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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 12岁的男孩脖子痛，父母觉得他是“落枕”，带他去按摩，结果越来越严重，到医院被确诊为寰枢关节脱位。本来复位后戴上头颈胸支具休息一阵就好，可他不但不戴，还多次参加体育运动。直到再次严重歪脖子，这次检查提示颈部出现明显的侧弯，寰枕关节脱位、寰枢椎脱位、颈脊髓严重受压，情况十分严重差点瘫痪，最后需要手术治疗解决病症。 从上面的新闻中，我们可以看出男孩病情耽搁和父母没有正确认识疾病有非常大的关系。下面就让空军军医大学唐都医院神经外科李维新教授为大家讲讲。1、寰枢椎脱位的危害不容小觑! 寰枢椎脱位是一种严重疾病，占颈椎创伤的7%，儿童因骨骼发育尚未成熟，寰枢椎关节囊、韧带较松驰，容易在外力作用下脱位，或因病理原因导致自发性脱位。由于寰椎向前或向后脱位，压迫上颈髓，病人可因头颈部轻微伤或颈椎过度屈伸而突然出现硬瘫，甚至呼吸肌瘫痪而死亡。2、颈椎不能随便按摩! 很多人在日常生活中都会出现颈椎不舒服的情况，然后选择去按摩店里按摩一下，就像新闻中的男孩父母所想，想缓解疼痛不适等症状。但是在没有去医院明确颈椎有没有出现神经受压和器质性改变的时候按摩，这样做是十分危险的。有一些颈椎病按摩后症状反而越来越重，比如脊髓型颈椎病、男孩得的寰枢椎脱位，在遇到暴力按摩，甚至还有瘫痪风险。 其实，一部分颈椎病是可以通过按摩缓解症状的，通过按摩可缓解局部肌肉痉挛，改善局部血液循环，加强颈部肌肉的力量，它适用于发病时间短，无外伤史、无功能障碍(没有大小便失禁，瘫痪倾向、踩棉花感)，身体原因无法采用其他治疗的一些患者。3、寰枢椎脱位的正规治疗不能耽误! 寰枢椎脱位的治疗目的是解除脊髓压迫，稳定颈椎关节，防止再脱位。 1.保守治疗：牵引、外固定及功能锻炼。 2.手术治疗：对于脱位时间久，齿状突在移位处愈合固定，经牵引不能复位，脊髓腹侧和背侧均受压者可采取手术治疗。 寰枢椎结构特殊，损伤后如未能得到快速准确的诊断和及时治疗处理，则有可能损伤邻近的延髓和颈髓，危及生命;因此，寰枢椎损伤的早期诊断及正确处理十分重要。2019年05月08日
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杨文成副主任医师 郑州大学附属郑州中心医院 骨科 何为寰枢关节旋转性半脱位？寰枢关节旋转性半脱位（atlantoaxial rotatory subluxation）：指寰椎（颈椎第1节）和枢椎（颈椎第2节）之间的正常活动受限或固定,是儿童斜颈的常见原因，若不及时治疗，脱位进一步加重可导致脊髓高位受压，造成截瘫，甚至危及生命，其潜在的危险性较大。发病原因是什么？自发发生，无明显原因；继发上呼吸感染；轻微外伤；发病机制是什么？目前一致认为，半脱位与感染或外伤所致的翼状韧带和横韧带松弛有关。主要表现是什么？患儿头向一侧倾斜，并向对侧旋转，同时伴有颈部轻度屈曲，不肯或不能活动颈部，活动时颈部疼痛，一般不伴有神经症状。如何诊断？根据患儿病史、典型症状和辅助检查（X线、CT等）等可有专科医师做出诊断。如何治疗？1.对于X线显示无显著前脱位或不稳定时，采用非手术治疗：（1）斜颈持续不足1周：软颈围固定，服用止痛药物并卧床休息1周，无效需住院牵引治疗，或直接行牵引治疗；（2）斜颈超过1周但小于1个月：住院行枕颌带牵引，重量1.5kg-2.5kg，配合药物治疗；（3）斜颈大于1个月：颅骨牵引，配合药物治疗，牵引至畸形完全纠正后颈围固定4-6周。2.以下情况需手术治疗：神经损害；向前移位；畸形持续时间超过3个月；至少6周的非手术治疗后畸形复发。一旦确定需手术治疗，需行颈1-2后路融合术。寰枢关节旋转性半脱位在儿童常见，如家长发现孩子出现斜颈，必须即刻医院就诊，不可耽误治疗时机，一旦确诊，必须遵从专科医师建议规范治疗，以免潜在风险发生。如何获取骨科专业及科普知识？1.长按二维码，关注公众号；2.在微信公众号中搜索A骨科医生杨文成，关注公众号；3.手机微信扫一扫二维码，关注A骨科医生杨文成公众号。欢迎咨询联系。2019年03月01日4177
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杨进城主任医师 南方医科大学南方医院 脊柱骨科 几乎所有手术的病人术前一般都会担心的手术安全性，最常问的问题之一是：“手术风险大吗？会瘫痪吗？身边的某某做了什么手术瘫痪了等等.....”。有些病人因为担心手术风险，心里上抗拒、排斥手术，一再拖延手术时间，造成神经功能损伤的逐渐加重，错过最理想的手术时机，增加了手术难度，减少了术后神经功能康复的机会，个别甚至造成个人及家庭都难于承受的结果。科学地讲，任何手术都有风险，寰枢椎手术风险更大。寰枢椎是人体脊柱骨最上面的2个椎体，也叫上颈椎，其解剖结构复杂且特殊，毗邻最重要的两个组织是：中间椎管内是高位颈脊髓，是分管人体四肢运动及感觉的主干道，也是毗邻脑干心跳及呼吸中枢；两侧供大脑血供的椎动脉，且椎动脉走行常有变异，在这里手术是脊柱骨科最顶级的手术之一，绝对是个“技术活”。客观地讲，能开展上颈椎手术的医院一般都是大医院，既使这样，在这些开展上颈椎手术的大医院开展例数可能一般也不太多，具体到医生，完成的例数可能更少，完成超过百例以上的专家屈指可数。一个是疾病病例本身并不是非常多，二是手术风险较大，需要丰富的上颈椎手术治疗经验和高超的手术技巧，而所有颈椎手术的临床经验及技术熟练程度是要建立在大量的病例实践基础上积累的。目前，经过近二十余年来上颈椎手术的发展与积累，我国上颈椎手术已积累了非常多成功的经验，手术技术已非常成熟，部分技术已走在国际前列，对于已熟炼大量开展百例以上该手术专家，上颈椎手术的成功率与常规手术的成功率无异，基本不会出现因手术技术操作本身引起的瘫痪。所以，只要选择正规、合适的大医院及合适专业的专家治疗，手术风险不会太高！当然，在任何手术的围手术期间，存在很多因素可能影响手术的安全性，包括：病人的全身基础情况、有无重要脏器功能不全、高血压、冠心病、糖尿病、高龄、强直性脊柱炎等等。对上颈椎疾病本身而方，我们重点要做的有：一是明确诊断，建议到正规、专业的大医院脊柱骨科就诊，明确诊断；二是明确病情的严重程度，病情越严重，手术难度及风险就越高，而病程拖延越长，病情可能会越重，手术风险也就越大，手术后康复的机会就越小，疗效也可能越差；三是明确上颈椎区的详细的解剖结构，为治疗方案的选择提供重要参考；四是根据病情合理选择合理最有效的及把握的治疗方案，越合理的治疗方案往往能取得较为理想的治疗效果，不合理的治疗有可能适得其反，可能效果不佳甚至加重。因此，要选择合适的医院、合适专业的专家，做出明确诊断，选择最佳治疗，尽早治疗，方能尽可能将风险控制到最低，获得尽可能理想的治疗效果，达到早日康复。2019年01月23日10251
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吕文科主治医师 山西医科大学第二医院西院 康复科 活泼好动的6岁小帅哥洋洋（化名）在玩蹦蹦床后的第二天，出现颈部疼痛，转头受限，歪脖子。这可急坏了一大家子人，风风火火赶到省城看病，儿童医院诊断为“寰枢关节旋转性半脱位”，认为病情严重，建议住院治疗。可是，洋洋看起来除了脖子有些歪，精神却十足，活蹦乱跳，至于要住院吗？！这让一大家子人成了热锅上的蚂蚁——团团转 ，不知所措。颈椎由7块椎骨组成，第一块叫寰椎，第二块叫枢椎。寰椎和枢椎之间构成了寰枢关节，寰枢关节良好的位置关系是保证人体颈椎活动灵活自如的关键。儿童本身颈部关节、肌肉、韧带发育就不全，在诱因的作用下很容易寰枢关节错位。下面这些诱因请各位家长一定要记住：颈部剧烈活动，突然受力：玩蹦蹦床、跳“甩头舞”、倒立、同学之间打闹、抱头仰卧起坐、睡高枕、家长抛接孩子或随意打孩子耳光等等；颈咽部的感染：感冒、扁桃体炎、咽炎或颈淋巴结炎等 如果儿童近期内有颈咽部的感染，然后又有颈部的剧烈活动，突然受力，那就更容易寰枢关节错位了。轻者出现颈部疼痛，转头受限，歪脖子，严重时可以引起四肢瘫痪、呼吸麻痹，危及生命。因为在寰枢椎构成的椎管中，走行着人体的中枢神经。当寰枢关节错位时，可压迫、损伤此处的神经。所以，一旦发现孩子有歪脖子症状，家长千万不可麻痹大意、掉以轻心，盲目自行或找人推拿按摩，否则可能加重病情。同时呢，也别过于紧张，因为儿童寰枢关节半脱位多为暂时性的，经保守治疗绝大部分都可以得到很好治疗正确的做法是：立即去医院进行系统检查，常规颈椎Ｘ线摄片、必要时做颈部CT或MRI，了解脱位的程度。然后在医生的指导下规范治疗，发病时间少于1周、脱位程度轻者,减少活动、注意休息、佩戴软颈托固定即可；超过1周者在软颈托固定的同时，配合颏枕吊带牵引，或者手法按摩，一般也可自行复位。只有极少数进展为寰枢关节不稳的患儿需行手术治疗，牺牲颈部活动度来换取颈椎稳定性。2017年12月24日8893
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吴星火主任医师 武汉协和医院 骨科 吴星火，杨操齿突游离小骨是齿状突与枢椎椎体分离的一种常见的上颈椎畸形。由于齿突与枢椎椎体间无骨性连接，寰枢关节长期处在失稳状态，使病人处于危险状态，高位颈髓长时间受压，可导致慢性颈髓损伤；在外伤情况下，发生寰枢椎急性脱位，可导致高位截瘫，甚至死亡。结合临床表现和影像学检查可对齿突游离小骨及寰枢椎脱位情况作出明确的诊断，并制定相应的治疗方案。一般认为，对无临床症状者可以临床随访，加强防护，防止意外发生；对于有颈椎关节不稳定且伴神经刺激症者，建议手术治疗，如后路寰枢椎固定融合术，枕颈融合术，前路经口游离齿突切除联合后路融合内固定等手术。2009年1月至2014年1月间收治12例儿童齿突游离小骨继发寰枢椎脱位患者，我科采用后路植骨融合内固定术或前路齿状突切除减压联合后路植骨融合内固定术，经随访均获得融合，临床效率满意，汇报如下： 1.资料与方法1.1 一般资料 本组病例男8例，女4例，年龄5-12岁，平均8.5岁。所有患者均出现颈枕部疼痛不适伴颈椎活动受限，其中7例伴脊髓压迫，出现不同程度的四肢麻木、肌力下降症状；病程为1-3年。根据JOA评分，术前评分为8-12分，平均为9.6分。1.2术前准备 所有患者入院后均常规行颈椎正侧位X线和三维CT及MRI检查。CT检查全面了解椎弓根的横径和倾斜角度，以及椎动脉的走行及其与椎弓根的关系，为椎弓根螺钉的选择和进钉方向提供依据；MRI检查评估脊髓受压情况。术前常规行颅骨牵引治疗，过伸位持续牵引1-2周，通过C型臂X线机透视复查，寰枢关节若能获得满意复位则确定行单纯后路短节段植骨融合椎弓根螺钉内固定术；若寰枢关节在牵引下不能复位（难复性脱位），或虽然在牵引状态下可获得复位，但周围齿突残端周围增生的韧带及瘢痕组织对脊髓压迫仍无法解除，则行前路经经口咽齿状突切除前方减压+后路植骨融合内固定术。1.3手术方法在全身麻醉下后路或前后路联合手术，术中持续颅骨牵引。手术区常规消毒铺巾，本组5病例为难复性脱位，先行前路手术经口咽齿状突切除前方减压，再行后路植骨融合内固定术。术前洁牙，常规口腔准备。患者麻醉成功后，仰卧位，维持颅骨牵引。通过开口器牵开上、下颌，暴露咽后壁。取咽后壁正中切口，暴露C1前结界和C2椎体区域。切开粘膜后，自中线向下分离到椎体，充分显露寰枢椎前方结构；用高速磨钻将对脊髓腹侧构成压迫的齿突残端打磨薄，再咬除余下的骨质；然后将压迫脊髓的齿突残端周围增厚的韧带及瘢痕等软组织切除，暴露硬脊膜，进行彻底减压；松解完成后，寰枢椎获得初步复位，脊髓前方压迫完全解除。最后，缝合咽后壁基层和粘膜，闭合伤口。术后鼻饲1周。后路融合术：行枕骨至C3棘突后正中切口，逐层切口皮肤及皮下组织各层，剥离并显露枕骨后下缘、寰椎后弓及枢椎椎板及侧块。寰椎进针点为后结节中点旁20mm与后弓下缘以上2mm的交点处，用神经剥离子剥离寰椎后弓内侧壁和侧块周缘的软组织，用磨钻取出椎弓根进针点处的骨皮质，然后用手动丝锥开道，并仔细探测钉道四壁的完整性由最初的12mm长度钻入，每次增加4mm，逐渐加深，并用球形探子探查钉道四壁，确保置钉安全枢椎（C2）椎弓根的进钉点为下关节突根部中点，如同上述方法开口、开道，拧入螺钉。有1例患者，前路经口咽齿状突切除减压术后出现枕颈失稳，所以该患者我们采用后路枕颈融合术。在牵引状态下复位后，用磨钻磨去寰椎后弓和枢椎椎板和棘突骨皮质，取自体髂骨或异体骨，置于寰椎后弓与枢椎棘突之间，覆盖明胶海绵，放置引流管，逐层缝合。1.4 术后处理术后常规给予抗炎、脱位、消肿及对症治疗，密切观察生命体征及四肢感觉和运动功能变化。术后两周伤口拆线。术后1、3、6、12个月行X线，必要时行CT检查，了解内固定位置及植骨融合情况；行MRI检查了解脊髓恢复情况。2. 结 果所有患者均平稳渡过围手术期，术中未出现椎动脉、脊髓、神经根损伤等并发症。所有患者均获得随访，术后随访时间为12-60个月，平均28个月；术后患者临床症状得到明显改善，除1例枕颈融合术患者术后颈椎屈伸和轴向旋转活动受限外，其余11例短节段融合固定患者术后颈部屈伸活动功能良好，轴向旋转稍受限；术后末次随访JOA评分为15-17分，平均16.2分。1例患者由于单纯植入异体骨，术后异体骨吸收，植骨融合失败，术后8月出现内固定折断及寰枢椎脱位。其余患者均在术后3-12个月获得植骨融合，平均6个月。2例经口咽减压患者术后出现口腔溃疡，经口腔护理1周后痊愈。术后出现无一例患者出现神经损伤，伤口感染，椎动脉损伤等并发症。典型病例一：单纯后路短节段植骨融合内固定（图1）；典型病例二：前路经口齿状突切除减压联合后路植骨枕颈融合术（图2）3. 讨 论齿状突是保持寰枢关节稳定的重要骨性联结结构，齿突游离小骨是位于C2椎体上方游离小骨，是齿状突与枢椎椎体分离的一种少见病变。颈椎齿状突畸形分为五型：Ⅰ型，游离齿状突骨，齿状突与枢椎不融合；Ⅱ，齿状突腰部缺如，齿状突尖端游离小骨，与基底部分离；Ⅲ型，齿状突基底部不发育，仅残存齿状突尖部；Ⅳ型，齿状突尖部缺如；Ⅴ型，整个齿状突缺如。各型齿状突畸形的临床表现大致相同，临床上可无症状，当受到感冒、轻度外伤等因素影响可出现症状，主要表现为颈部疼痛、斜颈、颈部活动受限等；严重者出现眩晕、步态不稳、四肢瘫痪、甚至死亡等。此病通常起病隐匿，病程较长，大部分患者的症状一般在成年后缓慢出现。齿突游离小骨，即Ⅰ型颈椎齿状突畸形，是临床上常见的上颈椎发育畸形。 目前学者一般认为，对于有症状的齿突游离小骨患者，无论有没有寰枢关节失稳的影像学证据，均应该行手术治疗[1-3]；但对于没有神经症状、也没有影像学失稳证据的患者是否该行手术治疗，目前还存在争议。Arvin等[4]认为没有症状且没有寰枢关节失稳的患者应该每年进行动态X线和MRI检查，坚持随访5年，且不能畸形任何接触性体育运动。Pail等[5]认为对年轻且没有症状的游离齿状突患者，如果其有寰枢关节影像学失稳的证据，就应该行行手术治疗。美国神经外科医师协会于2001年神经外科医师大会制订并倡议的齿突游离小骨的治疗原则为：1）没有临床症状且没有C1-2失稳的患者，应定期进行临床和影响学随访和观察；2）对于有症状且有C1-2失稳的患者，应该行后路融合固定术，如C1-2椎弓根螺钉固定融合术、枕颈融合术等；3）对于齿突游离小骨伴难复性寰枢关节脱位患者，建议行前路经口咽减压术。 文献报道，前路经口咽减压结合后路植骨融合内固定术治疗齿突游离小骨伴难复性寰枢关节脱位的一种合适的治疗方式[4,6]。前路经口咽减压+复位+钢板内固定术也可用于难复性脱位患者，但是并发症较多，如伤口感染、脑脊液漏、神经损伤、内固定松动等等[7-9]。寰枢关节是由寰椎、枢椎、寰椎横韧带、齿状突尖韧带及关节囊等构成的复合体，是连接头颅和脊柱的特殊结构。寰枢关节失稳可压迫脊髓、神经根和椎动脉等，出现相应的临床症状和体征，严重可致灾难性后果，甚至可危及生命。目前关于齿突游离小骨继发寰枢关节脱位的治疗，手术方式的选择上有后路寰枢椎融合固定、前路经口咽、前路经寰枢关节螺钉内固定和前路松解联合后路寰枢椎融合固定等[10-13]。但寰枢椎的解剖及功能比较复杂，寰枢椎椎弓根内外毗邻颈脊髓和椎动脉，加之部位深部有丰富的静脉丛，这些解剖特点为手术操作增加难度和风险。自1994年Abumi等[14]首次运动颈椎椎弓根螺钉以来，该项技术因其牢固的三维稳定性，受到大家广泛地接受和肯定。C1-2椎弓根螺钉固定术已成功应用于骨折、类风湿性关节炎、先天畸形和横韧带损伤所致的寰枢关节失稳的患者[15,16]。虽然颈椎椎弓根钉技术具有优越的生物理学性能，但其对术者置钉技术要求比较高，潜在的神经血管损伤的风险也比较大。术中安全准确地置钉是后路短阶段植骨融合内固定技术的关键，这就要求术者术前必须对椎弓根的大小、方向、有无变异及其与毗连的椎动脉的关系等问题进行仔细评估[17]。本组患者术前均行x线片、CT平扫与三维重建及MRI检查，对寰枢椎椎弓根的走行及局部走行特征进行系统地分析和评估，预估好进钉点位置、角度及螺钉的长度等；术中在显露寰枢后弓应骨膜下操作，软组织的剥离范围应限定在中线外20mm以内，术中应尽量减少对寰枢椎侧块之间静脉丛的剥离。本组12例儿童齿突游离小骨继发寰枢椎脱位患者，其中7例行单纯后路短节段植骨融合内固定术，5例行前路齿状突切除减压+后路植骨融合内固定术（4例C1-2融合，1例枕颈融合）。本组病例获得满意疗效，其原因可能包括以下几个方面：1）所有患者术前均行正规颅骨牵引复位，根据脱位能否复位确定相应的手术方案，因病而治；2）患者术前均行系统的影像学检查，详细地了解了局部的解剖关系，避免了椎动脉损伤等并发症的发生，提供了颈椎椎弓根螺钉植入的精准性；3）减压比较彻底，这是获得近期满意疗效的重要保障；4）尽可能采用短节段固定，最大限度地保留了颈椎的活动度；本组仅有1位患者因枕颈失稳而行枕颈融合术，在一定程度上影响了患者的上颈椎活动度。5）术后均行正规的康复治疗，定期随访观察。有些学者担心C1-2融合会影响患者术后的颈椎旋转活动即日常生活。研究表明，虽然C1-2融合术可能会导致颈椎旋转功能丢失高达50%，枕颈融合术影响更大；但是余下的颈椎节段可以代偿其功能；与潜在的可能发生的灾难性脊髓损伤相比，牺牲颈椎一点活动度以换来颈椎良好的稳定性，这是值得的[11]。本组12例患者，10例患者采用自体骨或自体骨结合异体骨植骨融合，均获得了良好的融合，而有2例采用单纯异体骨植骨融合，1例出现融合失败及内固定折断，CT显示异体骨已被吸收，提示单纯异体骨植骨易导致植骨融合失败。齿突游离小骨继发寰枢关节脱位是临床上常见的上颈椎发育畸形，后路植骨融合内固定术是的一种安全有效的治疗方法。对于难复性脱位患者可联合前路经口咽减压，患者可获得即刻稳定性，短节段固定对颈椎活动无明显影响，获得满意地临床效果，可使患者免于遭受潜在地灾难性脊髓损伤的风险。2016年03月01日3197
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晏怡主任医师 重医大附一院 神经外科 孩子出现哪些情况，就是寰枢关节半脱，需要就医呢？下面，重庆医科大学附属第一医院神经外科晏怡教授就为大家讲一讲。 人体与颅骨相连的第一颈椎叫寰椎，第二颈椎叫枢椎，形状为环形，同周围的韧带一起构成的关节，称为寰枢关节。这个关节活动度很大，头部转动功能的绝大部分由它来完成，但也比较脆弱。如果孩童头颈部用力运动，如睡高枕头时头忽然伸屈或扭转，可能导致寰枢关节半脱位，表现为头颈痛或转头困难，严重时有神经功能障碍。 总的说来，对于孩童轻微外伤后，无显著原因晨起后，感冒后出现的歪脖子、颈部疼痛、转头困难，加重切莫轻视，这时必须及时就医。如果孩子最近经常感冒发烧、扁桃体发炎、伴有头晕、头痛、低头偏向一边的，就要注意是否有寰枢关节半脱位的情况。因寰枢关节紧靠咽部，得了感冒后，咽部特别是咽后壁的炎症就可能波及寰枢关节，使椎骨充血，韧带和关节囊松弛，导致稳定性进一步滑坡，容易发生颈椎寰枢关节半脱位。 发现半脱位后如何治疗呢？主要是枕颌带牵引，一是要卧床牵引，二是一般建议维持24小时牵引。在牵引过程中，需注意呼吸情况，尤其是夜间，由于孩童自主反应不如成人，应加强护理，避免枕颌带滑落影响呼吸，严重时造成窒息可能。通常在有效牵引一周后，大多数的寰枢关节半脱位可获得复位，通过颈托再保护1-2周，即可更有效康复。对于少部分牵引难以复位以及习惯性脱位的小儿，更应引起重视，此时需进一步查找原因，必要时考虑手术治疗。 重庆医科大学附属第一医院神经外科晏怡教授提醒广大家长：得了感冒不要忘记保护孩子的颈部，给孩子睡觉的枕头不要太高，一旦发现孩子颈部活动受到限制，或抬头无力，或诉说颈痛，应立即就医。本文系晏怡医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月13日12588
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王伟主任医师 十堰市人民医院 脊柱外科 寰枢关节半脱位是儿童头颈部歪斜的常见原因，患儿一般无外伤或者轻微外伤即引起头颈歪斜。由于患儿年龄较小，一部分家长非常紧张，一部分家长又觉得没什么问题，拔拔脖子就好了。下面就这个问题做个科普，希望大家能够理解这个疾病，选择正确的治疗。1、认识寰枢关节第一颈椎（寰椎）和第二颈椎（枢椎）构成寰枢关节，第一颈椎呈环状，上与枕骨相关节，下与第二颈椎椎体上一个柱状的突起相关节，寰椎和枢椎的特殊构造使头颅能够左右转动。2、为什么会发生寰枢关节半脱位目前大多数学者认为寰枢关节半脱位和炎症或者外伤造成的维持寰枢椎稳定性的翼状韧带及横韧带松弛有关。仔细询问家长，发生半脱位的患儿常常有感冒或者之前有感冒，由于咽部和寰枢关节位置接近，咽部的炎症会引起翼状韧带及横韧带的炎症反应，降低韧带的强度，轻微的外伤即使关节对位异常。3、寰枢关节半脱位该做什么检查颈椎X线：包括颈椎侧位片及寰枢关节开口位片，评价寰枢关节对位情况；过屈位侧位片，评价寰枢关节的稳定性。寰枢关节CT：评价寰枢关节对位情况排除畸形骨折等，三维CT可以更好的展现骨骼的局部细微形态。颈椎MRI：不但可以评价寰枢关节对位情况，而且可以显示脊髓是否受压以及韧带的病理变化。4、寰枢关节半脱位有什么表现寰枢关节半脱位可能有颈部疼痛、斜颈、颈椎后凸畸形等，部分患者可能出现神经损伤症状（如下肢无力、病理反射等）、以及椎动脉刺激症状（如眩晕、呕吐等），部分患者可能只是检查发现寰枢关节半脱位，无任何症状。5、寰枢关节半脱位存在什么危害，该怎么治疗寰枢关节半脱位出现颈部的畸形，如果不治疗，可能出现颈部的固定畸形，影响外观及发育；如果寰枢关节半脱位因寰枢关节不稳引起，齿状突移位可能造成不可逆性神经损伤，严重时轻微外伤即出现瘫痪甚至死亡。寰枢关节半脱位一般可行牵引，止疼等，少部分患者因寰枢关节不稳需要行手术治疗。牵引： 齿突无明显前脱位，病程较短，一般行枕颌吊带牵引，畸形一般较快改善。如果病程较长，可行颅骨牵引。待畸形及疼痛缓解后可行颈椎过屈位X线检查，判断是否存在寰枢关节不稳。手术治疗：如果存在寰枢关节不稳，枢椎齿突前移造成高位颈脊髓损伤的可能性较大，一般建议行寰枢关节融合术。6、寰枢关节融合术如果存在寰枢关节不稳，为了避免枢椎齿突移位造成瘫痪， 需要行寰枢关节融合术，以稳定寰枢关节，预防寰枢关节脱位造成的不可逆性颈脊髓损伤、瘫痪，但是寰枢关节融合后，颈椎旋转功能损失约50%。寰枢关节固定如下所示：本文系王伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年02月16日20569
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李志强副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 颈肩腰腿痛科 寰枢关节就在头颅的下方，颈椎的最上方，寰枢关节半脱位就是在外力、损伤、感染等作用下使寰枢关节的正常位置错动，并刺激或压迫局部的神经、血管、肌肉出现相应的症状，并伴有颈椎活动受限等情况者称为本病。要想认识寰枢关节半脱位，还得先了解寰枢关节的构造和功能。大家知道人们的头颅是生命中枢，它高锯于颈椎的最顶端。头颅下方的枕骨大孔有大脑的延伸部分，延髓、颈动脉、颈静脉、椎动脉等从中通过，可谓是生命的重要部位。与枕骨大孔直接相连的是颈椎的第一椎“寰椎”和第二椎“枢椎”。这两个椎体因为都因为其形状奇特、生理任务特殊，因此称为特殊椎体。第一颈椎即寰椎它由前后两个弓和两个侧块相互连接成环状，上与枕骨的髁部成为关节，下与第二椎枢椎形成关节。枢椎的椎体上有一个柱状的突起居中与外围的寰椎形成可转动关节，因此称为枢椎。寰椎和枢椎的特殊构造使头颅能够左右转动和侧向活动，如果一旦发生错位就会直接影响头部的活动，不能转头与人讲话，必要时需连身体一起转动。 由于人颈部的大血管椎动脉、神经干都要由此经过是个重要关卡，所以这个寰枢关节一错位便直接连累着进入颅脑内的血管神经，很快出现头晕、恶心、猝然摔倒、心情烦躁、偏头痛、脖子硬等一系列难以忍受的痛苦症状。这时，由于病势猛压力大很多人都慌不择路般的去作脑CT或查心脏，输液打针应急，虽然症状有所缓解，但折腾到最后仍然不能将该病治住。所以要正确认识寰枢关节错位这个病，及时到专科去就诊，把其痛苦尽快从根本上解除，把对人体造成的危害降到最低。 寰枢关节起到了承上启下的作用，上接头颅，下连躯干，不仅支撑头部，而且还提供头部良好的活动范围。寰枢关节主要活动形式是旋转，占整个颈椎活动的一半，正常时还伴随一定范围的左右前后水平移动。头部的大多数活动范围及眼睛的视觉范围主要也是靠寰枢关节的运动来实现的。寰枢关节有立体的三方位运动方式；左右旋转运动提供了头部左右旋转可以达到45，增加了眼睛的视觉范围；寰枢的上下及左右侧屈运动增加了头颅的活动范围，为人类的进化起到了一定的作用。寰枢关节的特殊结果也保护了局部的脊髓免受外力的损伤，也保护入颅段的椎动脉。治疗前图片治疗一周后图片2014年08月12日16664
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李野副主任医师 吉林大学中日联谊医院 脊柱外科 以前经常称为寰枢椎半脱位，儿童的旋转移位虽然是个老问题，但是由于过去认识的局限，和依赖于误差很大的 X片诊断，临床医生经常会判断失误，多数都是过度诊断，将一些正常影像表现误认为是异常。因此有必要加强学习有关该病的病因及骨骺发育、发病机理、发病率、诊断及分型、治疗方法与选择和新的认识。一、病因 多数患儿是由于微小创伤或咽喉部炎症而发生自发性寰枢椎移位。继发于上呼吸道感染、颈部感染、轻微外伤、颈咽部术后及类风湿疾患等的韧带松驰及断裂均可导致该病。Down氏综合征、后颅窝或上颈髓脊索瘤及肌纤维瘤、脊髓空洞症、Arnold-chiari畸形、血清阴性脊柱关节病、进行性骨化性纤维发育不良、黏多糖病（Ⅲ、Ⅳ型）、滑车神经麻痹等也可导致该病。二、发病机理 上呼吸道感染、扁桃体或唾液腺手术、咽后脓肿或上颈椎骨髓炎等发病后2周～6个月可出现寰枢椎旋转移位（AARD），推测其机制为炎症性水肿造成寰椎横韧带扩张、寰枢关节不稳定，而非原有的韧带松弛。三、诊断 近期有上呼吸道感染、咽后壁或颈部感染、（轻微）外伤史、咽部手术史及既往有类风湿疾患、结核等病史的儿童获得性斜颈应考虑AARD。本病斜颈姿势典型，常被形容为“知更鸟觅食姿态”：头倾向一侧，下颏转向对侧，同时颈部尚有轻度屈曲。急性期患儿拒绝主动转动头部，被动转动时可引起显著的疼痛，造成斜颈对侧方向的旋转受限。下颏偏向侧的胸锁乳突肌紧张可能提示有矫正畸形的趋势。当畸形固定时则疼痛可缓解，但斜颈仍可持续，伴有头部运动受限。 可疑患者均应投照 C 1～C2开口正位及上颈椎侧位 X平片。AARD的 C 1～C2开口正位常可见寰椎左、右侧块形态不对称，距齿突中轴线间距不等；寰椎侧块与枢椎所成的小关节两关节面不平行，侧块常突出于对应的枢椎上关节面边缘。侧位 X片尤其是颈椎屈伸侧位，应观察寰椎前结节后缘皮质与齿突前缘皮质的间距（ADI），超过5 mm即有临床意义。 由于颈部活动受限及患儿因疼痛很难配合，因而上颈椎的侧位及开口正位 X片常质量不高，很难与因体位造成的 X片假象区别开来。当 X片无病理表现，而临床检查阳性（即体征与 X线不符）时，仍应诊断AARD。颈部侧位 X平片尚可观察到咽后壁软组织，可协助诊断。Wholey认为 15岁以下儿童的咽后间隙平均值 3.5 mm，气管后间隙均值 7.9 mm，并建议若咽后间隙超过 7 mm，气管后间隙超过22 mm，则应检查有无 AARD 。 应用头向两侧极度旋转时的动态 CT扫描可清楚显示 AARD患儿寰椎相对枢椎的旋转受限，是检查AARD的昀佳手段。静态和动态功能 CT不仅是诊断 AARD的重要手段，而且有助于判定损伤的预后。MRI由于可进行冠状面扫描，无需患儿作张口及头后仰动作，因而可详细及成功地观察齿突与寰椎两侧块之间的关系；还可于矢状面获得 ADI数值、于横断面观察寰椎横韧带信号有无减弱，故而为诊断AARD提供了强力支持。四、临床分型 长期以来，因对寰枢椎旋转移位的病理解剖认识有限，因而存在命名上的混乱：旋转脱位、旋转畸形、旋转半脱位、旋转固定及自发充血性脱位等。“寰枢椎旋转半脱位”是昀常描述儿童获得性斜颈的称谓。但这类患者除了半脱位以外，常存在寰椎相对枢椎的前移，而正是前移导致 Steel安全区减小，颈髓易于受压。故而“半脱位”容易使医生麻痹，不注重神经损伤，应用“旋转移位”则更为恰当和确切。少数情况，斜颈畸形可持续不缓解，此时即应称为“寰枢椎旋转固定（AARF）”或“寰枢椎固定移位”更为妥当。 Fielding提出了著名的 Fielding-Hawkins分型：Ⅰ型：旋转，轻度前移，ADI≤3 mm；Ⅱ型：旋转显著，前移明显，ADI 3～5 mm，此时寰椎横韧带已发生断裂；Ⅲ型：旋转显著，前移极明显，ADI＞5 mm，当ADI达到10～12 mm时寰齿间所有韧带均发生断裂，此时C 1、C2高度不稳定；Ⅳ型：旋转并伴后脱位。此种分型已被广泛接受，目前仍采用。五、治疗 早期、准确的诊断及得当的治疗相当必要，否则易发生颈椎不稳甚至颈髓受压 。症状轻微时建议予止痛药及泡沫软颈托固定；不伴 C 1前脱位时，固定仅需持续到症状缓解即可。可给予枕颌吊带牵引，牵引前不予手法矫正，必要时口服肌松剂及镇痛药如安定、百服咛等；当双侧主动侧方旋转相同时，去除牵引，以软颈托固定，直到患儿颈部活动完全恢复，尤其是后伸活动完全正常及颈椎侧位屈伸位 X片无异常时。Levy强调必须行后伸位牵引复位，否则不稳定的临床及放射学征象可能持续存在。若寰椎有前移位，则因可能存在寰枢关节持续不稳定，应密切随访观察。Wong认为生物电反馈颈椎有助于缓解颈部外伤后的肌肉痉挛。无寰椎横韧带撕裂的可保守治疗；存在横韧带撕裂的 AARD若保守治疗无效可行融合；存在寰枢椎前、后脱位时，不论有无旋转，均应手术治疗。 少数情况寰枢关节固定，当伴有 C 1前移位时，则可发生严重的神经损伤。下述情况应行寰枢椎融合：①存在神经损伤；②C 1明显前移位；③畸形超过 3个月而保守治疗失败；④保守治疗固定至少6周而畸形复发。 Pang等 对 29例 AARF患者进行前瞻性随访分析，给出的推荐治疗方案为：①所有急性和亚急性 AARF患者均应先行颌枕带牵引，一旦复位，支具固定 3月。②慢性Ⅲ型患者，也应先行颌枕带牵引，复位后支具固定。若支具固定期间出现复发，则行颅骨牵引及 Halo支架固定。③慢性Ⅱ型患者，也先行颌枕带牵引，考虑到复发率高，复位后应直接使用 Halo支架固定。④慢性Ⅰ型患者由于预后差、复发率高、治疗时间长，故应直接使用颅骨牵引，复位后 Halo支架固定 3月。⑤初次复发后，应分析复发后分型，Ⅲ型患者可使用支具治疗，Ⅰ、Ⅱ型患者则应使用颅骨牵引及 Halo支架固定。 ⑥所有出现第 2次复发的患者均被定义为复发性AARF，急性及亚急性患者应使用颅骨牵引及 Halo支架固定，慢性患者则需外科融合。⑦所有在使用 Halo期间或去除 Halo支架后出现的复发均推荐外科融合。⑧所有在颅骨牵引后无法复位的患者均推荐外科融合。2013年02月26日9295
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