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陈晓彬副主任医师 山东省立医院 手足外科 我在门诊经常遇到距腓前韧带损伤病人,现科普一下相关知识。发病起因多见于踝关节意外扭伤足内翻等有关,在正常人体解剖关系,踝关节外前方即为距腓前韧带,在踝关节周围韧带组织中其属于最相对薄弱处,扭伤极易导致撕裂或者完全断裂。患者距腓前韧带受损,当即会产生不同程度的疼痛、肿胀等表现,甚至会困扰到患者的日常生活。如果损伤后恢复不好,会产生持续疼痛或者踝关节不稳,影像正常行走。距腓前韧带顾名思义起止点位于踝关节外侧腓骨末端前缘至距骨处(踝关节前外侧),踝关节扭伤或者怀疑韧带损伤后要立刻停止活动,立刻手足外科门诊就诊,给予靠谱超声及磁共振检查,查看韧带损伤情况,如果受伤情况较轻微或者仅仅撕裂,可选择保守治疗1到2月,期间严格正确踝关节位置支具固定,后期定期复查观察踝关节韧带恢复情况,如为完全断裂,建议积极手术治疗,对踝关节韧带修复及预后恢复都有积极作用,切记治疗不专业,后期导致出现韧带损伤并发症影响踝关节稳定性及正常行走功能。门诊很多人咨询我韧带损伤后是否积极手术,能否保守治疗,我的建议是视查体情况和超声及磁共振情况而定,损伤轻微,可建议保守治疗,如果断裂诊断明确,存在撕脱骨折情况,尤其陈旧损伤保守治疗无效出现踝关节不稳的情况,建议积极手术治疗,治疗时间越积极,恢复情况越良好,通常手术方式为韧带修复+铆钉止点重建韧带加强,石膏固定1个半月定期复查随诊。2024年12月31日 170 0 1
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2023年12月17日 142 0 0
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2023年12月01日 27 0 1
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赵嘉国主任医师 北京同仁医院 足踝外科中心 踝关节扭伤是一种可以导致踝关节功能障碍的常见损伤,是运动中最常见的损伤(运动员或普通人群)。然而,无论指南还是循证医学都缺少对运动恢复方面的研究。某些姿势(如方向的突然改变)、不适合鞋型、行走于崎岖地面、跳跃或跌倒落地等因素可能会超过踝关节的机械阻力,从而导致踝关节受伤。踝关节急性扭伤最常见的损伤机制是内翻,通常发生在跳跃或扭转之后足外侧缘触地,也可能发生于足固定在地面但身体继续扭转。这种机制会突然增加内翻和内侧旋转力量,伴随足的背屈或跖屈,产生足够大的负荷导致外侧韧带断裂、产生游离体、骨软骨损伤、前踝或后踝撞击甚至其他韧带与肌腱损伤(如图1)。此时,距腓前韧带往往最先损伤(如图2),随着内翻与扭转力量加大,跟腓也可能撕裂。单纯距腓前韧带损伤发生率约为65%,距腓前韧带与跟腓韧带同时损伤发生率约20%。距腓后韧带在内翻机制的扭伤中很少损伤。在踝关节内翻性扭伤中,踝关节外侧韧带完全断裂发生率接近10%~15%。然而其中50%伴随关节其它损伤,例如踝关节内侧韧带损伤、下胫腓联合损伤、游离体及骨软骨损伤(如图-1)。图1右踝关节可见不对称,内翻应力X线表示踝关节外侧不稳定。其可能的后果被显示,比如内侧撞击(橙色-“接吻损伤”),前内侧撞击(蓝色-“接吻损伤”),和外侧距骨撞击(黄色)。所有这些都可导致骨刺形成、骨软骨损伤或游离体(绿色)图2关节镜下显示距腓前韧带残端与腓骨分离图(红箭头)在发展成慢性踝关节外侧不稳定后会进一步出现或加重其他病变,如距骨软骨损伤、踝关节撞击、滑膜炎和创伤性关节炎。而且慢性踝关节不稳会导致关节生物力学的改变,进而增加踝关节扭伤的几率。反复的“微创伤”将会增加软骨、骨软骨的退变、及前踝和(或)后踝撞击的发生率。在保守治疗失败的情况下,反复扭伤患者可以通过踝关节稳定手术进行有效的治疗。手术治疗目的是恢复踝关节生物力学,提高临床效果。为了尽量减少手术创伤,应在韧带手术的同时处理其他合并损伤。关节镜技术的发展和优化,能够至少达到与切开手术相似的结果,同时还可以治疗大部分合并的病理改变。因此,这种方法越来越受欢迎。引自赵嘉国主译《踝关节外侧不稳定》2023年11月19日 61 0 2
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2023年09月23日 64 0 0
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宋洋副主任医师 南方医科大学顺德医院 关节外科 嗨,大家好,我是你们的关节手护专家,告诉我们之前啊讲了膝关节疼痛的疼痛图啊,大家都很感兴趣,那我们今天呢,我们下一步讲什么呢?讲踝关节疼痛的疼痛图啊,大家可以对号入座啊,请看我们的非常非常漂亮的啊示意图。 如果是我们脚的前方一,这个地方出现疼痛,往往提示我们的距骨的软骨的损伤可能性大啊,这个是非常非常容易漏的啊,如果是二啊,这个地方疼痛的话呢,我们一般是提示我们的一个内侧的副韧带的一个损伤啊,如果是三。 345这三个呢,我们统一叫做外侧副韧带啊,三叫聚腓前韧带,四叫跟腓韧带,五叫聚腓后韧带啊,这三条韧带。 的区域疼痛,往往代表了这三个地方的疼痛啊,六六的话呢,我们呢,是腓骨传感肌的位置,所以的地方疼痛呢,往往提示我们的腓骨传感肌啊,有炎症有损伤。 七七这个地方呢,是我们的一个踝管的位置啊,如果这个地方有疼痛的话呢,我们一般其实是一个踝管的综合征啊,八八在这个跟腱的地方啊,如果这个地方疼痛,我们往往提示跟腱连或者是跟腱有损伤,九呢啊这个地方呢,是跟腱的指点啊,如果它这个地方受损伤,往往提示了我们的跟腱啊,也是损伤的十啊十这个地方如果说有一些人运动完之后,出现实的地方疼痛,2023年08月28日 36 0 0
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侯辉歌副主任医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 大家好,我们今天继续崴脚后该如何处理? 啊,原创科比科普视频系列四之前呢,呃,123期我们讲了崴脚以后啊,我们该如何啊,适当的冰敷,适当的固定,那这一节的主要内容。 就讲了早期我们到医院去啊,确实啊,拍了片看到没什么问题啊,认为就没事,有一部分我们朋友就这样啊,过了一个月啊,出现一个外侧还是肿痛不舒服啊,活动的时候老是不便利啊,那这时候又跑到医院来,呃,医生再做一个B超或者核磁共振提示啊,外侧韧带有问题了。 那该如何去处理呢? 那我们看如果是在两周之内。 出现发现诊断韧带有问题,那还是要坚决的在固定两到三周,看一看有没有机会恢复,如果已经四周了,那在固定的这种意义不大,那就是我们平时在门诊中最麻烦碰到处理的这一类朋友。 就像悬在半空中,让他去康复啊,又不敢发力啊,一痛就痛,那不康复,那肌肉萎缩,本体感觉下降啊,继续啊,出现这种呃。 不稳的症状加重就非常棘手。 那给一个很好的一个建议,就是在我们有条件的,特别是比较好的运动康复中心啊,做一些等速的啊,在不伤害这种忍蛋的情况下,给予一个积极的康复训练,过一到两个月看一看他的恢复的情况。 那这里面要区分啊,2023年07月12日 54 0 1
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2023年06月19日 498 0 6
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 脚踝损伤,人体发病率最高的一种损伤。轻则软组织损伤,韧带、肌腱断裂,重则导致脚踝的骨折。因为脚踝的解剖结构复杂,是由许多韧带将诸多骨块“粘合、固定”在一起,所以,遭受不同程度的外力作用,也导致范围大小不同的“零件受损”。青少年以及经常从事体育锻炼的成年人,生活中难免会遇到扭伤脚踝的事情。表现为:踝关节的急性疼痛,甚至软组织肿胀淤青,严重的时候会影响走路。而有些情况下,外力作用并不大,导致的症状也不严重,或者对行走功能影响也不明显。这个时候懵懂无知的青少年以及不以为然的成年人,会选择坚持日常活动,不予诊治。结果是一些人“扛”了几天后,没有痊愈,甚至疼痛不适加重。走投无路再来医院时,会被诊断出“踝关节韧带损伤”,建议石膏固定或手术治疗。临床上相当常见的类似情况就是:踝关节的距腓前韧带损伤。病人会感觉:仅仅是之前扭了一次脚,当时也没怎么着。但后来总是觉得走路时间长了就会有脚踝的疼痛,或者踝关节很容易反复扭伤,而且长时间休息之后还是不好,虽然没有发生过骨折,却有一种“老伤不愈”、“老伤复发”的感觉。后期随着年龄增长运动损伤加剧,会进一步出现距骨软骨损伤或者踝关节骨性关节炎。2023年06月11日 102 2 0
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2023年05月04日 192 0 0
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