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韩伟主任医师 南京市口腔医院 口腔颌面外科 颌骨囊肿是颌骨良性病变中最常见的疾病，颌骨囊肿刮除术是指沿病变与周围骨壁间剥离，彻底刮除囊肿及内容物，术中除了入路需要而去除部分骨组织外，应尽量保留患区骨质及周围结构。囊肿刮除术中及术后可能发生一些并发症，其中包括术后嘴唇的麻木。颌骨囊肿刮除术后可能损伤的神经有鼻腭神经、上牙槽神经、下牙槽神经、颏神经。而这些神经都是支配我们面部的感觉。鼻腭神经及上牙槽神经损伤后患者很少有主诉症状，而下牙槽神经或颏神经损伤后表现为颏部、下唇、下颌牙龈出现感觉丧失、感觉异常、麻刺感、灼痛、痒、蚁爬感，甚至出现间断性的剧烈疼痛。之前的大量文献报道颌骨囊肿的术后感觉异常发生率为14.5%，而角化囊肿术后下牙槽神经损伤引起感觉障碍的为1.2%。术中损伤下牙槽神经的原因较多，如囊肿邻近或直接压迫神经，或因感染囊壁与神经有黏连，刮除术中对神经造成牵拉刺激等。如果下牙槽神经未发生断裂，大部分神经损伤表现为暂时性感觉障碍，一般在6个月内恢复。那么在进行手术前为了预防颌骨囊肿刮除术引起的神经损伤，通常需进行以下几个工作：（1）术前拍摄CT有助于医生对囊肿与周围揭破解剖结构尤其是神经的关系，由主治及主任医师做出治疗方案，根据情况决定是否保留牵连神经，依据检查判断影响哪一支神经，另外手术过程中医生也会尽量小心剥离囊肿与神经。（2）一般对病变范围大的囊肿或者下牙槽神经有明显移位的囊肿，建议先行袋形术或开窗减压术，二期刮除囊肿可有效减少神经损伤概率。一旦出现神经损伤导致下唇麻木之后也不要太紧张。医生常规会对应采取以下的处理方法：（1）应用皮质类固醇激素可有效减轻术后神经周围组织肿胀。（2）维生素B1、B12是神经营养用药，可促进损伤的神经功能修复。（3）如果术中发现神经断裂则尽可能行神经显微吻合，但由于下颌囊肿常采用口内径路刮除，下牙槽神经位于下颌骨内，对损伤神经的修复手术操作异常困难，有时需经口外径路完成手术。总之发现神经感觉的异常，患者不必过分紧张，定期复诊，按部就班。绝大多数会在半年到2年内恢复正常。2022年05月15日
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韦敏主任医师 上海第九人民医院 整复外科 颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，通常会逐步增大，造成颌骨的膨胀破坏。其发病原因可分为牙源性及非牙源性两大类。牙源性者即囊肿由成牙组织或牙演变而来；非牙源性囊肿则可由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊肿，亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。颌骨囊肿多发生在青壮年，可发生在颌骨的任何部位。根尖囊肿多发生在上下前牙。含牙囊肿多发生在下颌第三磨牙，上颌尖牙区也是好发部位。角化囊肿多发生在下颌第三磨牙及下颌升支部。含牙囊肿生长缓慢，初期无自觉症状，若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形。并且口内牙齿也会出现松动，移位倾斜。而做下颌角手术前需拍片、CT检查，除了要精确手术设计、避开神经管之外，最重要的作用便是要排查这类疾病，或是更凶险的中央性动脉瘤，保证求美者的手术安全。2021年07月11日1337
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毛明惠副主任医师 北京口腔医院（天坛部） 口腔颌面外科 颌骨囊肿较为多见，是口腔颌面外科的常见疾病，发生于上下颌骨（如图），按照组织来源可以分为牙源性颌骨囊肿（odontogenic cyst）以及非牙源性囊肿。前者包括如根端囊肿、始基囊肿、含牙囊肿；后者包括如鼻腭囊肿、血外渗性骨囊肿等。那么得了颌骨囊肿怎么办？第一：不必焦虑。颌骨囊肿绝大多数并非肿瘤，可通过手术根治；即便为牙源性肿瘤，其中绝大多数为良性，恶性者在临床上少见（注：良性不等于不需要早期治疗）。第二：首选手术。手术治疗为颌骨囊肿治疗的首选方案，对于范围较小以及非复杂解剖部位的颌骨囊肿，多数可通过手术一次性根治。对于范围较大的颌骨囊肿，开窗减压术后制作塞治器可最大程度的恢复颌骨外形，最大程度的保护颌骨形态以及功能。第三：尽早治疗。颌骨囊肿需要与牙源性肿瘤（如成釉细胞瘤等）相鉴别，尽早就诊获取专业治疗意见，避免延误病情。2020年09月13日3516
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向国林主任医师 武汉市第四医院 口腔科 患 者，男，48岁主 诉：发现下颌骨囊肿半月现病史：患者半月前在我院行口腔检查，曲面断层片检查发现下颌前牙区大面积低密度囊性暗影，考虑为“下颌骨囊肿”，患者在牙体牙髓科完善31、41、42、43根管治疗后今来我科继续手术治疗。既往史：否认高血压、糖尿病及心脏病史，否认传染病史，无药物过敏史，否认其他系统性疾病史。专科检查：33-43切端中度磨耗，叩-，松-，颊舌侧牙龈未见异常；31-43舌面见白色充填物。CBCT影像检查：32、31、41、42、43根尖下方见2.5cm*1.6cm大小低密度影，边界清晰，颊侧骨皮质有破坏吸收，舌侧骨皮质完整，31、41、42、43根尖位于囊腔内。诊断：下颌骨囊肿处置：向患者详细讲明病情、手术方案、治疗费用、术中术后可能出现的风险及预后，患者表示知情同意并签署手术同意书，全麻下行超声骨刀下颌骨囊肿摘除术+31、41、42、43根尖切除术+31、41、42、43根管倒充填术。 颌骨囊肿是口腔颌面部常见疾病，初期症状不明显，往往拍片检查才能发现，时间越久，破坏范围越大，可以引起牙齿松动、牙齿移位，颌骨病理性骨折，甚至造成面部畸形，是危害口腔健康的隐形杀手，需要手术治疗。超声骨刀是一种新型的动力系统，可识别软硬组织，不损伤神经、血管和软组织，本病例应用超声骨刀下颌骨囊肿摘除、根尖切除术及超声骨刀根管倒预备，使手术操作更精准和安全，手术效果更佳。2020年06月06日4003
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王剑宁副主任医师 中山大学附属口腔医院 口腔颌面外科 正常颌骨与身体其它骨一样是致密的，但和股骨等长骨不同，它没有明显的骨髓腔，只由骨皮质和骨松质组成。如果这些骨组织出现变化，被软组织取代，就会造成骨缺损。x片上表现为骨内部有低密度影像。这些病灶可能是炎症组织，也可能是肿瘤，但多数是囊肿。由于它们钙化程度低，与周围正常骨组织比较，在x片上就比较黑。 囊肿是什么呢？它就好比一个气球。其实只是薄薄一层，但随着气体注入，体积不断增大。囊肿的那个薄层是上皮组织，而＂气体＂则是这层上皮分泌的液体，称为囊液。 囊肿就像气球一样会增大，但增长速度根据不同性质快慢不一。时间长的要几年、十几年，短的几个月，大多数人并不知道长有颌骨囊肿，只是口腔检查或者治疗牙时偶然发现。增长快的囊肿有可能变成了肿瘤。 囊肿和肿瘤是有区别的。通常囊肿更良性一些，但有些肿瘤也表现为囊肿。 囊肿一旦形成，一般不会自行消退，反而会逐渐增大，并破坏周围骨组织。较小的囊肿，如果没有不适，可以严密观察暂不手术；较大的则建议手术摘除。2020年02月06日2707
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 牙源性颌骨囊肿，是原发于颌面部最为常见的良性囊性病变，是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。由于颌骨内的成牙组织常可作为囊肿和肿瘤的组织来源，因此颌骨是人类骨骼中最好发上皮性囊肿和肿瘤的部位。牙源性颌骨囊肿一般可分为发育性牙源性囊肿和炎症性牙源性囊肿两大类。前者是由牙齿发育和/或萌出过程中的某些异常所致，而后者则与颌骨内存在的炎症病灶有关。图一：患者图片这个患者三个月前开始下前牙区肿痛，临床体查见下前牙区局部膨隆。病理活检报告：符合牙源性囊肿。发育性牙源性囊肿：发育性牙源性囊肿又包括含牙囊肿、婴儿龈囊肿、成人龈囊肿、发育性根侧囊肿、萌出囊肿、腺牙源性囊肿。（1）含牙囊肿又称为滤泡囊肿，是指囊壁包含一个未萌出的牙冠并附着于该牙的牙颈部的囊肿。该病多发生在10~39岁，且以男性多见，发病部位以下颌第三磨牙区最常见，其次为上颌单尖牙、上颌第三磨牙和下颌前磨牙区。常采用手术治疗，一般经过手术治疗后很少复发，总体预后较好。（2）婴儿龈囊肿，即新生儿牙板囊肿，是指来自牙龈内断离的牙板剩余，上皮中央角化、脱落而形成的囊肿。该类牙源性囊肿多发生于新生儿或出生后1~2个月的婴儿中，而3个月以后则极为罕见。且多见于上颌，由于其生长缓慢，可自行退变或脱落至口腔，所以通常不需要治疗。（3）成人龈囊肿，可发生于任何年龄，但以40岁以上者多见。该病与发育性根侧囊肿相似，两者较容易被混淆，但成人龈囊肿一般发生在牙龈软组织上，不侵犯骨组织或仅导致局部牙槽骨表面的压迫性吸收，而发育性根侧囊肿则发生于牙槽骨内。事实上，成人龈囊肿并不常见，而且该病在临床上多表现为生长缓慢、无痛性，一般在局部手术切除后不会出现复发。（4）发育性根侧囊肿，指的是发生于活髓牙根侧或牙根之间的牙源性发育性囊肿。该病与炎症刺激无关，并且可发生于任何年龄中，其中，约70%的患者发生在下颌，以尖牙和前磨牙区为最多见。该病主要治疗方法为手术治疗，手术摘除后一般很少会出现复发。（5）萌出囊肿，是指发生于覆盖在一个正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的黏膜软组织内，是发生于骨外软组织内的含牙囊肿，也即萌出牙的缩余釉上皮与釉质之间液体潴留而形成的囊肿。萌出囊肿多发于20岁以下的患者。（6）腺牙源性囊肿，又称为牙源性产黏液囊肿或唾液腺牙源性囊肿。这是一种罕见的颌骨囊肿，其临床上多表现为颌骨局部膨大，无痛，且术后有复发的倾向，复发率一般为21%~54%。炎症性牙源性囊肿：炎症性牙源性囊肿通常包括根尖囊肿和牙旁囊肿。根尖囊肿，是颌骨内最常见的牙源性囊肿，常见于20~49岁，其中以男性患者居多，约60%的囊肿发生在上颌，通常以上颌切牙和单尖牙为好发部位。对小的根尖周囊肿，一般在根管治疗后可能消退，无需手术，而对于难以消退或者病变范围较大的根尖囊肿，通过联合保守治疗和根尖手术进行治疗即可取得较好的临床治疗效果。而牙旁囊肿则比较少见，这是一种特殊类型的炎症性根侧囊肿，常发生于阻生下颌第三磨牙的颊侧或远中颊侧，患者常有冠周炎病史，牙齿为活髓。牙源性颌骨囊肿好发于年轻人，可造成颌骨及邻近组织的破坏，导致口腔颌面部外形改变，某些侵袭性病损具有较高的复发倾向，可对患者的生存质量及心理健康造成严重影响。如何治疗？图二：颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿的手术治疗方法应根据囊肿类型、患者年龄、病变大小及罹患部位等决定。青少年含牙囊肿，预期囊内含牙可自行萌出者，可采用袋形术。囊腔内的牙根据具体情况拔除或行根管治疗，病变范围较小的颌骨牙源性囊肿，刮除术为最好的治疗方法。囊肿巨大时可先行袋形缝合术，待囊肿缩小后再行手术。总之，一旦确诊后，应及时进行手术治疗，以免引起邻近牙的继续移位和造成咬合紊乱。一般从口内进行手术，如伴有感染须先用抗生素或其他抗菌药物控制炎症后再做手术治疗。术前应行X线片，以明确囊肿的范围与邻近组织关系。谢谢大家！更多医学科普文章，欢迎关注公众号和头条号“范松医生”！相关疾病问题也欢迎进行咨询！个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。2019年12月04日11073
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单小峰主任医师 北大口腔医院 颌面外科 颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏，据其发病原因可分为牙源性及非牙源性两大类，牙源性者即囊肿由成牙组织或牙演变而来；非牙源性囊肿则可由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊肿，亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。颌骨囊肿多发生在青壮年，可发生在颌骨的任何部位。根尖囊肿多发生在上下前牙。含牙囊肿多发生在下颌第三磨牙，上颌尖牙区也是好发部位。角化囊肿或角化囊性瘤多发生在下颌第三磨牙及下颌升支部。颌骨囊肿生长缓慢，初期无自觉症状，若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形。口内牙齿出现松动，移位倾斜。一般拍X线片或者螺旋CT可以明确病变范围，帮助诊断和治疗。颌骨囊肿的治疗：颌骨囊肿生长缓慢，生物学行为较好，其中角化囊肿或角化囊性瘤较容易复发。对于小型或者中型的颌骨囊肿多采用刮治的方法治疗。对于大型囊肿，如果一次手术难以刮治干净或者手术后容易出现病理性骨折的病例可以开窗后再次行刮治手术。预后：颌骨囊肿预后较好，治疗中需注意牙齿、神经以及颌骨的保存，以得到更好的功能和生活质量。本文系单小峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年08月31日21182
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