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69、胆红素升高如何治疗?
胆红素高主要分2种:直接胆红素和间接胆红素。直胆升高提示胆管梗阻或瘀滞。大胆管梗阻常见于结石和肿瘤,梗阻近端胆汁无法流出,压力升高,导致胆管扩张,属于外科行黄疸,肝脏本身没有病变,而是胆汁的流出通道有
武汉协和医院肝胆外科科普号2023年10月30日 414 0 1 -
徐医生您好。肝功能异常。黄疸。总胆红素100。服用苯巴比妥降到40。基因检测不到疾病。
徐小元医生的科普号2023年07月05日 26 0 1 -
黎主任,我爸爸icc,直接胆红素120。周五穿了三根引流管。黄疸降很慢,有什么办法吗
黎功医生的科普号2023年04月02日 17 0 0 -
梗阻性黄疸
刘磊医生的科普号2023年03月22日 72 0 0 -
成人全身皮肤、巩膜黄染(黄疸的种类)
黄疸是常见症状与体征,其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。黄疸伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿等感染性疾病;黄疸伴上腹剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿等;黄疸进行性加重伴有白陶土样便,可见于胆道肿瘤等;黄疸伴肝大,若轻度至中度肿大,质地软或中等硬度且表面光滑,见于病毒性肝炎急性胆道感染或胆道阻塞。
朱呈瞻医生的科普号2022年12月29日 245 0 0 -
读懂体检单系列之③ 有一种黄疸不用治疗
在大家的常规体检中,您是不是会遇见这样的肝功结果呢?这种胆红素偏高是否属于肝功能不正常?出现黄疸的都是肝炎么?今天消小医就给您答疑解惑。胆红素时肝功能的重要指标之一,也是临床上判断是否有黄疸及黄疸类型的重要依据。胆红素分为总胆红素、直接胆红素、间接胆红素,总胆红素=直接胆红素+间接胆红素。从上面列举的化验单来看,总胆红素51.04μmol/L,直接胆红素17.88μmol/L。从结果可以得知,患者的胆红素升高主要是间接胆红素(间接胆红素=总胆红素-直接胆红素=51.04-17.88=33.16μmol/L)。患者肝功能其他指标均正常,血常规也正常,没有溶血的表现。所以这可能是一种遗传性良性黄疸,叫“Gilbert综合征”,不用治疗,对健康和寿命无明显影响。1901年,法国医生奥古斯汀尼古拉.吉尔伯特(AugustinNicolasGilbert)和他的同事首先在一本书中描写了这种遗传性良性黄疸,并命名为“Gilbert综合征”。吉尔伯特医生甚至推测法皇拿破仑也患此病,因为南征北战的拿破仑常反复出现黄疸。肝脏是人体最重要的生化工厂和最大的废品处理工厂。肝脏的功能之一是参与胆红素的代谢。胆红素就是一种代谢产物,主要由人体衰老的红细胞产生。红细胞的寿命是120天,衰老的红细胞“死亡”后,就变成了间接胆红素。间接胆红素随后即被肝脏“吞食”。肝细胞把“吞食”的间接胆红素转变为直接胆红素,“加工”成胆汁帮助消化,经胆管和胆囊从肠道排泄出去。肝细胞转化和加工胆红素的过程需要许多转运蛋白和酶的参与。如果这些转运蛋白和酶出现异常,就可能导致胆红素代谢障碍,发生黄疸。Gilbert综合征就是一种肝脏内参与胆红素代谢的酶(胆红素-尿嘧啶二磷酸葡萄糖醛酸转移酶)遗传性缺乏而导致的良性疾病。由于这种胆红素代谢酶的缺乏,肝细胞不能将间接胆红素转化为直接胆红素,导致患者血液内间接胆红素升高Gilbert综合征又称为体质性肝功能不良性黄疸,是一种较常见的遗传性疾病。全球发病率大约为5%左右。男性多见,男女发病比例1.5:1到7:1。以青年期(15~20岁)发病最多见,由于这种疾病属于常染色体隐性遗传,患者有可能无家族史。患者除间歇性黄疸外,一般无明显临床症状,对健康和寿命影响不大,所以被称为“良性黄疸”或“体质性黄疸”。可因紧张、劳累、饮酒、感染、受凉、腹泻、便秘、饥饿、或合并其他疾病而加重或诱发。皮肤和巩膜轻中度黄染是唯一的体征。胆红素一般不超过正常5倍,但也有文献报道最高可达103μmol/L,但患者一般无明显不适反应。苯巴比妥可以诱导肝脏产生胆红素-尿嘧啶二磷酸葡萄糖醛酸转移酶增加,所以服用苯巴比妥后,黄疸就会消退。在临床上必须在医生的指导下服用苯巴比妥,协助诊断,称为“苯巴比妥试验”。也有医生让病人饥饿或低热量饮食24小时后检测胆红素升高来诊断疾病。对健康无明显影响,一般无须治疗。黄疸加重时应注意去除诱因,注意休息、及时补充热量。但是,肝脏中的这种参与胆红素代谢的酶也参与一些药物的代谢。因此,患有Gilbert综合征的患者对一些药物的代谢可能减慢,使药物在肝脏中的毒性增加。患者在有服用一些具有肝毒性药物同时,应注意动态监测肝功能,避免药物性肝损害的发生。另外,由于胆红素代谢障碍,Gilbert综合征的患者更容易合并发胆囊炎、胆结石等疾病。有趣的是,经研究证实,胆红素具有显著的抗氧化和抗诱变活性,轻度高胆红素血症有潜在的保健作用。Gilbert综合征还有可能给健康带来好处。有文献报道,患有Gilbert综合征的人因为长期胆红素升高,增强了机体抗氧化能力,降低了心血管疾病、2型糖尿病、一些癌症的患病率、外周血管疾病、脑血管意外、系统性红斑狼疮的发生率。通过以上的介绍,消小医希望提高大家对良性高胆红素血症认识,Gilbert综合征患者无需过于忧虑,按时吃饭、多喝水,使用放松技巧或者其他方法管理压力,保证睡眠质量,注意控制酒精摄入,若出现皮肤或巩膜明显黄染,及时就医即可。
张蓉医生的科普号2022年11月11日 269 0 0 -
梗阻性黄疸
杨玉龙医生的科普号2022年10月27日 437 0 2 -
ERCP途径治疗梗阻性黄疸的主要优点有哪些?
一, ERCP经人体自然腔道(口腔及胃肠道)完成操作,相比PTCD,避免了部分有创操作过程,可以减少出血等并发症二, ERCP在操作过程中,可以实现对十二指肠乳头的间接观察并可以进行组织学检查(活检),对胆总管末端梗阻引起的部分梗阻性黄疸有确诊价值;但对于非十二指肠乳头附近病变,同样无法进行确切诊断;三, 对于因胆总管结石引起的梗阻性黄疸,ERCP可以经十二指肠乳头进行取石,在减黄的同时,去除病因;四, 理论上,经ERCP途径,可以行胆道双侧、多支胆管引流,而不明显增加创伤。对于如肝门部胆管狭窄(肿瘤或非肿瘤)引起的左、右侧多支胆管梗阻,可以一次或经多次治疗实现多个梗阻胆管引流,更好、更快地降低胆红素水平。但这个操作对术者技术有较高的要求,成功率因人而异。五,ERCP可以进行胆汁内引流,避免了类似于PTCD外引流胆汁丢失造成酸碱平衡和离子紊乱,而且有助于消化吸收,提高病人营养状态和机体免疫力,有利于健康!
胡海医生的科普号2022年10月20日 261 0 5 -
如何理解肝功能指标胆红素?如何处理升高的胆红素?
本文所写的胆红素指的是血清总胆红素,总胆红素由直接胆红素和间接胆红素组成,是肝功的重要指标之一,其升高在临床相对并不常见,但当升高之后,尤其是出现黄疸的时候,经常意味着肝脏的问题比较严重,比转氨酶的升高更需要重视。事实上,在肝功的指标中,血清胆红素和白蛋白的重要性高于转氨酶ALT和AST,也同样高于GGT和ALP,所以更值得关注。别过于害怕转氨酶升高,通常并不危险,而胆红素的明显升高和白蛋白的下降,是远比转氨酶升高棘手,往往提示真正的肝脏功能受到明显影响。一旦出现黄疸,要尽快去医院诊治,无论是何种原因引起,都存在一定危险,有时甚至是肝功能开始衰竭的标志。一、胆红素严重程度分级:CTCAE人体的绝大多数指标异常都可以通过CTCAE分级,这是目前最通用和权威的区分指标异常严重程度的分级标准。(CCTCAE的全称是CommonTerminologyCriteriaforAdverseEvents,叫做常见不良反应术语评定标准)血清胆红素的升高通常称为高胆红素血症,可以按照严重程度进行CTCAE分级,如下所示(来自CTCAE5.0):1级>上限-1.5倍2级上限1.5倍-3倍3级上限3倍-10倍4级>上限10倍注:成年人的血总胆红素的正常范围通常是1.71-21umol/L(不同医院的结果可能不同)。以该正常值计算,21-31.5umol/L是1级,31.5-63umol/L是2级,63-210umol/L是3级,>210umol/L是4级。由此,我们可以判断总胆红素升高的严重程度。二、胆红素升高的治疗策略任何损伤肝脏的疾病都可能导致胆红素升高,常见的有肝炎、肝硬化、胆道结石、药物性、恶性肿瘤肝转移、胆道梗阻等。胆红素升高除了导致黄疸之外、还可以引起皮肤瘙痒、乏力、尿液呈深色和大便发白,但是,目前并没有能够有效的降低胆红素的药物,常用的保肝药很难起效。在胆红素升高时,最重要的是分析病情,寻找病因,然后针对病因实施治疗。如果是化疗、靶向或免疫治疗引起的胆红素升高,需要依据严重程度,同样是1级胆红素升高可以继续治疗,2级需要暂停治疗,恢复至1级后,考虑减量药物治疗。3级及以上通常需要停止原药物治疗,更换方案。三、肿瘤患者合并梗阻性黄疸的危险性、处理原则危险性:肿瘤患者合并梗阻性黄疸非常危险,如果没有得到有效治疗缓解,一般必然会导致死亡。正常情况下,人体的胆汁由肝脏细胞分泌,通过胆道进入十二指肠,协助食物中脂肪的消化和维生素的吸收,当胆道梗阻后,胆汁无法排出,因此胆管明显扩张,胆汁在压力作用下逆流入血,引起黄疸。梗阻性黄疸指的就是这种由胆道梗阻引起的黄疸,特点是黄疸进行性加重,可以几天或10几天时间,胆红素从正常增加到高达数百umol/L。只要梗阻不解除,胆红素会不断升高,会导致高胆红素脑病,最终引起昏迷和死亡。肿瘤患者合并梗阻性黄疸一般是因消化道恶性肿瘤导致:常见的比如胰腺癌和胆道系肿瘤,可以直接压迫和堵塞胆道,非常容易引起梗阻性黄疸。再比如胃癌、肠癌合并胆道周围淋巴结转移,淋巴结的显著增大也可以压迫胆道,同样导致梗阻性黄疸。处理原则:想尽一切办法解除胆道梗阻。只要胆道梗阻解决,胆红素就会逐渐下降,就可解决燃眉之急。但是注意一点:靠药物完全不可能解决梗阻性黄疸,因为这是肿瘤压迫导致。有些读者觉得是不是可能用杀伤肿瘤的药物比如化疗、靶向或免疫来缩小肿瘤,减轻梗阻。但很遗憾,这几乎不太可能,严重黄疸是常规化疗、靶向和免疫的禁忌症,因为黄疸就代表了肝脏出现了严重的功能障碍,而这些药物的使用存在毒副作用,意味着非常可能加速肝功能衰竭。因此不能指望药物,而是针对性的操作。梗阻性黄疸时看的科室是普外科、介入科和消化科,当然,也有很多突发黄疸的患者直接看急诊,急诊科医生接诊后继续请各科室会诊医生协助诊疗,通常首先会做超声、CT或核磁来明确胆道梗阻的位置、原因和严重程度,然后再寻找解决办法,一般是以下三个科室处理:普外科:部分梗阻性黄疸是可切除的胰腺癌或胆管癌导致,可以直接手术切除病灶,既争取了治愈机会,同时也解除了梗阻。消化科:但是大部分梗阻性黄疸是晚期肿瘤压迫胆道导致,无法切除。消化科医生可以做ERCP(内镜逆行胰胆管造影),类似于胃镜,但操作难度更高的多,放置支架撑开被压扁的胆道,使得胆道通畅。但操作难度较大,有些位置的胆道高位梗阻难以放置支架。介入科(是解决肿瘤导致梗阻性黄疸的主力科室):称为经皮肝穿胆道引流术(percuteneoustranshepaticcholangiodrainage,PTCD)是指在影像设备(通常为X线透视或B超)引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管,使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术。包括外引流、内引流和内外引流。内引流也是放置支架,只是经皮经肝放置导丝和支架,消化科放置支架是用内镜从口腔、食管、胃、十二指肠、胆管,再放置支架。给患者的提醒是,如果能够放置支架的,尽量选择支架,因为外引流后体表一直有置管的伤口,胆汁源源不断的从胆道引流到体外的引流袋,相当于胆汁不能沿着胆管顺流而下,只能通过介入另插个管子,从体外引出,生活质量更差。最后总结:胆红素升高,尤其是出现黄疸时,比转氨酶等指标危险的多,需要按照CTCAE判别严重程度分级,并且积极寻找病因和干预,非常重要。尤其是要识别胆红素不断升高的梗阻性黄疸,尽快找普外科、消化科和介入科等进行积极治疗,否则几乎都会导致死亡。
何义富医生的科普号2022年10月17日 1373 1 4 -
梗阻性黄疸CT引导下的置管引流术
83岁老年女性,以“间断发热伴食欲下降腹部不适20余天”为主诉入院,当地医院彩超提示胆总管下段占位,本院CT提示壶腹部占位,胆管及胰管均扩张(图2、3)。因患者高龄,家属不考虑手术治疗和消化内镜下治疗,选择以解除黄疸症状为主的经皮经肝胆管置管引流。患者肝内胆管轻度扩张,最后选择CT引导下经皮经肝胆管置管引流。穿刺→引入导丝→引入胆道引流管。手术很顺利,引流效果很好。该手术优点是创伤小,定位精确,避免损伤肝内血管,成功率高,风险低,手术时间短,并且是在局部麻醉下做的,患者全程清醒,对于存在腹水的病人仍可以做。不足之处是经穿刺针送入导丝的时候,不能实时看到导丝进入胆管的过程,导丝有可能向三级胆管甚至更细胆管行进,而不是从周围胆管行进到主干胆管。
李培文医生的科普号2022年09月28日 123 0 0
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张春清医生的科普号
张春清 主任医师
山东省立医院
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冷建军 主任医师
北京大学首钢医院
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推荐热度5.0陈晨 主任医师湖南省人民医院 肝胆胰脾外科
胆结石 188票
肝癌 31票
胆管癌 30票
擅长:擅长胆管结石、肝癌、肝血管瘤、胆囊癌、胆管癌、胆囊结石、胆囊息肉样病变、胰腺炎、胰腺癌等疾病的诊断及治疗。 -
推荐热度4.6陈康杰 副主任医师浙江大学医学院附属第一医院 肝胆胰外科
胆管结石 90票
胆系疾病 43票
胆管癌 41票
擅长:肝胆胰良恶性疾病的内镜、腹腔镜和外科手术的联合治疗,包括:胆总管结石的ERCP内镜微创治疗,各种肝胆胰肿瘤(肝门部胆管癌、胰腺癌、肝癌、胆囊癌、胆总管下段癌、壶腹癌、非胆胰肿瘤肝转移)导致梗阻性黄疸的ERCP支架植入,胆管良性狭窄、肝移植术后吻合口狭窄的内镜微创治疗,慢性胰腺炎、胰管结石ERCP内镜微创治疗;尤擅长ERCP下肝门部胆管梗阻的精准诊断和最优引流,ERCP联合超声内镜(EUS)治疗胆总管结石、肝内外胆管结石。 -
推荐热度4.4钟芸诗 主任医师上海中山医院 内镜中心
肠息肉 47票
胆管结石 25票
食道癌 14票
擅长:1.消化道早期癌的内镜ESD微创治疗;2.消化道粘膜下肿瘤(间质瘤,类癌等)的超声胃镜诊断及内镜微创(ETFR,STER等)切除;3.胆胰疾病,包括胆总管结石、胰腺癌在内的各种梗阻性黄疸的ERCP、超声穿刺及支架引流技术;4.复杂消化道梗阻,包括消化道晚期肿瘤梗阻、外科术后消化道瘘及狭窄的内镜微创引流技术;5.食管动力性疾病,包括贲门失弛缓症,反流性食管炎等的内镜重建术,如POEM,ARMS,MUSE术等。