黑热病

黑热病又称内脏利什曼病，是由利什曼原虫感染引起的，经白蛉传播的慢性地方性传染病。常见症状为长期发热、消瘦、贫血、肝脾进行性肿大。

基本病因

黑热病的病原体可分为 3 种，包括：杜氏利什曼原虫、婴儿利什曼原虫和恰氏利什曼原虫，我国的黑热病主要是由婴儿利什曼原虫和恰氏利什曼原虫引起的。

不同地区的传染源不尽相同。城市平原地区的传染源主要为黑热病患者，而丘陵地区的主要传染源是病犬。黑热病的传播途径有以下几种：

• 通过被感染的雌性双翅目白蛉叮咬传播，是最主要的传播途径。
• 口腔黏膜。
• 破损皮肤。
• 胎盘。
• 母婴传播。

高危人群

下述人群更容易患黑热病，需加以注意：

• 免疫缺陷者更易被感染。
• 年龄越大，感染几率越低。
• 农村较城市多发。
• 男性较女性多见。
• 营养不良人群。

黑热病的潜伏期一般为 3～6 个月，最短仅 10 天左右，最长的达 9 年之久。

典型症状

• 发热
• 肝、脾及淋巴结肿大
• 贫血及营养不良

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 消化系统症状：患者常有口腔炎，除粘膜有溃疡外，齿龈往往腐烂，且易出血。患者食欲减退，常有消化不良及食后胃部饱胀的感觉，甚至可引起恶心、呕吐及腹痛等症状。
• 循环系统症状：可见脉搏迅速，血压降低、贫血、水肿等表现。其中水肿以下肢和脸部最为常见，部分患者可出现鼻衄，鼻衄多数出现于发热期间，一般都能自止。

并发症

并发症是引起黑热病死亡的主要原因，常见的有肺炎、儿童的走马疳及急性粒性白细胞缺乏症。

• 治疗患者：在流行区，白蛉繁殖季节前，应普查并根治患者。
• 控制病犬：在丘陵地带及时查出病犬，并捕杀掩埋。
• 消灭传播媒介：用敌敌畏、敌百虫进行喷洒灭白蛉。
• 加强个人防护：在白蛉季节，用细孔纱门、纱窗或蚊帐；外出作业时，要于裸露部位涂擦驱避剂，以防蚊虫叮咬。

本病主要依靠临床表现与寄生虫或血清检验结果进行诊断，具体检查方法如下：

病史及临床表现

• 在流行区域居住或逗留。
• 时间符合白蛉活动季节（5~9 月）。
• 长期不明原因的发热、肝脾肿大及末梢血白细胞数减少。

实验室检测

• 血象：全血细胞减少、血红蛋白减少、中性粒细胞缺乏。
• 免疫学检查：血清特异性抗原抗体检测阳性。
• 骨髓、淋巴结或肝脾的穿刺涂片找到病原体是确诊的主要依据。

治疗性诊断

• 高度疑似却未能检出病原体者，可使用锑剂进行实验性治疗，如症状缓解则有助于疾病诊断。

黑热病的治疗以病原治疗为主，同时需要对症治疗以及预防并发症。

病原治疗

首选葡萄糖酸锑钠（斯锑黑克），有六日疗法、三周疗法和八日疗法三种：

• 六日疗法：成人总量 120～150 mg 锑/kg，儿童总量 200～240 mg 锑/kg，平均分为 6 次，每日肌肉或静脉注射一次，6 天为一疗程。用于初治病例、皮肤型、淋巴结型病人。必要时可 2～3 个疗程。
• 三周疗法：成人总量 133 mg 锑/kg ，儿童总量 200 mg 锑/kg，平均分为 6 次，每周肌肉或静脉注射 2 次，三周为一疗程。此法适用于体质差或病情较重的患者以及淋巴结型病人。
• 八日疗法：总剂量在 6 日疗法的基础上增加 1/3，平均分为 8 次，每天 1 次。适用于经一个疗程未愈或复发的病人、皮肤型黑热病人。

此外，对于经锑剂三个疗程以上仍未痊愈的病人，临床上称为抗锑性黑热病病人。可采用以下 3 种药物进行治疗。

• 烷脒：每次 4 mg/kg，总剂量为 60～70 mg/kg。
• 羟脒芪：每次 2～3 mg/kg 肌肉或静脉注射，总量为 85 mg/kg。
• 两性霉素 B：用每日 0.5 mg/kg 连续 14 天的方法来治疗对锑剂及戊烷脒疗效不佳的病例，治愈率为 98％。

对症治疗

• 贫血：给予铁剂。严重贫血者，除给予铁剂外，可进行小量多次输血，待贫血有所好转后再用锑剂治疗。
• 鼻出血：先洗净鼻腔，寻找出血点，然后用棉花浸以 1：1 000 肾上腺素液、3% 麻黄素置出血处，或用明胶海绵覆盖在出血部位。
• 并发肺炎者：并发肺炎者不宜使用锑剂或戊烷脒及羟脒芪治疗。肺炎若发生在黑热病治疗过程中，应立即停止注射，先用抗菌素治疗，待肺炎症状消失后再用抗黑热病药物治疗。
• 并发走马疳者：应按常规方法给予抗黑热病治疗，并及时使用抗菌素。
• 并发急性粒细胞缺乏症者：立即使用青霉素治疗以防止继发感染。如发生在锑剂治疗过程中，应停止注射锑剂，待症状消失后再给予抗黑热病治疗。但有时黑热病也可以引起此症，与锑剂使用无关，在此种情况下，锑剂使用不但无害，且能随黑热病的好转而促使粒细胞回升。

患者在疾病治疗期间，建议做到以下几点：

• 卧床休息，避免剧烈的运动。
• 给予营养丰富或高热量的食物，如鸡蛋，猪肝、豆腐等。每日口服足量的多种维生素，以利病体的恢复。
• 加强口腔卫生的护理。

预后取决于早期诊断、早期治疗和是否有并发症。经规范疗程治疗后，治愈率较高，一般不会再次感染，可获得终生免疫。如果不采取治疗措施，患者可于 2-3 年内因并发症而死亡，有并发症者预后相对较差。