坏血病

坏血病在临床中的规范名称为维生素 C 缺乏症，是由于人体长期未能进食新鲜水果和蔬菜，导致维生素 C 严重缺乏，体内众多合成、代谢过程发生紊乱，最终可出现贫血和出血不止的症状。

基本病因

坏血病是由于饮食中长期（不小于 3 个月）缺乏足量的维生素 C 所致。

人类主要是通过饮食来摄取抗坏血酸（维生素 C）的，食物中的维生素 C 会被人体的小肠吸收，参与机体的各项活动，多余的维生素 C 通过肾脏排出体外。此外，婴儿的维生素 C 主要是通过母乳获得的。上述各环节出现问题，就会导致维生素 C 缺乏：

• 维生素 C 摄入不足：饮食结构不合理，饮食中长期缺少新鲜蔬果；食物加工方式不当，对富含维生素 C 的食物过度制作，导致维生素损失。
• 维生素 C 吸收不良：吸收障碍，胃酸缺乏或长期腹泻时，导致维生素 C 吸收减少。
• 维生素 C 消耗过多：如感染性疾病、严重创伤时维生素 C 需求量增加，若不及时补充，可能导致维生素 C 缺乏。

危险因素

发生坏血病的危险因素有：

• 不良嗜好：几乎不吃水果、蔬菜，并有吸烟的嗜好。
• 无法正常进食：例如接受化疗的癌症患者。
• 伴有进食障碍：例如厌食症患者。
• 在怀孕或哺乳期间食欲不振：此时需要人体增加维生素 C 的摄入。
• 伴有严重的消化系统疾病：例如克罗恩病或溃疡性结肠炎。
• 婴幼儿挑食、厌食，未能获得足量的维生素 C。
• 高龄老人。
• 吸毒或酗酒的人群。

典型症状

• 皮肤表现：早期表现为累及前臂、腹部、双下肢毛囊性角化过度、毛发卷曲伴随毛囊周围出血，并出现淤点和淤斑，久后留有色素沉着。严重病例可出现血疱，溃疡。
• 出血倾向：最初为四肢皮肤瘀斑，部分患者有牙龈出血，加重时可有鼻出血、眼出血、血便、血尿和月经过多，偶有其他器官出血。
• 骨骼改变：由于出血可致关节肿痛性结节，肢体活动受限，儿童可出现假性麻痹，表现为患肢不能活动而呈固定位，在挪动或抱起时疼痛加重，可因此而出现哭闹。
• 牙龈炎：齿龈充血、水肿，齿龈乳头增生，肉芽组织生长，以致逐渐坏死。
• 全身症状：可有食欲减退、面色苍白、烦躁、易激惹、精神萎靡、疲劳及虚弱感等表现，部分有发热、呕吐、腹泻等，晚期还可有乏力、头晕、皮肤苍白等贫血表现。

并发症

本病的常见并发症有：

• 贫血
• 儿童骨骼、牙齿发育障碍
• 伤口愈合不良

本病主要是由维生素 C 缺乏所致。可以通过下列方法进行预防：

• 孕母、乳母应多食富含维生素 C 的新鲜水果、蔬菜。因母乳中维生素 C 含量较高，故鼓励提倡母乳喂养，人工喂养应及时添加富含维生素 C 的辅食或维生素 C 制剂，出生后 3 周应补充维生素 C，并注意纠正偏食习惯。
• 大病期间、手术前后、吸烟人群、口服避孕药人群、南北极地区的工作人员，均应适当增加维生素 C 的摄入量。
• 注意营养搭配、均衡膳食，饮食中不要缺了新鲜蔬果。
• 饮酒有度，酒精可抑制维生素 C 吸收。
• 出现胃肠道疾病、反复感染发热时，及时治疗。

本病主要依靠医生查体、实验室检查和影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 医生查体
  小儿烦躁不安或萎靡不振，成年患者精神倦怠的临床表现。
  查体可见牙龈肿胀或伴出血、骨膜下出血、球结膜下出血、皮肤出血呈瘀斑或瘀点、毛周性出血等。
  严重的小儿患者可有关节肿胀、两大腿外展、小腿内弯，呈假性瘫痪。肋软骨交界处可隆起呈串珠状。
• 实验室检查
  血常规和外周血涂片可表现为营养性贫血。
  血清维生素 C 含量降低。
  维生素 C 负荷试验：补充维生素 C 后，正常人 24 小时尿中排出量为 75%，＜50% 表示有维生素 C 缺乏。
• 影像学检查
  膝关节和手腕 X 线检查：骨干骺端临时钙化带增厚致密，并有普遍性的骨质疏松，可引起骨折和骨骺分离，当增厚的骨骺盘向两旁突出于骨骺端边缘之外形成骨赘时有特殊诊断意义。

维生素C缺乏症主要进行对症治疗，以补充维生素C为主。补充方式可为维生素C制剂及食用维生素C含量丰富的食物。

一般治疗

食用足量新鲜水果及蔬菜，可补充维生素C。蔬菜中维生素C的含量最多的是柿子椒，每500g中含维生素C约900～925mg , 其次萝卜、土豆、苦瓜、红薯、西红柿、南瓜、菠菜、莲藕、尖椒、芹菜、紫菜中的含量也较为丰富。

药物治疗

主要为口服维生素C制剂或静脉滴注维生素C。

可供自我药疗的口服维生素C的制剂有片剂、泡腾片、咀嚼片、果味维生素C片、颗粒剂及维生素EC复合颗粒剂。

• 添加辅食的小儿需遵循正确的辅食添加方式，注意加入新鲜蔬菜水果，保持充足的维生素 C 摄入。
• 注意合理均衡饮食，保证维生素 C 摄入。
• 注意食物的烹饪方式，防止不适当的烹饪破坏维生素 C。

• 坏血病患者此后必须多吃水果和蔬菜，以补充每日所需的维生素 C。
• 若由于各种因素无法实现，可咨询医生的建议后，每天服用合适的复合维生素补剂。
• 对于慢性病导致维生素 C 吸收不足的患者，最好定期随访，临床医生一方面可以加强基础疾病管理，另一方面可以根据病情的变化趋势，调整维生素补剂的用量。

及时治疗一般预后良好，骨骼改变可能需要较长时间恢复。