好大夫在线提供的是医患沟通平台,医生使用这个平台为患者提供基于病情的建议,而非诊疗

坏血病 

当前位置:好大夫在线 > 疾病 > 坏血病 > 介绍


坏血病又称维生素C缺乏症,是由于人体长期缺乏维生素C所引起的全身性疾病,以成骨障碍和出血倾向为其主要表现。由于人类体内缺乏古洛糖酸内酯氧化酶,不能合成维生素C,故需经常由食物中供给维生素C。

坏血病(维生素C缺乏症)的病因
   (一)摄入不足:母乳中含有227-400μmol/L(40-70mg/dl)维生素C,故母乳喂养儿一般不易得病,但如果乳母饮食中长期缺乏维生素C,则母乳维生素C含量不足也可使婴儿患病。牛乳中的维生素C含量只有人乳的1/4,且于煮沸后破坏殆尽。
        维生素C主要存在于新鲜水果和绿叶蔬菜中,长时间加热、遇碱或有铜离子存在等均可使之破坏;谷物中含量很少,故单纯以谷类喂养的人工喂养儿如不及时添加水果、蔬菜即可造成维生素C缺乏。
   (二)吸收障碍:长期消化道功能紊乱可影响维生素C的吸收和利用。
   (三)需要量增加:在生长发育加速期,发热性疾病以及创伤愈合时,维生素C需要量增加,若摄入不足便可发生维生素C缺乏症。
   
坏血病(维生素C缺乏症)的临床表现
   维生素C是强有力的还原剂,参与并调节体内一系列氧化还原过程和羟化反应,如将Fe3+还原成Fe2+,加速铁的吸收;参与叶酸转变成四氢叶酸,从而促进红细胞的成熟;协助赖氯酸、脯氨酸羟化,促使胶原纤维合成等。维生素C还参与肾上腺皮质激素、免疫球蛋白和神经递质(如去甲肾上腺素)的合成,故缺乏时免疫力低下,应激能力差,易遭感染,伤口愈合慢。维生素C可能还有抗基因突变和降低胆固醇的作用。
   胎儿出生时体内储存的维生素C一般可供生后3个月之用,故维生素C缺乏多见于6个至2岁的婴幼儿。起病缓慢,在典型症状出现以前先有体重减轻、食欲不振、四肢乏力、烦躁不安,然后出现下列症状:
   1、出血:毛细血管管壁的胶原纤维减少、脆性增加,出现皮肤瘀斑,初起时仅见于毛囊周围及齿龈处;当病情进展时肌肉、内脏、粘膜也可出血;有时表现为鼻出血、血尿、黑粪、关节腔内及颅内出血。
   2、骨骼:胶原纤维合成障碍使软骨的骨化受阻,但钙盐在软骨基质内继续沉着,以致临时钙化带因钙盐堆积而增厚。骨骺端骨质脆弱,易发生骨膜下出血;干骺脱位,分离或骨骺嵌入。如果病变在膝、踝关节附近,则关节肿胀,但不发红,两大腿外展、小腿内弯,患肢呈固定位置,不愿移动或被抱起,呈假性瘫痪;若发生在肋骨和肋软骨交界处,则该处明显突出、变尖,排列如串珠,在凸起的内侧可触及凹陷,此与佝偻病的肋串珠不同,后者较圆钝,内侧无凹陷。因肋骨移动时疼痛,故小儿呼吸浅速。
   3、齿龈炎:除齿龈出血、肿胀外,可发生齿龈溃疡合并感染,牙齿生长障碍。
   4、其他:创伤愈合减慢;因抵抗力低下常合并感染、营养不良和其他维生素缺乏症。
   
坏血病(维生素C缺乏症)的实验室检查
   (一)X线检查:四肢长骨远端(如膝关节)的改变量最为明显:
   1、早期为骨质疏松,骨皮质变薄,骨小梁细小,临时钙化带致密增厚;
   2、随病程进展,上述变化更为明显,且在临时钙化带下方的干骺侧有一个透亮的带状区,即称为坏血病线;
   3、在干骺端与临时钙化带出现细小骨刺,其方向与骨干垂直,称为侧刺,严重者干骺端发生骨折、骨骺分离及移位,骨骺中心密度减低,其周围出现致密环;
   4、骨膜下可见血肿,使长骨呈梭状、哑铃状,血肿吸收后可见钙化阴影。
   (二)毛细血管脆性试验阳性:空腹血浆维生素C含量降低(正常为5-14mg/L)。
   (三)维生素C负荷试验:一次口服维生素C500mg,然后收集4小时尿,排出量小于5mg为不足,5-13mg为正常。
   
坏血病(维生素C缺乏症)的诊断和鉴别诊断
   根据维生素C摄入不足史和典型的临床表现及X线所见,诊断并不困难。必要时可作血浆维生素C测定或负荷试验来加以证实。局部肿块需与脓肿相区别,肋串珠应与佝偻病鉴别;假性瘫痪与脊髓灰质炎关节炎区别;出血倾向需与其他出血性疾病相鉴别。对可疑病例给予维生素C治疗后,症状可在1周内消失。
   
坏血病(维生素C缺乏症)的治疗
   应补充大剂量维生素C:重症患儿每日静脉注射后改为口服;轻症小儿每日口服维生素C。一般应连续治疗2-3周。
   保持口腔清洁,预防感染,适当补充其他维生素,保持安静少动,防止骨折及骨骺脱位。
   
坏血病(维生素C缺乏症)的预防
   正常小儿每天维生素C供给量为:婴儿30mg;幼儿35-40mg;早产儿每日100mg。患病时维生素C消耗较大,应及时补充。孕妇、乳母应多吃富含维生素C的新鲜水果和蔬菜;鼓励母乳喂养,人工喂养儿应及时添加富含维生素C的辅食或维生素C制剂。