骨髓炎

骨髓炎是各种病原微生物感染引起的骨骼破坏性炎症，最常见的病原微生物为金黄色葡萄球菌，感染可局限于骨的某个特定结构，也可发生于骨髓、骨皮质、骨膜及骨周围组织等多个部位。本病主要症状为寒战高热及感染部位的炎症表现。

基本病因

本病的常见病因如下：

• 身体其他部位感染：身体其他部位的感染，如上呼吸道感染、泌尿道感染、毛囊炎等，经血液循环播散至骨骼导致骨髓炎。
• 创伤后感染：骨折或骨折手术后出现感染。
• 临近感染灶：临近骨骼的软组织感染蔓延至骨骼。

高危人群

下述人群更容易患骨髓炎，需加以注意：

• 近期存在外伤史或骨科手术史人群：值得一提的是，医疗美容整形中植入假体也是感染的危险因素。
• 循环障碍人群：如糖尿病(高血糖控制不佳时)、外周动脉疾病、镰状细胞病等。
• 免疫系统受损人群：如长期接受化疗、糖尿病等。

典型症状

• 急性骨髓炎：主要表现为高热、寒战等全身症状，病变部位出现疼痛、肿胀、皮肤发红及皮温升高等炎症表现，儿童还可能出现烦躁易怒和嗜睡。
• 慢性骨髓炎：非急性期一般可无症状或以局部症状为主，主要为病变部位皮肤色素沉着、反复脓液流出或小块死骨排出、肢体变形等。当机体抵抗力下降时可引起急性发作，表现寒战高热及病变部位红肿热痛等症状。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现乏力、食欲不佳、烦躁不安等症状。

并发症

本病的常见并发症有：

• 病理性骨折
• 肢体畸形
• 关节强直
• 中毒性休克
• 癌变

本病主要是致病菌感染引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 重视预防皮肤感染、上呼吸道感染、泌尿系统感染等其它部位感染，如发生后积极治疗。
• 日常生活中应避免外伤，如发生外伤应及时治疗，避免外伤感染。
• 发现有基础性疾病，如糖尿病、类风湿关节炎等，应积极治疗，控制病情。

本病主要依靠病理学检查、影像学检查及实验室检查进行诊断，具体检查方法如下：

病理学检查

• 骨组织穿刺活检：通过外科穿刺手段或开放性手术获取骨组织标本，进行病理学检查，是骨髓炎诊断的“金标准”。同时对于病变组织进行细菌培养及药敏试验，有助于明确致病菌，指导治疗。

影像学检查

• 磁共振成像（MRI）：MRI 检查对早期的骨髓炎具有独特优势，软组织病变的显现较 X 线和 CT 检查也更为清晰，可以早期发现髓腔内病变并评估病情严重程度。此外，MRI 检查对手术方案的制定具有重要的指导意义。
• CT 检查：CT 检查可以同时显示骨髓腔的改变，周围软组织的病变、新骨形成和骨质破坏，对探测死骨尤其有用。
• X 线检查：可了解骨质有无增厚和硬化，有助于诊断。

实验室检查

• 血培养：对血源性骨髓炎有确诊意义，还有助于治疗方案的选择。
• 血常规：往往提示体内存在感染。

不同类型的骨髓炎治疗原则不同：急性骨髓炎需要积极抗感染，应早期、足量、联合应用抗生素治疗；慢性骨髓炎需要手术彻底清除病灶，同时应用抗生素。

药物治疗

抗生素治疗：

• 治疗目的：抗生素治疗是急性骨髓炎最主要的治疗措施，可有效控制感染，改善全身及局部症状；也可以辅助治疗慢性骨髓炎。
• 常用药物：一般首选对金黄色葡萄球菌敏感的抗生素，同时联合广谱抗生素治疗，待药敏试验结果出来后，再调整用药，需在医生指导下使用，避免自行使用。

手术治疗

急性骨髓炎

• 手术时机：若抗生素治疗后 48～72 小时仍不能控制局部症状时，应进行手术，阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。
• 手术方式：包括钻孔引流术或开窗减压术。

慢性骨髓炎

• 手术时机：慢性骨髓炎应选择手术治疗，清除病灶，摘除死骨或存留异物、切除硬化瘢痕及窦道，但急性发作时不宜作病灶清除术，应以抗生素治疗为主。
• 手术方式：包括碟形手术、带蒂肌肉瓣充填术等。

辅助治疗

• 补液治疗：以纠正脱水、维持水电解质平衡，预防酸中毒。
• 退热治疗：高热时需要降温，可用冰袋、温水或酒精擦浴等，必要时需要使用退热药物。
• 患肢抬高及制动：应用石膏、夹板或牵引，可使患肢制动及抬高，减少扩散，减轻肌肉痉挛与疼痛，防止发生关节挛缩畸形和病理性骨折。

• 清淡饮食，忌肥腻、煎、炸的食物，注意增加能量和蛋白质的摄入，如鸡蛋、牛奶、豆及其制品、鱼肉等，多食用新鲜蔬菜、水果和谷物。
• 重视预防皮肤感染，当发生皮肤破损时，应当立即清理、包扎伤口。
• 如发生上呼吸道感染、泌尿系统感染等其它部位感染时，及时治疗。
• 如发生外伤时，应立即前往医院就医，避免发生外伤感染。
• 有基础性疾病，如糖尿病、类风湿关节炎等，应积极治疗，控制病情，对于患有糖尿病足的人群，尤其应该保护肢体，平时穿宽松的鞋子，避免皮肤破损。

• 急性骨髓炎经过治疗后，一般可以很快恢复正常生活。
• 慢性骨髓炎以及接受手术治疗的人群，术后尚需要患肢功能锻炼，早期锻炼一定控制好运动强度，避免发生骨折等意外情况。

• 急性骨髓炎经过及时有效的抗生素治疗，多能得到控制，全身及局部症状可获得不同程度的改善，多可治愈；部分治疗不及时，可能会发展为慢性骨髓炎。
• 慢性骨髓炎在经过手术治疗和抗生素治疗后，症状可有效缓解，但容易反复发作，部分患者经过数年或数十年仍不能痊愈。