踝部骨折

踝关节由胫腓骨下端与距骨组成，其骨折是骨科临床治疗的常见疾病。根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的位置，踝部可产生不同类型和程度的骨折。踝关节是身体的负重关节，若对位不接，极易引发创伤性踝关节炎、关节僵硬等情况。

本病主要是由外伤暴力导致，此外，外力长期、反复作用于踝关节，也可导致骨折。

• 直接暴力：某些较强的外界暴力直接作用于踝关节或周围部位而导致的踝关节损伤，如交通事故、工地外伤。
• 间接暴力：日常生活中发力不当，间接暴力传导至踝关节导致骨折，如高处跌落，行走不慎等。
• 积累性劳损：如远距离行走，运动时间过长或不当等。
• 病理因素：骨质疏松可削弱骨的强度，也是导致踝部骨折的病因之一。

踝部骨折的常见症状有：

• 踝部疼痛、肿胀
• 皮下可出现瘀斑，青紫
• 踝关节不敢活动，无法正常行走
• 损伤部位表现不同形式的畸形
• 有明显压痛感

• 加强足踝关节力量，提高踝关节稳定性。
• 运动前做好热身运动，运动时尽量注意安全，避免扭伤。
• 适量摄入钙元素，利于增加骨硬度。

本病主要通过临床症状，结合影像学检查进行诊断和评估。

• X 线：可以确定是否发生骨折，并用于指导治疗。
• CT：可以发现某些 X 线难以发现的细微骨折。

踝部骨折的治疗，包括手法复位外固定和切开复位内固定。

手法复位外固定

医生会根据影像学表现，结合骨折的类型等情况，进行评估。较轻的骨折可以通过手法复位。手法复位一般在充分麻醉下实施，复位后一般应用石膏固定 6～8 周。

切开复位内固定

主要适用手法复位困难的患者，医生会根据骨折的类型选择合适的固定方式。

• 在医生的指导下，早期开展康复锻炼，以促进恢复。
• 遵医嘱定期进行 X 线检查，以观察骨折愈合情况。
• 平时注意保护受伤部位，避免再次受伤。
• 早期饮食以清淡为主，后期应转为适当的高营养补充，以补充维生素 A、维生素 D、钙、蛋白质等。

康复锻炼方案需要医生结合患者自身情况制定，以下方案仅供参考。

保守治疗康复方案

1 期（0 ~ 4 周）

• 主动活动足趾。
• 向上直腿抬高，使股四头肌收缩，每组 20 次，休息 1 分钟后，开始第 2 组，持续 2 ~ 4 组，直至疲劳为止，每天 2 ~ 3 次。
• 患肢免负重拄拐行走。
• 膝关节屈伸练习，每次 5 ~ 20 分钟，每天 1 ~ 2 次。

2 期（4 ~ 6 周）

• 根据病情，练习活动时可取下石膏，其他时间仍需石膏固定。
• 温水泡脚。
• 轻柔地练习踝关节屈、伸、内、外翻和旋转活动，每次 10 ~ 15 分钟，每天 2 ~ 3 次。
• 根据患者疼痛和肿胀程度，逐渐加大踝关节活动。

3 期（6 ~ 8 周）

• 踝关节负重。
• 抗助力踝关节活动练习，如抗助力背伸、跖屈、内外翻。
• 踝关节和下肢肌肉练习，半蹲练习、提踵练习、上下台阶练习。
• 保护下完全下蹲，充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度，每次 3 ~ 5 分钟，每日 2 ~ 3 次。

4 期（12 周）

• 行走练习，由慢到快。
• 逐渐参加各种活动。

术后康复方案

1 期（0 ~ 2 周）

• 术后 1 ~ 3 天，开始主动和被动屈伸活动足趾，每次 5 分钟，每天 4 ~ 5 次。
• 术后 1 ~ 3 天，向上直腿抬高，使股四头肌收缩，每组 20 次，休息 1 分钟后，开始第 2 组，持续 2 ~ 4 组，直至疲劳为止，每天 2 ~ 3 次。
• 术后 1 周，开始膝关节伸、屈活动，每次 15 ~ 20 分钟，每天 2 ~ 3 次。

2 期（2 ~ 4 周）

• 内固定稳定者，去除石膏。
• 主动及被动练习踝关节活动。

3 期（4 ~ 8 周）

• 踝关节负重。
• 抗阻力踝关节活动。
• 踏板练习。

4 期（8 ~ 12 周）

• 踝关节和下肢肌肉练习，半蹲练习、提踵练习、上下台阶练习。
• 保护下完全下蹲，充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度，每次 3 ~ 5分钟，每日2 ~ 3次。

5 期（12 周）

• 行走练习，由慢到快。
• 逐渐参加各种活动。

本病可以治愈，但是功能完全恢复者并不多见，部分患者可能达不到满意结果。即使手术数年后，患者仍会存在一定程度的功能缺失。