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贺百林主治医师 鱼刺卡于咽喉主要是因进食时不小心。食鱼后，自我感觉有鱼刺卡咽喉，目前有刺痛或异物，如何判断是否仍然有鱼刺卡在咽喉？1、吞咽量，有明显的刺痛感，多属于有刺在咽喉；2、吞咽时轻微疼痛感而无明显刺痛感，一般来讲没有鱼刺卡住了，这种吞咽时的轻微疼痛感往往是由于鱼刺刺伤了咽喉黏膜所致。只有极少数情况下可能仍然有鱼刺嵌顿，需要检查看到有鱼刺才能明确诊断；如果检查看不到鱼刺，一般不认为仍有鱼刺。病案：笔者外婆82岁，因鱼刺卡于咽喉部半天，确实不能下去，待我晚上下班后，家人打算送入医院耳鼻咽喉科取出来，因为异物卡在咽喉部位，必须尽早取出，否则有可能引起化脓。医院一般的取出的方法：鱼刺部位浅表，患者张口，医生用镊子即可取出；鱼刺部位深，条件简单的医疗机构可在间接喉镜下取出，有条件的医疗机构一般在纤维喉镜下取出。我初步检查了口腔，鱼刺属于比较深的位置，看不到，用镊子取出来可能都有困难，但是去医院纤维喉镜又是有痛苦的。所以决定最后试试中医的方法，以减轻老人痛苦，其实很简单，药房急取威灵仙50g，煎药口服，频服，含漱药物。不可思议的是，约1.5小时后，外婆感觉明显症状减轻，我判断有可能奏效了，当晚决定不去医院，第二天早上，病若失，痊愈，后面也没有任何不适，花费4块。一次风险就这样云淡风轻的解决掉了，后面遇到几次，均应手奏效，分享出来，如果也能让大家以最小的痛苦与代价解决相似问题，善莫大焉。此法消鱼骨中医本草早有记载：用威灵仙30克(加醋)煎汤缓咽，治鱼骨哽喉。可用本品煎汤，缓缓咽下，一般可使骨鲠消失。亦可和入米醋、砂糖服。本文系贺百林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月18日43116
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陈景洲副主任医师 苍南县第三人民医院 儿科 鱼的营养很丰富，能够促进宝宝的智力发育。所以妈妈们很想让宝宝多吃点，但在吃的过程中，即使父母再细心，再仔细，也可能会让宝宝被鱼刺卡住。这就使得大人非常揪心、手忙脚乱，不知所措......Baby提示：谨慎喝醋、大口吞咽等土方法。这些方法都是不科学的，这样做有可能使鱼刺扎得更深，引起局部发炎或引起合并症，适得其反。一旦鱼刺卡在咽部，可按下列步骤进行处理：1．立即停止进食，减少吞咽动作，如继续吞咽食物可能使鱼刺卡的更深。2.稳定宝宝的情绪，不要大声哭泣。3．做咳嗽、咳痰的动作，将鱼刺咳出来。4．刺激咽后壁，诱发呕吐动作，有助鱼刺排出。5．让宝宝尽量张大嘴巴，或用小匙将舌面下压，然后找来手电筒照亮宝宝的咽喉部，观察鱼刺的大小及位置，如果能够看到鱼刺且所处位置较容易触到，父母就可以用小镊子(最好用酒精棉擦拭干净)直接夹出。6．如果鱼刺位置较深或宝宝出现吞咽困难及疼痛症状，就要立即去医院，请医生帮助处理。 给宝宝吃鱼，需要注意些什么，怎样避免鱼刺卡喉咙呢？*在鱼类的选择上，尽量选没有小刺的鱼，比如鲳鱼、扒皮鱼等鱼类。在吃鱼之前，家长一定要仔细检查，剔除鱼刺再给宝宝吃。* 吃饭时保持环境安静，不要让宝宝太兴奋，也不要哭吵不安，以免将吃的东西卡到气管里。* 在制作方法上，先将处理好的鱼洗净，然后取鱼腹部的肉约100克，经仔细检查无鱼刺后剁成鱼泥，再加入少许盐、细葱末均匀搅拌，而后再将拌好的鱼泥放入瓷碗或铁碗隔水蒸熟即可。*当鱼刺扎到喉咙的时候，孩子表现为吞咽困难、疼痛、吃东西就吐，此时大人不要直接用手去掏，这样有可能使鱼刺扎得更深，导致局部发炎或引起合并症，严重的甚至扎到食管周围的大血管，引起大出血。Baby建议：宝宝被鱼刺卡了，建议还是去医院稳当些，医院的工具专业，很容易就可以取出来。感谢您对陈景洲的支持和关注，本人将更加努力让爸爸妈妈了解国内外最先进的育儿理念，结合自身地区特色，科学养育健康聪明的宝宝！扫一扫，了解更多宝宝健康资讯！2016年09月21日3055
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张圣军副主任医师 日照市人民医院 小儿外科 最近我科收治一位吞食枣核的患儿，就诊时排便困难，肛门流血，烦躁哭闹。追问病史，患儿2天前曾吃过冬枣，未有腹部不适。排便时突然出现哭闹，肛门流血。肛门探查发现于肛管内有一枚枣核横跨在直肠壁上，枣核的两端细而尖，刺入肠壁内，由于排便用力，直肠壁已经部分撕裂。最终虽说，取出了异物，但肠壁受损。结合此患儿，再次提醒广大的家长，一定要警惕宝宝吞食异物，避免出现不必要的麻烦和损伤。误吞异物多见于1-5岁幼儿,偶见大龄儿童，其原因主要是小儿常将异物含入口内玩耍,此时一旦受到惊吓或哭闹,不慎而误码率吞;也有时把混在食物中的异物(如骨片、鱼刺等)咽下。临床多见的异物为水果核、纽扣、硬币、证章、别针、钉子、笔帽及各种小玩具（塑料或金属的）等,现把食管异物和胃肠异物引起的危害和处理原则分述如下:一、食管内异物：较大而粗硬，尖锐的异物多嵌顿于食管的狭窄处，以食管入口下方第一狭窄处最多见（另外两个狭窄处分别在食管中部和食管穿过横隔处）。异物卡在食管内，较大异物不仅压迫气管堵塞食管引起呛咳、吞咽困难，甚至可造成窒息死亡。尖锐的异物还可能刺破食管导致局部发炎化脓、出血、气胸、纵隔脓肿及食管气管瘘等症。直接威胁孩子的生命安全。处理原则：应立即作X线检查，确定异物位置，绝大多数异物用食管镜即可取出。若异物已嵌顿在食管壁内难以取出或已穿破食管，则应行手术取出。 在此要强调的是，当孩子食管里卡了东西时，有的家长总想让孩子再吃上几口饭，企图把异物咽下去。但不知道强行下咽，极易将尖锐的异物挤压出食管外，造成食管穿孔，引起更大的伤害和并发症。二、胃肠道异物：1、绝大多数患儿误吞的异物，只要通过了食管狭窄段进入胃肠，基本都可以随粪便排出体外。异物通过胃肠道有3个主管重要的关口，即贲门处（食管与胃交界处），幽门（胃与十二指肠交界处），回盲瓣（回肠与结肠交界处）。如异物大，不能通过这三个关口，异物就会滞留，必要时需要借助辅助方式取出，如胃镜，结肠镜，手术等。2、异物滞留在胃肠的某处，一般的原则是只要没症状（疼痛、肠穿孔、腹膜炎等），可严密观察3-5日，实在自行排出困难者才采取手术取出。应注意的是异物入胃后，不要给泻药，不要随意改变饮食，以免增加肠蠕动而加重异物的嵌顿和肠道损伤。尤其对锐利异物更不可挤压腹部。异物包裹在粪便里慢慢下行过程中，切不要盲目手术探查取异物，否则探查提拉胃肠异物一旦移动，不仅难以找到，还会造成对患儿不必要的损伤。3、特殊情况下，一旦误吞大的异物（多为锐利的金属异物），当即引起小儿呼吸极度困难，食管或胃肠有明显梗阻症状。甚至已造成胃或肠道破损及继发感染，很快就威胁生命安全时，应立即手术取出，这主要是由医生根据临床病情危重情况，参照异物所在部位、异物大小及锐利与否、为挽救患儿生命所采取的急救措施。三、患儿家长首先是要注意看护好宝宝，尽量不要让孩子接触零碎的东西。吃水果，果冻，坚果等类的食物是，一定注意避免囫囵吞咽，同时避免边吃边玩耍，嬉笑。一旦吞食异物，及时就诊。其次要积极配合医生的治疗，对患儿采取任何治疗方法，均应征得孩子家长的理解和配合。因为所有操作都有一定的风险，观察阶段存在着潜在的风险，手术本身亦然。关键是怎样处理风险小些，如何做对孩子更有利，需由医生和家长共同协作，把握好保守治疗与手术的指征。患儿家长必须充分理解和重视医生的临床经验和判断。2016年01月18日6346
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