幻肢疼痛

幻肢疼痛是指患者在截肢后主观感觉已经截除的肢体依然存在并有剧烈疼痛的现象。

是截肢患者术后最常见的并发症之一。

研究资料显示截肢后幻肢疼痛的发生率约为 42.2%~78.8％，幻肢疼痛的两个发作高峰期分别为截肢术后 1 个月内和 1 年后。

病因与发病机制不明确。一般认为可能是由于创伤处或周围血管的病变和（或）脊髓的损伤，引起一系列的神经系统改变，从而产生的幻觉。

• 截肢后受损的神经元再生和修复过程中自发的向中枢系统（大脑）传输信号，或对体内激素的变化、周围环境和温度、创伤处触碰等的敏感性增强，从而导致产生幻肢疼痛。
• 截肢前患肢疼痛的患者，可能因为持续强烈的痛感引起了大脑结构持久性的变化，产生了截肢后患肢疼痛的感觉。一般这种疼痛的部位、性质以及影响因素与截肢前的疼痛感相似，或被放大后更加突出。

本病的主要表现为截肢后感觉已被截除的肢体仍然存在，并且有疼痛等感觉，患者还可存在精神心理症状。

典型症状

• 幻肢感：截肢后患者感到已截去的肢体依然存在，并且能在大脑的控制下清晰地感到已截去肢体的活动， 甚至能够感觉到其长度、大小和温度的变化等。
• 残肢疼痛：截肢后留存于身体的部分肢体，在没有疼痛刺激的情况下，患者也能感到残肢的刺痛、瘙痒、痉挛或不自主运动等，残肢的局部性疼痛，其疼痛程度多与幻肢痛的疼痛程度相一致。
• 幻肢疼痛：截肢手术后患者主观感觉已被切除的肢体仍存在，并伴有不同程度、不同性质的疼痛感，多发生在残肢的远端，疼痛的感觉如跳痛、刺痛、钻孔样痛、挤压痛、灼痛或拧痛等。幻肢疼痛通常在截肢后 1 周或数周内发生，也有数月甚至数年后才出现。
• 精神心理症状：常常是继发幻肢疼痛后出现的情绪问题，如：心情低落、焦虑心烦、寡言少语、社交减少、丧失信心等，即截肢综合征。这些负性情绪又会加重幻肢疼痛。

其他症状

除了上述表现，患者可能会伴随夜间睡眠不安、食欲减退、体重减轻、活动少、便秘等症状。

本病目前尚无有效预防手段，患者应早发现、早诊断、早治疗。

一般通过典型的临床症状和查体有助于识别这个疾病，结合患者曾经是否受伤、是否做过手术、性格特点等信息，参考一些辅助检查的结果，如：脑电图、磁共振成像、精神心理量表筛查等，综合考虑可确诊。

• 体格检查
  医生将对患者截肢的部位进行详细的体格检查，检查按压等方式是否会诱发出疼痛感等，帮助进一步诊断本病。
• 影像学检查
  脑电图、脑 CT 或磁共振成像（MRI）检查，以排除其他颅内肿瘤、占位等引起的异常感觉。
• 特殊检查
  精神心理相关量表：焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）等。用于了解幻肢痛患者的情绪状态。

尚无有效治疗方法，以对症治疗为主。

药物治疗

本病的药物治疗主要目的是对症处理。

• 缓解疼痛的药物
  非甾体类抗炎药：是治疗幻肢痛的最常见药物，如对乙酰氨基酚、塞来昔布等。

  非阿片类中枢性镇痛药：曲马多等治疗幻肢痛较常见，其成瘾性较弱。

• 精神科药物
  抗抑郁药：可用于多种神经性疼痛，除了可以改善抑郁情绪外，对神经性疼痛有缓解作用。

  抗惊厥药：抗惊厥药对幻肢痛有效，如加巴喷丁和普瑞巴林。卡马西平、奥卡西平等对残肢水平的神经痛有效。

  治疗焦虑的药物：对于焦虑心烦明显的患者，可以适当服用小剂量地西泮、劳拉西泮等苯二氮卓类药物改善焦虑。

手术治疗

• 手术治疗适用于那些对各种非手术治疗均无效的患者，是最后选择的治疗方法。
• 手术包括神经切除、神经根切断、脊柱前侧柱切断术等，但因手术创伤大、并发症多等，目前，应用更多的是介入手术。

其他治疗

• 物理治疗如经皮神经电刺激、针灸、超声波等具有一定疗效。
• 尽早穿戴假肢可减轻幻肢痛，加强运动疗法。
• 心理治疗如催眠、松弛、合理情绪疗法等。

• 注意肢体残端的卫生、护理和保健，可以根据医嘱适当给予轻柔的按摩，但如果触碰后产生了剧烈的疼痛，且持续不能改善，要尽快到医院就诊。
• 注意天气变化，天气转冷添衣服，转暖及时更换合适的衣物。
• 早睡早起，保持良好的作息习惯和充分的睡眠，不要疲劳和熬夜。
• 饮食均衡，不能暴饮暴食，多食蔬菜水果。
• 调节心态，放松心情，遇到事情及时向家人朋友倾诉发泄。如果仍然不能很好的缓解，要尽早到医院就诊，得到医生的帮助。
• 戒烟戒酒。

治愈性

本病经过治疗后，部分患者病情可以缓解，恢复残肢的功能，甚至可以治愈。

危害性

本病对患者日常生活和工作带来一定影响，可能给个人和家庭带来很大的心理负担。