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朱书涛副主任医师 河南大学淮河医院 骨科 一.概述骨质疏松症(OP)是一种以骨量低下,骨微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病,具有较高的致残率和致死率。据统计,截至2021年底,全国60岁及以上老年人口达到2.67亿,65岁及以上老年人口达到2亿以上。有人预计,到2035年我国将进入重度老龄化阶段,将面临严峻的骨质疏松症的防治形势。骨质疏松症通常被认为是女性的健康问题,男性骨质疏松容易被忽视。流行病学调查显示,我国50岁以上男性骨质疏松症的患病率约为6.0%,骨量减少患病率约为46.9%,但其骨质疏松症相关知识知晓率仅为7%,接受骨密度检测的男性比例只有3.2%。因此,男性骨质疏松症也需要得到重视。二.男性骨质疏松的危害:骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果。虽然骨质疏松性骨折和再骨折的发病率低于绝经后的女性,但老年男性因骨质疏松致髋部骨折死亡率比女性更高。据统计,全球约1/3的髋部骨折发生在男性身上,37%的男性患者在髋部骨折后的第一年内死亡。三.男性发生骨质疏松的病因和危险因素:(1)原发性或继发性性腺机能减退(睾酮缺乏)。这是男性发生骨质疏松症和骨折最常见的因素,可发生在高达12.3%的男性中,通常是由睾丸缺陷引起的。雄激素剥夺疗法(ADT)是治疗转移性前列腺癌最常用的方法,也会导致睾酮水平降低。(2)过量使用糖皮质激素:糖皮质激素(例如泼尼松龙)是继发性骨质疏松症常见的原因。它们用于治疗各种疾病,包括哮喘和炎性关节炎。(3)不健康的生活方式:如缺乏运动;吸烟;过量饮酒等。过量饮酒:每天超过2单位。1单位=250ml酒精度为4%的啤酒或果酒/80ml酒精度为12.5%的红酒/25ml酒精度为40%的白酒。(4)其他:家族史、年龄、既往骨折史、疾病(肿瘤、甲亢、甲旁抗、糖尿病、维生素D缺乏、性腺功能降低、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、帕金森病、多发性骨髓瘤等)。如果您存在以上任何一条危险因素,尤其是存在年龄>50岁、有从高处跌落导致骨折病史、使用糖皮质激素治疗、睾酮水平较低等因素时,应及时到医院进行相关检查。四. 男性骨质疏松症的诊断:诊断标准尚未达成共识,目前骨密度仍是重要的定量诊断依据骨密度测量方式:双能X线吸收法(DXA)、定量计算机断层扫描(QCT)、骨超声、定量核磁。骨密度测定一般需要检测脊柱、腰椎与前臂3个部位,至少应包括脊柱与髋部两个部位,首先选择测定脊柱与髋部的原因是由于其含有丰富的骨小梁,当骨代谢变化时,最早出现变化,也是骨质疏松性骨折的易发部位。DXA测量值是国际公认的骨质疏松诊断的金标准WHO推荐骨密度诊断标准级诊断标准分级WHO标准差诊WHO标准差诊断法正常T值≥-1. 0SD骨量减少-2. 5SD < T值 < -1. 0SD骨质疏松T值 ≤ -2. 5SD严重骨质疏松T值 ≤ -2. 5SD,并发生一处或多处骨折 SD:标准偏差五. 男性骨质疏松症的治疗:1.一般治疗:(1).维生素D,钙剂:是骨质疏松治疗的基础预防,直接影响骨代谢,维生素D对肌肉力量和功能有很强的有益作用,可降低跌倒的风险(2).饮食习惯:均衡膳食。(3).运动锻炼:适当的低负重锻炼。(4).改善不良生活习惯:戒烟、戒酒、安装家居安全措施预防跌倒、保护视力。2.抗骨质疏松药物治疗(1)抗骨吸收类:双膦酸盐、降钙素、地舒单抗等(2)促骨形成类:特立帕肽等(3)其他药物:雄激素(睾酮)、雌激素、骨硬化蛋白抗体、组织蛋白酶K抑制剂(奥当卡替)、德尼单抗等具体用药一定咨询相关专业医师,切莫自行用药。3.必要时外科手术治疗。牢记以下4点,让骨骼更健康骨质疏松症是可防可治的,尽早预防可以避免骨质疏松及其骨折。牢记以下4点让骨骼更健康。(1)适当运动适当运动可以改善身体机能、骨量、肌肉力量和平衡,还可以降低跌倒的风险。每周应进行3-4至少30分钟的适当负重和肌肉锻炼;对于高龄老年人,建议低强度日常活动及体育运动;全身振动锻炼可作为改善骨质疏松症患者骨密度、运动能力和相关功能参数的治疗手段;进行平衡训练可改善平衡能力,预防跌倒和骨折。(2)均衡饮食人体所需的大多数营养均通过食物摄入。食物中缺乏营养会导致生长发育障碍、骨骼脆弱和其他疾病。考虑到我国人群的膳食结构,骨质疏松症和骨质疏松性骨折患者和高风险人群膳食原则应膳食多样化,保证谷薯类摄入,保证蛋白质摄入,足量饮水,清淡饮食,控制添加糖的摄入量。(3)补充营养素与骨骼关系最密切的营养素包括钙、维生素D和蛋白质,合理摄入这些营养素有助于骨骼健康,并可降低骨质疏松和脆性骨折的风险。50岁及以上人群每天应摄入1000mg钙,除了每日从膳食摄入钙(约400mg)以外,还需补充元素钙约600mg/天。维生素D用于骨质疏松症防治时的剂量可为800-1200U/天;老年人由于肝肾功能不足,无法对维生素D进行充分羟化,故可适当补充活性维生素D。对于骨质疏松症患者,一般建议每天至少摄入1g/kg体重的蛋白质,老年人甚至建议摄入1.2g/kg体重的蛋白质。如果钙摄入量充足,骨质疏松症患者的饮食中摄入更多的蛋白质,可能有助于减少骨质流失和骨折风险。含钙食物表(4)规范治疗抗骨质疏松药物起效需要一定的时间,部分患者治疗一段时间后发现效果不明显,便停止服药,这不仅会延误治疗,还可能导致骨破坏,引发骨折。当治疗效果不明显时,患者应咨询主管医师,并在医生指导下换药。温馨提示:跌倒是发生骨折的首要原因,但仍需警惕低能量损伤场景,比如取重物、弯腰、高举后仰躯体、迅速转身等都可能导致骨质疏松性骨折。因此在生活中可通过以下方法预防跌倒:(1)建议穿防滑鞋以获得更好的抓地力。(2)尽量避免行走在湿滑的地面上。(3)外出时尽量利用扶手,必要时使用手杖或助行器等辅助行走工具。(4)检查家中是否存在易致跌倒的因素,如楼梯、地毯、电线、网线、数据线、踏脚凳及潮湿的地面等。(5)在浴室安装扶手和可折叠的淋浴椅等。此外,尽量避免拿取重物,且拿物品时动作尽量舒缓,适当使用辅助工具,如用拾物器、鞋拔子、长臂吸引器等帮助完成日常动作或劳动。规划物品放置,常用的物品应放在容易够到的地方,尽量避免较大幅度弯腰或高举后仰躯体拿取。尽量避免迅速转身等动作。总结我国男性骨质疏松症有发病率高、知晓率低、治疗率低的特征,而与女性相比,骨质疏松性骨折对男性的危害更大,因此男性骨质疏松症的早期预防、早期诊断和治疗极为重要。2023年08月04日 52 0 0
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何瑞轩主治医师 惠州市中心人民医院 关节外科 家人体检做了骨密度,确诊重度骨质疏松。想想抗骨质疏松的干预还是比较及时的,很早就已经改善生活习惯、饮食+药物加强补充钙和维生素D了,但是这么看来还是不够,需要进一步加强了。以前我们常用的“高级的”抗骨质疏松药物是一年打一次的唑来磷酸,这个药一直在各大指南都是一线用药,总体安全性不错,但是原研的唑来磷酸比较贵,对于肾功能有要求,肌酐清除率<35ml/min不能打,遇到肾功能不全的患者通常就无计可施了,而且有些患者打了会出现发高烧等“类流感反应”,打点滴得灌水水化,也是折腾。于是我给家人开回来了地舒单抗,加强抗骨质疏松,地舒单抗是RANKLE抑制剂,在国内来说相对是新一点的抗骨质疏松药物,优点是不良反应少,便宜,皮下注射操作简单,对肾功能没有严格要求,不过缺点也有,半年一次不能漏打,打了要加强补钙等等。新药研发对于医生来说是好事,就像战士有更多样化的武器对付敌人。药品众多,药理复杂,大家切忌私自用药,有需要请咨询专业医生意见。2023年07月06日 320 0 1
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