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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 腕关节滑膜囊肿手术治疗能治愈吗？啊，首先你这个。 这个病名里面有一个痣，有一个什么字呢？肿啊，肿呢就是肿瘤啊，但囊肿呢，是良性的肿瘤啊，它是一个很特别的肿瘤，这个肿瘤呢，永远是良性的啊，它它不像一个这个真正的那肿瘤啊，但是呢，只要带肿的。 只要带这种肿瘤的肿的，你要记住它多有复发的可能。 如果有复发的可能，你说能治愈吗？ 所以呢，这一点一定要记住。 无法治愈啊，只是复发的大小而已，但是这个囊肿就是复发的问题也不是很大，所以呢，也不要太在意啊，啊，并不是任何情况。 都可以治愈啊。 如果不复发了，那就治愈了，但是不能保证啊，因为都有复发的可能，可能性大小不一样啊，要看它的部位，要看手术方法啊，要看手术的早晚等等啊，影响因素比较多啊，所以呢，这个治愈的难度很大啊，它有复发的可能。2022年12月04日
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周毅强副主任医师 厦门市中医院 骨科 1、前言 作为狂热的运动爱好者和运动医学专业的医生，小周常需面对各种各样膝关节痛患者，其中也有一部分是以往治疗效果不好的。 他们经常一来就给我看报告：膝关节退行性改变、半月板损伤、前交叉韧带损伤、髌骨软骨软化等等。这些患者多数是已经接受过各种非药物+药物治疗，而常见的药物治疗无非是口服氨基葡萄糖或关节腔内注射玻璃酸钠。这时候我会问他们，医生给你治疗之前是否有详细的体格检查？多数答案都是没有。那么问题来了，单靠影像学检查能不能诊断疾病？我认为有时候可以，多数时候不行。 今天小周就跟大家介绍一种另类的膝关节痛----鹅足滑囊炎。2、定义 “鹅足肌腱”由半腱肌、股薄肌及缝匠肌构成，因其分布形似“鹅足”得名。胫骨与鹅足肌腱之间有个装有液体的滑囊称为鹅足滑囊。由于反复外力作用可造成此处产生无菌性炎症，称之为鹅足炎或鹅足腱囊炎。3、发病机制 滑囊里含有囊液，在鹅足肌腱滑动过程中发挥着减轻摩擦、缓冲震荡的重要作用。当该滑囊内发生炎症时，囊液分泌增多，囊壁发生充血水肿、增生肥厚或组织粘连，囊内压力增高，导致滑囊局部肿痛，甚至造成隐神经卡压症状；若炎症过程迁延不愈，则可导致肌力减弱，从而影响膝关节的正常功能。4、症状 病人多数无明确外伤史，表现为膝关节内侧疼痛，呈针刺样疼痛。有时伴有膝关节活动受限。疼痛在活动时加重，剧烈运动后尤其明显，休息后可减轻。上下楼梯、半蹲位可诱发疼痛，严重者可有跛行。5、体格检查 回到前言，我为什么那么重视体格检查？因为本病最特异性的体征就是鹅足区的肿胀和局限性压痛。而临床上膝关节内侧痛最常见于内侧半月板损伤，其压痛点则更高一些。 此外，膝关节抗阻力屈伸、旋转时局部疼痛可加剧。其他膝关节体格检查如浮髌试验、髌骨研磨试验、抽屉试验、侧方应力试验等均为阴性。6、影像学检查①X线检查：通常无明显异常；当慢性鹅足滑囊炎时，X线片可显示有滑囊和鹅足腱钙化。②肌骨超声：是一种无创、相对廉价且有效的检查手段，既可以用来诊断鹅足滑囊炎，又可在超声引导下进行治疗，避免治疗过程中的神经、血管损伤。但需要经验丰富的超声科医生，否则容易漏诊。③磁共振：无创，价格相对较高。优点在于能与关节内疾病如半月板损伤、软骨损伤等进行鉴别。鹅足滑囊炎典型的MRI表现为鹅足肌腱周围滑囊积液，病灶与内副韧带分界清楚。7、诊断 再次回到前言，对于鹅足滑囊炎患者，假设我根据患者的影像学报告，诊断为“膝骨关节炎、半月板损伤、髌骨软化症”等，给予口服氨基葡萄糖或关节腔内注射玻璃酸钠等治疗，症状会缓解吗？显然不会。所以准确的诊断至关重要。因此必须综合考虑症状、体征、影像学检查（参考前文）。8、治疗①生活方式干预：控制体重，适当休息、合理运动。②物理治疗：这是最主要的治疗方式。急性期红肿热痛时可局部冰敷以控制炎症、减轻疼痛；慢性期局部热敷可改善局部血液循环，促进炎症消退。也可选择痛点针刺、艾灸、针刀松节、冲击波。③药物治疗：包括中药外敷或熏洗、外用扶他林、局部封闭治疗等。④微创手术治疗：只有当上述保守治疗均无效或炎症反复发作时才考虑关节镜微创清理术。在关节镜监视下，利用刨削刀、射频等器械彻底清理滑囊及周围病变组织，手术创伤小、术后并发症少、不易复发。2022年10月30日1001
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黄必军副主任医师 上海德济医院 骨科 不明膝内侧疼痛？当心“ 鹅足滑囊炎 ”在作怪！ 晓晓是25岁的研究所学生，每天坐着的时间非常多，也因此变成的「小腹婆」。为了身材，晓晓开始了她的慢跑计画。第一次跑完5公里的隔天，两个膝盖酸痛到走路用拖的，不仅上下楼梯有难度，连坐下和起立都成问题，所以只好休息不敢再跑。 过了2个礼拜后，双膝酸痛终于好转，但是左膝内侧的疼痛却明显了起来，特别是坐久或是蹲久了要站起来的时候，疼痛最明显，有时会痛的无法行走。所以，经同事介绍，到诊所求治，经检查后诊断为左膝『鹅足肌腱炎/滑囊炎』。医师之后告诉晓晓，平时应注意坐姿，并教导拉筋伸展的方式，在服药3天后，晓晓恢复了健康。 01 什么是鹅足 鹅足(Pes Anserinus)是个解剖的名词，指的是在膝部的内侧，由半腱肌(Semiteninosus)、股薄肌 (Gracillis)和缝匠肌 (Sartorius)所组成的联合肌腱构造，因为外型像鹅掌，因此称为鹅足 (Pes Anserinus ) 。鹅足肌键炎或滑囊炎，指的就是此处的发炎疼痛状态，因为病理上难以区别是由滑囊或肌腱所引起的疼痛，所以有些文章将此疼痛称为鹅足肌腱滑囊征候群。 02 鹅足炎，鹅足滑囊炎是怎么产生的？ 在我们的日常锻炼中，如进行长跑、马拉松、骑自行车、球类等运动时，由于膝关节进行反复屈伸活动，常常导致缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱充血、水肿，或因之反复摩擦、挤压鹅足滑囊而导致滑囊的无菌性炎症，导致膝关节肿胀、疼痛、活动受限。另外，日常生活中不正确的姿势，如长时间保持下蹲姿势，也会增加鹅足张力导致鹅足炎或鹅足滑囊炎。除了见于上述运动爱好者，鹅足炎还常见于存在膝退行性骨关节炎、大腿较粗的中老年女性。 03 临床症状与好发族群 内侧膝痛是鹅足肌腱炎/滑囊炎最主要的临床症状，特别是当久坐或久蹲后，要站起来瞬间会发生疼痛，在站起来走一段时间疼痛会减缓或消失；有些人上下楼梯也会痛，通常上楼梯比下楼梯痛。 严重一点时，鹅足局部会肿痛发热，走路的时候也会痛，坐着的时后疼痛稍减；有些人在晚上睡觉平躺，膝盖伸直的时候也会痛，因此造成失眠。 以下是容易有鹅足肌腱炎/滑囊炎的族群： 膝部退化性关节炎的患者，有超过70%的人合并有鹅足肌腱炎/滑囊炎。原因可能和内侧半月软骨或关节软骨退化性损伤，局部发炎刺激造成半腱肌挛缩有关。 体重过重者，特别是中年以上的「肥胖」妇女。 局部肌腱过紧，需久坐、盘坐、久蹲的工作族群；及坐姿习惯不佳，喜欢膝盖弯曲坐、盘坐、跪坐或翘脚的人 糖尿病患者，发生内侧膝痛者，超过3成与鹅足肌腱炎/滑囊炎有关。 外翻膝 (X型腿)、或是膝部内侧副韧带(MCL)不稳、扁平足都是好发族群。 膝部内侧肿瘤 (骨软骨瘤exostosis) 需要侧向移动、切入等动作的运动者，如：篮球、足球、曲棍球.、网球.... 长跑选手也是好发族群，特别是髋部内缩肌无力，及膝部内侧肌群过紧的人。 蛙式泳者膝 (breaststroker's knee)，虽然指的是膝部内侧副韧带(MCL)的损伤，但常常合并鹅足肌腱炎/滑囊炎。 04 发生原因 发生鹅足肌腱炎/滑囊炎的原因与膝部内侧压力及张力增加，鹅足肌腱过紧，对于鹅足滑囊的摩擦过度有关。另外，直接的外伤，或是内侧膝部的扭拉伤也可产生鹅足肌腱炎/滑囊炎。 05 临床检查 鹅足肌腱炎/滑囊炎，理学检查时，最基本的发现就是在鹅足肌腱处有压痛点，鹅足滑囊只有发炎肿胀的情况下才摸的到。 内侧膝痛的原因有多种，如：髌骨-股骨疼痛症候群、 内侧副韧带(MCL)的损伤、内侧半月软骨损伤、胫骨平台压力性骨折、股骨髁不明骨坏死...等，需仔细鉴别诊断。 X光检查主要是鉴别退性关节炎的关节病变及压力性骨折，对于鹅足肌腱炎/滑囊炎诊断并无必要。超音波检查和磁振造影(MRI)，可以鉴别诊断其他相关病兆。 06 治疗方法 大部分的情况下，鹅足肌腱炎/滑囊炎，都可以透过休息和口服消炎止痛药物下得到缓解。在急性发炎局部红肿热痛的时候，冰敷有助于控制发炎和减少疼痛。若是疼痛严重，服药效果不佳，可局部注射局部麻醉剂加低剂量的类固醇。 急性及慢性恢复期，都应避免蹲踞及膝部过度弯曲的坐姿，如盘坐、跪坐...。建议要坐椅子上，膝部角度至少应大于110度，以避免鹅足肌腱群处于收缩的状况。此外，应常做半腱肌的伸展运动，减少鹅足肌腱群的张力。 至于手术的部分，除了符合人工关节置换条件的、内侧膝部肿瘤者可以手术校正其发病因素外：大部分鹅足肌腱炎/滑囊炎并不需要手术处理。 07 自我锻炼 急性发炎期时，只要注意坐姿即可，伸展运动须等到疼痛稍缓的时候再做。一般网络上可以查询到鹅足肌腱炎/滑囊炎应做腘旁肌(Hamstrings)的伸展拉筋。 08 总结与后记 鹅足肌腱炎/滑囊炎是内侧膝痛的常见原因，与鹅足肌腱紧绷，膝盖内侧张力与压力有关。退化性关节炎的患者或是肥胖的中年以上妇女，以及，平时常蹲踞及坐姿不良者常好发。需要侧向移动、切入等动作的运动者、长跑选手和蛙式游泳者也是好发族群。 急性期可休息、冰敷，口服消炎止痛药，并注意坐姿。待疼痛缓解后，可以开始腘旁肌的伸展拉筋。大部分人是不需手术处理即可痊愈。 运动员平时应注意坐姿，不宜经常膝盖过度弯曲的坐、盘坐、跪坐或翘脚，平时与运动前、后宜加强腘旁肌的拉筋伸展，这样可以避免鹅足肌腱炎/滑囊炎。2022年01月06日857
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赵谦副主任医师 天津医院 运动损伤与关节镜科 不到1年的时间，接诊了2例肩关节肿块伴肩痛的患者，均是单侧发病，询问病史，确诊类风湿关节炎十余年，长期规律抗类风湿治疗，病情控制可，不经意间发现肩关节隆起包块，并渐渐变大，伴疼痛及活动受限，影响外观及日常生活，行MRI检查发现肩关节周围充满大量大小2-7mm游离体(图1)，好像米粒长在肩关节，临床诊断为肩关节米粒体滑囊炎，经过关节镜手术清理(图2)，效果均良好，今天介绍一下其诊断和治疗。 天津医院运动损伤与关节镜二病区运动医学团队，在肩、肘、髋、膝、踝等关节疾病诊治方面积累了丰富的临床经验。我们会根据您的具体情况制定个体化治疗方案。生命在于运动，我们致力于保护您的关节。如果您有关节方面的问题，请关注赵谦医生的好大夫二维码：或到天津医院关节病门诊就诊。赵谦医生肩关节病门诊时间：周五上午。髋、踝痛门诊：周一、周三上午。2021年09月07日993
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魏诚副主任医师 医生集团-江苏 线上诊疗科 一、概述： 滑囊炎是临床上较为常见的骨科疾病之一，是发生在滑囊处的急性或慢性炎症。 滑囊是一种由内皮细胞组成的封闭性囊，内壁为滑膜，有少许滑液，少数与关节相通，多位于关节附近的骨突与肌腱或肌肉、皮肤之间，尤其是摩擦力或压力较大的地方。滑动关节，避免或减轻关节附近骨隆突和软组织间的摩擦和压迫，促进关节活动是滑囊的主要作用。 各种原因导致的滑囊处于长期摩擦和压迫的情况下，都有可能导致滑囊炎的发生。 临床上常见滑囊炎有肩峰下滑囊炎、鹰嘴滑囊炎、髌前滑囊炎、髌上滑囊炎、鹅足滑囊炎、跟后滑囊炎等。 二、病因： 1.职业因素：比如矿工、水电工、木工、等相关职业劳动过程中，使滑囊长期受到摩擦、压迫、挤压和碰撞等作用，导致滑囊壁充血、水肿、渗出、肥厚，最终滑囊扩大形成囊肿。 2.骨结构异常：骨结构的异常突出，会在生活活动中会受到严重的摩擦和压迫，导致滑囊受到损伤，发生炎症反应。 3.急慢性损伤。 4.其他如关节炎或感染等疾病也可导致滑囊炎的发生。 三、临床表现： 1、患处滑囊肿胀，并伴有疼痛，急性患者更为明显，若继发感染，可有红、肿、热、痛等表现。 2、急性滑囊炎的特征是疼痛，局限性压痛和活动受限。 3、慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次发作或反复受创伤之后发展而成。由于滑膜增生，滑囊壁变厚，滑囊最终发生粘连，形成绒毛，赘生物及钙质沉着等，因疼痛、肿胀和触痛、可导致肌肉萎缩和活动受限。 四、诊断 一般来说，根据病史和临床症状体征，即可得出诊断。但是症状严重或是治疗后症状仍加重，则需要进行相关辅助检查。 1.使用细针抽吸滑囊内液体，检测是否存在感染。 2.进行X线检查、MRI或超声检查，判断囊液性质，以及有无其他病变 五、预防： 1、避免长期关节摩擦及关节感染。 2、.注意卫生，养成劳作后用温水洗手泡脚的习惯，有利于血液循环，减少手脚关节滑囊炎的发生。 3、注意活动前热身准备，活动后要拉伸放松。运动时做好防护措施，可戴护肘、护膝等。 4、避免关节受到外力伤害，因为关节损伤会容易导致滑囊炎的发生。 5.避免过度使用关节，避免长时间压迫同一个区域，避免反复运动。 6.鞋子要选择合适、舒服的，避免双脚受挤压、摩擦，而致病。 7.若关节出现异常灼热，需要小心，如若不及时恰当处理，很有可能会发生滑囊炎，此时冰敷异常的关节有利于减少这种症状的发生，预防滑囊炎。 六、治疗 大多保守治疗即可，个别经长期保守治疗无效，可考虑行滑囊切除术。本病经积极有效治疗，数天或数周后即可得到改善。但是如果不增加关节周围肌肉的伸展和力量，不改变某些活动的方式，很有可能复发。 1、患部制动休息。 2、冰敷：如果关节摸起来很烫，可以使用冰敷的方法。以10分钟冰敷，10分钟休息的方式交替。只要关节仍是热的，就不要用热敷。 3、冰热交替：假如急性肿痛减弱，且热已消除，就可以冰热敷交替的方法来治疗，即冰敷10分钟后热敷10分钟，如此反复地作。 4.应避免关节继续或再次受压。 5、对于非感染性急性滑囊炎,大剂量NSAID,必要时并用麻醉镇静剂可能有效. 6、对疗效差的急性病例，在除外感染与痛风后可全身用肾上腺皮质激素. 7、若炎症反应严重顽固的病人可抽出滑液,然后向滑囊内注入腺皮质激素长效制剂,。 8、.疼痛缓解后，当尽早在关节活动范围内进行缓慢活动，预防关节僵硬。随病情恢复，逐渐增加其他锻炼，增加关节周围的肌肉力量。 9、注意不要依赖药物缓解疼痛后仍继续过度使用关节。 10、慢性损伤性滑囊炎：慢性滑囊炎的治疗方法与急性滑囊炎的相同,但夹板固定与休息可能不如对急性滑囊炎有效.可穿刺抽出囊内容物后注入醋酸泼尼松龙，加压包扎，多可治愈。 11、避免关节因为疼痛长期不用而导致的关节僵硬，要轻度、适当活动患处。如果活动会导致疼痛，那么活动更应该注意缓慢进行，且持续时间不宜过长。之后可以随病情恢复，缓慢增加活动量。但是如果在活动中出现损伤，则需要立即停止活动，并且选择恰当方式处理。2021年07月16日1571
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吕浩然主任医师 广州医科大学附属第五医院 脊柱外科 立春刚过，不少朋友迫不及待开始了登山。有部分人往往出现膝关节内侧疼痛，有个部位常常会引发膝关节疼痛，在临床上比较常见，那就是鹅足。一般常见的膝关节疼痛，多以膝关节关节间隙及周围疼痛为主。但是如果疼痛以膝关节内下方表现为主，需要高度小心这种疾患——鹅足滑囊炎！广州医科大学附属第五医院脊柱外科吕浩然1、什么是鹅足滑囊炎？鹅足？鹅足不是鹅的脚吗？怎么会长在我的身上？好多门诊的患者会有这样的疑问。其实不然，鹅足是膝关节内侧的一个腱膜样组织，因其形状酷似鹅掌，因此而得名，它是由缝匠肌、股薄肌、半腱肌三个肌肉组成的联合腱膜；它与膝关节内侧副韧带之间的有一个浅层滑囊，称为“鹅足滑囊”。鹅足滑囊炎表现为膝关节反复疼痛,且严重影响病人膝关节功能及生活质量，是骨科诊疗疾病中的常见病、多发病。据报道在有症状的膝关节疾病患者中该病发生率为2.5%，女性高于男性。当我们运动尤其是像跑步、跳绳、打球、骑自行车等这些运动时，由于膝关节需要反复屈伸活动，导致缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱充血、水肿，或因之反复摩擦、挤压鹅足滑囊而导致滑囊的无菌性炎症，出现膝关节肿胀、疼痛、活动受限。因此，鹅足滑囊炎往往见于运动爱好者。2、鹅足滑囊炎都有哪些表现？ 患有鹅足滑囊炎的患者往往表现为胫骨内侧鹅足部位疼痛，影响活动，尤其是上楼梯、抬腿伸膝等活动时疼痛明显，活动后疼痛加重，休息后可缓解，严重者膝关节屈伸活动受限；鹅足滑囊炎者局部肿胀；压痛明显，严重者拒绝触碰。■诊断要点X线检查对本病可辅助诊断，并可排除其他膝关节病变。超声检查可以作为一种辅助手段来评估其他局部肿胀的原因，包括关节积液。磁共振成像(MRI)可能在评估膝关节病理和排除替代诊断方面是有用的。3、鹅足滑囊炎如何治疗呢？首先需要休息，停止运动，消除引起损伤的因素。其次使用药物对症消肿止痛：可选择外用药物，比如巴布膏、扶他林软膏等。或者口服消炎镇痛药物，比如布洛芬缓释片等。局部理疗：可选择超声波、中频干扰电等治疗促进消炎消肿。局部封闭治疗：对于尝试上述方法效果不明显者，可尝试局部封闭治疗。临床观察，局部封闭治疗治疗鹅足滑囊炎效果满意。手术治疗：对于病程长，病情反复发作，疼痛症状明显，严重影响生活，保守治疗无效的患者，可选择手术切除鹅足滑囊。■鹅足滑囊炎家庭预防一、RICE原则当膝关节突然发生疼痛时，在家中，我们可以采取RICE原则，进行紧急处理。RICE原则分为以下几部分：休息（Rest）、冰敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）。这些操作可在减轻疼痛的同时，控制无菌性炎症的发展。其中休息与冰敷、抬高患肢比较简单，加压包扎可在医生指导下进行操作。二、自我按摩当疼痛症状稳定后，患者可以在膝关节周围进行按揉，及对周围肌肉进行捏拿，并配合点按内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉等穴，以局部酸胀为度，起到舒筋通络，活血止痛的作用。每天一次，每次20分钟左右。（内、外膝眼：膝关节伸侧面，髌韧带两侧之凹陷中。阳陵泉：小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。阴陵泉：小腿内侧，胫骨内侧下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中。）三、热敷患处可用热盐袋或是热水袋对疼痛部位进行热敷，每天两次，每次15分钟。如有条件，也可到医院找专科医生进行辨证论治，应用针对性更强的外洗药物进行泡、洗、敷等外治法进行治疗。注：在膝关节，股四头肌和腘绳肌对膝关节的稳定起着重要作用，因此我们把恢复股四头肌和腘绳肌的肌力，解除其痉挛及挛缩放在了重要位置，有助于更长期地解决症状。 因此，各位想要锻炼的朋友们一定要注意：爬山需谨慎，运动要合理！脊柱外科 联系我们微信：黄埔脊柱微创中心 地址：临床教学综合楼15楼骨科一区（脊柱外科）官网：https://www.gyfwyy.com/专家介绍 吕浩然岭南名医 广州医科大学附属第五医院骨科一区（脊柱外科）主任，主任医师，医学博士、副教授，博士后、硕士导师，德国访问学者 广州市医师协会脊柱分会副会长 广东省基药骨科修复重建专业委员会副会长 广东省康复学会骨科分会副会长 广东省医师协会神经修复专业医师分会常委 广东省健康管理协会脊柱微创专业常委 广东省医师学会脊柱外科学分会委员 从事骨科工作20多年，擅长各种脊柱疾病的微创治疗（椎间盘镜、椎间孔镜、显微镜，射频消融术）；骨关节外科各种常见病、多发病的诊断与治疗。开展欧美先进技术，脊椎显微手术切口更小，创伤更少，降低感染风险，术中失血减少，减轻疼痛、减少并发症，缩短诊疗和住院时间，节约资源和费用。科室介绍 硕、博学历人员占100%，均为重点医科大学毕业。现有骨科医学硕士生导师1名。其中主任医师1人，主治医师1人，住院医师4人。每年选派优秀青年骨干轮训，加快青年人才的成长。2021年03月27日2659
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段润山主治医师 河南省人民医院 骨科 炎症反应主要分为：感染性炎症和无菌性炎症。感染性炎症：如细菌、 病毒所导致的的炎症反应，称之为“感染性炎症”。像我们常见的，如：中耳炎、流行性感冒引起的喉咙发炎等都属于感染性炎症。无菌性炎症：物理、化学等因素引起的炎症反应， 统称无菌性炎症。无菌性炎症虽然没有细菌性的感染，但也会和细菌性炎症一样引起人体组织局部的红、肿、热、疼的症状。 我们常见的慢性疼痛，例如滑囊炎、肌腱炎、腰肌劳损等都属于无菌性炎症。平常的跌打损伤，致使皮肤软组织发生的红、肿、热、痛，也属于无菌性炎症。不是所有的炎症反应都会产生明显的红、肿、热、痛。物理因素中的劳损所致的无菌性炎症，不会对人体产生高热、化脓、严重红肿等。无菌性炎症的形成，当机体内的组织在不良因素下，被摩擦、牵拉或挤压产生了细小的损伤。 关于无菌性炎症的常见误区…… 无菌性炎症的治疗……2021年02月14日2974
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高文静主治医师 郑州大学第二附属医院 疼痛科 吴某某，男，32岁，飞行员，近半月来，患者逐渐出现右侧大腿后侧疼痛不适（从坐骨结节处到腘窝下内侧），坐位或行走时能诱发疼痛症状，平卧位休息时症状缓解，体格检查示：右侧坐骨结节处压痛阳性，右侧股后肌群（半膜肌、半腱肌及股二头肌）压痛阳性，右侧直腿抬高大约70度时，大腿后侧疼痛不适，患者膝盖伸直躯干前屈时，双手不能触摸到脚趾，且自感做此动作时右大腿后侧疼痛。生理反射存在，病理反射未引出。门诊检查腰部MRI,未见明显异常。门诊诊断：1、坐骨结节滑囊炎；2；股后肌群肌筋膜炎细问病史，患者业余时间喜欢锻炼，从未有腰痛病史，所以排除腰肌劳损，当时准备给予患者坐骨结节处神经阻滞+小针刀治疗，因患者惧怕小针刀，只接受神经阻滞治疗，治疗后患者疼痛症状完全缓解，1周后患者复诊，患者诉症状缓解两天后又逐渐出现以前疼痛症状，后说服患者，给予右侧坐骨结节处小针刀+神经阻滞治疗，治疗结束后，患者疼痛症状立刻消失，2周后随访，患者未再有疼痛症状。其实最初接触此类患者时，由于患者坐凳子时自感坐骨结节处不适，且坐位时能诱发大腿后侧的疼痛，当成坐骨结节滑囊炎处理，患者自感大腿后侧股后肌群张力高，就顺手把股后肌群的起点，也就是坐骨结节用针刀广泛松解，患者治疗后，症状立刻消失。且未复发。所以这个飞行员来就诊时，我想按针刀+神经阻滞的治疗方案操作，但患者由于对针刀的误解，坚持只行神经阻滞治疗，我也想验证下只打神经阻滞到底效果咋样，就未进一步说服他，1周后患者又来复诊，诉疼痛症状2天后又逐渐出现，后给予患者神经阻滞+小针刀，患者未再出现疼痛症状。思路理论分析如图所示：其实导致患者症状的主要是半腱肌、半膜肌及股二头肌长头长期慢性劳损粘连，又由于患者是飞行员，长期坐位，激痛点被激活，从而出现症状，结合软组织外科学治疗原理，对劳损肌肉的起止点进行松解。这就是我对此类病人治疗思路的理解。图B出现疼痛症状，主要是股二头肌短头出现问题引起，可以根据此肌肉的起点，设计扎针入路。2021年01月06日1613
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 一 什么是大转子滑囊炎 "大转子滑囊炎”是既往临床描述髋关节外侧周围的所有疼痛伴有局灶性压痛，但鉴于炎症的四个基本特征中的三个：红、肿及热不常见，只有痛是一个特征，因此“大转子滑囊炎”的诊断描述被认为是不合适的。而多采用“股骨大转子疼痛综合征”。 大转子疼痛综合征（greater trochanteric pain syndrome, GTPS）往往合并于一些腰痛及臀部症状中，是髋关节侧方疼痛的常见原因。大多数患者对保守治疗有反应，少数难治性病例需要外科手术治疗。多年来，这种情况一直被认为是由大转子滑囊炎引起的；最近几年提出臀中肌或臀小肌的肌腱病/撕裂是潜在病因。 二 发病原因及病理 大转子疼痛综合征患者的放射学检查结果显示，滑囊炎发病率在4％至46％之间，臀肌腱病变在18％至50％之间。且两者往往共同存在。其中男女比例大约为2.4：1，运动员，特别是长跑，自行车等项目运动员较易发病。 GTPS确切病因尚不清楚，包括：臀中肌和小肌腱病/撕裂，转子滑囊炎和外部髋关节炎；滑囊炎和肌腱病常常共存。 股骨大转子滑囊炎多为跨过或者止于大转子的肌肉或肌腱的反复摩擦导致的炎症，受损机制可能为外伤或反复劳损等。跑步姿势不良、长距离行走及自行车骑行者（特别是座位过高）也会导致该部位滑囊炎症。此外激发因素可能还包括脊柱侧弯、长短腿、肌肉无力等原因。 臀中肌和臀小肌的过度激活或者重复激活可能会导致大转子附近产生压痛点，大转子是这些肌肉的主要远端附着点，与远端附着点相关的粘液滑囊发炎或者髂胫束膜才是导致疼痛的原因之一。最近的磁共振及其他临床研究也表明，臀中肌和臀小肌远端附着点肌腱的撕裂或变质也可能会导致大转子区域产生疼痛及髋关节外展肌的相对无力。 三 临床症状及检查诊断 在临床上，本病症状较为明显，多表现为股骨大转子周围局部肿胀，一般不涉及大腿后部，往往可放射至大腿外侧及大腿前侧，典型起病模式为慢性、潜伏发作，髋部外侧偶有间歇性尖锐痛，一般与下背痛或外侧膝关节疼痛合并出现，可能会引起异常步态。久站、久坐或侧卧位压迫疼痛部位可加重症状，临床查体上，外展、外旋主动抗阻或牵拉大腿后外侧肌肉都可加重该症状出现。 Lequesne等提出了GTPS诊断标准包含以下6种影像诊断征象，可以表现为单个征象或多种征象：臀肌腱病gluteal tendinopathy、肌腱撕裂tendon tears、转子滑囊炎trochanteric bursitis、髂胫束增厚iliotibial band thickening、骨髓水肿bone oedema、骨侵蚀bone erosion。 超声检查是诊断大转子滑囊炎的首选。滑囊炎时可见滑囊增宽积液(左下)。同时超声检查还能显示臀中肌和臀小肌转子附着处的腱病钙化等(右下)。还可于超声引导下行滑囊内的注药治疗. 四 治疗 初期治疗包括一系列保守干预措施，包括物理疗法，局部皮质类固醇注射，PRP注射，冲击波疗法（SWT），限制运动，止痛和抗炎药物以及减轻体重等。大多数病例以保守措施解决，成功率超过90％。 GTPS对大多数人来说是自限性的。但仍有少数病例持续存在;这些病例被称为难治性病例，可能需要以滑囊切除术，髂胫束带（ITB）延长术或臀肌腱修复术等外科手术。目前，尚无明确的GTPS治疗方案。 附： 臀中肌综合征（臀中肌筋膜炎） 臀中肌和臀小肌的解剖部位：髂骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深层，臀小肌位于臀中肌深层。 起点：髂骨翼外面。止点：股骨大转子。功能：近固定时，使髋关节外展；前部使髋关节屈和内旋。后部使髋关节伸和外旋。远固定时，一侧收缩使骨盆向同侧倾；两侧前部肌纤维收缩，使骨盆前倾，后部肌纤维收缩使骨盆后倾。 臀中肌综合征为发生于臀中肌的肌筋膜痛。臀中肌位于髂骨翼的外面，其前2/3肌束呈三角形，后1/3为羽翼状，向外下走行，至大转子上形成短腱止于大转子的外面及其后上角，为主要的髋关节外展肌，并参与外旋及后伸髋关节。该肌在人体站立时可稳定骨盆，从而稳定躯干，特别在步行中的单足着地期尤为重要。日常生活中的躯干活动，如弯腰、直立、行走、下蹲等，臀中肌都起很重要的作用，因而易产生劳损，尤其当突然改变体位时，更易损伤。 臀中肌综合征临床表现：臀部酸痛，深夜、晨起、活动之初皆感疼痛。劳累、冷、湿时重。疼痛半数可扩散至大腿外侧，少数可感小腿外侧不适，但无明确节段分布。有时可有同侧下肢惧冷、发凉、麻木或蚁走感。多数为慢性发病，约1/5可为急性发病。体检时直腿抬高可有臀部疼痛，多无典型放射痛，加强试验阴性。扪诊可发现臀中肌中的激痛点，或有痛性筋束。激痛点可一个或多个，可出现在臀中肌前、中、后部。按压激痛点或痛性筋束可复制与平时相似的局部疼痛及下肢的扩散痛。臀中肌综合征可同时合并其他部位的肌筋膜痛，报道的399例臀中肌综合征中，合并其他部位肌筋膜痛或慢性劳损者178例，常见为骶棘肌、腰方肌等，使症状、体征趋向复杂化。 臀中肌综合征诊断：依靠局限于臀中肌内的压痛点或激痛点，无神经根性刺激症状，无真正的放射痛，直腿抬高试验局限于臀部痛，小腿的神经系检查阴性。本症应与腰椎间盘突出症、梨状肌综合征区别。前者已在诊断中提及；梨状肌综合征的压痛点较低，梨状肌牵拉试验阳性。至于臀上皮神经卡压综合征，两者不易区别，有人认为是一个病征。但严格说来应是两种俱存。臀上皮神经的末梢常自臀中肌表面的臀筋膜穿出至皮下脂肪中，穿出点易受卡压，虽产生相似的疼痛，但后者较浅。 鉴别诊断：臂上皮神经炎 臀上皮神经炎是因为损伤而造成严重的腰臀部疼痛，亦可以称为臀上皮神经损伤，臀部可触摸到条索状物，认为系臀上皮神经离位所致，故此也称为“筋出槽”。 患侧腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂样，大腿后侧膝以上部位可有放射痛，急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐困难，由坐位改站位时需攀扶他人或物体， 病人常诉疼痛部位较深，区域模糊，没有明显的分布界限，检查时可在髂嵴中点直下3-4cm处触及"条索样"硬物，压痛明显，有麻胀感，直腿抬高试验阳性， 但不出现神经根性症状。 病理：臀上皮神经为第1-3腰神经后支之外侧支，在股骨大转子与第3腰椎连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，分布于臀部皮肤，一般不易摸到，当背部肌肉长期紧 张，走行于髂嵴上方的部分神经或纤维束，容易受到磨损，产生水肿充血，神经变粗大，周围软组织发生无菌性炎症，充血肿胀，因而造成疼痛。2020年07月10日18048
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