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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 横纹肌溶解是肌炎的严重并发症，或者说是严重表现。肌炎导致肌肉坏死，释放肌细胞内容物进入血液循环，产生一系列症状。横纹肌溶解轻症时，仅有肌肉疼痛，或者都没有肌肉疼痛，仅有血清肌酶升高；重症时，出现酶极度升高，电解质紊乱和急性肾损伤(AKI)并危及生命。肌肉中含有肌酸激酶和肌红蛋白，当肌肉损伤坏死时，这些会进入血液，所以血液中的肌酸激酶(CK)水平显著升高，至少5倍于正常上限值，范围为约1500U/L到超过100,000U/L。肌红蛋白由受损肌肉释放进入血液，可迅速通过尿液排泄，从而经常导致产生红至棕色尿。同时，肌细胞坏死会出现疼痛、肌肉无力表现。所以，综合以上表现，横纹肌溶解的典型三联征为肌肉疼痛、无力和深色尿。横纹肌溶解时，疼痛多处于近端肌群(如大腿和肩部)以及腰部和小腿，其他肌肉症状包括僵硬和痛性痉挛。更加严重的时候，会出现酸中毒，低血容量，急性肾损伤，高钾心脏骤停等危险，当肌酸激酶大于20,000U/L时，出现肾损伤的几率升高，横纹肌溶解出现肾损伤的几率在15%-50%。2022年06月26日492
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李妮主治医师 北京清华长庚医院 普通内科 37岁的肖女士晨起醒来后出现双侧大腿肿胀，并出现行走困难，这可吓坏了肖女士全家，家属用轮椅推着她就诊于普内科门诊，仔细询问病史，肖女士平素缺乏锻炼，昨天突然心血来潮，一口气做了30个深蹲，除双侧大腿肿胀及无力外，肖女士无发热、恶心、腰痛、尿血等症状，根据她的病史和症状，医生初步考虑为“横纹肌溶解”，立即完善了肌酸激酶和肌红蛋白、肝肾功能和尿常规，结果回报示肌酸激酶＞22000U/L（正常值40-200），肌红蛋白1690ng/Ml(正常值25-58)，谷丙转氨酶60.6U/L(7-40)，谷草转氨酶280.0U/L(13-35),这个结果印证了医生的诊断，嘱咐肖女士休息，给予补液治疗后，肖女士下肢肿胀及无力感明显好转，复查肌酸激酶和肌红蛋白逐渐下降至正常（详见附图1-4）1.什么是横纹肌溶解？横纹肌溶解指横纹肌受损，肌细胞破坏，细胞内物质（肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等）漏出到血液中。可以理解为肌细胞完整性破坏，细胞内的物质溶解于血液中，产生很多不良反应。典型表现有肌肉疼痛、无力、恶心、呕吐、浓茶或酱油色尿，也可出现发热、急性肾衰竭和心律失常等。2.过量运动怎么会引起横纹肌溶解？首先是机械性损伤，肌肉剧烈、重复、长时间、高强度机械性收缩，肌肉纤维过度牵拉，容易使横纹肌结构受损。其次是缺血再灌注损伤，肌肉过度收缩会引起缺血，研究显示骨骼肌缺血1.5h可恢复，缺血2h出现肌细胞超微结构损伤，缺血超过7h将造成不可逆的损伤。恢复供血时引起连锁反应，也会导致肌肉进一步受损。3.横纹肌溶解有什么危害？横纹肌溶解常伴发急性肾损伤、急性肝损伤，表现为血肌酐和转氨酶升高，如未及时诊治，也会出现急性肾衰竭、急性肝衰竭，甚至因多脏器衰竭而威胁生命。4.横纹肌溶解怎么治疗？过量运动后如有上述表现，应及时就诊。横纹肌溶解的治疗目的是保护肾功能，治疗措施有大量补液、碱化尿液、纠正电解质紊乱，适当利尿、严重时可行血液透析，大多数肾功能恢复。5.什么患者容易患横纹肌溶解？未经体能训练者；超强体力活动；极度炎热、潮湿环境中活动，警惕热射病；出汗散热受损，如用抗胆碱能药或穿厚重防护装备；大量出汗、失钾引起低钾血症，血流量减少，肌肉痉挛。所以，对于锻炼较少人群，应根据自身情况，科学制定计划，不能多度运动，谨防横纹肌溶解。2022年03月15日832
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秦彦文主任医师 北京安贞医院 动脉硬化 首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心秦彦文他汀类药物引起的骨骼肌损害可分为肌痛（肌肉疼痛或无力，伴或不伴肌酶升高）、肌病（肌酶升高大于上限10倍，伴随肌肉症状）和横纹肌溶解（肌酶升高大于上限10倍，伴肌酐升高）。典型的三联征包括：肌肉疼痛，肌肉乏力，尿色加深。横纹肌溶解综合征是由于创伤性或非创伤性原因造成了骨骼肌细胞内钙的增加，导致蛋白酶活化，骨骼肌细胞收缩增加，线粒体功能障碍和活性氧的产生，从而致使骨骼肌细胞死亡。肌纤维的断裂和坏死使细胞内代谢物（钾，磷酸盐和尿酸盐）和细胞内蛋白质（肌红蛋白，肌酸激酶，醛缩酶，乳酸脱氢酶）释放到细胞外及血液中，从而引起一系列临床症状和/或血液中的生化改变。所以使用该类药物过程中应注意：①测定基线CK；②服用他汀类药物后注意监测肌肉症状，有无肌痛、肌无力等；③有肌肉症状者监测CK水平；④CK＜5XULN无需换药，继续治疗或减量，密切监测；⑤CK＞5XULN停用他汀类药物，肌酶正常后权衡风险/获益，考虑换用其他低剂量他汀类药物。若肌肉症状或肌酶异常明确与他汀类药物相关，需降低他汀类药物剂量。若发生横纹肌溶解，则需要住院治疗，给予静脉水化，碱化尿液，防止肌红蛋白沉积于肾小管。值得注意的是：可以导致横纹肌溶解的药物不止他汀（见下图），尤其是和神经科经常使用的，例如改善睡眠的药物，建议隔开半个小时以上。下面药物需要联用的时候务必注意观察自己的反应和定期检测指标，避免同时服用。摘选自 https://news.medlive.cn/neuro/info-progress/show-152736_100.html2021年05月02日7171
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袁云主任医师 北京大学第一医院 神经内科 1.什么表现？男性多见，发病年龄在6~73（37.3±19.6）岁。均为急性发病，大多数患者平时不怎么活动或一段时间不运动，突然进行短期剧烈运动，运动停止后数小时或半天出现肌肉疼痛无力，严重者出现肌红蛋白尿，尿液呈现浓茶或酱油样尿液，个别患者伴随肾功能急性衰竭，导致无尿和血钾急剧升高而危及生命。血清肌酸激酶在1000 IU/L以上，严重者达200000IU/L。2.是什么病？横纹肌溶解症是一种多种因素导致的急性骨骼肌损害综合征，其定义为急性发病的肌肉疼痛伴随血清肌酸激酶大于1000IU/L。一般在数天内血清肌酸激酶降低到正常水平。肌肉活检并非必须进行，除非临床医师怀疑存在原发性肌肉病。3.怎样确诊？休息数天后血清肌酸激酶降低到正常水平就可以诊断，只有6%的患者出现肌红蛋白尿，导致尿液呈现浓茶或酱油样尿液。诱发因素我们观察发现短期剧烈运动最多见，其次是食物中毒、慢性肾脏病、病毒感染、甲状腺减退，个别患者为不明原因，各种肌肉病也可以在剧烈运动后诱发。4.怎么治疗？大量饮水，输液碱血液和尿液，防止急性肾功能衰竭，出现少尿和无尿提示发生了肾功能衰竭，需要紧急进行肾透析治疗，一般经过治疗可以迅速好状。预防横纹肌溶解就要在平时的运动锻炼中循序渐进，不要突然增加活动量。5.如何就诊？可以到肾脏内科和神经科找专家看病，北大医院肾脏内科周福德、赵明辉、刘刚教授，神经内科的专家包括赵亚雯、俞萌、郑艺明、张巍、王朝霞、袁云。通过以下方式预约门诊：①“北京大学第一医院服务号”微信公众号；②支付宝生活号关注“北京大学第一医院”；③网络预约请登录北京市预约挂号统一平台114网上预约挂号-北京市预约挂号统一平台www.114yygh.com，实名注册后预约。2021年03月30日4339
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、横纹肌溶解综合征 横纹肌溶解综合征（ＲＭ）是指由多种原因所致横纹肌损伤，使得细胞内成分（如肌酸激酶、肌红蛋白等）进入血液循环，引起机体内环境紊乱，甚至急性肾衰竭（ＡＲＦ）的一组临床综合征。[ ＲＭ的病因可分为创伤性和非创伤性因素。其中，创伤性因素有运动过量、挤压；非创伤性因素有药物（他汀类、贝特类、中药甘草制剂）、内分泌疾病（低钾血症、糖尿病、原发性醛固酮增多症、甲状腺机能减退症等）、中毒（食物、百草枯等毒物），其他原因如感染、遗传性和自身免疫性疾病等。 在成人患者中，造成横纹肌溶解的最常见原因是滥用药物或酒精、创伤、神经阻滞剂恶性综合征（NMS）和长期制动 ；儿童患者中，病毒感染、创伤、结缔组织紊乱、运动和药物过量是造成横纹肌溶解的主要原因；仅病毒性肌炎就可能占儿童横纹肌溶解症病例的三分之一。 RM 是一组复杂的临床综合征，诱发因素多种多样，主要涉及损伤骨骼肌的迅速溶解，主要临床表现为肌痛、无力和肌红蛋白尿，CK 水平升高是肌肉损伤致横纹肌溶解最敏感的指标。其发病诱因通常是由直接创伤引起的，但其他潜在因素包括药物、毒素、感染、 肌肉缺血、电解质和代谢紊乱、遗传紊乱、劳累或长时间卧床休息，以及诸如 NMS 和恶性高热等由温度引起的状态。RM 治疗最终目的是防治 AKI（急性肾损伤）。 2、导致横纹肌溶解常见药物 引起横纹肌溶解的常见药物为他汀类。现也有文章报道，服用百草枯、中药甘草制剂、氯氮平、保泰松、安宫牛黄丸、血脂康后可出现横纹肌溶解现象。 导致横纹肌溶解综合征常见药物总结如下： ①降血脂类药：像他汀类如辛伐他汀、洛伐他汀等；贝特类如非诺贝特、苯扎贝特等； ②β受体激动剂类如沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、沙美特罗等； ③喹诺酮类如环丙沙星、洛美沙星、氧氟沙星等； ④排钾利尿药类如氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺等； ⑤甘草制剂类如复方甘草酸等； ⑥抗甲状腺类药如甲巯咪唑等； ⑦L-核苷类抗病毒药如拉米夫定、齐多夫定等； ⑧麻醉精神类药物如吗啡、哌替啶、巴比妥类、苯二氮卓类、吩噻嗪类、苯丙胺类等。 3、常见药物合用导致横纹肌溶解综合征 如辛伐他汀 + 非诺贝特合用 胡晓蕾等报道，患女，76岁，因高血脂联合使用辛伐他汀（40mg/d）和非诺贝特（200mg/d）治疗，1个月后患者出现双下肢酸痛、乏力，以双侧腓肠肌压痛为甚，查CK10268U/L，CK-MB196.5U/L，即停两药，予对症治疗后，患者CK、CK-MB值明显下降，下肢疼痛完全消失[13]。 提示他汀类与贝特类药物合用时发生肌病的危险性增加，应避免合用。 4、横纹肌溶解症的治疗 (1)ＲＭ的治疗应以积极控制原发病、补液、碱化尿液、抗氧化、保肝、抗感染、对症处理等为原则。发生 ＡＲＦ时，应及时进行血液净化治疗，纠正电解质紊乱、水钠潴留，降低血清肌酸激酶、肌红蛋白、血肌酐、尿素氮及一些细胞毒素等。低钾血症所致 ＲＭ应积极明确低钾原因，补充钾离子。如存在肾性失钾，则需进一步明确原发疾病，如醛固酮增多症、肾小管酸中毒等。严密观察患者每小时的尿量，为补钾提供指导，防止高钾血症。尽可能口服补钾（消化道疾病除外）。静脉补钾避免与其他液体同输或在同一通道推注其他药物，以防短时间内大量的钾进入体内而引起心跳骤停［14］ 。药物导致 ＲＭ的发生因立即停用相关药物，他汀类药物所致的 ＲＭ，应同时给予辅酶 Ｑ10 营养心肌。甲状腺机能减退导致的 ＲＭ，服用左旋甲状腺素后，游离Ｔ3、游离 Ｔ4、促甲状腺素恢复正常，可见心肌酶下降。经补液、碱化尿液治疗，随着原发病的好转，肌酶指标可完全恢复正常。 (2)横纹肌溶解属中医“尿血”、“肌痹”等范畴。考虑病位在肌肉，与脾相关。脾主肌肉最早记载于《黄帝内经》“脾在体为肉”，“阳明者，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关”。因此治疗上以健脾扶正、活血祛瘀为主。根据 ＲＭ 合并 ＡＲＦ的临床表现，可归属“窿闭”、“关格”、“瘀证”、“厥脱”等范畴。主要发病机制为湿热邪毒炽盛，败血阻滞，脏腑虚损。脏腑虚损无力抗邪，导致病情进一步加重。临床上有报道使用黄芪桂枝五物汤、扶肾利湿方、归脾汤等方剂结合现代医学疗法治疗 ＲＭ合并 ＡＲＦ，结果优于单纯西医治疗。2020年10月10日10553
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刘丛丛主治医师 山东中医药大学附属医院 肛肠科 近日在临床上碰到了一位横纹肌溶解患者，相对少见，现对该病做简单整理介绍，今天的科普内容围绕横纹肌溶解进行。所谓横纹肌溶解，是指以肌肉坏死和肌细胞内容物释放进入循环为特征的综合征。通俗来讲，就是肌肉组织严重受损后，肌细胞内的物质渗漏到血液当中，引发身体出现一系列严重问题。山东中医药大学附属医院肛肠科刘丛丛那么横纹肌溶解的原因有哪些？其实，有多种因素可以引起肌肉组织的损伤，比如：手术或者创伤造成的肌肉损伤；剧烈运动；一同一姿势躺太久（如昏迷时）；感染因素；药物因素；遗传性原因等，在重大地震灾害中，由于外界的挤压创伤，使很多人患上横纹肌溶解疾病。那么横纹肌溶解患者在临床上最常见的表现是什么呢？主要有三个方面：1.肌肉痛，严重的时候不能触碰，或者不碰的时候也剧烈疼痛。2.红色或者浓茶色尿。3.肌肉无力，部分患者甚至无法站立行走。同时实验室检查中，血清肌酶包括（肌酸激酶CK）明显升高。当该病进一步加重时，很容易引起人体内电解质和液体紊乱、急性肾损伤、骨筋膜室综合征以及弥漫性血管内凝血（DIC）等一系列严重病变，所以当有临床症状和相应易感因素时，要警惕该病的发生，及时就诊明确诊断后性针对性治疗。2020年07月23日1981
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刘春江主治医师 广西壮族自治区人民医院 儿科 什么叫病毒性肌炎？ 由DNA或RNA病毒引起的急性肌炎，可呈局部自限性过程，也可呈致死性全身严重病变。疾病的严重程度与病毒种类及患者的免疫状态有关。常见的有急性良性肌炎，流行性胸痛，急性横纹肌溶解症等。临床表现为，发热、腹泻、咳嗽、咳痰、局部肌肉或全身肌痛,,肌痛多为钝痛,常在运动后出现。 一.儿童急性良性肌炎 病因 儿童急性良性肌炎可能是一种与病毒感染，如柯萨奇病毒、A型或B型流感病毒及副流感病毒1、3型等，特别是B族流感病毒感染相关。近年报道与EB病毒、HIV病毒等相关. 临床表现 患儿平素均身体健康，病初均有发热、流涕、鼻塞、阵发性咳嗽等上呼吸道感染症状，病程3 d～7 d，或有腹泻,患儿于夜间睡醒晨起突然出现双小腿肌肉疼痛，肌痛以小腿肌肉为主,双侧多于单侧,大腿肌肉次之,偶可累及颈部、肩胛部及上肢,肌痛多为钝痛,常在运动后出现,休息后可缓解,行走困难或拒绝行走。查体双小腿肌肉有触痛，但无皮肤感觉异常，外观无红肿，神经系统病理征均呈阴性。治疗后肌痛恢复较快,迅速消失,本本组症状缓解时间为2～4天。 实验室检查 周围血白细胞均在正常范围，周围血象均以淋巴细胞升高为主。血清肌酸激酶(CK)均高，范围在394 u/L～2 759 u/L，乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶CK-MB)、α羟丁酸脱氢酶(HBDH)也有轻度升高，但以CK升高明显。 诊断和鉴别诊断 根据临床表现和实验室检查，一般诊断较容易，但必须与其他疾病相鉴别。流感过程中所见的肌痛：流感初期出现肌痛为酸痛，乏力且疼痛广泛，部位不固定，CK无显著升高;流行性肌痛：由柯萨奇病毒、埃可病毒引起，特征性表现在发热头痛前驱期症状后出现突发的胸部两侧或膈肌附着处剧烈难忍的发作性疼痛，深吸气或体位改变后可使疼痛加剧;多发性肌炎或皮肌炎：进展缓慢，病变主要累及四肢的近端肌群，往往并发皮肤损害，无严重肌痛和触痛;急性肌红蛋白尿症：多急性起病，发生于病毒感染的高热期，表现为严重肌痛和肌肉痉挛，肌肉肿胀，触痛明显，尿呈酱油色，尿隐血试验呈阴性，尿中有肌红蛋白，重者导致急性肾衰竭，肌活检可见肌纤维坏死，有时伴有吞噬现象，一般无明显炎症细胞浸润，预后差。 治疗: 限制活动,疼痛严重者卧床休息。治疗以抗病毒为主，以病毒唑或双黄连为主,辅以维生素(Vit)B1,VitB6,VitC等治疗,并细菌感染者加以青霉素钠治疗。治疗1 d肌痛均有缓解，行走无困难，4 d～5 d肌痛完全消失。较重者予以氢化考的松或强的松等激素治疗。总疗程7～10d左右,均于3～6d下地行走,疼痛消失,体温正常。 二. 流行性胸痛 流行性肌痛又称流行性胸痛、Bornholm病，病原微生物为肠道病毒，大多由柯萨奇病毒B 组1～6 型引起，也可由A 组1、4、6、9、10 型及埃可病毒1、2、6、9 型引起，虽具传染性和流行性，但临床上并不多见。 临床表现 临床表现主要为突发的肌肉疼痛，疼痛呈阵发性，每于肌肉活动时加剧。少数可伴发病毒性脑膜炎、心肌炎等。多数预后较好，在3-10天内缓解。 三. 急性横纹肌溶解症 许多药物可引起横纹肌(骨赂肌)损害，轻者表现为肌肉疼痛和乏力，重者出现横纹肌溶解症、急性肾功能衰竭，甚至危及生命。 1. 引起横纹肌溶解的药物? 1.1 降脂药? 洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀等羟甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂对横纹肌有直接毒性作用，可致横纹肌溶解症。国内外文献报道的38例均是治疗剂量时发生，但出现时间36h～24月不等，大部分发生于3个月以后。出现肌肉疼痛和肌酸激酶(CK)升高的肌肉病变的发生率低于0.5%。同时服用环孢素、烟酸衍生物、伊曲康唑、红霉素、克拉霉素、阿奇霉素和米贝地尔(mibefradil)等影响细胞色素P450酶系的药物患者更易发生。 纤维酸衍生物也可引起肌肉损害。长效苯氧乙酸类药物如苯扎贝特(bezafi-brate)有引起肾功能损害及横纹肌溶解症的危险。 1.2 β2受体激动剂 特布他林(terbutaline)等β2受体激动剂可引起横纹肌溶解症和急性肾功能衰竭，可能与这类药物的高动力作用如震颤和激动等致横纹肌损害有关。 1.3 苯丙胺 苯丙胺(安非他明)致神经末梢释放去甲肾上腺素有明显的a-肾上腺能介导的血管痉挛作用，是引起横纹肌溶解症的发病机制之一。 1.4 药物滥用 许多药物的非药理学用途可致肌损害，其作用机制与药物诱导昏迷或活动过渡有关。苯环利定(phencyclidine)是一种止痛剂，常滥用。据报道，1000例苯环利定中毒的患者发现横纹肌溶解症25例，伴急性肾功能衰竭者达40%。这与肌肉过度活动、中毒昏迷和直接横纹肌损害有关。阿片类如双醋吗啡(海洛因)和美沙酮、巴比妥类和苯二氮 类过量致昏迷肌肉受压可发生横纹肌溶解症和急性肾功能衰竭。 1.5 引起低钾血症的药物 低钾血症是肌溶解的诱发因素。因此，许多引起低钾血症的药物可引起肌肉损害，特别 是有其他易感因素同时存在时，更易发生。致急性钾丢失的药物如两性霉素B、强利尿剂、轻泻剂类、甘珀酸(生胃酮)和长期用甘草酸可引起横纹肌溶解症。糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷或锂中毒可引起横纹肌溶解症和急性肾功能衰竭。 1.6 恶性高热和神经镇静剂恶性综合征(NMS) 急性横纹肌溶解症的许多临床和病理学特征与发热、自主控制失调，即NMS相关。据报道，氟哌啶醇、氯丙嗪、氟哌噻吨和利培酮可引起NMS，与中枢神经系统多巴胺功能迅速降低有关。某些肌肉药物遗传缺陷的患者，使用异氟烷、恩氟烷和琥珀胆碱等药物可诱发恶性高热类似病症。 1.7 乙醇 急性横纹肌溶解症至少20%与乙醇有关。饮用大量乙醇的健康人可出现无症状性CK升高和组织学肌肉病变。亚临床表现或明显的横纹肌溶解症常见于酗酒者。 2. 临床表现 横纹肌溶解症通常发生急性肌疼痛、肌肉痉挛、肌肉水肿，触诊肌肉有“注水感”，全身表现可有恶心呕吐和酱油色尿。严重肌肉疼痛和横纹肌溶解的特征为血清CK活性升高，可达正常值的10倍以上。血肌红蛋白浓度升高。约1/3的病例发生急性肾功能衰竭，早期伴高钾血症、高尿酸血症和高磷酸血症。 低钙血症的发生较其他类型肾功能衰竭更明显，后期可发生高钙血症，并且成为有些病例的特征。尿分析存在“血液”，但显微镜下不见红细胞，是一项重要的诊断线索。 尿肌红蛋白浓度升高。急性横纹肌溶解症的其他相关表现，如：局部肌肉损伤的隔间综合征；肌肉成分释放至循环系统对全身作用的高钾血症性心律失常和弥漫性血管内凝血。 脱水、发热、酸中毒和饥饿所致肌肉能量贮存耗竭等，均是横纹肌溶解症的诱发因素。 3. 诊 断 有使用引起横纹肌溶解的药物史及其诱发因素。 肌肉疼痛、乏力、肌肉痉挛、肌肉肿胀、肌肉“注水感”及急性肾功能衰竭等临床表现应疑为横纹肌溶解症。血清CK高于正常值的10倍；血肌红蛋白浓度升高、无红细胞性酱油尿和肌红蛋白尿可确诊。同时要考虑其他合并因素。 4. 防 治 引起严重肌肉损害的药物有150余种。横纹肌溶解症中80%以上的病例系药物引起，尤见于药物滥用者。长期饮酒者应慎用能引起横纹溶解症的药物。 如确需用，应定期观察病情变化，并作必要的检查，以便早发现、早停药和早治疗，避免发生急性肾功能衰竭。如病较轻，及时停药后可很快恢复正常，不必作特殊处理。对病情较重者，主要采取支持疗法。早期输注大量液体，以维持足够的尿量。静注碳酸氢钠以纠正酸中毒碱化尿液减少肌红蛋白的肾小管栓塞性损害。积极预防并发症，肾功能受损者，应作血液透析治疗。对他汀类引起的横纹肌溶解症，口服泛醌(CoQ10)254mg/d，3个月后症状可完全缓解。2020年05月27日3101
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周萍主治医师 成都医学院第一附属医院 肾病科 “ 来来 ，后转体 ，高温瑜伽仰卧起、动感单车普拉提、保温杯里泡枸杞” ,这首充满动感的《燃烧我的卡路里》实在是激励大家健身。但是我最近两个病人的经历，却让我对尽情燃烧卡路里心有余悸。这两名患者，年龄均是在20-30岁的女性患者，近期刚刚办了健身卡，准备锻炼减肥，均是在骑动感单车后出现尿色变化，下肢肿痛。一位患者出现酱油色尿，一位患者出现红葡萄酒色尿。检查肌酸激酶严重升高。两位患者均诊断为横纹肌溶解综合征。大家可能对这个疾病相对比较陌生，什么是横纹肌呢？什么又是横纹肌综合征呢？ 人体的肌肉主要分为三类，骨骼肌、心肌、平滑肌。横纹肌指的是骨骼肌和心肌，特别是骨骼肌。横纹肌溶解综合征是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物（如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等）漏出，多伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱。我们一般意义上的横纹肌溶解，主要是指的骨骼肌。 横纹肌溶解为什么会导致急性肾损伤：主要因为以下原因：1.横纹肌溶解后，大量的肌红蛋白进入血液，进过肾脏滤过，通过滤过膜进入原尿，会形成管型,阻塞肾小管；造成急性肾损伤。2、肌红蛋白本身对肾小管也是有毒性的。3、肌细胞溶解时会会有大量的血管内液体外审，导致血容量不足，肾脏缺血。进一步加重肾脏损害。 横纹肌溶解的临床表现有：肌肉疼痛、肿胀、全身乏力，有些患者可伴有发热。本病大于三分之一的患者会出现为少尿，无尿，急肾功能衰竭的表现，也有些患者仅表现为轻度的血肌酐升高。严重者可出现多器官功能衰竭，死亡率较高。 哪些检查可以帮助诊断横纹肌溶解呢？1、血液生化检查：血清肌酶及其他肌酶（肌酸激酶，转氨酶、醛缩酶、乳酸脱可升高。2、血气分析提示代谢性酸中毒。3、血常规和凝血检查：可出现血小板减少及弥散性血管内凝血等血液系统异常；肌红蛋白血症。4、尿液检查提示：尿隐血阳性，但尿沉渣无红细胞或少量红细胞。 横纹肌溶解症本身并无特殊治疗方式，主要是及时积极的补液，充分水化，适当利尿，能量支持，碱化尿液，保护肾小管功能，维持性生命体征和内环境紊乱，清除对机体有害的物质。必要时行血液透析治疗。 除了过度运动之外，酗酒、高压电点击、全身性痉挛、地震后挤压伤、毒物（蛇毒、蜂蜇伤）、暴晒等原因也可导致横纹肌溶解。 爱健身的朋友，又该问了，怎样运动，才能避免横纹肌溶解综合征呢？我有几个个小建议： 1、 运动量注意循序渐进，从小运动量开始，尤其是平时很少锻炼的患者，偶尔锻炼一次，不宜运动量过大，运动时间过长；运动减肥、健身的人，不要急于求成； 2、 在运动的规程中，注意补充水分； 3、 避免在炎热或湿热的患者经下过度运动。 若出现不适，应及时就诊，防治严重的并发症。2019年03月23日1985
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张修举主治医师 中国中医科学院西苑医院 男科 在门诊中，经常可见平素运动过少的患者，如过度肥胖、弱精子症、阳痿，在治疗的同时，嘱患者适当运动，往往可获更佳疗效。但这类患者，往往缺乏运动基础与运动常识，若操之过急、过量运动，当警惕“横纹肌溶解症”的可能性！近年来，因过量运动造成的急性肾衰、猝死的人屡见报道，尤以俯卧撑、深蹲等大肌群运动方式为主。如，某都市IT白领，近段时间因工作繁忙感觉自己精气神下降，为了保持良好工作状态，到健身房锻炼，每天在跑步机上连跑一个半小时，之后感觉胸闷、心跳加快；某24岁的研究生小伙，因为猛踩40分钟动感单车，进了医院；有人连续做几百个深蹲，尿液呈茶色，结果检查肌酸激酶远远超出正常值，导致急性肾功能衰竭，甚至猝死。过量运动导致横纹肌溶解症是怎么回事？普通人锻炼应该注意什么？下面为大家介绍一下！Q1什么是横纹肌溶解症？横纹肌溶解症指的是各种原因导致负责运动的横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或物理性疾病导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，肌细胞内容物（包括肌酸激酶、肌红蛋白、磷酸盐、钾和尿酸等小分子物质）及毒物溶解释放进入细胞外液及血液循环，从而引起肌痛、肌无力等表现的一组临床综合征。释放出来的物质溶解在血液里，经过血液循环，会堵塞肾脏肾小管，造成急性肾功能损伤。严重的可继发急性肾衰竭、高钾血症、甚至心脏骤停。Q2横纹肌溶解的原因有哪些？少锻炼+突然长时间剧烈运动易发横纹肌溶解症。此外，药物作用、挤压伤、夏天常见的热射病都可能导致横纹肌溶解。常见诱因如下（转载）：过量运动、肌肉挤压伤、电击、高热、缺血、代谢紊乱（低钾血症、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒）、药物（他汀类、红霉素、糖皮质激素等）、毒物（酒精、蛇毒、蜂毒、有机磷农药）、自身免疫性疾病（皮肌炎、多发性肌炎）、感染（军团菌、流感病毒A或B）等；常见的遗传相关因素如：肌酸磷酸化酶缺陷，肉毒碱软酰基转移酶II缺乏等病因。Q3如何初步判断运动过量，横纹肌溶解症有什么征兆？典型的症状有三个。①肌肉压痛：正常运动后肌肉可出现轻度酸痛，按压不痛，若按压肌肉感觉特别痛，一定要引起重视。②运动后乏力：正常运动后经过休息，人就会变得更有精神，但如果过量运动，人会感觉乏力、疲倦，休息后难以缓解。③小便变色：正常的小便颜色是清澈，稍微有点黄，如果尿液像浓茶、酱油一样的颜色，要警惕横纹肌溶解症的可能。大约30%的患者会出现急性肾衰竭，当发生急性肾衰竭时，可出现少尿、无尿及肾功能衰竭的表现。严重者可能出现多脏器功能障碍，死亡率高。一部分人也会出现一些不典型的症状，如发热、恶心、呕吐等。Q4普通人锻炼应该注意什么？在运动中根据自己的情况量力而行、循序渐进，慢慢增加运动量，包括训练时间、强度、耐热能力等各方面。同时，在运动前和运动过程中一定要补足水、电解质及维生素，鼓励少量多次饮水，避免出现脱水的情况，能够降低横纹肌溶解的风险。运动者应了解在炎热或湿热环境下过度运动可以对机体组织、器官产生损伤，不可勉强完成超量运动负荷。除了过量运动外，肌肉挤压伤、代谢紊乱、毒物、药物、感染等都是可能的致病因素，临床中也有过量食用小龙虾后引发此病的报道。若出现肌肉酸痛和小便变红（也有些人会出现少尿、无尿、水肿等情况）、心率快时等，要尽快就医，如果任由横纹肌溶解症发展下去，可能会因横纹肌溶解导致高钾血症，致心跳停止，危及生命。2018年07月06日22938
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