混合痔

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

人体肛门附近有条非常重要的分界线,因为形似锯齿,医学上称之为“齿状线”。齿状线以上的血管如果发生迂曲扩张,形成内痔;齿状线以下的血管迂曲扩张,形成外痔。若是在齿状线上下同一方位,既有内痔,又有外痔,且相互贯通,融合成一体,就是混合痔。

表现为便后出血、内痔脱出、肛门不适、肛周潮湿、水肿、疼痛等。

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李辉 主任医师 中日医院 肛肠科

发病原因

基本病因

虽然本病病因不明确,但经过多年研究及循证医学证实,混合痔的发生、发展与形成与以下学说相关:

  • 肛垫下移学说:肛垫是肛管内的结缔组织,若肛垫发生病理性肥大、下移后形成内痔,与外痔融合导致混合痔发生。
  • 静脉曲张学说:肛门周围静脉回流受阻,长期导致静脉曲张,发生内痔。与外痔融合导致混合痔发生。

危险因素

  • 长期饮酒。
  • 喜欢进食辛辣刺激、油腻的食物。
  • 久坐、熬夜。
  • 长时间便秘及用力排便。
  • 其他病因因素:因妊娠、肝硬化或前列腺增生等引起的腹内压力增大。
  • 遗传、种族因素:痔患者常有家族史。
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雷庆华 主治医师 达州市通川区中医院 肛肠科

症状表现

混合痔患者可同时具有内痔和外痔的临床症状,主要表现为肛门肿物脱出,可伴有便血、疼痛、瘙痒、肛门坠胀感、异物感等。

典型症状

  • 痔核脱出:这是混合痔最主要的症状,也是患者就诊最常见的原因。
  • 便血:混合痔患者多有便血,常为大便时滴血或厕纸上带血,少数呈喷射状出血,可自行停止。
  • 肿胀疼痛:如果痔疮处发炎肿胀,或有血栓形成或嵌顿,会有疼痛感;如果痔核脱出还未及时复位,则疼痛加重;如果痔疮发生嵌顿,有溃烂坏死、引起肛缘发炎水肿的情况发生,则患者会感到疼痛剧烈,坐卧不安。
  • 瘙痒:受到分泌物或者脱出痔核的刺激,使肛门周围潮湿不洁,发生湿疹和瘙痒。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 肛门坠胀感:当混合痔痔核进一步增大,肥大的痔核刺激直肠黏膜、黏膜充血水肿、黏膜下血栓形成或合并感染炎症,均可刺激到齿状线附近高度特化的感觉神经末梢感受器,产生坠胀感。

并发症

混合痔患者如长期便血,可伴随发生乏力、面色苍白等贫血的相关症状。

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李胜龙 主任医师 南方医科大学南方医院 肛肠外科

如何预防

本病病因未明,也没有特别的预防方法。可以通过生活方式的改变进行预防:

  • 荤素搭配,粗细得当:在饮食方面,注意荤素都要适度,粗、细粮调剂适当。这样才能使大便不至于稀溏或干燥。
  • 定时排便:养成定时排便的好习惯,不强忍排便意识,减轻肛门直肠部的充血症状。
  • 减少辛辣刺激食物的摄入:减少生葱、姜、蒜以及胡椒,特别是辣椒等食物的摄入,否则会刺激肛门黏膜引起出血。
  • 劳逸结合:在工作和生活中要注意劳逸结合。过度劳累、负重或久坐等都可使肛门直肠部静脉淤积,静脉曲张。
  • 提肛运动:加强局部的运动,对减少局部静脉淤积以及静脉曲张都有很大的益处。建议每天做提肛运动 50 次左右,大概持续时间 5-10 分钟。
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魏舒 医师 牡丹人民医院 外科

检查

本病主要依靠患者相关病史、临床表现、辅助检查结果等进行综合判断,具体检查方法如下:

肛门直肠检查

医生在临床上采用的最常见的诊断方法,肛门直肠检查包括肛门视诊和直肠指诊。

  • 肛门视诊:视诊,也就是“看”。可以观察有没有痔核脱出及其脱出严重程度,是否形成环状痔,肛门周围皮肤是否存在湿疹等情况。
  • 直肠指诊:将手指伸入患者肛门进行触摸,直肠指诊是诊断内痔重要的检查方法,还可用于筛查直肠癌、直肠息肉等疾病。

实验室检查

  • 大小便常规检查:此为常规检查,包括粪便常规及小便常规,其主要目的在于排除尿路感染、直肠肿瘤、急慢性肠炎等疾病,可初步将外痔与其他消化道疾病进行鉴别。
  • 血液检查:包括血常规、血液生化检查、凝血功能检查、梅毒艾滋血清学检查等,帮助判断患者是否合并性传播疾病,评估患者整体身体情况是否适合手术治疗。

超声检查

  • 大多数情况下,医生根据患者自身的症状以及肛门直肠检查(肛门视诊、直肠指诊)即可对混合痔做出诊断,必要时安排经肛行彩色超声检查,做为辅助检查手段。

其他检查

  • 肛门镜检查:不仅可观察到痔核的情况,还可以观察到直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等,以排除其他直肠疾患,但肛门镜检查有一定痛苦,部分患者不能耐受。
  • 结肠镜检查:以便血为主要症状就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过 45 岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的患者,建议做结肠镜检查。
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谢彪 主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 肛肠科

治疗方式

混合痔初期可采取一般治疗,必要时可使用药物治疗,包括消炎止痛药以及外用栓剂等,若疗效不好时可采用手术治疗。

一般治疗

  • 调整生活方式有助于混合痔的预防和治疗。

药物治疗

  • 内服:可服用具有清热退火、润肠通便的药物;对于疼痛较明显者,可适当服用消炎止痛药物;对伴有感染的混合痔可在医生指导下服用抗生素。
  • 外敷:通常选用对痔黏膜有保护作用、减轻局部炎症的药物涂抹于痔核上,如痔疮膏,均匀涂抹于表面,有消肿、止痛的效果。
  • 熏洗:选用具有清热解毒、活血化瘀之效的中药煎水煮沸,对混合痔先熏后洗,可防止混合痔出现嵌顿、水肿、血栓等,可缓解症状。

手术治疗

  • 外剥内扎手术:目的是剥离外痔及结扎内痔。
  • 吻合器痔上黏膜环切手术:目的是使下移的肛垫上移固定,并同时阻断痔的部分血流循环。
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杜宁超 副主任医师 深圳市第二人民医院 肛肠外科

注意事项

改善饮食和调整生活方式,应该贯穿于混合痔治疗的始终,不管是保守治疗还是手术治疗,都应该重视保持良好的日常生活习惯。

调整饮食

  • 尽量避免食用过于辛辣的刺激性食物。
  • 注意合理饮食,粗细搭配,多食蔬菜水果、粗粮等富含纤维素的食物。
  • 平常注意多喝水,每天至少要保证 1500-2000 毫升饮水量,有利于保证肠道的湿润,防止便秘。
  • 戒酒。

生活习惯

  • 养成良好的排便习惯,可以在固定时间排便,并尽量缩短排便时间,不要在排便时看手机等。
  • 抬重物时避免长时间屏气。
  • 注意肛周清洁,勤洗澡换洗内裤,减少对肛门的刺激。便后最好用水清洗肛门,或每日用温热(约 40℃)的高锰酸钾溶液坐浴。
  • 工作、学习、生活中适当活动,改变姿势,避免久站、久坐及久蹲。
  • 建议戒烟。

适度运动

  • 坚持运动,可以每天锻炼半小时,能促进胃肠蠕动,预防便秘。

复诊

  • 手术之后,需要按照和医生约定的时间定期复诊。如果出现出血、疼痛加重等情况,应及时去医院就诊。
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李辉 主任医师 中日医院 肛肠科

预后

  • 如果没有及时接受治疗:可反复发作,影响生活质量。长期出血患者可引起缺铁性贫血。
  • 如果及时接受正规治疗:经过正规及时治疗后,可有效缓解症状,减少排便时不适等。对生活质量和寿命无影响。
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