颌骨骨折

就诊科室: 颌面外科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

颌骨骨折是由于机械外力(外因)或内部病因(如颌面部肿瘤等),造成的上颌骨或下颌骨骨折的总称。主要症状包括局部疼痛、肿胀、畸形。

根据骨折是否暴露,颌骨骨折常被分为开放性颌骨骨折和闭合性颌骨骨折。

发病原因

本病的病因可分为两大类,外力损伤或内部病因:

  • 外力损伤:是引起本病最常见的原因,最常见的原因是交通事故导致的交通伤,还包括击打伤,坠落伤,枪弹伤等。此外,在进行口腔疾病就诊时,时由于医生操作不当,也可导致颌骨骨折。
  • 内部病因:由于内部病因导致颌骨被破坏,出现骨折,最常见的病因是发生在面部、口腔部的肿瘤。骨质疏松患者也易发生颌骨骨折。

症状表现

与其他骨折相比,颌骨骨折也具有骨折局部疼痛、肿胀、畸形等症状,由于颌骨特殊部位,其也具有一些独特的症状,包括张不开嘴、咬不紧牙等。若骨折引起血管损伤,出现大出血,会导致患者出现血压下降、心率上升、尿量减少等休克症状,需要紧急救治。若骨折损伤颅脑,可出现头痛、头晕、短时失忆等脑震荡症状,损伤神经、眼部肌肉可出现吞咽困难、感觉异常、眼球运动失常或视力下降等症状。

典型症状

  • 疼痛:常为本病最早出现的症状,活动口腔或按压骨折部位时疼痛加重,静止不动时常可缓解。
  • 肿胀:由于骨折引起局部组织水肿、出血,导致骨折部位出现肿胀。
  • 畸形:颌骨骨折发生后,颌骨正常的结构被破坏,发生移位,导致口腔部失去正常形态,出现畸形。
  • 张不开嘴:颌骨骨折发生后,可因疼痛、骨折段移位,导致患者张口受限,下颌骨骨折中更为常见。
  • 咬不紧牙:由于骨折引起颌骨移位,导致口腔上下牙无法正确对合,出现咬合错乱,是本病最为典型的症状。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 血压下降、心率上升、尿量减少:主要发生在骨折引起血管损伤出现大出血时,如不紧急救治可能会危及患者生命。血压下降表现为头晕、眼前发黑、出冷汗等。心率上升时,患者能感觉到自己明显的心跳。尿量减少则是在患者正常饮水的情况下,一天排尿低于 400 毫升,大约就是一天在只排了 1~2 次尿。
  • 头痛、头晕、短时失忆:由于骨折影响颅脑,造成脑震荡,出现相关症状。
  • 吞咽困难:由于骨折直接影响口腔和牙齿的咬合,导致患者无法正常吞咽食物。
  • 感觉异常:由于骨折影响面部神经,可导致面部皮肤、鼻、嘴唇、牙床等出现麻木感。
  • 眼球运动失常、视力下降:主要发生在上颌骨骨折,若骨折端波及眼眶,影响动眼神经或眼部肌肉时,可出现眼球运动失常或出现视力下降。

如何预防

具体预防方法如下:

  • 颌面部肿瘤患者:及早对肿瘤进行治疗。
  • 骨质疏松患者:及时就医,通过食物及药物补充维生素 D、钙质等。
  • 某些特殊职业者:如军人等,应加强职业保护,作战、训练时做好相关防护。
  • 注意交通安全:行车系好安全带,遵守交通规则,避免危险驾驶。
  • 避免打架斗殴:不与人斗气,避免暴力冲突。

检查

本病主要依靠临床表现和影像学检查进行诊断,具体检查方法如下:

  • 体格检查:主要是对骨折部位进行视、触、动、量,查看患者是否存在畸形,对骨折部位进行按压,看有无压痛,让患者活动口腔,是否有张口受限、咬不紧牙,测量患者感觉异常的范围,同时检查骨折是否引起其他器官受损,尤其是有无血管破损引起的大出血。

  • 影像学检查
    X 光:目的是判断患者有无颌骨骨折。

    CT:目的是明确诊断患者骨折情况,骨折程度,有无损伤其他组织、器官。

治疗方式

骨折端治疗包括复位与固定两大因素,复位方法包括手法复位、牵引复位、手术复位,复位完成后应给予内固定或者外固定,有效固定骨折端,促进骨折恢复。同时,应给与患者止痛、消肿、抗感染等药物治疗。

药物治疗

  • 抗生素:开放性颌骨骨折患者,有通向外界的开放性伤口,抗生素作用是消除由外界进入的细菌,避免感染。常用药物包括阿莫西林、头孢类药物等。
  • 输液输血:对于造成血管破裂大出血的患者,应及时给予输液或输血,作用是补充循环血容量,防止患者因血容量不足导致休克甚至死亡。常用输液药物包括生理盐水、乳酸林格液,输血可根据实际情况选择输血浆、血细胞或全血。
  • 止痛药:对于疼痛明显、难以忍受的患者可口服止痛药物,作用是缓解疼痛,平复患者紧张状态,有利于下一步治疗。常用药物包括布洛芬、哌替定、杜冷丁等。
  • 消肿药:对于局部肿胀明显的患者,可静脉使用消肿脱水药物,作用是促进局部组织液回流,消除局部肿胀。常用药物包括甘露醇等。

手术治疗

  • 切开复位术:主要用于较为复杂的颌骨骨折及手法复位失败时,目的是切除影响复位的不良因素,如局部组织粘连等,恢复患者正常的上下牙的咬合位置。
  • 内固定术:往往与切开复位术同时进行,通过使用专用的内固定器材,目的是使患者骨折端得到牢固固定,促进骨折恢复,同时有利于患者早期进行锻炼。与外固定术相比,内固定术具有更牢固的优点,已成为首选治疗方法。
  • 外固定术:即在口腔外侧使用外固定支架,对颌骨进行固定,目的是使患者骨折端得到固定,促进骨折恢复。

其他治疗

  • 手法复位:主要用于早期或幼儿骨折,目的是通过手法将移位的颌骨搬回正常的位置。
  • 牵引复位:对于骨折时间较长的患者,手法复位失败后,可试行牵引复位,目的是通过在面部或头部放置牵引带,将移位的颌骨牵引回正常的位置。
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营养与饮食

手术患者

口腔内有固定器具时,应使用小勺或吸管喂食流食,喂食后使头偏向健侧,用盐水和棉球清洗口腔,勿留残食。

出院后

  • 应加强营养,多进食高蛋白的食物,如鱼、虾等,提高机体免疫力和抵抗力。
  • 同时要注意多进食含维生素 D 及钙质的食物,如牛奶、鱼肝油等。
  • 前三个月应尽量吃软烂食物,避免咀嚼硬物。

注意事项

术后护理注意事项

  • 开放性伤口切开缝合后应伤口的清洁与消毒,若出现渗血、渗液,要及时告知医生或者护士,避免碰水,防止感染。
  • 术后注意休息,测量体温,若发现体温异常请及时告知医生。
  • 对口腔内固定或外固定进行及时检查,避免松动脱落。
  • 及时观察术后上下牙咬合情况。

用药注意事项

  • 需要按照医嘱服药,规律服药,不因症状消失而自行停药。
  • 当出现药物副作用时,及时就医。
  • 进食部分药物时需注意,如进食头孢类抗生素不可饮酒。

定期复查

  • 颌骨骨折患者术后应检查颌骨 X 光、CT 等,观察手术复位效果。回家后要注意观察牙齿的咬合情况,如发现异常,应及时至医院口腔科就诊。去除固定后应复查 X光,观察骨折预后情况,若预后良好后续可不再进行复查。

康复锻炼

  • 术后三个月内应避免剧烈运动,三个月后可适当进行慢跑、太极拳等非对抗运动。
  • 非手术患者也应避免剧烈运动,避免让颌骨再次受伤,可以适当进行散步、慢跑、太极拳等运动。
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预后

  • 一般单纯颌骨骨折,经过正规治疗后可获得良好效果,治疗效果良好。
  • 若颌骨骨折合并其他脏器损伤,救治不及时可能出现大出血、脑震荡等,严重者会导致患者死亡。
  • 开放性颅骨骨折处理不及时,有可能造成感染,影响骨折正常愈合,出现局部畸形,影响患者咬合和正常进食。

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