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刘蓉蓉副主任医师 医生集团-重庆 耳鼻喉科 咽喉部常见的良恶性肿瘤有哪些? 喉乳头状瘤 鼻咽癌 扁桃体恶性肿瘤 喉癌 下咽癌 喉乳头状瘤 病因:人类乳头瘤状病毒(HPV-6、11)感染所致。 儿童和成年人均可患病。 儿童患病与母亲的生殖系统感染有关。 儿童型:一般为多发性,生长快,极易复发。 成年型:有癌变的可能。 症状:声音嘶哑,呼吸困难。 治疗:支撑喉镜下CO2激光切除,可应用干扰素抗病毒治疗。 鼻咽癌 发病情况:鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一。高发地区包括广东、广西、湖南、福建、江西。男性发病率约为女性的2-3倍。 病因 遗传因素:鼻咽癌患者具有种族及家族聚集现象。广州地区某家族三代9人中有5人患有鼻咽癌。湖南一对孪生兄弟先后患鼻咽癌。侨居国外的中国南方人后裔仍可保持较高的鼻咽癌发病率。 EB病毒:是一种人类疱疹病毒,鼻咽癌患者的血清及肿瘤组织中均可检测到EB病毒。但是,EB病毒感染遍布世界各地人群,而鼻咽癌的发病具有明显的地域性,因此,EB病毒感染并非是鼻咽癌唯一的致病因素。 环境因素:饮食习惯,鱼干、腊制品中亚硝胺、苯并芘含量高,研究表明,这些化学物质可诱发大白鼠发生鼻咽癌。 不良饮食习惯诱发疾病,保护环境,远离污染,科学饮食,为健康加分! 临床表现 鼻塞,回吸涕中带血 头痛 耳闷胀感,耳痛,听力下降 颈部淋巴结肿大,无痛,固定,抗炎治疗无效 治疗 鼻咽癌的治疗首选放射治疗,根据病情,可以同时配合化疗和免疫治疗。先进的适型调强放射治疗技术和高效、低副反应的化疗药物可以帮助我们有效地对抗鼻咽癌,5年生存率可以达到70%以上。 扁桃体恶性肿瘤 常见的扁桃体恶性肿瘤包括扁桃体癌,扁桃体恶性淋巴瘤等。 病因 烟酒刺激 慢性扁桃体炎 注意事项 如果您有扁桃体反复发炎(发热、咽痛)的病史,且发作频繁,如经医生诊断为慢性扁桃体炎,即符合扁桃体切除术的手术指证,应接受扁桃体切除手术,以免扁桃体发生癌变或引起机体变态反应导致肾炎、心肌炎、风湿性心脏病等严重并发症。儿童时期慢性扁桃体炎的反复发作,不仅更容易引起并发症,而且严重影响身体发育。切除扁桃体并不会带来免疫缺陷。 临床表现 扁桃体迅速增大,表面可形成溃疡,引起呼吸困难(睡眠时打鼾)和吞咽梗阻。 扁桃体反复发炎,体温升高、咽痛、应用抗生素无法完全控制。 局部病变并不显著,早期出现颈部淋巴结转移。 扁桃体恶性肿瘤极易误诊为扁桃体炎,应尽早就医,明确诊断,切勿滥用抗生素,延误诊治。 治疗:扁桃体毗邻结构复杂,位置 深在,手术根治困难,目前以放疗作为首选治疗方法。 喉癌 病因:吸烟是罹患喉癌的第一杀手。 哪些病变是喉癌的预兆? 癌前病变:不典型增生 声带白斑 成人型喉乳头状瘤 成人慢性肥厚型喉炎 临床表现: 喉癌中最常见的是声带癌。 声音嘶哑:是喉癌尤其是声带癌的典型表现。 咳嗽、血痰、疼痛、咽部异物感 进食呛咳 呼吸困难 吞咽困难 颈部包块 喉部新生物活检是明确诊断的金标准!出现声音嘶哑等症状时,请及时就医,切勿讳疾忌医,延误时机! 得了喉癌应尽早接受手术治疗,既能保全喉的发音和呼吸功能,又能收到良好的疗效,如果延误时机,不仅无法保留喉功能,术后也容易复发,最后患者将死于肿瘤转移、窒息、大出血或全身衰竭。 常用的手术方式: 支撑喉镜下CO2激光切除—微创,针对早期喉癌 喉部分切除术 垂直半喉切除术 水平半喉切除术 喉次全切除术 喉全切术 预后(5年生存率) 声门上型癌:65-75% 声带癌: 80-85% 声门下型癌: 40% 只要治疗得当,声带癌的临床治愈率可以高达80%以上,是一种预后较好的恶性肿瘤,所以,请尊重生命,不要轻言放弃! 下咽癌 下咽位于喉的后面及两侧,下端连接食管,是食物的通道。 病因:致病因素与喉癌基本相同。 长期大量吸烟和饮酒者是高危人群。 病毒感染:EB病毒及人乳头瘤状病毒感染可诱发本病。 空气污染以及粉尘、石棉等职业暴露。 临床表现:下咽癌是一种可怕的疾病,因为位置隐匿,大部分病人早期缺乏特异性症状,可能仅有咽部异物感、咽痛等症状,容易疏漏,50%以上的病人就诊时已届晚期。 咽喉疼痛或有异物感 吞咽梗阻或不畅 颈部包块 治疗方法:以综合治疗为主,其中手术加放疗是最佳治疗方案,疗效明显优于单纯放疗和单纯手术。2019年06月14日 5389 2 5
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2019年02月27日 5827 1 1
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刘天润主任医师 中山六院 耳鼻咽喉科、头颈科/甲状腺外科 喉癌是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤,其发病率约占全身肿瘤的3%左右,是头颈部最常见的恶性肿瘤之一。喉癌多见于40岁以上的男性。喉癌按解剖学部位分为声门上型、声门型和声门下型,因类型不同,其症状出现的早晚不一样,其中声门型喉癌(声带癌)最常见,约占60%,症状出现较早;声门上型喉癌约占30%,其症状出现较晚,发现时常常伴有淋巴结转移;声门下型癌较少见,其比例低于10%,症状常常出现最晚。早期喉癌患者的治疗以微创手术为主,一般能够保留喉功能,预后较好,其5年生存率73%-85%;而晚期喉癌的治疗常常需要喉部分切除或喉全切除手术加放疗,或同期放化疗,副作用较大,部分患者因全喉切除会失去喉功能,且晚期患者预后差,5年生存率仅40%-50%。因此,有必要针对高危人群进行筛查,在早期对喉癌患者或癌前病变患者进行干预,使疾病消失在萌芽状态,能够大大提高患者的生存率,且保留喉功能(语音等功能)。喉癌的高危人群有哪些?有以下一个或多个危险因素的人可归于高危人群,其中,40岁以上的男性更需提高警惕:1 吸烟,90%以上的喉癌患者有长期吸烟史;2 长期酗酒;3 环境污染;4 人乳头状瘤病毒(HPV)感染;5 癌前病变,如部分喉白斑症、喉乳头状瘤患者可发生癌变。早期喉癌的症状有哪些?主要包括以下几个:1 声音嘶哑:是早期声门型喉癌常常出现的症状,常常超过1个月,一般为持续性声嘶,且有逐渐加重的特点;2 痰中带血:肿瘤灶破溃之后,常出现此症状;3 咽喉部异物感和疼痛:常为声门上癌早期出现的症状;4 咳嗽:常为声门型或声门上型癌早期出现的症状;5 呼吸不畅或呼吸困难:是声门型喉癌常见的症状,尤其是病灶累及双侧声带时。另外,颈淋巴结肿大也是喉癌常见的临床表现之一,部分原发灶较小的喉癌可转移到侧颈上、中、下部(II、III、IV区)的淋巴结,但此时已归为晚期喉癌。针对高危人群,利用间接喉镜、动态喉镜进行初筛,当发现可疑病变时,结合纤维喉镜、CT和病理学检查等可明确诊断。在肿瘤早期对患者进行微创手术,使疾病消失在萌芽状态,能够大大提高患者的生存率,且保留发声等言语功能。喉癌的治疗包括外科治疗(微创手术,常规开放手术,扩大根治术加功能修复手术等),放疗,化疗和生物靶向治疗等。具体治疗方案根据病变性质、范围,患者体质和治疗意向等综合决定。晚期喉癌以综合治疗为主。中山大学附属第六医院耳鼻咽喉-头颈外科在喉癌等头颈部肿瘤的诊断和治疗方面具有先进的技术和完善的设备,有先进和规范的治疗方法,与国际接轨,能够遵守微创原则、器官功能保留与修复原则和肿瘤综合治疗等原则,在根治肿瘤的同时保留和修复患者的器官功能,在提高生存率的同时注重患者的生活质量。2017年08月19日 12038 8 7
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江超武副主任医师 昆明医科大学第一附属医院 耳鼻咽喉科 临床上常常碰到这样的“喉癌”患者,早期声音嘶哑未引起重视,来医院就诊时已是呼吸困难或者是远处转移,丧失了早期有效治疗的时机。但实际上绝大多数的“喉癌”是可以早期发现、早期诊断、早期治疗的。那么,如何早期预警“喉癌”呢,“喉癌”会有什么症状呢?首选:持续或逐渐加重的声音嘶哑。喉癌根据发病部位,可分为声门上喉癌、声门区喉癌、声门下喉癌,但声门区喉癌最常见,而声门区喉癌早期必有的症状就是声音嘶哑。所以,不明原因的声音嘶哑,要警惕喉癌。其次:咳嗽、咯血、呼吸困难。喉为重要的呼吸通道和发声器官,喉部有肿瘤时,刺激喉黏膜常常引起刺激性干咳;随着时间推移,肿瘤表面坏死可出现痰中带血;肿瘤增大,堵塞呼吸道时,出现逐渐加重的呼吸困难。再有:颈部肿块。“喉癌”中晚期常伴有淋巴结转移,这时,在上颈部、下颌角后方可出现无痛性肿块,多见于声门上型喉癌。此外:咽喉部感觉异常;咽部异物感、紧迫感或吞咽不适感等可以是声门上型喉癌的首发症状。最后:“喉癌”象所有其他肿瘤一样,多见于50岁以上中老年人。所以:对于50岁以上中老年人,如果有持续的声音嘶哑,经常规的药物治疗无效时,应及早到医院就诊,行电子喉镜检查,明确诊断,切不可不引起重视而只按咽部异感症或慢性咽喉炎等草率处理,以致贻误诊断和治疗。本文系江超武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年06月03日 2799 0 0
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张小萌副主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 我们都知道肿瘤治疗效果好的关键在于早发现早治疗,那么喉癌都有些什么早期表现呢? 喉的功能和作用喉位于颈部正中,上接口腔和咽部,下连气管,主要的生理功能表现在3个方面,发音器官,呼吸通道,吞咽保护避免进食呛咳。 不是所有的喉癌都会声嘶既然喉是发音器官,那么声嘶当然是喉癌早期最明显的表现了。然而,并不是所有的喉癌都会声嘶。这是因为,有些喉癌并不是从声带开始长肿瘤的。 从上图我们可以看到,喉被分成声门,声门上,和声门下3个区域,只有发生在声门区的喉癌,才会表现出声嘶。发生在其他区域的喉癌,早期表现就是些容易和咽炎症状混淆的异物感、不适感、梗阻感等等,只有肿瘤发展到声带了,才会出现声嘶,那种情况下,声嘶其实是一种晚期的表现。 也不是所有的声嘶都是喉癌声嘶是一种症状,病因非常多。只要声带的形态或者功能发生了变化,就会表现为声嘶的症状。除了喉癌等恶性肿瘤以外,更常见的病因是喉炎,声带息肉,声带小结等良性病变。所以,如果出现了声嘶,多数情况下是大可不必恐癌紧张的。 什么样的声嘶要警惕喉癌从喉癌的发病人群和致病因素来看,45岁以上男性,特别是有烟酒嗜好的,或者是有喉癌家族史的,出现声音嘶哑不可掉以轻心。如果同时合并有痰中带血,吞咽梗阻,颈部包块等伴随症状,更要十分警惕,需尽早寻求专科医生的帮助。 还有一种需要注意的情况,也是临床经常遇到的情况是,声音嘶哑已经有几年了,以前也到医院检查过诊断为慢性喉炎,既然不是喉癌是不是就可以高枕无忧了呢?事实上慢性喉炎本身就是癌前病变,如果不加以治疗并且戒烟酒,是可以向癌的方向转变的。这样的病例笔者基本上每年都会遇到。 本文系张小萌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月13日 11914 4 7
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蒋怀礼主治医师 上海中山医院 耳鼻咽喉头颈外科 喉癌简介喉癌是世界第6大恶性肿瘤,2016年全球新诊断喉癌13430例,其中约3620例因此死亡。男性发病率远高于女性(4.8: 1)。随着生活水平和医疗水平的提高,喉癌的总体发病率有所下降,然而其5年生存率反而在过去的40年中从66%下降至63%。喉癌的致病因素有很多,其中吸烟和饮酒具有最显著的致癌作用,研究表明吸烟者较非吸烟者罹患喉癌的概率增加10到15倍(严重抽烟者可达30倍)。吸烟和饮酒在喉癌致病作用中具有相互促进作用,其他一些因素还包括HPV病毒感染、胃食管反流和咽喉反流等。喉癌主要症状为声音嘶哑、咽部异物感、呼吸困难、发音困难、吞咽困难、颈部肿块等。喉癌诊断流程具有高危致癌因素的患者在出现上述症状时建议尽早就诊。就诊时医生会先用间接喉镜观察,初步观察喉腔是否有可以病变,若有则进一步行电子喉镜检查,通过肿物的形态初步判断良恶性,若怀疑恶性肿瘤,则需做病理活检,该检查是诊断恶性肿瘤的金标准。一旦确诊喉癌,首先要尽快评价病情,通过喉部CT、核磁共振、PET-CT、全身骨显像等检查做出疾病分型、分期,根据分型、分期制定具体治疗方案。喉癌的治疗1、喉镜下CO2激光切除术:适用于早期声门型和声门上型喉癌,局部控制率可达80%-100%。喉镜下CO2激光切除术先应用广泛,具有微创、出血少、肿瘤播散率低、保留发声功能良好等优点;2、喉部分切除术:包括喉裂开、声带切除术、垂直半喉切除术、额侧部分喉切除术等;3、全喉切除术:适用于晚期喉癌,优点在于病变切除彻底,缺点在于术后丧失发声功能;术后可通过电子喉辅助发声;4、气管切开术:适用于无有效治疗的喉癌患者,手术目的防止呼吸困难的发生,属于姑息治疗。5、放射治疗:简称放疗,适用于早期喉癌以及手术前后的辅助治疗,对于早期喉癌的治疗5年生存率与手术相当;缺点是可能出现6、化学治疗:简称化疗,分为诱导化疗,辅助化疗,姑息性化疗等。诱导化疗即手术或放疗前给药,此时肿瘤血供丰富,有利于药物发挥作用。辅助化疗指手术或放疗后加用化疗,以杀灭可能残存的肿瘤细胞。姑息性化疗指复发或全身转移的患者,无法手术时的治疗。7、生物治疗:尚处于实验阶段,疗效未得到完全肯定。喉癌预防1、戒烟、避免过度饮酒;2、加强环保意识,防治环境污染;3、早发现、早治疗,出现可以症状应及时就诊。本文系蒋怀礼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月01日 4631 0 1
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田慎之副主任医师 广医二院 耳鼻喉科 受访专家/广州医学院第二附属医院耳鼻喉科 田慎之博士文/羊城晚报记者宋导通讯员许咏怡 冬天天气干燥,咽喉炎容易反复发作。声音嘶哑,咽异物感,咽喉痛,吞咽不适,这些都是咽喉炎最常见的症状之一,老百姓通常也不把它当回事,误认为“上火”,直接喝凉茶、吃含片“灭火”了事。可专家警告,如果这些症状持续存在超过1个月以上,尤其是40岁以上的中老年男性,要特别警惕患喉癌的危险,需要尽快到医院就诊。症状 喉癌早期的症状易和咽喉炎混淆 广州医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科副主任医师 田慎之 专家表示,喉癌的非声门型喉癌的早期症状不典型,很多时候表现为咽异物感、咽喉痛、吞咽不适以及声音嘶哑等,和咽喉炎有许多相似之处,故经常被误认为“上火”或咽喉炎发作。如果对症处理仍不见效果,声嘶、咽痛、咽异物感、吞咽不适等症状反复持续1个月以上的,还是建议及早到医院就诊,排查喉癌。 据介绍,喉癌通常有6大表现: 1、声音嘶哑。声门型喉癌是广东地区最常见的一类喉癌。由于肿瘤长在声带上,故早期就容易引起声音嘶哑的症状。对于年龄超过40岁,声音嘶哑超过1个月的患者,建议及早到医院就诊,排查喉癌。 2、咽异物感、梗阻感,吞咽不适。对于年龄在50岁以上,上述症状反复1个月以上的人群,需要警惕患喉癌的风险。 3、血丝痰。痰里见少量血丝,特别是清晨的第一口痰,要高度警惕咽喉癌变的风险。 4、咽喉疼痛。经2周左右规范治疗还不缓解,要警惕恶性肿瘤,因为肿瘤形成的黏膜溃疡会引起疼痛。 5、吞咽障碍,呼吸困难,这是比较晚期的症状。但医生说,大约60~70%的病人,特别是非声门型的喉癌患者,很多都是这个时候才就诊,往往发现癌肿已届晚期,治疗的价值和疗效大打折扣。 6、颈部肿块。喉癌特别是声门上型喉癌较容易发生颈部淋巴结转移,形成颈部肿块。部分患者往往以颈部肿块为首发症状甚至是唯一的症状就诊。如果出现颈部肿块而未及时就医往往贻误诊疗时机,影响治疗效果。因此,田慎之博士郑重提醒,若患者发现有颈部肿块也要特别注意,第一时间到耳鼻喉科就诊,排查相关疾病特别是肿瘤性病变。病因 大量吸烟喉癌的易感性增加 据介绍,喉癌在南方地区总的发病率不高,但近年来由于工业污染、汽车尾气排放量增加、烟酒消耗量上升,其发病率有逐年上升的趋势。 吸烟。田慎之指出,引起喉癌的病因中吸烟占第一位。调查表明,95%以上的喉癌病人有吸烟史,特别是对于每天吸烟1包及以上,持续20年以上的重度吸烟人群,患喉癌的几率较不吸烟的人群明显增加。 饮酒。长期饮酒的人群特别是喝35度以上度数较高的烈性酒患喉癌的风险较高,而对于又吸烟又喝酒的人群比单独吸烟的人群喉癌的患病风险高3倍左右。 汽车尾气。其主要致癌成分与香烟里的主要成分类似,为多环芳烃类化合物,有较强的致癌作用。与汽车尾气接触多的人,如交警、临街店铺或住宅里的人,都是喉癌的高危人群。 长期过度、不科学用嗓。将导致咽喉长期、慢性的黏膜损伤,时间长了将导致癌变的机会增加,是一种致癌高危的因素。这类人群多见于老师、菜贩和商贩等。 病毒感染。感染乳头状瘤病毒的病人大约有3-5%可能在若干年后演变为喉癌,特别是反复手术反复复发的病人,危险性更高。另外,有些研究文献还显示,梅毒与喉癌的发病可能有一定的关联性。 石棉、芥子气。与喉癌有密切的关系,在石棉厂工作的工人,以及在灰尘很大的地方居住工作的人群,要小心喉癌的发生。 癌前病变。最常见的是声带黏膜白斑,大约有3-5%可能在若干年后演变为喉癌。成年人乳头状瘤、肥厚性喉炎等也有较高的恶变率,一般认为声带息肉有1%-2%的癌变比例。治疗 手术分部分切和全切 田慎之说,60-70%的病人需做电子(纤维)喉镜检查来做确诊。此外,还有颈部常规体格检查、CT、磁共振检查、PETCT检查、食道吞钡检查等。喉镜检查发现异常或可疑的需要做活检,最后确诊喉癌必须通过活检。 喉癌以手术治疗为主,分为全切和部分切。假如肿瘤生长位置比较好、癌肿比较小的病人,通常采用部分喉切除的手术,术后可保留一部分喉的发音功能,而针对中晚期的喉癌病人,大多数情况下需进行全喉切除,病人术后会丧失发音功能。 大部分喉癌特别是非声门型的喉癌,发现时多偏晚期,除了手术还要配合化疗、放疗以及生物治疗、靶向治疗等综合治疗手段。但若是很早期的肿瘤,单纯手术或单纯放疗就能有较满意的疗效。放疗和手术相比,优势是能保留较好的发音功能,但容易复发,治疗周期偏长,而且费用偏贵,且放射线又可能导致新的肿瘤产生。针对早期病人的手术,目前比较推崇的是喉癌的激光切除手术,是一种微创手术,故损伤小且手术恢复快。 田慎之介绍,全喉切除的病人术后可以做发音重建以便获得讲话交流的能力。 临床上推荐通过人工训练食管发音的方法来重建语音,这类病人发音语速偏慢,但是音质较好;也可以运用电子喉重建发音,但病人讲话语调较单调,缺乏抑扬顿挫的美感。 总的来说,早期喉癌治疗后5年生存率可达70%-80%,中晚期喉癌5年生存率通常小于40%。2017年02月16日 16261 0 0
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