喉狭窄

喉狭窄是指由各种原因造成的喉软骨支架畸形、塌陷或缺损，喉黏膜瘢痕形成，黏膜下组织增生，使喉腔变窄或闭锁，导致呼吸和发声功能障碍的一种疾病。

主要症状有声嘶、喉喘鸣、咳嗽、呼吸困难。

本病是由于喉腔变窄或闭锁引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 手术：如喉部部分切除、气管切开术等。
• 放疗：喉部恶性肿瘤局部放疗后，可能导致喉腔变窄。
• 医源性损伤：因重症疾病导致需要气管插管机械通气，操作时反复插管、气囊压力过大、插管时间过长等原因可导致喉狭窄。
• 外伤：喉部外伤、吸入或误咽化学腐蚀剂等。
• 炎症：如梅毒、麻风、结核等疾病，导致喉部溃疡，创面愈合后有瘢痕（类似疤痕）形成，发生喉狭窄。
• 先天性：喉发育不良、软骨畸形。

病情较轻时可出现声音嘶哑，但当喉狭窄程度逐渐加重时，患者可出现吸气性喘鸣、吸气性呼吸困难等表现。严重者可出现失音、缺氧、心力衰竭甚至窒息死亡。

典型症状

• 声音嘶哑或失音：喉是人体的发音器官，声音嘶哑的症状有时最先出现。
• 吸气性喘鸣：吸气时发出的响亮的声音，喘鸣声的大小与狭窄程度有关，狭窄程度越重，喘鸣声越响。
• 吸气性呼吸困难：吸气时呼吸困难。
• 吸气性软组织凹陷：吸气时胸前、肋骨间隙向内凹陷，儿童更为明显。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 缺氧症状：可表现为坐卧不安，烦躁，吸气时头后仰，四肢发冷，面色苍白或发紫，额头出冷汗，血压升高等。
• 心力衰竭：重度喉狭窄者可出现心力衰竭、循环不良的表现，亦可迅速昏迷死亡。
• 呛咳：部分患者可能呛咳。

并发症

喉梗阻

喉狭窄除先天性病因外，后天性喉狭窄均为其他疾病所导致，除了尽量避免原发病的发生，暂无其他有效预防方式。

本病主要依靠喉镜检查、喉部 CT 等进行诊断，具体检查方法如下：

• 电子或纤维鼻咽喉镜检查：是最基本的检查方法，可经口、鼻导入内镜检查喉部阻塞情况，还可行全身麻醉（全麻）对气道进行详细检查和评估。
• 喉气管侧位 X 线片或 CT 检查：可显示喉部结构，对判断狭窄部位、狭窄程度和软骨的缺失程度有帮助。
• 螺旋 CT 三维重建：有助于了解狭窄部位三维成像。
• 增强 CT 和 MRI：显示是否存在喉本身病变或颈椎畸形等情况。
• 自身免疫性（免疫系统攻击自身）疾病相关的检查：排除自身免疫性疾病。

喉狭窄的治疗目的主要是解除喉狭窄，建立通畅的气道，保留发音并保护吞咽功能，治疗方法包括药物治疗、手术治疗，以手术治疗为主。

药物治疗

• 针对引起喉狭窄的原因进行相关治疗，必要时进行抗感染、支持治疗。
• 针对本病无特效的药物，应用糖皮质激素、硫酸锌等降低瘢痕的生长和硬度，但效果较差。

手术治疗

• 喉气管整复术：适用于比较严重的喉气管瘢痕狭窄患者。
• 喉气管腔再造术：适用于喉软骨支架完全损毁者。
• 横行切除端端吻合术：对于环状软骨缺损、声门下腔狭窄或闭锁者，可将此段切除行气管甲状软骨吻合术。如闭锁位于颈段气管不超过 6cm，可横行切除行气管-气管端端吻合术。此术成功后，由于恢复了正常喉气管黏膜上皮结构，其功能良好。
• 喉气管腔扩大术：此类手术为恢复气道通畅，将部分结构切除以增大气道。

• 未做气管切开的患者：应避免上呼吸道感染，尤其是儿童。

• 已做气管切开的患者：
  应注意气管切开的术后护理，定时更换气管套管，避免痰痂阻塞内套管，引发呼吸困难。

  同时应定期到医院更换气管套管的外管。

  注意排痰，保持气道湿润及气管套管通畅。

• 戒烟戒酒，避免剧烈运动和灰尘烟雾的刺激。

• 轻度狭窄患者预后较好。
• 严重狭窄患者预后不佳，常需多次手术且不能完全治愈，但一般不会影响自然寿命。