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2023年12月26日219
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步青云主治医师 医生集团-浙江 皮肤性病科 近日中国好声音第二季亚军张恒远因病去世，年仅37岁据知情人透露张恒远因罹患黑色素瘤去世这是一种高度恶性的肿瘤黑色素瘤相关话题也冲上热搜什么是黑色素瘤恶性黑色素瘤，又名黑色素瘤，是一种起源于皮肤、黏膜和一些体内器官（如消化道、中枢神经系统等）局部黑素细胞的恶性肿瘤，占皮肤癌死亡率的绝大部分。全球黑色素瘤发病率情况1. 在许多欧洲国家，恶性黑色素瘤（MM）发病率仍以每年 3%-7% 的速度增长，在美国，这一数字为 2.6%。2. 黑色素瘤好发于白种人，白种人主要为皮肤黑色素瘤，皮肤黑色素瘤 BRAF 突变率约为 50%。中国黑色素瘤发病率情况1. 中国黑色素瘤发病率全球 11 位，但死亡率全球第2。2. 中国黑色素瘤年增长率为 3%-5%，近年来呈快速增长趋势，每年新发病例约2万人。3. 中国初诊黑色素瘤患者晚期占比过半，以肢端型为主，其次为黏膜型。4. 中国黑色素瘤患者 BRAF 突变占 25.9%，具有 BRAF 突变的黑色素瘤常发生于较年轻的患者，发生部位多为间歇性暴露在阳光下的皮肤。哪些因素会导致黑色素瘤？肤色浅的人群；光损伤者，尤其是儿童期有光损者；黑素瘤家族史；先天性巨大痣细胞痣、多发性发育不良痣；紫外线照射；免疫缺陷；致癌性病毒感染；化学性致癌物质；摩擦部位的痣细胞痣（易受外伤），尤其是掌跖部位的痣。怎么识别黑色素瘤？每个人身上多少都会有痣痣和黑色素瘤有哪些区别哪些黑痣需要高度警惕可以记住ABCDE法A（Asymmetry，不对称）：正常痣通常呈圆形或椭圆形，边缘清晰。黑色素瘤可能呈不规则形状。B（Border，边界）：正常痣的边缘平滑，而黑色素瘤的边缘可能呈锯齿状或不规则。C（Color，颜色）：正常痣颜色通常均匀，黑色素瘤可能呈多种颜色，如黑色、褐色、红色、蓝色等。D（Diameter，直径）：正常痣直径一般小于6毫米，黑色素瘤可能较大。E（Evolving，演变）：正常痣很少发生变化，而黑色素瘤可能随时间改变形状、大小、颜色等。戳图了解一下虽然恶性黑色素瘤的诊断有此法则可帮助判定，但是不可生搬硬套，以偏概全，以免徒增恐慌。例如中大型的先天性色素痣通常直径数厘米，甚至数十厘米，形状可以不规则，但是其一般在出生时或出生后数月内出现，随着儿童生长呈比例扩大，成人后增长不明显。一般颜色单一，较均匀一致，最主要的是先天性色素痣不存在短时间内皮损的进展变化。这一点对判断黑色素增生性病变的良恶性尤其重要。痣恶变有什么诱因和表现？什么情况需要到门诊检查？① 个人体质：浅肤色、雀斑密度高、不易晒黑、容易晒伤反应了皮肤对阳光敏感，可能使黑色素瘤风险增加；② 痣的数量多：全身有超过25个痣的个体黑色素瘤的风险可能增加；③ 存在大型先天性色素痣（在成人中直径＞20 cm，在新生儿中直径＞6 cm）或非典型痣（具有黑色素瘤的部分临床特征，例如上述ABCD特征）的个体；④ 具有黑色素瘤家族史：一个以上一级亲属（子女、父母及兄弟姐妹）有黑色素瘤；⑤ 反复不良刺激：例如反复激光或者药物烧灼、摩擦、针刺、抠破等刺激皮损，长时间高强度的紫外线照射。如存在多个危险因素的个体，尤其是60岁以上的老年人，建议每半年定期皮肤科门诊就诊，根据门诊医生的判定对可疑皮损进行及时的检查或治疗。如之前存在的色素痣短时间内出现明显增大，形状不对称，颜色不均匀，局部出现凸起皮肤、表面破溃，或周围出现新的色素性皮损等特征，需尽快皮肤科门诊就诊。“火眼金睛”皮肤镜皮肤镜又称皮表透光显微镜，它将显微镜与偏振光结合，可以将皮疹局部放大30-200倍，过滤皮肤角质层的折射光，从而看到肉眼无法识别的的结构。是用来观察皮肤色素性疾患的利器，是组织病理通向临床的桥梁。根据皮肤肿瘤表面颜色变化和其病理变化的关联性，可以通过皮肤镜所观察到的色素型态来辅助诊断皮肤良、恶性肿瘤。皮肤镜对恶性黑素瘤诊断的专一性可以达到98%，甚至比临床诊断还要高。对于普通痣、Spitz痣、恶性黑素瘤等，皮肤镜是一个相当方便、非侵入性、诊断率高、值得信赖的工具。因此，痣可以借助皮肤镜的诊断，来决定治疗方案怎么对待身上的“痣”大部分色素痣都是安全的，直径在3mm以下，皮肤镜检查无不良现象，可进行激光祛除；但化学腐蚀的方法应禁止。直径大于3mm的痣，无不良征象者可动态观察；有不良征象者需手术切除并进行组织病理学检查。如临床怀疑是黑色素瘤，不主张用电凝固、烧灼、刮除活检，因为某些外伤或不良刺激或为美容而进行的“点痣”，可能导致黑色素瘤的发生。外科手术治疗是目前为止黑色素瘤唯一的根治手段。值得欣慰的是，早期原位黑色素瘤原发灶扩大切除手术后的五年生存率高达90%。因此对自己皮肤上的黑素性病变要能做到知己知彼，不过度焦虑，又能对符合ABCDE标准的可疑病变提高警惕，早就医，早诊断，早治疗。对比看看你身上有“可疑痣”吗？注意观察！免责声明：本文部分文字、图片来源于网络，文中内容仅供大家参考交流，如有侵权请联系本公众号管理员进行删除。2023年06月24日347
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高琳副主任医师 西京医院 皮肤科 虽然黑色素瘤恶性程度非常高，但最容易预防，而且早期发现很容易治愈。一旦出现远处转移❗以往的5⃣️年生存率低于10%。曾出现在电影《非诚勿扰2》中，一度被大众所关注🤔✅黑色素瘤是什么呢❓黑色素瘤是黑素细胞恶变而来的肿瘤，在皮肤肿瘤中恶性程度最高，可发生在全身任何部位，亚洲人最常见于四肢末端的皮肤、口鼻粘膜等部位。部分由黑痣恶变而来。✅如何预防/自查黑色素瘤呢❓1⃣️首先：看好你和家人的黑痣，每年查看身上的黑痣有无变化；2⃣️其次：30岁后每年体检，查看全身皮肤特别是足底、五官等部；3⃣️再次：20岁后新出现大于0.5cm的黑痣、15岁后出现甲黑线应就诊。4⃣️从次：不点痣、不自己抠抓痣。有甲黑线不可拔甲也不取活检，找懂皮肤病理的专家就诊。5⃣️最后：任何切除的“痣”及小肿瘤一定做病理检查。注意如果有疑问，一定要找有经验的皮肤科医生👩🏻⚕️查看哦❣️✅黑色素瘤为何不可盲目切除呢❓对一些很早的Ⅰ期黑色素瘤，基层的骨科医生、皮肤外科医生等都是可以进行切除，但如果肿瘤较大，分期较高，应转到专门治疗黑色素瘤的团队处理，盲目切除常增加转移风险，给后续诊断分期及治疗带来很多麻烦。因此，建议在切除的同时要进行前哨淋巴结的检查，如果不做的话，很难及时发现转移灶❗如果此时患者已经有转移，需采用新辅助治疗。盲目切除后反而会导致病情的恶化，缩短病人的存活时间。🔺关于西京医院治疗团队的治疗方案和生活中的注意事项已经帮大家整理成了小贴士放在下图，需要了解的宝宝们自行查看吧💕2023年06月15日264
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2023年02月24日219
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 美国前总统中吉米卡特是比较传奇的一位，现年98岁的他在位期间不但没有发动过战争，而且在全球广施和平之策，曾经诊断恶性程度最高的癌症——黑色素瘤，在已经广泛转移的情况下，勇试新药，竟然奇迹般的临床治愈，活成了寿命最长的美国前总统。很多人不了解黑色素瘤，这是一种由黑痣恶变而来的疾病，恶性程度非常高，常常在黑痣刚刚开始变化的时候，已经出现了全身转移，卡特总统在使用新药之前已经发现了脑转移，一般来说，晚期肿瘤发生脑转移时，生命就将以月为单位倒计时，而卡特又活了很久，实在是新药拯救了他。当时的新药，目前已经在癌症治疗领域得到了广泛的应用，这就是PD1/PDL1阻断药，不但能治疗黑色素瘤，还对多种血液系统肿瘤、实体肿瘤具有明确而显著的效果，很多肺癌患者，尤其是肺鳞癌患者从中获益很大。2023年02月19日1297
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 人身上的痣大多是良性痣，可以与人和平共处一辈子，通常不会恶变的。但也不能过于放松警惕，黑色素痣还是有一定的概率发生恶变，只是几率通常为1：100万左右。那么哪些痣要注意恶变呢？1.部位。主要注意3个部位：一是长在容易受到摩擦刺激的部位，相对而言容易发生变化。例如手掌、脚底、肛门、生殖器、口腔黏膜等区域；二是经常被紫外线照射的部位，如头、颈部，由于经常暴露在阳光下，也容易发生病变；三是创伤部位，受伤处的色素一直不消失，反复修复容易出现细胞恶变的现象。2.形态。可以根据“abcde”5种特征，进行一下自查：A：它们的往往色素以及结构并不对称；B：黑痣的边界粗糙、参差不齐，轮廓看起来像锯齿的样子；C：颜色也较为多变，呈现褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色；D：直径一般较大，大多超过5-6毫米，或者在短期内突然长大；E：有轻微的隆起，或者发痒、按压疼痛等；3.高危人群。在我国，黑色素瘤好发于有严重的日光晒伤史、皮肤癌病史、肢端皮肤有色素痣和慢性炎症等群体。或者身上的痣过多，拥有先天性巨痣的人，也需要警惕。2022年10月27日2033
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.黑痣也叫黑色素痣，主要是因皮肤中的黑色素细胞或黑色素细胞所分泌的黑色素增多、积聚而成。2.痣一般有3个发展过程，即交界痣→复合痣→皮内痣。随着痣在我们体内不断发育，形态也越来越成熟稳重。一般情况，复合痣和皮内痣发育较为稳定，因此癌变的几率也会小一些，而交界痣精力旺盛，相对活跃，相对而言恶变几率也会更大。3.很多人对于黑色素瘤比较陌生，但据相关统计，目前，我国黑色素瘤的发病率是0.6/10万，而且在癌种中属于发病率增长很快的癌症。4.我国患者发现时常常位于中晚期，面临的死亡率、转移率、治疗难度都要更高。有数据显示，黑色素瘤一旦进入IV期，五年生存率只有4.6%。而且，黑色素瘤的形态表现多样，并不一定都是表现为黑痣的形态。5.黑色素瘤不一定是黑色的。曾有人发现右足底部又肿又痛，以为是“鸡眼”，还经常赤脚干活，并没有在意。后来形成大小直径约2厘米左右的溃烂面经久不愈，而且高低不平，颜色暗红，甚至有破溃的情况，走路时还异常疼痛，无法下地干活，才来医院就诊。经详细检查方式，这个溃疡面不是什么伤口、“鸡眼”，而是黑色素瘤。所以在形态上，黑色素瘤可以呈扁平不规则棕色斑，也有呈现为红、白、黑或蓝色小点的隆起棕色斑，或是成黑色或灰色的肿块，有异常需要警惕。2022年10月27日1582
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2022年08月02日1042
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郭旭峰副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 不少人奇怪，怎么癌症说得就得了？其实，癌症并不是一下子出现的，它是一个缓慢的、渐进的过程，一般都会经过“癌前疾病、癌前状态”这一个将要变坏的过程；如果在这个阶段来个急刹车，那么癌症就可以避免发生。癌前病变可控甚至可逆癌前病变其实是一种病理学的诊断，它是一个双向环节，可能会向不好的方向发展，也可能恢复到正常状态。也就是说，癌前病变是个可控甚至可逆的状态。从癌前病变阶段发展到癌症，一般需要几年甚至数十年左右的时间。我们有充分的时间去发现它、处置它；所以，在我们身体出现癌前病变时，如果我们懂得及时“刹车”干预，就可以避免癌症的发生，而这，也是癌症的最后一道防线！记好！8种常见的癌前病变一、慢性萎缩性胃炎→胃癌胃癌发展有一个大致的过程：正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生、异型增生→胃癌慢性萎缩性胃炎可能属于癌前病变或癌前状态，癌变的风险相对增高；当胃黏膜出现上皮不典型增生、肠上皮化生（胃黏膜被肠型黏膜替代），可能是癌前病变的表现。慢性萎缩性胃炎临床症状：多为上腹痛、腹胀、腹部不适、食欲不振等。慢性萎缩性胃炎通过胃镜及黏膜活检可以确诊，只要在慢性期及时接受正规治疗，通常不会癌变。干预方法1、检查：推荐浅表性胃炎每3年查一次胃镜，慢性萎缩性胃炎每1～2年查一次胃镜，并积极治疗。检测幽门螺杆菌，视情况进行规范的抗幽门螺杆菌治疗。2、戒烟酒：萎缩性胃炎的严重程度和吸烟、饮酒正相关。3、规律饮食：饮食要细嚼慢咽、少吃腌制食品、不要暴饮暴食、不吃辛辣霉变食物。二、腺瘤性肠息肉→肠癌肠息肉有很多类型，其中，腺瘤性息肉是公认的癌前病变，尤其是直径大于2cm的，癌变的机会较高。据悉，95%以上的结肠癌来自结肠腺瘤，一般从息肉到癌变，平均要5~15年。在这阶段，通过肠镜进行息肉切除，能大大降低肠癌的发生。干预方法1、检查：50岁以上每5年进行一次肠镜检查，每年进行1次肛门指检，发现息肉视情况处理。2、戒烟戒酒：大量饮酒、吸烟，使基因突变，肠息肉的发生率也会提高。3、少吃：高动物蛋白、高脂肪的食品，减少食用精粮，减少腌制、烟熏类食物。4、多吃：每天一斤蔬菜半斤水果，把细粮的三分之一换成谷物、粗粮，比如豆类、红薯、小米、高粱、玉米等。5、“33”运动：每周进行3次以上的运动，每次运动30分钟以上，有助于促进免疫系统健康、减少肠道炎症，癌症危险自然会大大下降。三、肺结节：不典型腺瘤样增生→肺癌中国目前是肺癌第一大国。而肺结节中的不典型腺瘤样增生属于癌前病变。其中，结节越大，恶性的可能性也越大。根据临床对上千例的肺部孤立性结节观察发现，肺部结节直径小于0.5厘米，恶性的可能性很小，大约在1%以内；0.5~1厘米时，恶性可能性为6%~28%；直径＞2厘米的肺结节恶性概率达到64%~82%;直径＞3厘米的肺结节,90%~95%为恶性。干预方法1、检查：一年做一次低剂量螺旋CT筛查早期肺癌。2、戒烟：吸烟者肺癌发病率是不吸烟者的10倍，而戒烟可明显降低肺癌发生率。3、注意室内通风：防室内微小环境空气污染，要注意保持室内通风，改善室内空气质量。4、减少厨房油烟：烹饪尽量减少油炸、煎炒。炒菜前要开窗户、开抽油烟机，炒菜后抽油烟机要再开5-10分钟。四、乳腺非典型增生→乳腺癌乳腺癌发展要经过：正常乳腺导管内增生→非典型增生→原位癌→浸润性癌乳腺非典型增生可能是乳腺癌的癌前病变。单纯的乳腺增生症并不发生癌变，如果导管上皮高度增生及非典型增生则可能为癌前病变。一般将乳腺组织非典型增生、导管内乳头状瘤及乳腺囊性增生视为乳腺癌的癌前病变。干预方法1、检查：女性定期乳腺自查很重要，普通人35周岁以下的女性主要使用超声检查进行体检；45-55岁围绝经期的女性最好每年做一次钼靶检查。如发现有癌前病变，建议遵医嘱复查并看是否需要手术。2、不乱用雌激素保健品：乱用雌激素类产品能导致乳腺导管上皮细胞增生，甚至发生癌变。3、少吃高脂食品：少吃油炸食品、奶油、奶酪及各种甜食，控制脂肪的摄取，避免肥胖。4、保持好心情：负面情绪很容易导致机体内分泌紊乱，跟乳腺疾病有一定关系。5、适当运动：是预防乳腺癌发生的重要因素。五、肝硬化→肝癌国际癌症研究署发布的全球恶性肿瘤疾病发病报告中（GLOBOCAN2012），2012年世界约有782000例新发肝癌病例，中国新发肝癌占50.5%。中国肝癌发生存在一个三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌。如果有乙肝病史伴肝硬化基础，则是肝癌的高危人群，如伴有影像学发现可疑占位或甲胎蛋白升高，则可能是出现癌变。干预方法1、检查：乙肝肝硬化的病人，最好每三个月～半年体检一次，主要查肝脏B超和甲胎蛋白。2、积极治疗：肝硬化患者要及时接受规范的治疗，有乙肝要积极治疗乙肝。3、戒烟限酒，避免过劳。六、宫颈上皮内瘤样病变→宫颈癌宫颈上皮细胞在HPV持续感染后，可从发生非典型增生再转变为癌变，这个时间可长达10年或更长时间。其中，宫颈上皮内瘤样病变也就是常说的宫颈癌前病变，分为一、二、三级别，级别越高越容易癌变，而级别越低越好治疗。要注意！性生活、妇科检查后有少量阴道出血的现象就是接触性出血，有可能是宫颈癌前病变及宫颈癌的症状。干预方法1、检查：有性生活的女性，每年应做一次TCT及HPV检测。如有异常，则需要进行阴道镜检查或活检。2、积极治疗炎症：积极治疗慢性宫颈炎及宫颈癌前病变。性生活要注意卫生。3、接种HPV疫苗：条件允许下可接种宫颈癌疫苗，预防宫颈癌发生。4、防止过度疲劳：不良生活习惯会降低人体免疫力，给病毒入侵制造机会。七、交界痣→黑色素瘤交界痣多长在手掌、足跖、外阴部等易摩擦部位，与其他痣相比癌变可能性高。另外，根据以下ABCDE的字母口诀来观察，一旦出现症状，一定要及早就医，及早治疗。A——Asymmetry(不对称)指痣细胞呈不对称性的增长，扩大或高低不一；B——Boundary(边界)指痣细胞边界或者周边轮廓出现不清楚的表现；C——Cokor(颜色)指痣细胞恶变最早出现和容易发现的就是颜色变深或变浅；D——Diameter(直径)指痣细胞增加，黑痣明显增大；E——Ekevator(隆起)指交界痣部位出现隆起。干预方法1、化学剥脱或激光祛痣方法刺激性较大，不推荐大的交界痣这样处理。2、生活中避免过多摩擦，对于有危险信号的交界痣，最好采用手术切除加病理检查。八、黏膜白斑→癌症黏膜白斑是一种上皮异常增生的癌前损害特征，常见的有口腔、食管、阴茎、外阴和宫颈处的白斑等。干预方法发现异常的黏膜白斑，最好到医院及时检查。虽然，萎缩性胃炎、息肉、肝硬化......这些情况都可能与癌症相关，但它们从良性疾病发展到癌前状态再演化成癌变却有相当长的一段距离，所以不必惊慌，但一旦发现也要引起足够重视，积极治疗和调整生活方式。每个癌症发生前，其实都有预警，只是看你重不重视！2022年07月05日1671
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