣服,万一破了,重感情的中国人也绝不会一扔了事。作为一种物理性的缺损,成年人的腹外疝治疗只有手术这一条路,打药水或练气功是不管用的。传统的方法是用粗线拉拢疝缺损两边的组织来关闭洞口,但破口两边的组织因为骨盆无法缩小哪怕一点而难以拉拢,正如要缝合绷在鼓面上那张皮的洞,缺掉一块硬拉起来,等不到季节变换就可能一绷两散了。现代科学早就有了高科技的修补用网片,那就象用一张比洞口大的新布伏贴地放在衣服破洞表面,四周牢固地缝合起来,我们应可期待破镜长圆了。2012年08月06日 7989 4 6
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