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陈国强主任医师 航空总医院 神经外科中心 化脓性脑膜炎是中枢神经系统常见的化脓性感染，由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，常见的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌B型。中国医科大学航空总医院神经外科陈国强化脓性脑膜炎症状表现为发热、寒战或感冒等；颈硬；剧烈头痛、呕吐、意识障碍或不省人事等；一边肢体乏力、言语困难等；其他的会出现出血性皮疹、皮肤出血点等。该疾病需及时住院治疗，并需要做一系列的检查，帮助明确疾病诊断及病原菌，并给予有效的药物治疗。检查项目包括血常规、生化指标、血沉、C反应蛋白、脑电图、头颅MRI、腰椎穿刺术、脑脊液检查及培养、血培养等。治疗方法使用敏感抗生素、预防感染性休克、维持生命体征及支持对症疗法。预后的话少数化脓性脑膜炎病人，治疗后可遗留智力减低、癫痫、脑积水等后遗症。且化脓性脑膜炎预后与病原菌、身体状况和及早应用有效抗生素治疗是密切相关，化脓性脑膜炎病人一定要及时到医院就诊治疗，避免拖延病程、错过治疗时期。2020年09月11日
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张晓莉主任医师 郑州大学第三附属医院 小儿神经内科 化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）是中枢神经系统常见的化脓性感染，仍然是全世界发病率和病死率较高的疾病之一。通常急性起病，其中暴发型病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。问：化脓性脑膜炎是什么感染的？答：化脓性脑膜炎最常见的致病菌为肺炎球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆菌B型等。了解不同年龄的病原菌有助于经验性选择不同的抗生素。但临床工作当中因为很多患者做腰穿时已经给予抗生素的应用，做培养时经常不能培养出来细菌，所以并不是所有的化脓均可以明确的说明是哪种细菌引起的，不过大家不要担心，即使不能培养出来细菌，大夫同样可以根据临床经验给予合适的治疗的。问：化脓性脑膜炎有什么表现呢？答：家长如果发现患儿有如下表现，需要警惕，并至正规医院就诊。1.感染症状可能有一般呼吸道感染的症状。2.脑膜刺激征表现为颈项强直（俗称脖子硬），Kernig征和Brudzinski征阳性。婴幼儿（2岁以下）因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安，甚至惊厥，虽无脑膜刺激征，但前囟门饱满有助诊断。3.颅内压增高症状表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。若颅内压明显升高，可能形成脑疝，有生命危险。4.局灶症状部分患者可出现局灶性神经功能损害的症状，如偏瘫、失语、面神经麻痹、动眼神经麻痹等。5.其他症状部分患者有比较特殊的临床特征，如脑膜炎双球菌脑膜炎（又称流行性脑脊髓膜炎）菌血症时出现的皮疹，开始为弥散性红色斑丘疹，迅速转变成皮肤瘀点，主要见于躯干、下肢、黏膜以及结膜，偶见于手掌及足底。该病原感染可能导致暴发型，死亡率高。此外，需要注意，有些婴幼儿临床症状不典型，发热较轻，甚至精神尚好，无惊厥和明显的颅高压症状，仍然可能存在颅内感染，需要临床综合判断。尤其是小于3月龄的患儿，症状更加隐匿。问：做什么检查能确诊得了化脓性脑膜炎呢？答：腰椎穿刺是唯一的确诊依据，通过腰穿不仅能诊断是否存在脑炎（或脑膜炎），也能区分的感染的性质。问：需要做头颅CT或MRI么？答：影像学检查对诊断和鉴别诊断意义意义均小。部分患者表现为增强后脑膜和脑皮层增强信号，但无增强表现亦不能排除诊断。有些家属担心腰穿的风险，不愿意做腰穿，希望通过头颅CT或MRI来判断是否存在颅内感染，是不正确的。但头颅影像学检查仍然要做，检查的真正意义在于了解脑膜炎的中枢神经系统并发症，如脑脓肿、脑梗死、脑积水、硬膜下积液（或积脓）等。同时有些颅内出血或颅内占位可表现为类似脑炎的症状，需要排除。我们曾经诊断的化脓性脑膜炎的患儿同时合并多发脑脓肿。问：那怎么治疗呢？答：一、最重要的是抗菌治疗（如果选择抗生素不合适或剂量不足均可能导致治疗的失败）原则是及早、足量使用能透过血脑屏障的抗生素，必要时联合治疗，通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素，若明确病原菌则应选择相应的敏感抗生素。广谱抗生素中首选三代头孢中的头孢曲松，此外，对于耐药菌可能用到美罗培南、万古霉素、氯霉素等，尤其是用氯霉素时一定注意骨髓抑制的发生。二、激素治疗激素可以抑制炎性细胞因子的释放，并减少脑积水的发生。对病情较重且没有明显激素禁忌证的患者可考虑应用。通常给予地塞米松0.6mg/kd.d，分4次用，连用3天左右，不宜时间过长。三、对症支持治疗颅压高者可脱水降颅压，高热者使用物理降温或使用退热剂，惊厥者给于止惊治疗。问：化脑的预后会怎么样？是不是一定会有后遗症？答：虽然病死率及致残率较高，但预后与病原菌、机体情况和是否及早有效应用抗生素治疗密切相关。经积极治疗，多数患儿可愈，少数患者可遗留智力障碍、癫痫、脑积水等后遗症。病程中昏迷时间长，惊厥次数多的患儿容易有后遗症。2016年01月05日16163
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耿荣主任医师 北京儿童医院 内科 新生儿化脓性脑膜炎通常有以下临床情况：（1）90%患儿有发热，少数表现体温不升，（2）精神萎靡，面色苍白，不吃奶，惊厥以及眼神凝视等；（3）前囟隆起，颅骨骨缝裂开等颅内压增高表现；（4）脑膜刺激征阳性：（5）化验血常规常见白细胞升高；（6）脑脊液化验为化脓性脑膜炎改变。新生儿化脓性脑膜炎缺乏特异性的表现，早期诊断困难，经过积极治疗部分患儿仍会留有神经系统后遗症。预防及看护：1. 出生前母亲预防发热等感染性疾病，早破水的母亲及时去产科就诊。2. 新生儿出生后避免多人到医院或家中探望，尤其是避免家中办满月时很多人近距离看望或搂抱。3. 新生儿一旦有发热及时就诊。4. 新生儿不吃奶，黄疸消退延迟，精神萎靡，眼神发直等情况及时就诊。2014年08月07日10115
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