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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 汗斑的医学名称为花斑癣或花斑糠疹（pityriasisversicolor）。花斑癣是由马拉色菌（一种嗜脂性酵母菌）侵犯皮肤表皮角质层而引起的浅表真菌感染。下面是一个出现上胸部、背部和肩部多发非瘙痒性色素沉着斑4周的12岁男孩。这些皮损出现的时间是在男孩经常运动、大量出汗的夏季。近期男孩无旅行或宠物接触史，其他家庭成员或密切接触者无类似的皮肤表现。医生经检查发现，男孩的多发色素沉着斑见于皮脂腺丰富的上胸部、背部和肩部，呈圆形或椭圆形，大小0.5~2.0cm，边界清晰。结合男孩夏日发病、出汗较多的病史，医生怀疑花斑癣，但直接观察这些皮损表面并未覆以明显的糠秕状鳞屑，因此并非十分典型的花斑癣形态。此时，医生选择了背部其中一个几乎无鳞屑的色素沉着斑，将两只手指以180°牵拉皮肤，然后松开手指，此时皮损呈现出明显鳞屑，即诱发性鳞屑征（evokedscalesign）阳性，由此证实诊断为花斑癣。花斑癣非常常见，温暖潮湿的地区更为常见，在热带国家中花斑癣的患病率高达40%~50%，而在瑞典等寒冷地区的患病率则低至0.5%。花斑癣最常见于青少年和青年人。花斑癣的病因是马拉色菌感染，后者也称为糠秕孢子菌，这是一种正常定植于皮肤的嗜脂性酵母菌（真菌）。皮肤中的皮脂腺通过毛囊释放出油脂，这为马拉色菌的生存周期提供了必需的营养物质。生活在炎热潮湿的气候环境、出汗过多或者免疫功能低下（如长期使用糖皮质激素）的儿童，皮肤马拉色菌容易过度繁殖而导致花斑癣。怀孕、油性皮肤和应用油性乳液和面霜等因素也可能诱发花斑癣。新生儿皮肤中马拉色菌的定植始于出生后数日，并在出生后数周内逐渐增加。因此，花斑癣很少见于婴幼儿，尤其是1岁以下的婴儿罕见，发病多呈非典型特征。与新生儿马拉色菌感染风险相关的因素包括遗传、胎龄、出生体重、重症监护室住院时间、全肠外营养、抗生素使用、糖皮质激素使用、恒温箱中的温度和湿度以及留置中心静脉导管。花斑癣的特征：马拉色菌会根据自身的营养需求来「择木而栖」，因此花斑癣多见于皮脂腺丰富的部位，包括胸背部、面颈部、上臂、腋窝等。与成人相比，儿童面部更常受累。由于阴囊等会阴部区域的温度和湿度较高，不太利于马拉色菌生长，因此该区域的花斑癣相对少见。花斑癣的皮损初起时是以毛孔为中心的点状斑疹，圆形或类圆形，边界清晰，可能逐渐增大至指甲盖大小，可相互融合成不规则片状或网状，表面覆以糠秕状鳞屑。在肤色白皙的人群中，花斑癣的颜色呈浅粉色到深棕色的色素沉着斑，而在深色皮肤的人群中则多呈色素减退斑。颜色变异形式还包括红色、黑色和白色。花斑癣常为慢性病程，且有冬季轻、夏季重的季节规律。当夏季来临时，由于周围未受累区域被晒黑，花斑癣区域的颜色反而显得更浅。一些儿童可能同时存在色素沉着斑和色素减退斑。除了色泽变异，花斑癣还可能在皮损分布上呈现“花样十足”的不典型特征。Maroñas-JiménezL等报道的一例案例中，5个月来一个13岁女孩的右侧协腹部出现多发卵圆形、界限清晰的米黄色或黄褐色斑块，呈带状分布，伴轻度鳞屑，女孩并无症状，后续被证实为花斑癣。花斑癣通常不会引起任何症状，但部分儿童可能出现轻度瘙痒。尽管花斑癣是一种皮肤真菌感染，一个家庭中亦可能有多个成员发病，但马拉色菌属于皮肤正常菌群，因此花斑癣并无传染性。花斑癣的诊断：花斑癣可以根据典型皮损进行临床诊断。然而，有时单靠肉眼观察皮损，难以区分花斑癣与其他皮肤病，此时可通过皮肤镜、伍德灯（呈黄褐色荧光）或实验室检查来协助诊断。鉴于花斑癣是一种鳞屑性皮肤病，可以通过刮除皮屑后在显微镜下观察或进行其他真菌学检查（真菌培养）来明确诊断。显微镜下由菌丝和芽孢构成的“意大利面和肉球”（spaghettiandmeatballs）外观是诊断花斑癣的特异性表现。例如，以下是一个3个月来面颊、颈部、上背和胸部出现多发色素减退斑的8月龄女婴，后续取皮屑经KOH湿片显微镜检查后，发现菌丝和芽胞形成典型“意大利面和肉球”外观，因此证实诊断为花斑癣。然而，在缺乏相关检查材料和设备的情况下，诱发性鳞屑征无疑是一种简单且非常有用的检查方法。有研究显示，对出现诱发性鳞屑征的皮损进行显微镜检查时，均可见典型的“意大利面和肉球”外观。因此，诱发性鳞屑征是花斑癣的特异性体征，不仅有助于明确花斑癣的诊断，也有利于与其他色素异常性皮肤病相鉴别，例如体癣、白癜风、融合性网状乳头状瘤病等容易与花斑癣混淆的皮肤病缺乏这种具有诊断意义的标志。诱发性鳞屑征是用拇指和食指（或双手食指）牵拉皮肤后，原本鳞屑不明显的受累区域出现白色鳞屑，松手后鳞屑依然清晰可见。出现该体征的原因在于，马拉色菌的菌丝可产生能够破坏角质层的角蛋白酶，当活动期皮损被牵拉时，被破坏的角质层松弛而形成肉眼可见的鳞屑。临床上，医生也可能借助器械来检查诱发性鳞屑征，即借助15号柳叶刀刀片或者载玻片来刮擦皮损，以产生局限于病灶的白色鳞屑。但应注意的是，该方法需由有经验的医生进行操作，以防儿童皮肤割伤。花斑癣的防治策略：去除可能的诱发因素是预防花斑癣的一般措施，包括勤洗澡、勤换衣物，避免过度日晒，减少使用油性护肤品。花斑癣的治疗方案主要包括局部外用和口服抗真菌药物。其中，局部用药是一线治疗方法，包括外用非特异性（如二硫化硒洗剂）和特异性（如克霉唑霜）抗真菌药物。对于局部用药效果不佳、病变严重、范围广泛或顽固性的病例，则可考虑系统用药（口服伊曲康唑）。花斑癣通常不会遗留永久性瘢痕或色素改变。但即使皮肤真菌被根除，花斑癣的色素改变可能需要数周至数月才能消退。有些患儿或家长可能会认为治疗失败，因此花斑癣的治疗需要耐心。值得注意的是，尽管经过有效治疗，许多儿童花斑癣常进入慢性病程或复发。发病2年内的花斑癣的复发率在<60%~90%之间。这种慢性、反复发作的过程可能持续数周甚至长达30年，尤其是在温暖、潮湿的地区，其持续时间更长[2]。因此，为了预防复发，儿童还可能需要维持治疗或局部外用预防药物（如使用二硫化硒洗剂）。综上所述，花斑癣是一种常见的皮肤浅部真菌（马拉色菌）感染，儿童和青少年人群中夏日出汗较多者高发。多发圆形或类圆形、边界清晰的色素沉着斑或色素减退斑伴表面糠秕状鳞屑是花斑癣的典型特征，皮损可相互融合成不规则片状或网状。对于表面鳞屑不明显的皮损，诱发性鳞屑征有利于明确花斑癣的诊断，这是花斑癣的一种特异性体征，与显微镜下典型的“意大利面和肉球”外观相关。去除诱因、局部外用和口服抗真菌药物是治疗花斑癣的主要方法，但其色素改变可能持续长达数月才能消退。即使经过有效治疗，花斑癣也常呈慢性、反复发作的过程。2022年10月25日
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蔡云鹏主治医师 启东市人民医院 皮肤科 随着天气一步步炎热，我们会遇到花斑癣的病人，花斑癣俗称汗斑，好发于青壮年男性，以前胸、肩背、腋窝等皮脂腺丰富部位多发。皮损以毛孔为中心，境界清楚的点状斑疹，可为褐色、淡黄色或白色等，圆形或类圆形，表面糠秕状鳞屑，一般无自觉症状，偶伴瘙痒。下面我们来看个病例： 我们会首先考虑花斑癣，但为了和其它疾病鉴别，我们会再用伍德灯看下，约84%的花斑癣的患者在伍德灯下有明显的荧光表现，可观察到黄绿色的荧光，具有很高的诊断价值，见下图： PS:上面照片黄绿色荧光不明显，在现场能看到微微的黄绿色荧光。 对于此疾病，应勤洗澡，勤换衣物，内衣煮沸消毒，并使用外用药一般能达到满意的疗效。2021年05月31日3240
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程少为主任医师 垂杨柳医院 皮肤科 花斑糠疹（花斑癣）是皮肤表层的真菌感染，表现为覆有鳞屑的色素改变的斑片。这种感染较常见，是由糠秕马拉色菌感染所致，年轻人尤其常见。花斑糠疹很少有痛痒感，但会阻止皮损区被晒黑，使得皮损颜色较周围正常皮肤淡。肤色深的人可能会发现颜色变浅的斑片。斑片常出现于胸部、背部且可能会有脱屑。时间一长，小的皮损会融合成大的斑片。诊断医生通过其临床表现进行诊断。医生可能会使用紫外线灯将皮损显现的更加清楚或显微镜下检查皮损区鳞屑以助确诊。治疗手段可外用抗真菌乳膏，如酮康唑和特比萘芬喷雾。在皮损区域厚厚涂抹二硫化硒香波过夜，第二天清晨洗去，也有一定疗效，需要持续3-4晚。或者每天涂抹香波10分钟，持续10天。酮康唑香波也有疗效。涂抹后5分钟并洗掉。常单独使用1次或每天1次，连用3天。对于泛发的，难治性的感染，有时给予口服抗真菌药物，如伊曲康唑、酮康唑、氟康唑。但是由于这些药物有不尽人意的副作用，所以外用抗真菌药物还是首选。感染消退后，皮肤颜色在数月后仍不能恢复到正常颜色。花斑糠疹治疗成功后仍会复发，因为致病真菌是皮肤的常驻菌。所以医生建议每月或每2月外用2.5%二硫化硒香波或酮康唑香波以防复发。2020年11月09日2537
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闫桢桢主治医师 北京佑安医院 皮肤性病科 花斑癣（即花斑糠疹）是一种常见的浅表真菌感染。俗称汗斑。主要表现为躯干和上肢近端色素减退性、色素沉着过度性或红色的斑疹。虽然病名中都有“癣”，但花斑癣与足癣（脚气）、头癣、手癣不同，致病原不是皮肤癣菌，而是马拉色菌属（Malassezia，旧称Pityrosporum）腐生嗜脂性酵母菌。花斑癣最常见于青少年和年轻成人，可见于儿童、婴儿，但本病不具有传染性。马拉色菌（Malassezia）是一种嗜脂性双相型真菌，是皮肤正常菌群的组成部分。球形马拉色菌似乎是花斑癣主要的致病菌种，糠秕马拉色菌也可以引起本病。马拉色菌从酵母细胞型转化为致病性菌丝型与临床病变的发生有关。相关外部因素可能促发：暴露于湿热天气、多汗、使用皮肤油剂。本病与卫生状况不良无关。21%的患者称有花斑癣家族史，也更常见于免疫抑制患者，提示宿主免疫反应的改变可能在该病的发病机制中起作用。口服避孕药治疗和营养不良可能也是诱发因素。外用药物治疗是花斑癣的首先疗法。只有在外用药物治疗失败或泛发性或复发性花斑癣患者中使用全身性治疗。首先，即使成功治疗后，皮肤色素改变通常依然会存在，需要数月才能恢复正常。1.一线治疗：外用抗真菌药物、外用二硫化硒和外用吡硫鎓锌是有效且耐受性良好的一线方法①外用抗真菌药物：唑类抗真菌药物（2%酮康唑乳膏、酮康唑洗剂），外用特比萘芬，1%环吡酮胺乳膏。②外用二硫化硒主要通过促进感染的角质层脱落而发挥抗真菌活性。常用2.5%的二硫化硒洗剂，将其涂于受累部 位，留置10分钟后洗净，一日一次，连用1周。③吡硫翁锌：1%吡硫翁锌洗剂（每日涂抹后留置5分钟，连续2周）2.口服治疗：严重或顽固花斑癣可以考虑口服治疗。可选药物包括伊曲康唑和氟康唑等口服唑类抗真菌要，但口服特比萘芬和灰黄霉素无效。儿童花斑癣不推荐口服疗法。3.其他治疗：复发苯甲酸软膏和硫磺水杨酸洗剂有效，但可能存在刺激。丙二醇和过氧苯甲酰也可能改善花斑癣。需注意，口服酮康唑因可能导致危及生命的肝毒性和肾上腺功能减退，故不推荐，其治疗的弊大于利。若治疗效果欠佳，频繁复发或病变分布广泛，应考虑患者处于免疫缺陷状态。预防：对于经常复发的患者，特别有免疫抑制者，可以通过以下方法进行预防：①预防性使用外用2.5%二硫化硒或2%酮康唑洗剂涂于全身，每月1次，每次10分钟，是有助于预防花斑癣的。②口服伊曲康唑，每月1日，一日2次，每次200mg。参考：UP TO DATE2020年06月13日3436
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孙秋宁主任医师 北京协和医院 皮肤科 长成“花的”：可以是浅褐色，褐色，还可以有浅色斑，被误认为“白癜风”花斑癣也称为：汗斑，顾名思义，就是在出汗的部位容易发病，除了出汗，还有出油，温暖，不通风处长“汗斑”，局部皮疹的鳞屑镜检可以找到短棒状小菌丝，这些真菌名曰：糠秕孢子菌，这种真菌是一种正常寄生菌，平时休眠于头皮、皮肤上，当条件合适：出汗、出油、不通风是，糠秕孢子菌繁殖，在皮肤上出现“花斑癣”，在头皮上成为头皮屑。有趣的是，这种菌只出现在某些人体，所以人和人之间不会传染，即便是皮肤的亲密接触也很难互相传染。 这种皮损不痛不痒不传染，只是影响美观，因为是真菌繁殖造成，所以外用抗真菌药膏，比如达克宁就是最典型的抗真菌药膏，外用2—3周；还有大家熟知的“采乐”洗发液，主要成分是酮康唑，最强的抗真菌成分，可以作为浴液洗澡，当然，头皮屑的治疗就是首选采乐洗头液了。2020年06月05日4559
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王海英主任医师 北京大学首钢医院 皮肤性病科 1、什么是汗斑？ 又称是花斑癣，是由马拉色菌感染引起的皮肤病。 2、为啥夏天复发？ 天热、潮湿、公共环境活动增多都是诱因。 3、为啥到海边加重了呢？ 不是加重了，是正常皮肤被晒黑后，与浅色斑对比更明显而已。 4、有什么感觉吗？ 常无症状，偶有轻度瘙痒。 5、好发那些部位？ 好发于胸、腹、上臂及背部，有时也可波及面颈及其他部位。 6、临床表现呢？ 开始是许多细小斑点，很快其上脱屑区扩大，融合成环状并可见脱色斑点。 7、需要做什么检查？ 10%氢氧化钾液直接涂片找到弯曲或弧形的糠秕酵母菌丝或圆形孢子。 8、治疗 轻者外用特比萘芬软膏、咪唑类药膏、酮康唑洗剂、联苯卞唑等药膏。重者在外用药物治疗的同时口服特比萘芬或伊曲康唑。 9、护理 贴身衣物包括洗澡巾、毛巾需要煮烫消毒；不用他人共用毛巾衣物。2019年04月11日5253
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 花斑癣，俗称“汗斑”，临床上非常常见，是由糠秕马拉色菌引起的皮肤浅部真菌病，但并不是通过接触传染而得病，目前认为与糠秕马拉色菌定植以及个体的遗传易感性有关。 通俗点讲就比如门诊上经常遇到的患者，家里人只有他自己一个人得病，其他人都没有，或者是其他人都得病，而有个别家人就是不得病，而且平时衣物都在一起洗也不会传染，这就是个体差异。 临床表现为黄豆或蚕豆大小（个别可以很大）的圆形或类圆形斑疹，边界清楚，表面常有糠状皮屑，颜色可谓是五颜六色，有红、橙、黄、褐、黑、白色等；好发于胸、背、腋下、颈部，而面部、头皮和生殖器部位相对少见（多为白色，容易误诊，曾经一个发生在面部的患者，周转求助多家医院，不乏三甲大医院皮肤科，仍误诊误治，来我处化验个真菌便确诊，治疗便迎刃而解，患者满意而归，可见明确诊断的重要性），注意婴幼儿好发于额头部位和脖子，常表现为白色或粉色；一般无自觉症状，偶有痒感，冬季减轻，夏季加重（潮湿闷热、出汗多，适合真菌生长），病程较长（可能要反复3-6年左右）。 如何确诊？ 非常简单，一般皮肤科真菌镜检阳性即可确诊，阴性可以通过培养来帮助确诊；针对不典型的皮损（就诊前过度清洗过）也可以做皮肤CT来帮助诊断（尤其白色皮损比较常用）。 因临床上白色皮疹的皮肤病太多（可以参考一下我的科普文章《不是所有的白斑，都叫白癜风》），所以需要和白癜风、白色糠疹、以及银屑病愈后的色素减退性白斑等鉴别。 治疗原则：杀灭糠秕孢子菌，预防复发。 用药：主要是外用、内服抗真菌药物。 外用二硫化硒洗剂、酮康唑洗剂、联苯苄唑乳膏、复方制剂等；口服伊曲康唑（注意药物副作用）；针对治疗后留下的色素减退斑，可能要半年至一年才能慢慢消退（只需耐心等待）。 预防：花斑癣很容易复发，平时减少出汗，搞好卫生，勤换洗衣服即可，出现皮疹，尽早治疗。 注：部分图片来自网络、专业书籍以及本人参与主编的皮肤病彩色图谱，版权归原作者所有，在此表示感谢。 本文系郭波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月17日53346
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