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杨程显主治医师 北京大学第一医院 骨科 抗骨质疏松治疗的目的是预防骨折。以下药物可以通过抑制骨吸收或者刺激骨生成降低骨折风险:一、双膦酸盐双膦酸盐是近三十年来最常用的抗骨质疏松药,其作用机制是抑制骨吸收,常见药物包括以下几种:阿仑膦酸钠(治疗:每天口服10mg;预防:每天口服5mg,给药不超过5年,然后停药1-2年)利塞膦酸钠(治疗或者预防:每日口服5mg,给药不超过5年,然后停药0.5-1年)伊班膦酸钠(治疗或者预防:每月口服150mg或者每3月静脉注射3mg,给药不超过5年,然后停药1-2年)唑来膦酸钠(治疗:每年静脉注射5mg;预防:每2年静脉注射5mg,给药3-6年后停药3-5年)药物不良反应:双膦酸盐可能导致恶心、腹痛、胃灼热等上消化道症状,发生率为20-30%。静脉注射伊班膦酸钠或者唑来膦酸钠可能导致流感样症状,例如发热、头痛、肌肉酸痛等,发生率为30-40%。严重可能出现股骨不典型骨折或者下颌骨坏死,发生率极低,小于0.01%。二、地舒单抗地舒单抗是一种针对蛋白RANKL的单克隆抗体,抑制破骨细胞的发育,进而抑制骨吸收。地舒单抗(治疗:每半年皮下注射60mg,给药时间可长达10年)药物不良反应:低钙血症,尤其对于肾功能不全的病人;椎体骨折;股骨不典型骨折。三、激素治疗雌激素雷洛昔芬(治疗或者预防:每日口服60mg)睾酮:睾酮水平低的骨男性骨质疏松患者可以补充睾酮药物不良反应:雌激素和雷洛昔芬增加静脉血栓风险、乳腺癌风险(雷洛昔芬比雌激素低)。四、促进骨生长药:适用于重度骨质疏松合并高骨折风险特立帕肽(治疗:每日皮下注射20μg,持续18-24月,然后使用抑制骨吸收的药物)阿巴洛肽(治疗:每日皮下注射80μg,持续18-24月,然后使用抑制骨吸收的药物)罗莫单抗(治疗:每日皮下注射210mg,持续12月,然后使用抑制骨吸收的药物)2023年07月13日 539 0 3
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何瑞轩主治医师 惠州市中心人民医院 关节外科 家人体检做了骨密度,确诊重度骨质疏松。想想抗骨质疏松的干预还是比较及时的,很早就已经改善生活习惯、饮食+药物加强补充钙和维生素D了,但是这么看来还是不够,需要进一步加强了。以前我们常用的“高级的”抗骨质疏松药物是一年打一次的唑来磷酸,这个药一直在各大指南都是一线用药,总体安全性不错,但是原研的唑来磷酸比较贵,对于肾功能有要求,肌酐清除率<35ml/min不能打,遇到肾功能不全的患者通常就无计可施了,而且有些患者打了会出现发高烧等“类流感反应”,打点滴得灌水水化,也是折腾。于是我给家人开回来了地舒单抗,加强抗骨质疏松,地舒单抗是RANKLE抑制剂,在国内来说相对是新一点的抗骨质疏松药物,优点是不良反应少,便宜,皮下注射操作简单,对肾功能没有严格要求,不过缺点也有,半年一次不能漏打,打了要加强补钙等等。新药研发对于医生来说是好事,就像战士有更多样化的武器对付敌人。药品众多,药理复杂,大家切忌私自用药,有需要请咨询专业医生意见。2023年07月06日 320 0 1
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朱彦伟副主任医师 长治市第二人民医院 骨关节科 骨质疏松因潜伏期长、早期没有明显症状,被称为“沉默的杀手”,晚期大多数患者会出现全身关节疼痛,甚至稍有不慎受到磕碰便摔成骨折。据统计,截止2019年全球罹患骨质疏松症的患者数量超过2亿,平均每3秒便会有一起因骨质疏松引发的骨折案例,而因骨质疏松引起的髋部骨折患者中,在骨折后1年内的死亡率高达20%,故老年人中骨质疏松发病率较高,危害极大,会直接导致老年人致残率和死亡率的增加。临床上骨质疏松症是指以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病,骨强度反映骨骼的两个主要方面,即骨密度和骨质量,骨强度下降易导致骨质疏松性骨折(即在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力”而发生的骨折,亦称“脆性骨折”)2013年国际骨质疏松基金会(IOF)报告:全球约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折,常发生的部位依次为脊柱、手腕/前臂、髋部,而发生髋部骨折将导致患者的生活质量明显下降,严重者甚至可能导致患者残疾或者死亡。 骨质疏松症的临床表现主要有:1.疼痛:腰背部疼痛、全身疼痛;2.脊柱变形、变矮、驼背;3.骨折、脆性骨折;4.恐惧、焦虑、抑郁、自信心丧失等。骨质疏松症的诊断标准:(符合以下三条中之一者):a.髋部或椎体脆性骨折;b.DXA测定的中轴骨骨密度或桡骨远端1/3骨密度的T值≤-2.5;c.骨密度测量符合骨量减少(-2.52023年06月18日 56 0 0
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