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文根副主任医师 上海市第六人民医院 骨科-修复重建科 骨髓炎是一种由于金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌等细菌感染引起骨质破坏，伴有或不伴有继发性骨质增生的炎症性疾病，也是一种古老，但随着社会发展又重新流行起来的疾病。这是因为随着社会的发展，高能量损伤以及交通事故增多，创伤性骨髓炎越来越常见。很多慢性骨髓炎患者会出现“窦道”，这是怎么一回事呢？所谓窦道，其实是深部骨感染病灶和皮肤表面连接的通道，能够将骨感染病灶中的渗出物，甚至是碎骨头排出。那么，这一通道是怎么形成的呢？其实，骨髓炎本质上就是病原体感染骨质造成的一种炎症反应，会导致骨质的变质、渗出和增生。在炎症反应的活跃期，病灶的反应以变质和渗出为主，这会导致病灶内组织坏死、液化，形成胶性物质。随着这些胶性物质的增加和聚集，就会在病灶局部形成软组织脓肿。随着脓液的进一步累积，在压力和渗出物内酶的作用下，这一脓肿就会向皮肤表面破溃，形成一个连接病灶和体表的窦道。窦道是一个“坏东西”吗？窦道是慢性骨髓炎的表现，它使骨感染病灶直接与外界相通，使得外界的污染细菌也容易进到骨感染病灶，这可能导致在原本骨髓炎感染的基础上形成混合的细菌感染。另外，因为窦道中会有病灶渗出物排出，这些渗出物会长期刺激窦道周围的皮肤，如果持续20~40年，窦道周围的皮肤就可能因此而发生癌变，使患者出现皮肤癌。不过，虽然窦道属于骨髓炎引发的一种症状，也可能引发不良后果，但还真不能完全算一个“坏东西”。因为当窦道形成后，局部病灶的组织坏死分解产物、细菌毒素等感染物质就会通过窦道排出。这样，骨感染病灶的感染物质就会大大减少，局部的炎症也会得到缓解。如果没有窦道，这些感染物质就会在体内聚集，可能会向周围扩散乃至吸收入血，引起更广泛的局部炎症甚至是全身炎症。出现窦道，应该尽量让它闭合吗？前面我们说到，窦道是骨感染病灶的感染物质排出的通道，如果一味去闭合窦道而不控制炎症，最后的结果就可能是引发更广泛的局部炎症甚至是全身炎症。那么，出现窦道应该怎样处理呢？我们应该明确，闭合窦道不是目的，去除病灶才是。因此，当出现窦道时，首先要设法保持它的通畅，保障感染物质顺利排出。接着，应该根据窦道分泌物的性质选择适当的抗生素，以控制局部炎症。当局部炎症得到控制后，窦道往往可以自行闭合。如果控制局部炎症后窦道仍迁延不愈，则可以选择手术切除窦道。总而言之，骨髓炎出现窦道不是一个纯粹的“坏东西”，出现窦道后应该做的不是去闭合窦道，而是保持窦道的引流畅通，做好局部感染的控制。2023年01月11日278
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易成腊主任医师 武汉同济医院 创伤外科 骨折内固定术后、开放性骨折术后导致创伤性骨髓炎在临床并不少见，出现骨折不愈合、伤口长期流脓，很多患者丧失工作能力，是临床的治疗难题。过去对骨髓炎的治疗认识不足，传统的冲洗引流导致病灶消除不彻底，反复复发，随着医学界对骨髓炎研究和认识的提高，扩大的彻底清创术是消除骨髓炎治疗的关键。我们十年前开始对骨髓炎各种治疗方法进行系列研究，逐步形成同济特色的治疗方法，包括扩大的髓腔清创、感染病灶切除、抗生素骨水泥局部填塞、骨搬移技术和膜诱导技术，先后为200余患者进行了治疗，彻底治愈率达到95%以上。笔者是农村走出来的医生，考虑这类患者患病时间长，经济条件不好，来我院后尽量以最快和最节约的方法使患者得到治疗，同时外出到一些地市、县医院为几十位这类患者实施免会诊费手术，患者的一句简单的谢谢，是笔者心中最大的安慰和快乐。下面介绍我们的治疗方法。一、髓腔扩大清创+抗生素骨水泥棒填充，主要适用于髓内钉术后感染二、扩大清创+感染骨段切除+骨搬移术三、扩大清创术+膜诱导术总之外伤性骨髓炎并不是那么难不可治，仔细分析骨髓炎类型，采取扩大清创术和不同固定技术稳定性重建技术，可以治愈。2022年11月03日568
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文根副主任医师 上海市第六人民医院 骨科-修复重建科 专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。在上海六院骨科门诊有不少骨髓炎患者前来治疗，什么是骨髓炎呢？骨髓炎为什么总是反复发作?骨髓炎怎么治疗可以避免复发呢?下面我们邀请到上海市第六人民医院骨科-修复重建科文根副主任医师给大家科普一下。1、什么是骨髓炎？骨髓炎是由细菌感染引起骨质破坏伴或不伴继发骨质增生的炎症性疾病，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌等。急性骨髓炎常见症状包括高热、感染部位的压痛和红；慢性骨髓炎时则以反复破溃、窦道流脓、死骨排出等局部症状为主。2、骨髓炎有哪些症状急性骨髓炎起病较急往往表现为全身高热，局部骨骼部位疼痛、红肿。慢性骨髓炎多由急性骨髓炎愈合不佳、转变而来，发病时间较长，迁延不愈。病变骨骼可出现流脓、排出骨头碎片、患肢活动障碍、骨折等症状，如果慢性骨髓炎急性发作，也可出现急性骨髓炎的表现。3、骨髓炎是传染性疾病吗?骨髓炎是一种感染性疾病，致病菌可经过血液传播、创伤、周围感染组织扩散等途径，播散到骨组织内生长繁殖，造成局部骨的破坏，并引起全身性的症状（如发热、疼痛等）。但不是传染性疾病，不会人传人的。4、骨髓炎需要做哪些检查？一般有查体、实验室检查、影像学检查影像学检查又包括X线检查CT检查磁共振成像检查： MRI检查对早期的骨髓炎具有独特优势，软组织病变的显现较X线和CT检查也更为清晰，可以早期发现髓腔内病变并评估病情严重程度。此外，MRI检查对手术方案的制定具有重要的指导意义。放射性核素检查5、骨髓炎该如何治疗呢？抗生素是急性骨髓炎的重要治疗方法，多数患者经过足够疗程的抗生素治疗，能够治愈。对于慢性骨髓炎而言，抗生素治疗效果往往不好，多数患者需要手术治疗。6、手术治疗骨髓炎是怎么样的？急性骨髓炎有局部脓肿形成的的患者，可通过手术引流脓液。常用的手术方式有钻孔引流术或开窗减压，即在疼痛最明显处钻孔数个或做纵行切口，根据脓液的多少放置1~2根引流管进行脓液引流，5~10天后缝合切口。慢性骨髓炎的治疗仍是一个挑战。由于病灶常被缺血的组织包裹，同时细菌定植后会在自身表面形成一层生物膜，血液中的抗生素难以进入病灶。所以，单纯使用抗生素一般很难彻底治愈慢性骨髓炎，通常需要联合手术治疗。通常情况下，慢性骨髓炎的手术治疗一般包括彻底清除感染的骨及周围组织以及二期骨缺损的重建。其中，良好的清创是一切手术治疗的基础。传统的手术方法有死骨切除术和刮除术、开放植骨术、病段截除术等7、骨髓炎治疗有哪些新的方法？1、持续真空负压吸引：适用于合并慢性伤口的慢性骨髓炎患者，对伤口彻底清创后，采用特制的负压吸引垫料将伤口完全覆盖，再采用无菌薄膜将无菌垫料完全覆盖，连接引流管及负压吸引装置，保持伤口处于持续负压吸引的状态。2、骨搬运技术局部抗生素缓释系统联合Ilizarov牵拉成骨技术（骨搬运技术）3、 膜诱导技术（Masquelet技术）是慢性骨髓炎清创后大段骨缺损修复的另一种方法，通常需要二次手术。带血管游离腓骨移植 感染骨切除后，采用带血管的腓骨修补缺损。8、骨髓炎可以治愈吗？急性骨髓炎经过积极治疗多数预后较好，少部分急性骨髓炎会迁延不愈，转变为慢性骨髓炎，慢性骨髓炎病程较长，部分患者病程会长达1～2年，甚至需要截肢。此外，骨髓炎的预后还与患者的免疫力、感染病原体的类型以及坏死组织的清除情况有关。9、骨髓炎患者日常有哪些注意事项？急性骨髓炎经过治疗后，一般患者会很快恢复正常生活。慢性骨髓炎患者以及接受手术治疗的患者，术后尚需要患肢功能锻炼，早期锻炼一定控制好运动强度，避免发生骨折等意外情况。在运动时避免擦伤，割伤等皮肤破损的发生。注意均衡饮食，多吃蔬菜水果，补充蛋白质和维生素，以提高免疫力。最后专家提醒当身体存在感染性病灶时，应及时治疗，彻底治愈，可有效预防骨髓炎。2021年06月01日2115
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苗武胜主任医师 西安医学院第三附属医院 小儿骨科 骨髓炎是一种骨头遭受到外界的病菌感染还有破坏导致的出现炎症的现象，该病并没有传染性。主要的临床表现就是会出现反复发作的现象，同时会严重影响到患者的身体健康和心理健康，有时候也会导致身体的劳动能力出现问题。如果是急性的骨髓炎的话，很容易出现发烧的症状，同时伴有局部疼痛的出现。之后有可能会转为慢性的炎症，严重的话会导致截肢甚至危及生命。那么，骨髓炎主要是由于什么原因导致的呢？1、慢性骨髓炎的发生与自身的身体机能有关，也就是我们常常说的身体的抵抗力与免疫力。当身体防御功能较强也就是有较高的抵抗力，而感染细菌的毒力相对较低，就会引起慢性骨髓炎的发生，反之当身体抵抗力降低，而感染毒力较强就会发生急性骨髓炎。儿童对葡萄球菌的抵抗力特别低下。所以儿童发生血源性骨髓炎的机会是比较大的。顾名思义就是由于受到外界的微生物感染导致的。微生物通过血液进入到骨髓，从被感染的地方扩散开来，出现血源性的骨髓炎，最后也会导致伤害到关节。2、受到了外界的真菌还有分枝杆菌的感染，这些病菌一开始出现的地方往往就是骨头受伤的部位，有时候可能没有明显的病症产生，但是骨头已经受到了感染。如果身边有一些危险因素的话，很容易导致出现骨髓炎。3、危险因素包括很多，比如一些消耗性的疾病的出现，白血病、败血症等，放射性物质的影响，身体出现恶性肿瘤，有糖尿病的患者，这些都是会导致骨髓炎出现的外在危险因素。对于孩子而言，更容易受到感染。骨髓炎有慢性的还有急性的之分，要是长时间没有得到有效的治疗，或是采用的方法不当，使病情进一步加重，急性期会转为慢性期。很容易导致出现重症的情况，如果治疗不及时或者是不当的话，有很大的可能会导致出现终身残疾。所以在发病的初期，我们一定要抓紧时间赶紧治疗，千万不要发展为慢性骨髓炎。骨髓炎该怎么治疗：若小儿出现了骨髓炎，一般是以急性骨髓炎比较多见，特别是血源性骨髓炎。患者要早期的进行诊断，早期的进行治疗，一般要使用抗生素治疗，使用大量的广谱抗生素治疗，之后要根据患者的细菌培养以及药物敏感试验，进行选择对细菌比较敏感的抗生素进行治疗。同时患者应该进行全身的支持治疗，比如患者出现了高热，要及时的进行降温。由于儿童他容易出现酸碱值平衡紊乱，要及时的进行纠正酸碱中毒，必要的时候可要输少量的新鲜血浆。如果是局部出现了明显的脓液，要及时的进行切开引流，避免出现慢性骨髓炎。如果保守治疗无效就要采取手术的方法治疗了。总之，对于儿童骨髓炎的治疗要尽可能早，在三天之内及时用上合适的抗菌素，及时将细菌消灭干净，效果比较好。一旦超过一周，往往效果就不太好。所以早诊断、早治疗非常重要。2021年04月13日1519
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毛威主治医师 北京同仁医院 足踝外科中心 ? 毛威·主治医师 首都医科大学附属北京同仁医院 骨髓炎一般是指骨髓，骨质与骨膜的细菌性感染，目前临床病因通常为开放性骨折或者骨折术后引起，临床表现为长期不能封闭的窦道，或者反复发作的窦道。有的病史可达40至50年，窦道迁延不愈。患者长期受此折磨。花费较高，因病致贫较为常见。x线表现骨质破坏，增生并存。病灶程溶洞，或者鼠咬状破坏。可有坏死骨块，形成骨包壳。 还有一部分患者病因不明，临床表现局部疼痛，肿胀，色素沉着，无窦道。夜间痛较为明显。此类患者一般为硬化性骨髓炎。x线表现骨皮质增粗，骨髓腔狭窄。 核磁检查可以了解骨髓腔病变范围。也可以了解治疗治疗后的效果判定。 CT检查可以进一步了解骨质破坏的具体情况。 针对其治疗，中西医各有所长，针对90%以上的病例可以达到治愈。但该病易复发，反复手术消耗较大，花费高昂。常常是截肢或者整段病变骨质切除作为最后的选择。而中医不同，常常不用经过手术清理即可达到治愈，治愈后复发的几率也比较低。缺点是治疗时间较长，一般需要1年至3年。个别患者比较短3个月左右。整体治疗费用较低，3到5万左右。选择中医治疗的患者不应该对中医抱偏见。不能因曾经使用过中医而未治愈过其他疾病就产生不信任。人类医学发展至今，也不是任何疾病都能治愈的，使用西医也是一样。 抗生素是治疗炎症非常有效的，但为什么不能测底治愈骨髓炎？也是因为要长期使用，长期使用会产生两种情况，一是细菌耐药，二是破坏体内菌群，副作用大于本身的作用，人体无法承受。这两种原因是抗生素不能治愈骨髓炎的中主要原因。抗生素加手术为我们提供一个治愈骨髓炎的可靠方法。但仍有一部分患者进行反复手术以及抗生素的治疗仍无法彻底治愈。而且经历极大痛苦，花费巨大，因病致贫者比比皆是。 中医中药治疗往往受药方的限制，不能推广，这也是中医发展的一大弊端，但事实就是如此。中药的特点是取于自然，用于自然，部分药物虽有小毒，应用得当，即是良药，而且可以长期服用，细菌不会耐药，也不至于引起严重的不良反应，而且价格低廉。缺点是治疗时间长，没有1年左右很难将其治愈。针对有坏死脱落的骨块的，也需要借助外科手段，将其取出，方能如期治愈。否则只能等坏死骨质自然溶解，变小，通过窦道流出。这样其治愈时间就会变长。 总之中西医治疗各有所长，如何选择应当根据患者的实际情况。2021年01月06日1480
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张安明副主任医师 上海市公共卫生临床中心 儿科 小儿骨髓炎，多由细菌经血行侵袭骨髓内引起，少数由邻近组织感染或开放性骨折导致。下肢长骨干骺端发病多于上肢。多发生于儿童及青少年。 典型表现：发热，患肢肿痛伴活动减少，关节屈曲，局部红斑皮温高，精神萎靡。查体患肢环周样压痛。 检查：血像，血沉，超敏CRP，细菌培养，CT，核磁等可及早确诊。 儿童骨髓炎起病急，进展快，若不及时治疗，会使骨结构破坏发生残疾，甚至感染扩散，危及生命。 治疗：全身支持，采用足量而有效抗生素（致病细菌多有抗药性），尽早钻孔引流术。 慢性骨髓炎（病史超过3周）手术指征：有死骨形成，有死腔，及窦道流脓者。手术应摘除死骨，清除无活性组织，抗生素骨水泥填塞残腔，术后防止病理性骨折，继续抗炎1-3周。2020年09月13日7852
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