壶腹周围癌

壶腹是指各种管状器官的膨大部位。壶腹周围癌是一些常见的消化系统恶性肿瘤的总称，主要包括壶腹癌、十二指肠乳头癌及胆总管下端癌。

本病好发于 40~70 岁人群，男性居多。

主要症状有黄疸、上腹痛、发热、体重减轻、肝肿大、胆囊肿大等。

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生可能与下列因素有关：

• 饮食：长期饮酒、大量高脂、高胆固醇饮食。
• 环境：长期生活在被污染的环境中。
• 原发病：患有胆道结石或慢性炎症的人更容易患本病。壶腹周围良性肿瘤恶变。

壶腹周围癌早期症状以黄疸、腹痛、体重减轻、寒战、发热、胆囊肿大、肝肿大为主，伴有一些消化道症状。且本病没有特有的症状及体征。

典型症状

• 黄疸：无痛性进行性黄疸是本病最典型的症状，是由于肿瘤阻塞胆总管下端导致的梗阻性黄疸。
• 腹痛：绝大部分患者会出现中上腹不明确的隐痛或胀痛，而且常是首发症状。腹痛会蔓延至背部，常于进食后、傍晚、夜间或脂餐后加重。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 间歇性寒战、发热：常由于肿瘤破溃、胆汁淤积和胆道感染引起，特点是反复突发突止，短暂性高热伴有畏寒、白细胞升高，甚至出现中毒性休克。
• 消化道症状：主要表现为食欲不振、饱胀、消化不良、乏力、腹泻或脂肪痢、灰白大便、体重下降以及继发性贫血。如果腹膜或门静脉发生病变，可能有腹水。
• 肝、胆囊增大：主要由于胆管梗阻、胆汁瘀滞所致，常可摸到肿大的肝脏和胆囊，肝质地硬、光滑，胰头癌在晚期常可摸到不规则而固定的包块。

本病病因未明，尚无有效的预防措施。以下方式可能有助于降低患病率：

• 保持健康的饮食习惯，少吃高脂、高胆固醇食物，戒酒。
• 远离污染环境，尽量做好防护。
• 积极治疗胆道结石或慢性炎症，以免长时间不好而引起本病。

本病主要依靠超声、肿瘤标志物、影像学检查、内镜取活检等进行诊断，具体检查方法如下：

• 腹部超声
  有助于明确黄疸的病因，还可以判断有无肝脏肿块、胰管扩张以及淋巴结转移等。
• 肿瘤标志物
  血清肿瘤标志物可诊断壶腹部肿瘤，尤其是 CA19-9、CA12-5 这两种肿瘤标志物，对诊断壶腹部恶性肿瘤、胰腺癌有重要价值。
• 影像学检查
  CT：CT 可显示壶腹部肿物的大小范围、与胰腺的位置关系、胰胆管扩张程度以及周围淋巴结、组织是否有转移等情况，可提高术前肿瘤可切除性的预测率。
  核磁共振成像（MRI）：MRI 检查效果与 CT 相当，但肿瘤同时患有胰腺炎时，MRI 显示效果要优于 CT。
  逆行性胰胆管造影：这是诊断壶腹部癌的主要手段，其优势在于可直视十二指肠乳头，对于怀疑是十二指肠乳头病变者，可切取活组织检查，并能提供直接清晰的胰胆管影像。
  超声内镜：可排除肠道气体干扰，较为准确地判断病变以及与周围组织结构的关系，此外，超声内镜引导下的穿刺活检，为壶腹部病变提供病理学诊断。
• 实验室检查
  壶腹部癌的实验室检查无特别的指标，但可判断是否存在肿瘤阻塞胆道的情况。
• 活检
  医生通过内镜，取出患者发病部位的病变细胞进行检测，可以确诊本病。

壶腹周围癌的治疗原则是，根据病情尽可能进行根治性手术切除，并结合化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗以及内分泌治疗等治疗手段进行系统、全面的综合治疗，对于不能手术的患者，可以采取化疗或联合放化疗的治疗方法，改善生活质量。治疗方法主要包括手术治疗、药物治疗和其他治疗。

手术治疗

手术治疗是本病的主要治疗方法。

• 胰十二指肠切除术：对于高度怀疑恶性，或者内镜穿刺活检证实是恶性的壶腹部病变，均应行根治性胰十二指肠切除术，是目前最有效的治疗方法，也是本病的标准术式。
• 局部切除术：适用于年老、体质差和肿瘤恶性程度低，且未发生大面积转移的病人，具有创伤小、出血少、恢复快等优点，但复发率较高。
• 姑息性手术：姑息性手术能解除症状，缓解患者痛苦，改善患者生存质量，但不能根治。如内引流术、姑息性旁路手术、胃空肠吻合术等。

药物治疗

• 化疗：胰腺导管腺癌术后化疗，能延长无病生存期和总生存期，然而起源于壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端的恶性肿瘤，患者术后化疗能否获益目前不明确。常用的化疗药物包括环磷酰胺、表柔比星等。

其他治疗方法

• 介入治疗：包括肿瘤的供血动脉栓塞与药物灌注、术前栓塞肿瘤血管、肿瘤经皮穿刺活检、射频消融、冷冻消融、放射性粒子植入等，可缓解疾病发展，为手术争取机会。
• 放疗：可通过放射线照射损伤肿瘤细胞，起到辅助治疗效果。

• 接受化疗之后，可以多饮水，以加速药物从体内排出。
• 术后注意观察腹部体征的变化，伤口上的敷料有无渗出，引流管是否通畅等。
• 术后饮食注意事项：术后 4～7 天患者胃肠功能恢复后，可进食清淡流质饮食，食用高蛋白、低脂、易消化的食物，少量多餐。10 天后可给予半流质饮食，逐步过渡到软质饮食。
• 注意定期复查：术后每 3~6 个月复查 1 次，主要复查血常规、肝肾功等，如有不适，及时就诊。

本病预后尚可。早期容易被发现，多数可治愈，一般术后五年生存率能达到 40%~50% 左右。

但复发率很高。