喉返神经麻痹

喉返神经麻痹一般是指喉部的运动神经障碍所引起单侧或双侧声带运动异常。

主要症状有饮食时呛咳、声音嘶哑甚至发不出声，严重者可出现喉阻塞、呼吸困难等。

基本病因

本病是由于支配喉部肌肉的运动神经障碍引起的，其发生的常见因素有：

• 甲状腺肿瘤：是喉返神经麻痹的常见原因之一。
  良性甲状腺肿瘤、肿物，多是通过压迫、牵拉，导致神经出现功能障碍。

  甲状腺恶性肿瘤，往往通过癌细胞直接包裹、侵犯神经，导致喉返神经麻痹。

• 手术损伤：是喉返神经麻痹的常见原因之一。甲状腺手术、胸部手术 (肺、食管、纵隔、心血管手术)等，容易造成喉返神经麻痹，这与术中直接损伤喉返神经，或术后形成血肿压迫、感染等因素相关。

• 颈部外伤：是喉返神经麻痹的常见原因之一。
  颈部外伤可通过直接损伤，导致喉返神经麻痹。

  也可因为颈部外伤造成局部皮下气肿、血肿，进而压迫喉返神经，间接造成喉返神经麻痹。

• 其他肿瘤：主要有头颈部肿瘤、胸肺部肿瘤等。
  良性肿瘤常通过压迫、牵拉神经造成喉返神经麻痹。

  恶性肿瘤，如喉癌、下咽癌、鼻咽癌等，不仅能直接侵犯神经，还可通过侵犯、破坏颈椎，造成喉返神经麻痹。

• 食管异物：由于食管异物最常卡在食管入口处，而喉返神经就从此附近通过，所以局部的任何损伤、肿胀压迫都可能造成喉返神经麻痹。

• 病毒感染：常见的有疱疹病毒、A 型流感病毒、柯萨奇病毒等，这些病毒感染神经细胞，可能造成喉返神经麻痹。

• 结核：结核病引起喉返神经麻痹，主要与颈胸部淋巴结压迫神经有关，以左侧肺门淋巴结结核最为多见。

• 脑血管疾病：临床极为少见，是造成中枢性喉返神经麻痹的主要原因，包括脑梗死、脑出血、动脉瘤等。

• 先天性疾病：部分单侧喉返神经麻痹的儿童患者，还有可能是由先天性疾病导致的，如先天性心脏病等。

高危人群

• 抽烟：抽烟者容易患有咽炎、喉炎，导致神经功能紊乱，因此发生本病的概率更大。
• 疲劳用嗓人群：销售、教师、歌手等职业的人，由于用嗓过度或用嗓不当，易造成声带损伤。
• 熬夜加班人群：工作压力大、作息不规律的人，容易出现焦虑、抑郁的情绪，导致神经功能紊乱，易诱发本病。
• 特殊工作环境人群：清洁工、公交司机、服务员、常接触刺激性气体等公共场所工作人群，易诱发本病。
• 糖尿病患者：糖尿病可影响神经系统。血糖升高更容易加重神经损伤。
• 甲状腺相关疾病：甲状腺疾病可通过侵犯、压迫神经等引起喉返神经麻痹，行甲状腺相关手术也可造成喉返神经损伤。
• 有颈部外伤或手术史的人：颈部解剖结构复杂，颈部外伤或手术过后，局部肌肉组织粘连、增生等，均易引起周围的神经损伤，因此发生喉返神经麻痹的概率更高。
• 女性患者：女性患有甲状腺相关疾病的概率更高，更有可能出现喉返神经麻痹。

本病的典型症状是饮食时呛咳、声音嘶哑甚至发不出声，严重者可出现喉阻塞、呼吸困难等。

典型症状

• 声音嘶哑：是喉返神经麻痹的最常见症状之一。
  轻者仅见音调变低、变粗。
  重者发声嘶哑无力，只能发出耳语声，甚至完全失声。
• 发音费力：说话费力，自觉气上不来，吐字不清。
• 气促： 呼吸急促，气短而不均匀，可伴有呼吸变浅（没吸多少气就开始呼出）。
• 呛咳：因为咽喉部肌肉失去控制，很容易造成食物、口水进入气管引起咳嗽，就像常说的喝水被呛。
• 呼吸困难：患者主观上感觉吸气不足、呼吸费力，头昏脑涨，表现为气促或者是呼吸又深又慢。严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动，甚至口唇发紫。

并发症

本病的常见并发症有:

• 慢性支气管炎
• 喉阻塞
• 吸入性肺炎

本病主要是喉部的运动神经障碍引起的，可与病毒或结核感染有关。可以通过下列方法进行预防：

• 健康人
  勤洗手。

  保持睡眠充足。

  多喝水，多吃新鲜蔬菜和水果。

  要保持室内通风。

• 与患者密切接触的人群
  戴好口罩，除非亲密接触，其他情况下最好能保持距离（1~2 米）交流。

  接触后立即洗手。

  定期到医院体检，重点复查胸片、胸部 CT、结核菌素试验等结核相关检查。

  在流感期间，最好少去人群密集地，有条件的可以接种好流感疫苗。

• 易感人群
  糖尿病患者：严格糖尿病饮食，少食多餐，合理均衡分配各种营养物质，严格按照方案服药，适量运动，做好自我监测，家属要做好监督、提醒、照顾患者的任务。

  抽烟：应尽量戒烟。

  特殊工作环境人群：佩戴口罩，及时更换，勤洗手，并定期体检。

本病主要依靠体格检查、喉部检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 体格检查：通过观察发声、呼吸，来评估声音嘶哑、呼吸困难的严重程度。
• 纤维喉镜：通过摄像头直接观察喉咙里的情况，从而判断病情。
• 频闪喉镜：通过观察声带振动，确定声带麻痹的类型和轻重，并帮助医生与其他疾病相鉴别，比如声带炎、外伤等。
• 喉肌电图：可以显示喉返神经的损伤程度，有助于诊断。
• 嗓音频谱分析：可以分析出声音嘶哑及声门漏气的程度，以便制订治疗方案。

对于病情轻者（如不完全喉返神经麻痹）可通过发音治疗、药物治疗等保守方法治疗。

对于病情严重者（如完全性喉返神经麻痹、有严重声带运动障碍的患者），则需通过外科手术，提高发音质量。

药物治疗

• 神经营养药：可以营养神经，促进神经功能恢复。代表药物维生素 B、甲钴胺、神经节苷脂、鼠神经生长因子等。适用于牵拉、压迫等原因导致的喉返神经麻痹，可促进神经修复，用药过量可能导致中毒。

手术治疗

• 喉返神经减压术：可以解除神经压迫，恢复功能。对于手术当中损伤喉返神经，造成本病的患者，及时行喉返神经减压术，可以有效地恢复喉返神经功能。
• 声带内注射术：可以增加声带体积，改善发音功能。注射材料通常有多聚四荧光乙烯、硅胶、自体脂肪、明胶海绵和胶原蛋白等。
• 外径路甲状软骨内移整形术：可以使声带和声带突内移，改善发音功能。目前应用较多的植入物有硅化橡胶、羟基磷灰石等。
• 舌下神经-喉返神经吻合术：通过把受损的喉返神经接到舌下神经上，能够较好地恢复声带的运动，改善患者发音。
• 膈神经-喉返神经吻合术：通过把受损的喉返神经接到膈神经上，也可以有效恢复声带的外展功能。
• 气管切开术：就是把气管从前方正中央切开，以保证有足够的空气能吸进呼出。对双侧喉返神经麻痹引起呼吸困难者，要及早行气管切开术，以改善患者呼吸状况。

其他治疗

• 嗓音训练：嗓音训练的时间长短，应根据声音和喉结构的变化，只要病人感觉有益，音声练习应继续进行。注意，应在有呼吸支持的情况下，由医生指导进行，避免喉和颈部肌肉的过度紧张，引起呼吸困难。
• 病因治疗：对有明确病因者，给予相应的治疗，积极解除病因。

• 术后注意事项
  术后需要注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。

  颈部手术后应尽量穿低领或鸡心领的衣服，避免衣领过高摩擦手术切口，造成感染，影响预后。

  避免佩戴项链等首饰。

• 日常注意事项
  饮食：应清淡饮食，禁食辛辣、刺激食品，比如油炸、烧烤，禁烟酒，尽量避免进食粗糙难咽食物，比如各类坚果，以及芹菜、麦麸、燕麦等各种富含纤维的食物。

  戒烟戒酒：烟、酒均可刺激咽喉黏膜，对预后不利，应尽量戒除。

  生活环境：应尽量远离刺激性气体及污染较大的生活和工作环境。

  避免传染：
  因病毒感染引发本病的，如流感病毒，需戴好口罩，立即就医，并可能需要接受短期的隔离，防止感染他人。

  因结核引发本病的，需戴好口罩，去到当地指定的结核病防治医院就诊。在结核活动期内，可能需要接受一定时间的隔离，以免感染他人。

一般可以痊愈，可能会留后遗症。

• 接受正规治疗
  大多数轻度患者可以痊愈，不留后遗症，对寿命无影响。

  重度患者需要行手术消除病因，改善或恢复喉功能，可能会遗留声音嘶哑的症状，一般不影响寿命。

• 不接受正规治疗
  随着病情进展容易发展为慢性喉炎、咽喉炎、声带小结、息肉等，且病情易反复发作，增加治疗难度。

  部分患者还可因误吸、呛咳等引起肺部慢性炎症，甚至呼吸困难、窒息等危急情况，迅速导致患者死亡。