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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫觉得有不少的这个黄褐斑的患者，她经常问我阿，待会我知道你这个保守治疗，但是你有时候也建议就是呃吃那个维生素C或者维生素E，那我吃这个保健品呢，我天天在吃啊，这个行不行，能不能就是只吃这个保健品呢。 啊，还是我要换那个就是吃这种药物的实际上就是我以前的这个科普呢，可能给大家也提到过，一般呢，我们建议就是治病还是选择药物，你买那些保健品说实话呢，买的一个是它的含量比较低的比这个就是药物它的含量要低可能只有一半的含量，另外呢你花的很多都是冤枉钱一瓶保健品，比如说VC的话，A100多一瓶药才两三块钱或者一瓶维生素E什么纯天然的，这些都是骗人的，所以你没必要就是买那种最便宜的两三块钱一盒两三块钱一瓶的就可以了，而且它的效果绝对比你那个保健品要好，更安全。2019年07月07日
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是有不少的这个黄褐斑的患者，她经常问我呃，这个氢醌霜能不能就是用来治疗这个黄褐斑，甚至有很多患者他在网上就打听过别的大夫都让她用这个呃，氢醌霜，他想问问就是如果用了我这个保守治疗的同时，可不可以用这个氢醌霜就咱们说的千白呃，实际上，从理论上讲，这个是没有问题的，而且就是有时候你如果是不用他也有效果，你如果用的话可能会让他的效果更快，但是一般我的建议就是你用的时候可能早期的时候效果呃，会起效的比较快的，但是到了后期的时候，我建议你就是慢慢的把它停下来就不要过度的去依赖这个就是氢醌霜把表皮的色素去得差不多了，比如说你用个一两个月，哎，已经很好了，或者一个多月已经很好了，那你就可以停用啊，这样的话就是避免这个就是氢醌霜它的过度刺激，又进一步的导致这个黄褐斑的这个皮肤屏障的破坏，导致黄褐斑的。2019年07月04日1781
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 哦，我是你们的郭大夫，今天我给大家来讲讲这个就是面部色斑呢，它的分类啊，实际上我们讲分类到不至于，而我们主要就谈的就是临床上最常见的这种哪些班也是患者就诊率最高的咨询率最高的，首先就是第一个就是AADM就是咱们说的获得性太田痣就是后天性的真皮色素增加引起的，还有就是老年斑呢，杂职业脂溢性角化病，这很多人都有，再一个就是比较普遍的这个雀斑雀斑，包括小孩子很早就会涨，这是遗传的，还有最多的就是我经常推荐大家做的这个保守治疗的这个黄褐斑，还有一个就是炎症后的色素沉着，这个叫PH啊，严重的色素沉着，这个事也是非常非常多的咨询的患者最多的里面就是这几个这是它的基本的这些类型就是基本上就是五个病，当然还有一些其他的像那个咖啡斑呀，或者是一些其他的像太田痣啊，这种都是非常常见，但它属于胎记和这个色斑还是有区别的。2019年06月09日2737
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朱文庆主治医师 汕大附一院 整形美容外科 每年五月的第二个星期日是母亲节，是一个关爱，感谢母亲的节日。许多妈妈一辈子为子女操劳，脸上不免留下岁月的痕迹，比如色素斑。母亲节刚刚过去，但对母亲的关爱应成为每日的必修课。本文带您一同关注好发于面部的色素增加性疾病。 黄褐斑发生于面部的黄褐色色素沉斑称为黄褐斑。形如蝴蝶，多对称分布于面颊部。色斑边缘清楚或呈弥漫性，局部无炎症及鳞屑，无明显自觉症状。见于孕妇的也称“妊娠斑”，发生于肝病患者的又称为“肝斑”。 病因尚不清楚，女性多发，主要发生于青春期后，血中雌激素水平高可能是主要原因。与遗传、妊娠、口服避孕药、日晒、季节、自身免疫性疾病有关。“妊娠斑”一般在妊娠后缩小或消失。 组织病理学示表皮基底层和棘层黑素增加，但无黑素细胞增殖，真皮上部可见游离的黑素颗粒被噬黑色素细胞所吞噬。有时在血管和毛囊周围可见少量淋巴细胞浸润。依据伍德灯下检查，把黄褐斑分为表皮型、真皮型和混合型和不确定型。但在组织病理学研究中未发现有真正单纯真皮型存在。黄褐斑发病除与黑素相关外，还与炎症因素及毛细血管扩张相关。有学者提出将黄褐斑分为色素型M（色素）型，V（血管）型，M > V（色素优势），V > M（血管优势）型。 诊断标准：发生于双颊或额部对称分布的黄褐色斑点或斑片样色素沉着，与性别有关，有一定的家族史，与日晒、季节、内分泌有关，有自愈倾向，不隆起或凹陷于皮肤，随时间推移可能减淡或消失。 治疗方面： 避免诱因：防晒剂，停用口服避孕药。 系统治疗：氨甲环酸、抗氧化剂、烟酰胺、亚油酸/亚麻酸。 局部治疗：外用药物制剂：氢醌、维甲酸类、熊苷果、Tri-Luma复方制剂（氢坤+维A酸+氟轻松）、外用维A酸、外用维生素C、烟酰胺、水飞蓟素、寡肽、4-正丁基间苯二酚脂质体等。 果酸疗法。 激光/光子技术：OPT、QS/长脉宽1064、非剥脱点阵激光、皮秒激光。 光调作用。 黄褐斑的治疗需根据患者病因、病程、临床分型、既往治疗情况等制定个性化联合治疗方案。 雀斑为好发于面部的浅褐色或暗褐色斑点，特别是鼻部和两颊部，较小，分布散在而不融合，手背、颈部、肩部也可发病，非暴露部位和黏膜不累及。常在儿童期发病，女性多见，有家族史，夏季明显，冬季变淡或消失。 病因考虑遗传倾向，以常染色体显性遗传为特征。接受日光、X线、紫外线照射后，能使表皮中黑素体迅速变成氧化型而使皮疹颜色加深，形态变大，数目增多，形成雀斑。 组织病理学提示雀斑处表皮基底层黑素增加而黑素细胞数目正常。 诊断标准：发生在日晒部位，黄褐色斑点样，5-10岁发病，与日晒和季节有关，无自觉症状、无自愈倾向，不隆起或凹陷于皮肤，随年龄的增长色斑数量增多。 治疗方面需要避免日晒和应用适合的防晒剂。应用化学剥脱剂常达不到满意的疗效。有研究表明QS翠绿宝石激光、QS红宝石激光、染料脉冲激光有一定的疗效。 咖啡斑咖啡斑为界限清楚的色素沉着斑，有时和多发性神经纤维瘤病合并发生。咖啡斑出生时或出生后不久即已存在，随年龄的增长损害可增大，数目增多。损害为散在分布，界限清楚， 形状数目不一，大小在数毫米至20cm或更大的淡褐色斑。 损害处表皮内多巴阳性反应，黑素细胞增多，角质形成细胞和黑素细胞内可见散在异常大的黑素颗粒。 诊断标准：发生在任何部位，斑片样咖啡色，出生时或幼儿期发病，与日晒、季节、内分泌无关，无自觉症状、无自愈倾向，不隆起或凹陷于皮肤，随年龄增大面积变大数量增加。 治疗上如出于美容目的，可使用激光治疗，如QS红宝石激光、QS翠绿宝石激光和Q开关Nd:YAG等。 太田痣一种真皮黑素细胞错构瘤，表现为沿三叉神经第一、二分支分布的淡青色，深蓝色或蓝黑色斑片，大多为单侧性分布，结膜巩膜可呈青蓝色，多自幼发病。 病因方面可能与遗传有关，呈常染色体显性遗传。 组织病理学显示黑素细胞散布在真皮中上部胶原纤维束之间。 诊断标准：发生在巩膜、三叉神经不对称分布，多数呈斑片样、少数呈斑点样、大小不等，青色、棕色、蓝色、青黑色，50%患者青春期发病，女性居多，与日晒、季节、内分泌无关，无自觉症状、自愈倾向，多数不隆起皮肤，随年龄增长可能会隆起皮肤，面积加大，颜色加重。 治疗上通常采用QS红宝石激光、QS翠绿宝石激光和1064QS掺钕钇铝石榴石激光。 颧部褐青色痣称为获得性太田痣或Hori痣，常见于亚洲女性，其特征为颧部对称分布的黑灰色斑点状色素沉着斑。虽然该病与太田痣有相似的组织学特征，但其发病较晚，一般25-45岁发病，呈双侧分布，为斑点状或融合性分布，无眼部和黏膜累及等特点，可与太田痣区分。无自觉症状。 组织病理学示表皮正常，真皮上部胶原纤维束间散在细小梭形黑素细胞，长轴与胶原纤维平行。 诊断标准：颧部对称分布，偶发于眼睑、鼻翼、斑点样，圆形或椭圆形，直径1-5mm，黑灰色、黑褐色、灰褐色、褐色、16-40岁女性，部分患者有家族史与日晒、季节、内分泌无关，无自觉症状、无自愈倾向，不隆起或凹陷于皮肤，随年龄增大色斑颜色缓慢加重，多数合并炎症后色素沉着。 治疗主要是激光治疗或激光联合化学剥脱术。如532nm Q开关Nd:YAG激光、1064nmQSNY。 炎症后色素沉着一种常见的反应性色素过度沉着，是多种皮肤损伤的后遗症，包括炎症性疾病、化学性或物理性损伤或创伤。表现为色素沉着过度的斑疹或斑块，颜色根据患者的肤色和黑素沉积的位置（表皮或真皮）可从浅褐色至灰黑色不等,可有瘙痒或灼热感。深色皮肤类型较浅色皮肤人群更易发。随着时间推移色素沉着可自发消退，也可为永久性的。 组织病理学示角质形成细胞中黑色素含量增多，真皮中有嗜黑素细胞。 诊断标准：发生炎症部位，片状、点状，褐色、棕褐色、黑色，有家族史，与日晒、季节有关，无自觉症状，有自愈倾向，不隆起或凹陷于皮肤，随年龄增大和时间色斑变淡或消失 治疗上需要使用防晒霜，外用制剂包括氢醌、壬二酸、维A酸类和维生素C。激光、以光为基础的治疗及化学剥脱应谨慎，因为这些治疗可能会引起皮肤刺激并加重炎症后色素沉着。 脂溢性角化斑诊断标准：发生在任何部位，头面、躯干及上肢最常见，褐色、黑色、黑褐色，斑点、斑片样，50岁以上的老年人。与日晒和季节有关，无自觉症状、无自愈倾向，有的会微微隆起皮肤，随年龄的增大色斑颜色缓慢加重。 治疗建议以激光治疗为主，也可以冷冻治疗，激光以二氧化碳激光、飞顿Q开关532nm激光。2019年05月13日2938
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 女性的内分泌紊乱易引起色斑，劣质化妆品，焦虑，紫外线照射，遗传性因素等都会引起色斑，建议你生活规律，保持心情舒畅，外出做好暴露皮肤的防护作用。 雀斑怎么去除最有效的方法： 1．蛋醋溶液美白祛斑：将新鲜的鸡蛋洗干净，然后放在一斤的优质米醋里，大概等一个月左右，蛋壳融化掉之后就可以使用了。食用的方法：取出一汤勺醋蛋液，再加点温开水饮用即可，每天坚持喝一杯可以消除你面部的斑点。还有一种方法是，将鸡蛋泡在醋里，等蛋壳软化之后，取出其中的蛋清，涂抹在斑点处，过15分钟洗掉，每天坚持面部色斑会消除。此外，食醋洗脸，洗脸时，在水中加1-2汤匙的食醋，有减轻色素沉着的作用。 2．蜂蜜柠檬面膜：将鸡蛋清、一小匙蜂蜜、3滴柠檬汁、10滴橄榄油和适量的面粉混合后进行均匀搅拌，调成膏状，然后敷在面部，过个15-20分钟后就用温水洗干净。这个方法不仅能消除面部的色斑，还能让肌肤变得柔滑细嫩起来。3.山楂橘皮饮：要准备好山楂50g、橘皮25g、蜂蜜10g;然后再将山楂和橘皮加水一起煮，煮好了之后晾凉，用纱布把渣子过滤掉直接取汁，再加蜂蜜拌和一下就能喝了。坚持饮用此饮，能起到不错的淡斑祛斑作用。4．胡萝汁：每日喝1杯胡萝汁也有去斑作用。因为胡萝卜中含有丰富的胡萝卜素，在体内，胡萝卜素可转化为维生素A。维生素A能起到滑润、强健皮肤的作用，还可以改善皮肤粗糙及雀斑。把鲜胡萝卜研碎挤汁，取10毫升～30毫升，每天早晚清洁脸后，用胡萝卜汁拍脸，待干后再用涂有植物油的手轻拍面部。5．樱桃：樱桃是含铁及胡萝卜素较多的一种水果，它的养分非常丰富，对气血较虚的人能起到补血补肾的作用，饭前食用200~300克能够调度肠胃功能，对消化功能差的人很有好处。而且富含的维生素对斑点淡化有一定的效果。6.洋葱：洋葱能促进肠胃活动，加强消化能力，且含有丰富的硫，和蛋白质结合的情形最好，对肝脏特别有利，因此有助于排毒。洋葱所含的微量元素硒是一种很强的抗氧化剂，能消除体内的自由基，增强细胞的活力和代谢能力，具有防癌抗衰老的功效。 单从内调可以对斑点有一定作用，但是如果在对皮肤外部的斑点作用一下，那么去斑效果更全面。7．西红柿：每天喝一杯西红柿汁或常用西红柿，对防止祛斑有较好的作用。因为西红柿中含有丰富的谷胱甘肽，谷胱甘肽可抑制黑色素，从而使沉着的色素减退或消失。8．按摩有助促进血液循环和新陈代谢，每次约5分钟，按摩不要太用力，动作要轻柔，节奏要快。用，并可防治皮肤粗糙及去雀斑。充足的睡眠，保持愉快之心情，解除疲劳。适当的运动，以促进血液循环及新陈代谢。此外，做好防晒工作。不要忽视晒后修复。除了涂抹修复霜之外，还要记得给脸部肌肤补充水分。少用化妆品。 重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松及肿瘤等病的中医药防治研究。近期开展“开心解郁丸治疗抑郁症临床研究”，如果您：1、符合抑郁症诊断标准，2、符合中医元气亏虚，气血郁滞证诊断标准，3、年龄在18－70岁。就有机会加入我们的临床研究，并将获得：治疗前后安全性检查包括血、尿常规、肝功、肾功、心电图检查、量表检查及研究用药全部免费。若有意自愿参加者，详情请于我院老年病科（门诊楼二楼9诊室-周一上午）；特需（门诊楼十一楼18诊室-周一下午）咨询，亦可参照黄世敬医生个人网站《广安门医院招募抑郁症患者志愿者》。2019年05月12日2161
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是以前我们讲的就是我为什么建议就是黄褐斑和白癜风的患者，要定期的拍照片，这次方便你随访和对照来观察临床疗效，嗯，今天呢，我们主要讲就是如何来正确的拍照片，大家都有这个智能手机很方便，你只要拍照的时候对照清晰拍就行了，当人的位置呢，基本上就是在同一光线下，比如说都是晴天，晴天的时候，同一时间段，比如说都是十点就早上都是十点，然后让家里人帮你拍你呢，就是面对着这个窗户，然后离远一点，不要在直接在窗户下面，然后让家里人就是背对着窗户，拿着相机，然后照你，因为你能看到外面的风景，这种正常的就是来拍照，让家里人拍照的时候要对焦要准啊清晰，这样就行了，白癜风呢，主要是拍皮损，然后这个呃黄褐斑呢，主要拍正面照两个侧面照就可以了，拍的清晰每个月对照这种方法掌握好可以增强信心观察疗效。2019年04月28日3803
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郭秀丽副主任医师 曲阜市中医院 皮肤科 黄褐斑是一种皮肤科常见的获得性色素沉着性疾病，尤其在女性及有色皮肤人群中常见。黄褐斑在男性中发病率低，因此常被人们忽略。在皮肤科日常门诊中，偶然会有男性黄褐斑患者就诊，了解男性特有的黄褐斑临床特征将有助于对疾病的诊断及治疗。 近期，来自印度毛拉纳阿扎德医学院皮肤科 Sarkar 教授对男性黄褐斑的病因、临床特征及治疗进行了回顾，刊文于 J Clin Aesthet Dermatol 杂志。同时，本文结合相关文献进一步总结了黄褐斑的诊断与治疗。下面我们来一起学习： 病因与流行病学 全球黄褐斑患病率因种族、皮肤类型、日照强度等因素而异。西班牙裔、亚洲裔及非洲裔美国人的发病率高于高加索人，黄褐斑在 Fitzpatrick 皮肤分型中 IV、V 和 VI 型的个体更常见。 研究表明黄褐斑在女性中患病率明显高于男性。巴西、新加坡的研究数据显示，黄褐斑患病率在男女中差异分别高达 39:114、21:115。男性黄褐斑同样易发生于有色人种中。 本病的确切病因尚不清楚，一般认为与遗传易感性、紫外线照射、内分泌因素（口服避孕药、妊娠、绝经）关系密切。此外，可能还与化妆品、光敏性药物、食品、甲状腺疾病、肝病、卵巢肿瘤及精神紧张等因素相关。黄褐斑是遗传易感性与复杂环境因素共同作用所引起的。 在黄褐斑致病因素方面，男女之间略有差异。妊娠（45.3%）是女性黄褐斑的首要致病因素，芥子油（31.4%）作为一种光敏剂，大量涂抹也可促进黄褐斑发生。 其次为日照（23.9%）、家族史（20.1%）、慢性疾病，如伤寒、甲状腺疾病、炎症性肠病（20.1%）、口服避孕药（19.4%）、苯妥英钠（1.3%）。在男性患者中，日照（48.8%）是黄褐斑的首要致病因素，其次为芥子油（43.9%）、家族史（39. 0%）、慢性疾病（22.2%）、苯妥英钠（7.3%）。 临床特征 男性黄褐斑的临床表现类似于女性。男女平均发病年龄分别为 33.5 岁和 31.5 岁。典型的黄褐斑好发在前额、颧骨突出部位、眶周及上唇等日光暴露区域，呈对称分布、边缘不规则的黄褐或深褐色色素沉着斑疹及斑片。 本病在临床上根据皮损部位可分型为面中型（图 1）、颧骨型（图 2）及下颌型。在女性患者中，面中型最多见（面中型 51.0%、颧骨型 24.5%、下颌型 24.5%）。而在男性患者中，则以颧骨型最多见，其次为面中型（颧骨型 61%、面中型 29.3%、下颌型 9.7%）。 组织病理 依据色素深度可将黄褐斑分为以下 3 种组织病理类型（表 1）。印度一项研究显示，男性黄褐斑皮损处组织病理学特征与女性相似，二者均以表皮型最常见，次常见为混合型，其它病理改变还包括日光弹性纤维变性、表皮突变平及慢性炎症浸润等。 诊断 根据病史、好发部位、皮损形态及组织病理学特征可诊断黄褐斑。新兴的皮肤镜检查是一种非侵入式诊断工具，可放大皮损表面细微特征，还可显示部分深层皮肤结构。以下为不同病理类型黄褐斑的皮肤镜下视野（图 3～5）： 男性黄褐斑的鉴别诊断包括颧部褐青色痣、雀斑、炎症后色素沉着、色素性接触性皮炎、色素性扁平苔藓、摩擦性黑变病、黑棘皮病等。有时太田痣、日光黑子及贝克痣对称发生时可能与黄褐斑混淆，应注意鉴别。 治疗 有关治疗男性黄褐斑的文献很少。大多数黄褐斑治疗指南都是基于对女性患者的研究。对男性患者的管理建议与女性类似。 1. 防晒 防晒是黄褐斑治疗中最重要的部分，无论是改善现状还是预防复发。应鼓励男性患者使用 SPF ≥ 15 的广谱防晒霜（UVA 和 UVB），以及使用防晒衣等物品。 2. 外用药物 许多外用药物用于治疗黄褐斑。这些药物可抑制酪氨酸酶活性（氢醌、曲酸、壬二酸、熊果苷、甘草提取物、桑葚、熊莓）或防止黑素小体转运到角质形成细胞（烟酸、烟酰胺、大豆和维 A 酸）或加快表皮细胞更新，减少表皮细胞获得黑素的时间（α-羟酸、β-羟酸、维 A 酸）。 氢醌（HQ）和三联乳膏（HQ +维 A 酸 [RA] +皮质类固醇 [CS]）仍是治疗的金标准，随后也相继出现了二联疗法（HQ + RA、CS + RA、HQ + CS）。 外用糖皮质激素可能抑制黑素细胞的生物合成和分泌功能，目前其治疗机制尚未完全阐明。三联乳膏局部疗法是黄褐斑的一线治疗。单一疗法和二联疗法疗效较低、起效较慢，对于无法接受三联疗法或对其中成分过敏的患者可建议使用。 3. 化学剥脱剂 不同种类剥脱剂可用于改善和清除黄褐斑，包括果酸、三氯乙酸、Jessner 溶液、乳酸、水杨酸、维 A 酸。对于深色皮肤的黄褐斑患者外用化学剥脱剂时，应谨慎使用，用浅表剥脱剂能避免发生炎症后色素沉着。 4. 口服氨甲环酸 氨甲环酸（TA，又名凝血酸）为赖氨酸的合成衍生物，通过阻断纤溶酶原分子上的赖氨酸结合点而发挥抗纤维蛋白溶解作用，已作为一种抗纤溶止血药物而被广泛应用。TA 治疗黄褐斑是一种超说明书的用法，大量临床试验证明，其疗效确切。 2016 年新加坡皮肤中心回顾性分析了 561 名亚洲黄褐斑患者（女性 513 人，男性 48 人；难治性黄褐斑 533 例）口服 TA（250 mg bid）的疗效。数据显示，经治疗，503 人（89.7%）有所改善，且药物见效时间中位数为 2 个月（0.8～6 个月），56 人（10.0%）无效，2 人（0.4%）恶化。停药 7 个月后，复发率为 27.2%。药物不良反应发生率为 7.1%，且多为短暂性，仅 1 名遗传性蛋白 S 缺乏症患者治疗中发生深静脉血栓形成。 男性黄褐斑患者口服 TA 治疗效果如下（图 6）： 5. 激光治疗 用于治疗黄褐斑的激光/强脉冲光设备包括：Q 开关 Nd：YAG（1064,532nm）、Q 开关红宝石（694nm）、Q 开关翠绿宝石（755nm）、铒：YAG 激光、1550nm 掺铒点阵激光和强脉冲光。其中，非剥脱式 1550nm 掺铒点阵激光因不良反应风险低、停工期短的优点，已被美国 FDA 批准用于治疗黄褐斑。 由于黄褐斑皮损处黑素细胞高度活跃，色素靶激光所致的亚致死损伤能增加黑素细胞中黑素生成，造成色素沉着。因此，激光或强脉冲光在使用时需谨慎，尤其在治疗深肤色的患者时。 基于激光或强脉冲光治疗的安全性、有效性在文献中未达到共识，因此，它们不被视为任何性别黄褐斑患者的一线治疗。只有当患者经过至少 3 个月的外用药物治疗无效或化学剥脱无反应时，才考虑使用。 小结 遗传易感性的个体加上日照等环境因素影响常促发黄褐斑的发病。除了女性更常见的激素因素外，男性黄褐斑的发病机制与女性相似。 由于男性黄褐斑的低发病率，目前对男性黄褐斑的研究很少。开展更多针对男性黄褐斑人群的研究将有助于人们更好的认识该病的发病机制，同时可进一步指导临床诊断和治疗。2019年03月30日5121
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