黄褐斑

(又称:肝斑、蝴蝶斑、妊娠斑)

就诊科室: 中医皮肤科  皮肤美容  皮肤性病科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

黄褐斑是常见的皮肤色素沉着,多为颜面部对称的淡褐色至深褐色斑片,通常对称分布于前额、颞部和颧部。

多见于育龄期妇女,表现为大小不一、形状不规则的淡褐色或暗褐色沉斑。

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发病原因

基本病因

黄褐斑病因及发病机制尚不完全清楚。目前研究表明与妊娠、日晒、某些药物、化妆品、内分泌紊乱、某些慢性疾病、微量元素、失眠和遗传等有关。

  • 内分泌因素:内分泌异常是黄褐斑发病的首要原因。人体的一些具有激素分泌功能的器官,如脑垂体、肾上腺、卵巢、睾丸等分泌的激素均可直接作用于黑素细胞。
  • 紫外线照射:紫外线照射被认为是促使黄褐斑加重的最主要因素。紫外线作为一种外源性刺激,可使照射部位黑素细胞增殖。它能使皮肤中的巯基(-SH)氧化而增加酪氨酸酶的活性,或直接刺激黑素细胞。或通过光氧化作用,使黑素细胞及黑素小体数量增加,黑素化程度加深,并可加速其转运。
  • 药物与化妆品:临床上,除了口服某些避孕药及雌激素替代疗法可能引起黄褐斑外。也有报道表明长期应用某些药物,如冬眠灵、苯妥英纳、二苯乙内酰脲等也可诱发黄褐斑样皮损。口服安替舒通也能诱发黄褐斑,可能与其抗雄激素作用有关。痤疮患者外用维 E 酸类制剂既可治疗黄褐斑,也能诱发黄褐斑。此外,化妆品也可诱发黄褐斑。
  • 情绪:黄褐斑患者常见的情绪变化主要有易怒、抑郁、神经衰弱等。情绪致病的原因,可能是通过下丘脑-垂体而导致促黑素细胞激素(MSH) 的释放所致色素沉着,或副交感神经过度兴奋时产生黑素促进因子,对促黑素细胞激素有增强作用,也可使色素加深。
  • 其它疾病:黄褐斑常继发或伴发于某些慢性病,特别是妇科疾病如月经失调、痛经、子宫附件炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤、不孕症和乳房小叶增生等。肝炎、肝硬化、慢性酒精中毒、甲状腺疾病、结核、银屑病、神经官能症、肝癌等恶性肿瘤等也常引发本病。

高危人群

下述人群更容易患黄褐斑,需加以注意:

  • 内分泌紊乱及孕期女性
  • 体内患有肝肾疾病或者肿瘤者
  • 不规范使用化妆品及深色皮肤者
  • 乱用药物及食用过敏性食物者
  • 经常受到紫外线照射的人群
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症状表现

主要症状是在颜面部出现黄褐色色素沉着斑,呈对称性分布;在日光照射下加重,并持续存在。

典型症状

  • 黄褐色或深褐色斑片,对称分布于颧部和颊部,呈蝴蝶形。或累及前额、鼻、口周和颏部,呈不规则形。
  • 表面光滑,无鳞屑。
  • 夏季紫外线照射后,颜色加深,冬季减轻。

并发症

黄褐斑一般不会恶变,由于它主要分布在人们面部,会影响到美观,给人造成一定的心理负担。

常见疑问

问:黄褐斑、晒斑、雀斑怎么区分?

答:

  • 黄褐斑:是一种面部的黄褐色色素沉着,多为对称蝶形分布于颧颊部,也可累及眶周,前额,上唇和鼻部,一般是由于雌激素水平增高,月经不调,妊娠,吃避孕药或肝和慢性肾脏病导致,季节,日晒,精神紧张,熬夜,劳累则可加重皮损程度。
  • 晒斑:又称为日光性皮炎,是正常皮肤经暴晒后产生的一种急性炎症反应,其主要临床表现为曝光部位出现界限清楚的红斑,鲜红色,严重者可出现水疱,糜烂等情况。
  • 雀斑:发病早,多见于 5 岁左右儿童,黄褐色斑点,较小,一般家族里也有其他成员患有雀斑;雀斑和黄褐斑一样几乎不会发生恶变。
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如何预防

  • 注意防晒,外出时应涂抹防晒霜(涂抹 SPF(防晒系数)至少 30、PA+++ 的防晒霜)或撑遮阳伞。
  • 慎用光毒性药物,减少化妆次数,注意皮肤的清洁和护理。
  • 养成良好的生活习惯,避免熬夜,减少焦虑情绪。
  • 保证健康的生活作息时间,避免熬夜、精神紧张。
  • 少服避孕药,有内分泌失调、结核、肝病等疾病要及时治疗。
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检查

本病一般依靠病史、典型临床表现即可做出诊断,必要时还可能会对患者行伍氏灯(Wood 灯)检查,妇科检查,血、肝功能检查及病理等辅助检查,具体检查方法如下:

  • 皮肤科检查:在充足的自然光线下检查皮损。仔细观察发生色斑的部位、颜色、形状、排列、大小、数量、皮损边缘及界限、表面、坚硬度、是否有鳞屑或痂皮。
  • Wood 灯检查:利用紫外线灯进行检查,配合组织学检查黄褐斑,判断属于何种类型,有助于诊断。
  • 组织病理:可观察皮肤黑素细胞的分布及数量。排除其他色素性疾病,明确黄褐斑的类型。
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治疗方式

本病提倡“长期、综合管理”治疗理念。主要治疗方式包括防晒、药物治疗和激光治疗。

一般治疗

防晒:紫外线防护是综合管理的首要原则。黄褐斑患者应尽可能避免可见光,因为较短波长的可见光(蓝光)也会促进黑素过度沉着。

药物治疗

黄褐斑很常见,但是对它的治疗现在还没有特别有效的方法。以下是常用的治疗手段,建议在医生指导下进行:

  • 口服药物:口服维生素 C、氨甲环酸、或谷光甘肽,可以抑制黑色素的合成。
  • 外用脱色剂:可以作用于活跃的黑素细胞,起到快速脱色的效果。比如氢醌(1.5%~6%)、曲酸(2%~4%)、壬二酸(10%~20%)、熊果苷(3%)等。
  • 果酸治疗:20%~70% 高浓度的果酸,可以使皮肤表皮的黏合力度大大降低,进而松解,使黑素颗粒被剥脱掉。目前正规医院的皮肤科门诊基本都有开展果酸治疗项目。
  • 外用还原剂:可以抑制和清除掉导致衰老的自由基,减少色素的产生和在皮肤中的沉积。常见的还原剂有超氧化物歧化酶(SOD)霜。

激光治疗

皮秒、超皮秒激光对黄褐斑有一定的治疗作用,但需要多次治疗。

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注意事项

  • 激光治疗后短时间内不要给面部做去角质等美容操作。
  • 保持精神愉快、生活规律及充足的睡眠。
  • 保持皮损处皮肤的清洁卫生。
  • 饮食宜清淡,补充富含维生素 C 的食物,如柑橘类水果、西红柿、山楂、鲜枣、猕猴桃、新鲜绿叶菜等。
  • 忌油腻、辛辣食物,忌烟酒。
  • 少晒太阳,尤其夏季更应注意。
  • 加强体育锻炼,调整内分泌障碍。
  • 切勿误用、滥用糖皮质激素类药物或含有糖皮质激素的化妆品,以避免复发或加重。
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预后

治愈情况

  • 尚无绝对有效的治疗方法。
  • 色素沉着斑发生的 6 个月之内治疗疗效较好。
  • 可淡化色斑,但治疗时间较长。
  • 通过治疗和避免诱发因素,可以有效控制和缓解病情。

危害性

  • 面部的黄褐色斑片,虽无症状,但因皮疹影响外貌。
  • 严重时影响心情,甚至会引起自卑、抑郁心理。
  • 肝脏疾病引起的黄褐斑如得不到及时治疗,会出现严重肝损伤。
  • 若因妇科疾病、女性生殖器官损伤引起的黄褐斑,则可能造成不孕,严重时可危及生命。

常见疑问

问:“妊娠斑”(孕妇长的黄褐斑)是不是分娩过后都会消失?

答:孕妇长的黄褐斑又叫妊娠斑,一般在怀孕时紫外线照射(阳光照射或直接接触紫外线)而首次发生或者原有的黄褐斑症状加剧。

一般肤色较浅的患者在分娩后来月经时妊娠斑缩小甚至消退,肤色较深的患者则有可能会持续存在。

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